... mmHg da PAS e de 8 mm da PAD, reduzindo, assim, a pressão média (ver Capítulo 6). -Um aumento de 15 mm na pressão arterial diastólica durante o exercício é considerado uma resposta anormal ao exercício, sobretudo em pessoas “aparentemente saudáveis”. -A resposta ao trabalho de halterofilismo de grande intensidade e volume pode chegar até o valor patológico de PAS de 480 e de PAD 350 mm (480/350......
...l ou com propósito suicida, como resultado do longo acúmulo (em geral, devido a insuficiência renal ou excesso de medicação) ou devido a interação de fármacos. Há vários trabalhos que revelam níveis elevados de digoxina, resultantes da interação da digoxina com fármacos comumente usados, como quinidina, amiodarona e antibióticos macrolídeos.113 Os glicosídeos digitálicos inibem a bomba de sódio (N......
...e preservar a microcirculação, seu uso entretanto é limitado em pacientes com hipotensão arterial. O suporte mecânico com balão intra-aórtico de contrapulsação (BIA) pode reduzir a pós-carga ventricular esquerda e aumentar o fluxo sanguíneo coronariano. No entanto, um estudo randomizado controlado não mostrou nenhum efeito benéfico do BIA em pacientes com choque cardiogênico e seu uso rotineiro ......
...olvidos na patogênese da cirrose não são muito bem conhecidos. Esses fatores possivelmente expliquem o espectro amplo de respostas para o mesmo agente etiológico encontrado em pacientes com doença hepática crônica. Tabela 2: Abordagens Diagnósticas para Elucidar as Causas de Cirrose Hepática Causa Método Diagnóstico Relacionada ao álcool Histórico médic......
...temente claro se esses pacientes apresentam asma e DPOC ou uma forma exclusiva de DPOC. Parece razoável oferecer a esses pacientes um teste terapêutico com esteroides inalatórios, tendo em vista que esses medicamentos são eficazes nos tratamentos de asma; além disso, um estudo descobriu que o tratamento à base de esteroides inalatórios reduziu a eosinofilia no escarro e melhorou o VEF1.135 Cor......
...ssado e divulgado no tempo estipulado pelo organismo encarregado pela avaliação para credenciamento. Uma vez credenciado o laboratório, os organismos competentes, como a Agência Mundial Antidoping, têm a responsabilidade de realizar avaliações periódicas que permitam manter a certificação outorgada, zelando sistematicamente pela qualidade e pelo nível científico dos procedimentos aplicados. Esse......
... de sangue no cérebro. Evitar hiperventilação profilática O efeito não é sustentado, podendo contribuir para isquemia cerebral. Evitar hiponatremia Há risco de edema osmótico; devem ser usados apenas líquidos isotônicos. Manter a normotermia A febre pode aumentar o volume de sangue no cérebro. Evitar hipotensão/hipovolemia Pode produzir vasodilatação ele......
...no tratamento da asma. Os anti-histamínicos não são recomendados como parte do tratamento habitual da asma. No entanto, existem medicamentos de gerações mais modernas, que são inibidores mais potentes dos efeitos da histamina in vivo, e mostraram-se promissores, possivelmente em combinação com outros bloqueadores de mediadores, tais como os modificadores de leucotrienos.99 O metotrexato pode ter u......
...l < 5,3 > 20 Normais ou aumentados Depleção de volume acentuada Variável < 20 Aumentados ATR de tipo 4 < 5,3 > 20 Baixos* ATR de tipo 1 hipercalêmica > 5,3 > 20 Normais ou aumentados *Níveis normais de aldosterona são inadequados na presença de hipercalemia. ATR = acidose tubular renal; UNa = concentração urinária de sódio......
...Immunol 106:1209, 2000 76. Bateman ED, Jacques L, Goldfrad C, et al: Asthma control can be maintained when fluticasone propionate/salmeterol in a single inhaler is stepped down. J Allergy Clin Immunol 117:563, 2006 77. Olivieri D, Chetta A, Del Donno M, et al: Effect of short-term treatment with low-dose inhaled fluticasone propionate on airway inflammation and remodeling in mild asthma: a......
