...es, os pacientes devem fazer a escolha certa e aceitar o risco de efeitos extrapiramidais em vez dos riscos associados aos ASG. Prognóstico Para a maioria dos pacientes, o transtorno bipolar representa uma condição crônica com curso recidivante e remitente. O Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD) é um estudo financiado pelo National Institute of Mental Health que const......
... equilíbrio normal das descargas tônicas a partir de ambos os labirintos. Outros aspectos clínicos do distúrbio vestibular estático são a diplopia (visão dupla), inclinação da cabeça e do corpo, além de sintomas vegetativos, como náuseas, vômitos, diaforese e, ocasionalmente, hipotensão e síncope. O desvio oblíquo, um mal-alinhamento vertical dos olhos, constitui a característica marcante de um d......
...II, gastrenterite, linfadenite mesentérica, colo perfurado, ruptura de AAA, traumatismo IAM – infarto agudo do miocárdio, DIP – doença inflamatória pélvica, DUP – doença ulcerosa péptica, DRGE – doença do refluxo gastresofágico, AAA – aneurisma de aorta abdominal, SII – síndrome do intestino irritável. Fonte: Adaptada de Cartwright e Knudson.8 Dos estudos realizados,1, 2, 9, 10 pode......
...encorajado, pois pode levar a um atraso de diagnóstico pela possibilidade do mascaramento dos sintomas, além de não haver estudos controlados que justifiquem seu uso em larga escala. As hemorroidas, principalmente as de grau I e II com sangramento ativo e agudo, beneficiam-se do uso de flavonoides micronizados16 em conjunto com suplemento de fibras (B) para o controle dos sintomas e pode......
...eratura, exames de rastreamento incluem angiorressonância magnética, doppler de artérias renais ou angiotomografia. O exame definitivo para o diagnóstico é o cateterismo de artérias renais, e o tratamento é feito com angioplastia da lesão. Hiperaldosteronismo primário Causa mais comum de hipertensão arterial secundária em estudos recentes. Ao contrário dos conceitos habituais, sua ma......
...queadores. Vasodilatadores diretos Modo de ação Agem diretamente na musculatura lisa dos vasos de resistência causando vasodilatação e queda da resistência vascular periférica. Como consequência, causam uma ativação reflexa do sistema simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que resulta em taquicardia reflexa, aumento do débito cardíaco e do consumo de oxigênio pelo......
...nção básica, e 7% das visitas poderiam ter sido prevenidas ou evitadas.21 Dados do National Center for Health Statistics, que rastreia a gravidade dos pacientes de PS segundo a triagem na chegada, para avaliar a rapidez com que devem ser vistos, indicam que cerca de 26% dos casos de PS foram considerados semi-urgentes ou não-urgentes nos últimos anos8,13 (ver Fig. 1.4). Deve-se observar que nem t......
...lhões para 99,5 milhões.12 Não só mais pacientes estavam buscando cuidado em prontos-socorros, mas também o estavam buscando em menos hospitais. As instituições remanescentes começaram a sofrer o aumento resultante do fechamento de outros hospitais locais. Menos prontos-socorros Entre 1992 e 2001, o National Hospital Ambulatory Medical Care Survey relata que o número de prontos-socorros hospi......
...acometer somente um osso, porém, na maior parte das vezes, tem acometimentos múltiplos, sendo os locais mais agredidos a coluna vertebral, o fêmur (em especial o colo) e o quadril. Considera-se a fratura de quadril a mais séria, pois tem uma mortalidade imediata em torno de 12% e um aumento de mortalidade tardia que se aproxima de 20% em 1 ano.1 O que pode ocasionar A osteoporose pod......
...o cumpre os protocolos. No entanto, observar um funcionário que esquece ou opta por não lavar suas mãos e não intervir pode ser prejudicial para os programas. Foi demonstrado que uma boa adesão à higiene das mãos é muito menor em grupos nos quais um membro superior do grupo não segue o procedimento.14 · Criar um ambiente no qual os PASs sintam-se confortáveis para lembrar os demais sobre a h......
