...da. Tabela 1: Classificaçãodas diferentes síndromes associadas com PTT Categoria Causa Fatores de risco Achados clínicos Tratamento Evolução PTT idiopática Deficiência severa de ADAMTS-13 na maioria dos casos. Causas inflamatórias e gestação também. Raça negra, mulheres, obesidade. 30% sem alterações neurológicas; febre e insuficiência renal ra......
...ita de imunossupressão Com quinino, 15%, sendo comum insuficiência renal crônica. Recidivas apenas em caso de nova exposição Toxicidade crônica por drogas Quimioterapia para câncer, em particular mitomicina e gencitabina Dose e duração da terapia Início insidioso e progressivo mesmo depois da interrupção da medicação. Insuficiência renal é comum Retirar medicação; benefício duv......
...s ou histopatologia · Morbidade na gravidez a. Um ou mais abortos espontâneos sem explicação na 10ª semana de gestação ou depois; ou b. Um ou mais nascimentos prematuros antes da 34ª semana causados por eclampsia ou pré-eclampsia grave; ou c. Três ou mais abortos espontâneos consecutivos sem explicação antes da 10ª de gesta......
... produz um aumento transiente da contagem de plaquetas na maioria dos pacientes, contudo é uma terapia bastante onerosa. Na maioria dos casos, a contagem de plaquetas começa a subir já no 1º dia de pós-operatório, muitas vezes ultrapassando os valores normais ao redor da 2ª semana. As vacinas contra pneumococos, Haemophilus influenzae e meningococos devem ser administradas com uma antecedência de ......
...aquetas anormais circulantes. Muitos centros consideram o uso da plaquetaférese quando a contagem de plaquetas periféricas do paciente é maior que 106/mcL, embora não tenha sido encontrada nenhuma relação consistente entre o nível de elevação de plaquetas e a manifestação de sintomas, e nenhum dos ensaios geralmente aceitos para detecção de disfunção plaquetária preveja quais pacientes estão em si......
...tica mais comum é o acidente vascular encefálico ou cerebral, acometendo o território arterial do encéfalo. Deve-se ressaltar que a ocorrência de trombose do sistema venoso cerebral é algo comum também na síndrome, com aparecimento de tromboses dos seios venosos intracranianos. Praticamente, qualquer sistema vascular do organismo pode ser comprometido em pacientes com SAF. Desde os territórios m......
...tilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 8). Tabela 8: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na gravidez Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação rápida Cor......
...pode ser discretamente maior entre os homens do que nas mulheres. Patogênese. O agente etiológico da PHS é desconhecido. A doença muitas vezes surge após uma infecção respiratória. A exposição aos vírus, como o adenovírus, pode deflagrar uma resposta de imunocomplexos que resulta na deposição de IgA (subtipo A1) em arteríolas, vênulas e capilares por todo o corpo. Nos rins, a deposição de IgA ......
...a haptoglobina. Um nível elevado de LDH é um marcador não específico de danos teciduais e pode ser encontrado em muitas outras condições diferentes. O quadro clínico e o nível das vários isoenzimas LDH podem, ocasionalmente, fornecer pistas para a sua fonte, as isoenzimas LD1 e LD2 são encontradas principalmente nas células vermelhas e no músculo cardíaco e são mais específicas de anemias hemolít......
...: esferocitose em paciente de 4 anos (E) e drepanocitose em paciente de 12 anos (D). Anemias hemolíticas decorrem de defeitos intrínsecos aos eritrócitos –anemias hemolíticas intracorpusculares – ou a fatores hemolíticos extrínsecos – anemias hemolíticas extracorpusculares. Mesmo tomadas em conjunto, excetuando-se a malária nas zonas endêmicas e a drepanocitose nas populações negras, as a......
...om mais de 40 anos de idade, em especial aqueles que sentem dor nos ossos, perda de peso inexplicável ou hipercalcemia. Na realidade, vale a pena considerar esse fato em todos os pacientes adultos, tendo em vista que cerca de 10% de indivíduos com MM têm idade abaixo de 50 anos e 2%, abaixo de 40 anos.45,47 A insuficiência renal não só afeta a mortalidade, como também pode limitar as opções de tr......