...itric oxide in the adjuvant therapy of sepsis in meningitis. J Infect Dis 177:766, 1998 31. Grover R, Lopez A, Lorente J, et al: Multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind study of the nitric oxide synthase inhibitor 546C88: effect on survival in patients with septic shock. Crit Care Med 27:433, 1999 32. Calandra T, Spiegel LA, Metz CN, et al: Macrophage migration ......
...nas concentrações plasmáticas do indinavir e do itraconazol, podendo aumentar o risco de toxicidade. t Isoniazida: diminuição da eficácia do itraconazol. A administração concomitante de isoniazida e itraconazol pode resultar em diminuição das concentrações séricas de itraconazol, levando à falha terapêutica. O uso concomitante não é recomendado. t Loperamida: aumento da concentração plasmática d......
...eça, tossir e caminhar podem ser um reflexo da hipersensibilidade mecânica dos receptores de fibras-C meníngeas. Ao considerar o mecanismo dos tratamentos de enxaqueca, é extremamente importante que essas fibras C tenham receptores pré-terminais da 5-hidroxitriptamina10 (5-HT10) inibidora. O óxido nítrico liberado pelos vasos sanguíneos, pelas terminações nervosas perivasculares ou pelos tecidos d......
...tória pode ter várias causas (Tabela 5): falência do organismo em transportar o CO2 até os pulmões (choque cardiogênico, parada cardiorrespiratória); defeitos pulmonares obstrutivos (obstrução de vias aéreas altas, asma, DPOC); defeitos pulmonares restritivos (fibrose pulmonar, cifoescoliose severa); doenças neuromusculares (miastenia grave, síndrome de Guillain-Barré, esclerose lateral amiotrófic......
...s é a eritromelalgia, uma síndrome trombótica microvascular que se apresenta com eritema, congestão e dor em queimação importante em mãos e pés. A eritromelalgia costuma responder bem ao tratamento com AAS (vide abaixo). O diagnóstico de PV depende de critérios específicos, cuja discussão aprofundada não é o objetivo deste texto. Contudo é fundamental descartar causas secundárias de policitemia, ......
...spiratória crônica são comumente hipoxêmicos e podem ser suscetíveis àhipoventilação adicional se os níveis normais de saturação de oxigênio foremprontamente restaurados evoluindo com hipercapnia e narcose.Empacientes com acidose respiratória crônica, a frequência respiratória é maisdependente dos níveis de PaO2 que de PaCO2. Quando o oxigênio de alto fluxo éaplicado, o drive respiratório pode ser......
...no contexto apropriado de células apresentadoras de antígenos coestimuladas. A arquitetura intrincada dos linfonodos reflete o processo elaborado através do qual o sistema imune adaptativo identifica e responde aos patógenos. O córtex dos linfonodos contém sobretudo células B organizadas em folículos linfoides; com frequência, esses folículos têm áreas de proliferação intensa de células B conheci......
...diadores vasoativos promovem vasoconstrição e comprometem ainda mais o fluxo sanguíneo local e o metabolismo celular tubular.28 O papel do túbulo proximal na reabsorção dos solutos capturados no ultrafiltrado produzido pela filtração glomerular, bem como a absorção de solutos a partir da corrente sanguínea e sua secreção no lúmen tubular tornam este compartimento celular particularmente vulneráve......
... apenas a difusão, sugere-se o termo “fator de transferência” como mais adequado, sendo o preferido na Europa. Os dois termos são intercambiáveis, contudo, e capacidade de difusão permanece sendo o termo dominante na América do Norte. Nesse teste, o monóxido de carbono (CO) serve como substituto para o O2, e a medida da DLCO faz uso do fato de que ambos os gases se comportam de maneira virtualment......
...a combinação de tratamento clínico otimizado, angioplastia e/ou cirurgia de revascularização Angina vasoespástica (ou angina variante de Prinzmetal) Angina espontânea em repouso, geralmente não provocada por exercícios (isquemia de demanda) Angina noturna Angina que ocorre logo após o descanso, com o paciente em decúbito dorsal (isquemia de demanda) Angina pós-prandial Angi......