...e PASs experientes na instituição, classificar todas as recomendações em quatro tipos de práticas: 1. A prática estabelecida na instituição 2. As práticas não estabelecidas que são fáceis de implantar 3. As práticas não estabelecidas que não possuem recursos disponíveis e que seriam de difícil implantação 4. As práticas não estabelecidas que sofrem resistência dos PASs Etapa 3: Tr......
...m ser inteligíveis e registrar a eficácia dos esforços para prevenção e controle de infecções das organizações, tais como novos equipamentos, práticas ou procedimentos. Há duas alternativas, isto é, esses relatórios podem ser incluídos nos programas de segurança dos pacientes ou apresentados separadamente para as lideranças. ED 2. É necessário implantar sistemas adequados para acessar as infor......
... de infecções difundem-se por todas as áreas das organizações. Ignorar esse fato pode colocar em risco a segurança dos pacientes, produzir resultados adversos e aumentar o nível de despesas. O controle de infecções causa impactos significativos nos atendimentos à saúde seguros e de alta qualidade, por isso não é surpresa o fato de que esteja sujeito a vários tipos de avaliação durante os processos......
...in chronic hepatitis C. Hepatology 2002;36:S152–60. 13. McCormack G, Nolan N, McCormick PA. Transjuglar liver biopsy: a review. Ir Med J 2001;94:11–2. 14. Cardenas A, Gines P. Management of complications of cirrhosis in patients awaiting liver transplantation. J Hepatol 2005;42(Suppl):S124–33. 15. Everson GT, Hoefs JC, Seeff LB, et al. Impact of disease severity on outcome of anti......
...sda, MD Artigo original: Levens ED, Wittenberger MD, Decherney AH. Ectopic pregnancy and spontaneous abortion. ACP Medicine. 2010;1-9. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr.......
...ância central. Os prognósticos variam para os 3 subgrupos significativamente distintos de pacientes: enfrentadores adaptativos, sofredores interpessoais e incapacitados.63,64 Os enfrentadores adaptativos (muitos dos quais não procuram tratamento para FM) apresentam bom desempenho em relação à dor autorrelatada, sono perturbado e fadiga. Os pacientes com dificuldades interpessoais também respondem ......
...ação de 1 dose/dia (50 a 200 mg) ou de 2 doses/dia (100 mg) durante 7 dias manteve os níveis de estradiol baixos na maioria das participantes, durante a fase folicular tardia. Os resultados sugerem que o elagolix pode viabilizar a supressão dose-relacionada hipofisária e gonadal em mulheres em pré-menopausa.47 Tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico da endometriose é conservador ou defini......
...oldermans D, Bax JJ, Kertai MD, et al. Statins are associated with a reduced incidence of perioperative mortality in patients undergoing major noncardiac vascular surgery. Circulation 2003;107:1848–51. 21. Lindenauer PK, Pekow P, Wang K, et al. Lipid-lowering therapy and in-hospital mortality following major noncardiac surgery. JAMA 2004;291:2092–9. 22. O’Neil-Callahan K, Katimagli......
...mas); · uso de doses maiores e por períodos mais prolongados que o planejado; · desejo persistente ou tentativas sem sucesso de parar ou reduzir o uso; · grande tempo despendido na obtenção, no uso ou na recuperação do uso; · redução ou não realização de at......
... a systematic review of population-based studies. Dev Med Child Neurol. 2010;52(12):1088-97. 4. Honig PJ, Charney EB. Children with brain tumor headaches. Am J Dis Child. 1982;136:121. 5. Damen L, Bruijn JKJ, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes Bw. Syntomatic treatment of migraine in children: a systematic review of medication trails. Pediatrics. 2005;116(2):295-302. 6. ......
... Doença cardiovascular Hipertensão Epidemiologia Até 5% das mulheres gestantes apresentam hipertensão crônica.11 Além disso, a prevalência da hipertensão crônica na gestação está aumentando, e isto se deve a 2 motivos: (1) as mulheres estão engravidando mais tardiamente, quando a hipertensão crônica é mais comum; e (2) com o aumento dos casos de obesidade na população em geral, a hip......