...HIV e função tireoidiana. Em pacientes com mais de 60 anos de idade, mesmo se assintomáticos e sem achados na avaliação do esfregaço de sangue periférico deve ser realizada avaliação da medula óssea para descartar síndromes mielodisplásicas. Em pacientes com outros sintomas, a investigação deve ser adequada à hipótese diagnóstica, incluindo hemoculturas para quadros suspeitos de sepse com bactere......
...de seus níveis na urina. Ultrassonografia Abdominal É o primeiro exame de imagem a ser solicitado na icterícia aguda. Ele confirma ou exclui obstrução (sensibilidade de 55 a 91% e especificidade de 63 a 96%), identifica sinais de hepatopatia crônica e lesões expansivas. É um exame operador-dependente, de difícil interpretação no obeso e na presença de gás no intestino. Tomografia Computad......
...om história de cefaleia súbita e vômitos. Na entrada, plaquetas em 1.000 céls/mm3. Realizou tomografia de crânio sem contraste que evidenciou hemorragia subaracnoide, como mostram as Figuras 1 e 2. Figura 1. Tomografia de crânio sem contraste evidenciando hemorragia subaracnoide. Figura 2. Tomografia de crânio sem contraste evidenciando hemorragia subaracnoide. Comentários Pac......
...ientes com contagem de linfócitos =350cells/mm3. O belimumab, um anticorpo monoclonal que altera a sobrevivência dos linfócitos B, é eficaz como terapia adjuvante em pacientes com LES com atividade da doença descontrolada. 3. Trombocitopenia A definição de trombocitopenia é a contagem de plaquetas <100.000/mm3 sem qualquer outra causa identificável. Excluir a trombocitopenia......
...completa inicial foi um indicador positivo da resposta sustentada, enquanto que a presença de autoanticorpos antiplaquetas foi um indicador negativo. HD-DXM foi geralmente tolerada melhor. Aplicações Práticas Este estudo randomizado é o primeiro a comparar as duas opções de corticoterapia de forma bastante interessante em pacientes adultos com PTI. E o resultado favoreceu o uso da dexametaso......
... mais um processo “plaquetário” do que envolvendo a via da coagulação. Nos exames laboratoriais, a paciente evidencia sinais de anemia hemolítica microangiopática (hemoglobina de 7,2 g/dL com LDH alto, indicando hemólise, e esquizócitos), trombocitopenia (com testes de coagulação normais) e sintomas que afetam o sistema nervoso central, a tríade clássica da PTT. B)Nesse caso, a paciente apres......
...a doença hepática é complexo, relacionado também a anormalidades em plaquetas, fibrinólise e inibidores da coagulação, além de disfibrinogenemia. O paciente hepatopata, entretanto, raramente sangra na ausência de fatores predisponentes como cirurgia, biópsia hepática ou ruptura de varizes de esôfago. A utilização de PFC com o intuito de prevenir hemorragia nestes pacientes pode ser feita, mas co......
...aboratory tests in adults: pattern of use and effect on transfusion requirements. N Engl J Med. 1986;314:1233-35. 91. Spivey M, Parr MJ. Therapeutic approaches in trauma-induced coagulopathy. Minerva Anesthesiol. 2005;71:281-289. 92. Standards for Blood Banks and Transfusion Services. 21. ed. Bethesda: American Association of Blood Banks; 2002. 93. Stanworth SJ. The evidence-based use of FFP an......
... Resultados positivos do TDA estabelecem se as causas da hemólise são imunológicas. Ahai por anticorpos quentes é uma causa comum de hemólise com TDA positivo. Reações agudas ou tardias a transfusões hemolíticas também produzem TDAs positivos. A anemia hemolítica por aglutinina fria também produz hemólise com TDAs positivos (geralmente intravascular), embora, tipicamente, apenas o complemento rev......