...oglobina seja normal). Os pacientes com dessaturação arterial de longa duração possivelmente desenvolverão hipocratismo nos dedos das mãos e dos pés. O hipocratismo digital se caracteriza pelo espessamento e pelo alargamento dos leitos das unhas por causa da perda angular entre a unha e o leito ungueal, produzindo unhas convexas. Observa-se também a escoliose com alguma frequência em associação co......
...prometimento hemodinâmico está presente, a infusão de um bolo de solução salina normal pode ser utilizada antes do procedimento, o que pode melhorar o volume ventricular direito enquanto o material para pericardiocentese de emergência é preparado. O objetivo da pericardiocentese de emergência é a reversão do comprometimento hemodinâmico no tamponamento cardíaco. A pericardiocentese também é indic......
...to de hidrogênio (HCN), a vítima pode perceber um odor amargo e amarelado (perceptível em, aproximadamente, 60% da população). Inicialmente, a inalação de pequenas quantidades de cianeto causa cefaleia, ansiedade, náusea e gosto metálico. Em contraste, a exposição ao cloreto de cianogênio (CNCl) resulta predominantemente em irritação dos olhos e membranas mucosas e, em seguida, sintomas pulmonare......
...após o início dos sintomas, assim como em alguns pacientes com contraindicação para aplicação sistêmica do rt-PA, como, por exemplo, nos casos de cirurgia recente.32 Casos de respostas extraordinárias aos agentes trombolíticos foram relatados em pacientes com oclusão basilar, mesmo depois de 6 horas. Entretanto, sua natureza técnica restringe sua aplicação nos centros de AVC com capacidades angio......
...os os fármacos. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) e Ginkgo biloba: redução da eficácia do omeprazol. Aumentar a dose, se necessário. t Ferro: redução da biodisponibilidade do ferro não-heme. Monitorar o paciente e considerar a administração de ferro por via parenteral. t Inibidores de protease (atazanavir, indinavir, nelfinavir): redução do efeito terapêutico do antirretroviral e desenv......
...s.Quanto maior a pontuação, pior o prognóstico. A quantidade de sangue vista em TCpode ser facilmente avaliada. Um coágulo subaracnoide grosso e hemorragiaventricular bilateral são ambos preditivos de mau prognóstico e podem serclassificados de forma confiável pela TC de crânio. São considerados fatores de risco para desenvolvimento de HSA: -tabagismo;-HAS;-etilismo;-histórico familiar de parentes......
...e hemorragia e às suas consequências,como hipovolemia. É importante lembrar que a perda de sangue é frequentementesubestimada, e a HPP pode ser detectada primeiro por alterações hemodinâmicas.Uma vez que o paciente mostra sinais de comprometimento hemodinâmico, pode tersido perdido mais de 1.500 mL de sangue. O papel da hipotensão permissiva nagestante é incerto, porque há preocupação de que isso ......
...o. Imagem 2 – Tomografia computadorizada de crânio Discussão Verificam-se os seguintes achados na tomografia computadorizada (TC), feita sem contraste: há uma grande hemorragia subaracnóidea (HSA) que ocupa as fissuras inter-hemisférica e silviana, os sulcos corticais e as cisternas da base do crânio. Além disso, há sinais de inundação ventricular com material hemático no III e no IV v......
...de via aérea (carga resistiva). A Insuficiência respiratória tipo II pode ocorrer por alterações em 3 mecanismos básicos da ventilação, isoladamente ou associados: 1. Depressão do drive respiratório, que pode ocorrer na vigência de doenças do SNC (acidente vascular cerebral, hipertensão intracraniana, meningoencefalites), distúrbios metabólicos (hiponatremia, hipocalemia, hipo ou hiperglice......
...piratória pode acontecer. PRECAUÇÕES1,6,15 • Altas concentrações de O2 no ar inspirado (maiores de 80%) produzem toxicidade e, acima disto, a toxicidade do O2 será proporcional à concentração e ao tempo de duração da exposição. • É necessária umidificação do oxigênio no momento de administração. • Dispositivos de oxigenação devem passar por adequadas técnicas de esterilização......