... IU e na metodologia usada nos estudos. A incidência anual de IU em mulheres oscila entre 2 e 11%, com taxas mais elevadas em gestantes.2 Apresenta remissão do quadro entre 0 e 13% dos pacientes.3 A IU ocorre em mais de 50% das mulheres que vivem em residências terapêuticas com 45 anos ou mais, sendo o principal motivo de levá-las a procurar tais recursos.4 Estima-se que exista......
...mama (mastectomia, lumpectomia, dissecação de nodo axilar) Nervo intercostobraquial Porção superior interna do braço Toracotomia ou tubo torácico Nervo intercostais Dermátomo torácico unilateral Liberação do túnel do carpo Ramo cutâneo palmar do mediano Eminência tenar Punção venosa na fossa antecubital para veia cefálica ou basílica Nervos mediano ou cut......
...es têm sido registrados nos países da antiga União Soviética e na África subsaariana, devido à epidemia de infecção pelo HIV.4,5 As estimativas indicaram que cerca de 2 bilhões de pessoas (ou 1/3 da população mundial) estão infectadas pelo M. tuberculosis e, assim, sujeitas ao risco de progressão para doença ativa. Existe uma preocupação significativa quanto à possibilidade de a epidemia global de......
...ar-se a posição de semi-Fowler. Os estudos clássicos de Nachemson (1981) demonstram que essas pressões são mínimas quando os indivíduos assumem a posição de semi-Fowler, deitado em decúbito dorsal, com os joelhos e quadris levemente fletidos. Devido ao fato de a posição sentada com a flexão anterior do tronco proporcionar uma maior sobrecarga para a coluna lombar, recomenda-se que o paciente levan......
...atamento e profilaxia de hemorragia na deficiência de fator IX congênito (hemofilia B). Contraindicações t Coagulação intravenosa disseminada. t Hipersensibilidade a proteína murina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – coagulação intravenosa disseminada, fibrinólise, doença hepática, neonatos e pós-operatório (predisposição a complicações tromboembólicas – menos frequ......
...e acima de 39°C. Interações de medicamentos t Imunossupressores (ex.: abatacepte, ciclosporina, etanercepte, infliximabe, leflunomida, micofenolato de mofetila e micofenolato de sódio, sirolimo, tacrolimo, citostáticos alquilantes e antimetabólitos): aumentam o risco de infecção pelo vírus da poliomielite e/ou reduzem a efetividade da vacinação. Recomenda-se um intervalo de 3 meses a 1 ano en......
...em usados em regimes que utilizam UVB em doses suficientes para produzir eritema (doses eritemogênicas); entretanto, o alcatrão pode ter um efeito complementar nas situações em que for usado em combinação com um regime menos agressivo de luz UVB suberitemogênica.73 Em um estudo comparativo, administrou-se fototerapia UVB ambulatorial três vezes por semana, juntamente com a aplicação duas vezes ao......
...lise, os aspectos mais importantes de uma avaliação são a segurança e a determinação dos pacientes sobre a necessidade de encaminhamento urgente para um psiquiatra ou departamento de emergências para avaliação e tratamento de sintomas psiquiátricos que tenham agravado ou de qualquer preocupação com o perigo para outras pessoas. Informações Financeiras: Yosefa A. Erlich, BS, Amir Garaka......
...ento não oral de ação rápida é preferível à terapia oral. A administração intravenosa de DHE pode produzir alívio em menos de 10 minutos; o início é mais lento com a administração intramuscular ou intranasal. Os triptanos e a di-hidroergotamina (DHE) somente deverão ser usados no intervalo de 24 horas, um medicamento em relação ao outro. A ergotamina também pode ser uma opção eficaz. A eficácia d......