...rtis); Certican (Novartis) Genérico: não Uso oral profilaxia de rejeição de órgãos transplantados Comprimido 0,25 mg: Certican Comprimido 0,5 mg: Certican Comprimido 0,75 mg: Certican Comprimido 1 mg: Certican tratamento de câncer Comprimido 2,5 mg: Afinitor Comprimido 5 mg: Afinitor Comprimido 10 mg: Afinitor O que é imunossupressor; antineoplásico [inibidor do receptor ......
...dose de adultos. Crianças e adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 21 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto púrpura trombótica trombocitopênica; presença de sangramento patológico ativo (como úlcera péptica, hemorragia intracranial). Avaliar riscos x......
...iente com HIV (tratamento supressivo crônico ou profilático de manutenção, em paciente com episódios recorrentes frequentes ou graves): 500 mg, 2 vezes por dia. herpes zoster (tratamento de episódio agudo localizado; iniciar aos primeiros sintomas, dentro das primeiras 48 horas, após o que não há dados atestando a eficácia). paciente imunocompetente: 1 g cada 8 horas, durante 7 dias. paciente......
...reversível com o manejo apropriado. Pacientes com hipertensão arterial deveminiciar tratamento, embora alvos pressóricos para esses pacientes não estejambem definidos. Na hipertensão maligna, o objetivo inicial do tratamento édiminuir a pressão diastólica para aproximadamente 100 a 105 mmHg; o objetivodeve ser alcançado em 2 a 6 horas, com a queda inicial máxima da pressãoarterial não excedendo 25......
...atribuíveis a CIVD são as de sangramento e tromboses, sendo mais evidente clinicamente os sangramentos, que são comuns em todas as séries de casos publicados, por outro lado, o achado de choque ou disfunção de outros órgãos apresentam proporção variável em diferentes estudos variáveis nas diferentes séries de casos. Os sangramentos na CIVD aguda costumam ser de múltiplos sítios e incluem petéquia......
...menos de 0,1%. Contudo, quando utilizada uma dose anticoagulante (e não profilática), o risco de desenvolver trombocitopenia induzida por heparina aumenta para 0,76%. Trombopoiese Com uma meia-vida de cerca de 10 dias, um volume sanguíneo de 5 L e um terço das plaquetas estocadas no baço, um adulto deve produzir, a cada dia, em média cerca de 100 bilhões de plaquetas para manter uma contagem ......
... leves com petéquias e hematomas. Sangramento de mucosas, seja oral ou do trato gastrintestinal, podem ocorrer, eventualmente com formação de bolhas hemorrágicas. Epistaxe e menorragia são comuns, mas hematúria é rara e indicativa da necessidade de descartar patologia urológica. Alguns pacientes apresentam quadro de franca hemorragia em vários sítios, dos quais o potencialmente mais grave é o intr......
...ed 2012; 366:1119. Sethi S, Fervenza FC. Membranoproliferative glomerulonephritis: pathogenetic heterogeneity and proposal for a new classification. Semin Nephrol 2011; 31:341. Manns MP et al. Treating viral hepatitis C: efficacy, side effects, and complications.Gut. 2006 ;55(9):1350-9. Ramos-Casals M, Trejo O, García-Carrasco M, et al. Mixed cryoglobulinemia: new concepts. Lupus 2000......
...da do fibrinogênio de 4 dias). Existem escores de CIVD de valor prognóstico, embora pouco validados na literatura. O D-dímero pode ser muito útil, pois indica que o cross-linkage gerado por trombina que digerida pela plasmina. Para o diagnóstico de CIVD, são considerados os seguintes parâmetros: · Presença de fator precipitante sabidamente associado com CIVD: sim, 2 pontos; não, 0 ......
...precoce de complicações potencialmente letais, incluindo CIVD, afim de intervir efetivamente, melhoraram os desfechos dos pacientes eprovavelmente reduzem a taxa de mortalidade geral e entre os pacientesinfectados sem comorbidades significativas. A vigilância contínua é necessária,e estudos urgentes devem ser planejados para definir se o regime de anticoagulaçãoideal com ou sem terapias antitrombó......