... álcool a 70% e pelo cloro. Portanto, preconiza-se a limpeza das superfícies do isolamento com detergente neutro, seguida da desinfecção com uma dessas soluções desinfetantes. No caso de a superfície apresentar matéria orgânica visível, deve-se, inicialmente, proceder à retirada do excesso com papel/tecido absorvente e posteriormente realizar a limpeza e desinfecção. Ressalta-se a necessidade da ......
...glutinina fria pós-infecciosa. Diagnóstico. A síndrome clínica da doença da aglutinina fria é bastante variável. Os pacientes ocasionalmente mostram apenas baixos títulos de aglutininas frias e não exibem outros sintomas nem apresentam história de pneumonia recente. Em pacientes com anemia hemolítica autoimune quente-e-fria, a hemólise associada tende a ser severa e crônica. As hemácias deste......
...cerebral, mas por 27 por cento de todos os anos de vida perdidos relacionados ao antes da idade de 65 anos. Um grande estudo mostrou que na evolução da HSA ocorreram: -30% dos pacientes morrem no primeiro sangramento -45% de mortalidade em um mês -48% dos pacientes apresentam disfunção neurológica severa Os principais fatores associados a um pior prognóstico são o nível de consciência no......
... capacidade de realizar atividade física. Pode-se defini-la como “a habilidade de desenvolver as capacidades diárias com vigor e destreza, sem fadiga e com energia suficiente para aproveitar as atividades do tempo livre e enfrentar as emergências habituais”. Do ponto de vista prático, a atividade física pode ser classificada em três categorias: a exercida durante o sono, a exercida durante o trab......
...har D, Reisner SA. Prospective eval- uation of pulmonary edema. Crit Care Med 2000;28:330–5. 25.Tribouilloy C, Rusinaru D, Leborgne L, et al. In-hospital mortality and prognostic factors in patients admitted fornew-onset heart failure with preserved or reduced ejection fraction: a prospective observational study. Arch Cardiovasc Dis2008;101:226–34. 26.Adnet F, Le TP, Leberre A, et al. In-hospit......
... laboratory links. Sarcoidosis 12:7, 1995 38. Newman LS: Significance of the blood beryllium lymphocyte proliferation test. Env-iron Health Perspect 104:953, 1996 39. Richeldi L, Sorrentino R, Saltini C: HLA-DPB1 glutamate 69: a genetic marker of beryllium disease. Science 262:242, 1993 40. Miniño AM, Heron MP, Smith BL: Deaths: Preliminary Data for 2004. National vital statistics......
... 3 (90% de chance de sucesso) e para o genótipo 1 (40 a 50% de chance de sucesso), que apresentam algum grau de fibrose associado à infecção pelo HCV, diagnosticado diretamente por exame anatomopatológico de tecido hepático ou indiretamente por métodos não invasivos, como o fibroscan. A Tabela 67.3 apresenta a classificação METAVIR de acordo com os achados patológicos. O tratamento é recomendado a......
...ão precoce de CO viaoxigenação hiperbárica, que deve ser urgentemente considerada mesmo comintoxicação leve. São consideradas indicações de terapia hiperbárica naintoxicação por CO:-níveis de CO > 25%;-níveis de CO > 20% em gestantes;-perda de consciência;-acidose metabólica severa com pH < 7,1;-evidência de isquemia de órgãos-alvo, como alterações eletrocardiográficas, dortorácica, alter......
...calização, com forte predisposição familiar para convulsões febris ou afebris. As convulsões iniciam no período entre a primeira infância e antes da puberdade (mais comum entre as idades de 5 e 10 anos), e ocorrem sobretudo durante o sono. Essas convulsões parciais se caracterizam por fatores como parestesias faciais, sequestro da fala, sialorreia e sensação de asfixia, seguidos de convulsões tôni......
...trante do divertículo. O sangramento diverticular pode ser maciço, mas até 90% dos episódios se resolvem de forma espontânea. O sangramento pode recorrer em até metade dos pacientes. Embora a maioria dos divertículos estejam localizados no colo esquerdo, os divertículos originários do lado direito têm maior probabilidade de evoluir com sangramento. Pacientes idosos com doenças médicas subjacentes......