...ngulo-límbica e a alguns tipos de MFM, conforme mostra o Quadro 3.1,59 Quadro 3 Outros Tipos de Miopatia Distal Miopatia Características Miopatia de Welander Distúrbio autossômico dominante distal causado por mutações em TIA1 no cromossomo 2. Miopatia de Markesbery-Griggs Distúrbio causado por mutações em ZASP no cromossomo 10. Esse distúrbio é alélico em......
...uropsiquiátricos dos outros agentes anticolinérgicos, incluindo a atropina. Para finalizar, as injeções de toxina botulínica na parótida e/ou nas glândulas submandibulares podem ser eficazes no tratamento de sialorreia.3,46 Transtornos do sono. Os transtornos do sono são prevalentes na DP.51 Observa-se o distúrbio comportamental do sono REM (DCR) em 30% de pacientes e, com frequência, esse distúr......
...a com base na qualificação e na competência de cada enfermeiro. Portanto, deve-se proporcionar apoio adicional e reforçar o treinamento, designando alguém responsável para responder às perguntas dos membros contratados ou temporários à medida que surgirem e para questioná-los, periodicamente, como estão indo durante o turno. Embora os enfermeiros temporários ou agenciados possam ajudar a preenche......
...lificados, com base nas seguintes estatísticas: · Oitenta e sete por cento confirmam que seria muito eficaz melhorar a proporção de pessoal · Oitenta e um por cento também acreditam que proporcionar mais tempo para permanecer com os pacientes seria muito eficaz, o que é uma mudança diretamente vinculada com o aumento da proporção de pessoal · Setenta e nove por cento pensam qu......
...associado ao aumento da frequência do uso de aspirina.112 Nenhuma associação foi encontrada entre o uso de outros AINH (que não a aspirina) e a incidência de câncer pancreático. Em contraste, uma ampla metanálise, envolvendo 6.386 casos de câncer de pâncreas, não encontrou nenhuma associação entre o uso de aspirina ou outro AINH e o risco de desenvolvimento deste tumor.113 Fatores genéticos e ......
... Os efeitos do transplante renal podem ser notáveis, e até mesmo uma neuropatia urêmica severa pode apresentar chances de melhora nos meses subsequentes ao transplante. A ampla disponibilidade destes tratamentos tornou a neuropatia urêmica sintomática relativamente incomum. Uma polineuropatia axonal distal branda às vezes ocorre em pacientes com hipotireoidismo, acromegalia ou policitemi......
...tificadas. No evento improvável de uma endocardite causada por alguma destas cepas, torna-se necessário considerar o uso de alguns fármacos alternativos, entre os quais a linezolida, quinuprostina-dalfopristina ou teicoplanina e daptomicina. Os regimes recomendados para o tratamento da endocardite em UDI geralmente são os mesmos regimes empregados no tratamento dos demais pacientes. Ent......
...ação de K+, estresse, frio e certos alimentos. Os pacientes podem apresentar miotonia leve, e é comum haver miotonia paradoxal palpebral. Os pacientes com paramiotonia congênita desenvolvem uma miotonia paradoxal que piora com a prática repetida de exercícios. Quando expostos ao frio, estes pacientes desenvolvem rigidez, especialmente na face, língua, pálpebras e mãos. Os ataques episódicos de enf......
...venosa; cistos broncogênicos; linfonodo intrapulmonar; atelectasia redonda Se o paciente com nódulo pulmonar tiver menos de 35 anos de idade, as chances de malignidade são baixas o suficiente para justificar um seguimento seriado a cada 6 meses, durante 2 anos. No caso de pacientes de qualquer idade que tenham malignidade comprovada ou um nódulo em crescimento, e também no caso de todos os pa......
...rotizante, caracterizada pela predominância de infiltrados de células mononucleares ou um processo granulomatoso contendo células gigantes multinucleadas. A taxa de resultados falso-negativos de exame de biópsia de artéria temporal varia de 5 a 44%. Alguns médicos realizam este exame para obter maior rendimento, dependendo do grau de suspeita clínica. Em casos de pacientes sem contraindicações, ......