...entemente emsífilis, doença de Lyme, HIV-1 e hepatite C. Pacientes ocasionais podem ter AAFLelevados. Medicamentos antipsicóticos ou outros devem ser excluídos comoagentes causadores de títulos elevados de AAFL. Tratamento A presençade ensaios laboratoriais positivos de AAFL, isoladamente, não é uma indicaçãopara tratamento preventivo em gestantes sem histórico de perdas espontâneas nagravidez, ou......
...a ausência de sintomas constitucionais, os quadros, em mais de 80% dos casos, são autolimitados, porém as diarreias agudas infecciosas ainda representam uma das cinco principais causas de mortalidade mundial principalmente considerando os casos que ocorrem em países de poucos recursos. Etiologia São causas frequentes de diarreia aguda as seguintes: Causas não-infecciosas -Medicações ou ......
...ém está associada ao aumento de temperatura, eritema e dor em queimação. Deve-se lembrar de que a maioria dos casos da distrofia simpático-reflexa é secundária a trauma, embora existam descrições de aparecimento espontâneo. As parestesias dolorosas da eritromelalgia podem se confundir com neuropatias porque, por vezes, a dor precede o eritema por meses, o que torna o diagnóstico difícil. Os s......
...cidência na faixa etária entre 15 a 24 anos. A cada ano, cerca de 10 a 20% dos soronegativos tornam-se infectados e a mononucleose infeciosa clínica desenvolve-se em 30 a 50% dessas pessoas. Não há ciclos anuais e óbvio mudanças sazonais na incidência, e não há nenhuma predisposição aparente com base no sexo. Patogênese A transmissão do EBV ocorre predominantemente através da exposição à s......
...om o frio. A exposição ao calor, como já pontuado, pode iniciar o quadro de queimação ou aumentar a sua gravidade. Pacientes descrevem que seus sintomas iniciam em determinadas temperaturas, com variação interindividual considerável. O alívio da dor com imersão em água gelada é tão comum que é considerado por alguns autores como patognomônico. Aparelhos de ar-condicionado ou uso de venti......
...e para necessidade de diálise. Plaquetopenia ocorre mesmo na ausência de CIVD e acompanha a disfunção renal progressiva. Manifestações pulmonares ocorrem entre 20-70% dos casos e variam desde forma benigna em que pacientes recuperam-se sem sequelas e complicações e outra forma que pode ser fatal. Pneumonite hemorrágica severa e síndrome de angústia respiratória podem se manifestar, mesmo na ausên......
...áricos, glicocorticoides e imunossupressores. Os AINEs são administrados para controlar a artrite e a serosite leve. Os antimaláricos são prescritos para controle de manifestações musculoesqueléticas e cutâneas. Esses medicamentos comprovadamente reduzem as exacerbações de modo geral, e a lesão em órgão-alvo de pacientes com LES. Para o tratamento de doença cutânea mais grave, pode ser necessário......
...da por Drogas Existe ainda uma forma especial de doença denominada lúpus induzido por drogas, que se distingue do LES idiopático, pela associação temporal do uso de determinadas drogas e pela apresentação de um quadro clínico mais leve (em geral sem acometimento renal e de SNC) e pela presença de altos títulos de anticorpos anti-histona de forma isolada. As principais drogas associadas com essa ......
... 2. Lesão discóide 3. Fotossensibilidade 4. Úlceras orais 5. Artrite Não erosiva de duas ou mais articulações 6. Serosite Pleurite e/ou; Pericardite 7. Renal Proteirúria maior que 0,5 g/d e/ou; Cilindros 8. Neurológico Convulsão e/ou; Psicose 9. Hematológico Anemia hemolítica e/ou; Leucopenia menor que 4.000/mm3 e/ou; Linfopenia menor que 1.500/mm3 e/o......
... IRA encontram-se a urinálise com análise de sedimento urinário, o cálculo das frações de excreção de sódio e uréia, os exames de imagem (em especial a ultra-sonografia) e a biópsia renal. · As principais preventivas gerais para se evitar a IRA são manutenção da volemia, otimização de débito cardíaco e não-utilização de drogas nefrotóxicas. é necessário identificar os pacientes de ris......