... Barnes PJ, Weik RA, Gelb AF, et al. Exhaled nitric oxide in pulmonary disease: a comprehensive review. Chest 2010;138:682–92. 82. Jessurun GA, Boersma WG, Crijns HJ. Amiodarone-induced pulmonary toxicity. Predisposing factors, clinical symptoms and treatment. Drug Saf 1998;18:339–44. 83. Lateef O, Shakoor N, Balk RA. Methotrexate pulmonary toxicity. Expert Opin Drug ......
...al Clinical Guideline Centre at The Royal College of Physicians; 2010. 27. Inouye SK, Charpentier PA. Precipitating factors for delirium in hospitalized elderly persons. Predictive model and interrelationship with baseline vulnerability. JAMA 1996;275:852–7. 28. Zimmerman KM, Salow M, Skarf LM, et al. Increasing anticholinergic burden and delirium in palliative care inpatien......
...cemias progressivamente maiores, daí decorrendo todo o processo de diurese osmótica levando à desidratação e ao aumento da osmolaridade. Embora a glicosúria associada à cetoacidose diabética e EH inicialmente minimize o aumento da glicose no sangue, a diurese osmótica causada por glicosúria geralmente leva à depleção de volume e a uma redução na taxa de filtração glomerular, que limita ainda mais ......
...acientes com doença cardiovascular e que a correção da anemia diminui a taxa de mortalidade em pacientes idosos internados por infarto do miocárdio e em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. Nenhuma medida laboratorial isolada nem combinação de marcadores fisiológicos prevê a necessidade de transfusão de hemácias. A decisão de realizar uma transfusão de hemácias continua apoiada na aval......
...pacientes com hemoptise superior a 200 mL/dia, mostrou que não houve mortes nos pacientes com até 1 L de hemoptise/dia, independentemente de terem sido operados ou não. A mortalidade estava ligada à doença de base e às condições clínicas do pacientes, inclusive se ele poderia ser operado ou não (risco cirúrgico elevado), e não ao tipo de tratamento proposto. Desta maneira, atualmente as recomendaç......
... REAÇÕES DISTÔNICAS PRODUZIDAS POR ALGUNS MEDICAMENTOS (também denominadas reações extrapiramidais distônicas) Espasmos musculares na face, braços, pernas, pescoço, no corpo, fazendo com que o indivíduo adote posturas corporais não comuns ou expressões da face, com movimentos da língua para fora da boca, movimentos de contrações, ou tics; dificuldade para falar, respirar e engolir; movimentos de......
...tes sem histórico de maior sangramento ouintolerância gástrica e quando a contagem de plaquetas não é superior a 1.000 ×109/L. A abordagem desses pacientes pode ser feita comosumarizado a seguir:-Flebotomia até atingir HT alvo < 45%. A reposiçãodeve ser isovolêmica, e devem-se evitar valores de hematócrito > 55%.- Mielossupressão com hidroxiureia diariamente, tantocomo terapia inicial (1.500......
...ão com neurocirurgião.-Coleta de hemograma completo, eletrólitos, coagulograma, funçãorenal, glicemia e exames toxicológicos. A presença de coagulopatia na vigênciade TCE grave implica necessidade de correção da coagulopatia. A hipotermia terapêutica resultou em muitos efeitos benéficos emmodelos animais de lesão traumática do cérebro, incluindo reduções emdistúrbios metabólicos cerebrais, edema c......
...pa deve ser removido depois que asvias aéreas, a respiração e a circulação forem garantidas. Devem ser removidosanéis, relógios, joias e cintos porque eles retêm o calor e produzem um efeitosemelhante a um torniquete na extremidade, causando isquemia. O paciente devereceber oxigênio por máscara facial até ser demonstrado que não apresentahipoxemia. Ospacientes com queimaduras extensas podem ter de......
...transmissão nervosa pela formação reticular ascendente, sistemade ativação no mesencéfalo e ponte, onde os sinais são transportados para o tálamoe córtex. O tálamo desempenha um papel crucial na manutenção da excitação. Otálamo e sistema de ativação reticular ascendente podem ser danificados por uminsulto direto. Utilizando-se a tenda do cerebelo como um divisor anato^mico,podem-se encontrar alter......