...se). Transplante Renal A maioria dos centros de transplante renal não tem incluído pacientes HIV-positivo em sua rotina e, portanto, pouco se conhece a evolução destes pacientes a curto e longo prazos, assim como os efeitos da imunossupressão. Alguns centros têm relatado séries pequenas, sugerindo segurança e eficácia nesta modalidade de tratamento, mas ainda não existe consenso na literatura......
...iquem abordagens completas e sistemáticas para avaliar pacientes comatosos. Usualmente, o estado de coma é transitório. Os pacientes comatosos poderão evoluir para transtornos mais prolongados de consciência como o estado vegetativo persistente (EVP) ou para os estado minimamente consciente, que é um conceito recente.3-5 Os pacientes com EVP não apresentam nenhum sinal de consciência em relação a......
...me plasmático após a hemólise aguda grave, devido à queda na massa de hemácias. Em comparação, o volume de sangue total permanece normal na anemia devido à hemorragia crônica, de baixo grau, uma vez que há tempo suficiente para um aumento compensatório no volume de plasma via de equilíbrio com o espaço extravascular e retenção renal de sal e água. Os sintomas refletem o fornecimento de oxigênio p......
... preensão palmar (grasp reflex); · pesquisa do tono muscular, pela movimentação passiva, com atenção a hipertonia, hipotonia e paratonia; · observação dos movimentos apresentados pelo paciente à estimulação dolorosa (leito ungueal, região supraorbitária e estarno). Com isso, são caracterizados alguns padrões motores localizatórios: · Hemiparesia com comprome......
...or de qualidade noatendimento de emergência de pacientes idosos.Osmecanismos patológicos que levam ao delirium são complexos e sãopensadospara envolver deficiências na conectividade neuronal, levando a um quadro de?insuficiência cerebral aguda?. Existem cinco causas gerais: 1. doençaintracraniana primária;2. doençassistêmicas que afetam secundariamente o sistema nervoso central (SNC);3. toxinasexó......
... de 35mL/kg/h poderiam ser associados a um aumento de sobrevida; apesar dessa teoria, os estudos não encontraram diferença significativa, e o fluxo mais adotado é em torno de 25 a 30mL/kg/h. Assim, por consenso, a terapia de substituição renal contínua foi tratada como o padrão do cuidado em pacientes hemodinamicamente instáveis em ambos os ensaios. Se a terapia de substituição renal contínua é d......
...rão nodular Pneumocistose Micobacteriose Tuberculose e Micobaterioses Mycoplasma pneumoniae Neoplasias (linfomas ou carcinoma em estágio avançado) Carcinoma M. avium complex e Tuberculose Criptococose Sarcoma de Kaposi CMV Histoplasmose Lesões fúngicas Doença Renal A doença renal em pacientes com HIV pode ser causada tanto pela própria infecção p......
...flamatório é progressivamente substituído por fibrose, que predomina na camada adventícia e leva lentamente à oclusão arterial. Ocorre também proliferação da camada íntima que predispõe à ocorrência de trombose. Por outro lado, pode ainda ocorrer a formação de aneurismas, bem como a formação de placas de ateroma, que parece ocorrer em maior quantidade nas artérias previamente lesadas. De forma ger......
...> 6 meq / L) devem receber solução polarizante, reposição de bicarbonato( se acidose estiver presente), ou usar salbutamol nebulizado, conforme o indicado para pacientes com hipercalemia. Se o potássio sérico é superior a 7 meq / L ou sinais eletrocardiográficos de hipercalemia estão presentes, 10 mL de 10% de gluconato de cálcio também deve ser administrado por via intravenosa. Estes tratament......
...lverde V, et al. Cutaneous vasculitis in children and adults: associated disease and etiologic factors in 303 patients. Medicine (Baltimore) 1998; 77:403. 5.Gedalia A. Henoch-Schonlein purpura. Curr Rheumatol Rep 2004; 6:195. 6.Davis MD, Brewer JD. Urticarial vasculitis and hypocom- plementemic urticarial vasculitis syndrome. Immunol Allergy Clin North Am 2004;24:183. 7.Hoffman GS, Kerr GS, Lea......