...patológico de PAS de 480 e de PAD 350 mm (480/350 mmHg), segundo refere Wilmore (2000), em pessoas hipertensas e que praticam halterofilismo ou fisiculturismo de forma intensa e perigosa. -O treinamento de força isotônico bem-realizado não gera problemas de saúde em pessoas saudáveis. É um método importante de exercícios para melhorar de forma notável o condicionamento musculoesquelético e também......
...g, IV) ou midazolam (3 a 5 mg IV ou, se o acesso IV não estiver disponível, 5 a 10 mg IM). As dosagens devem ser repetidas se o tratamento inicial for ineficaz. Por ser frequentemente ineficaz, a fenitoína não é o anticonvulsivo de primeira escolha para convulsões causadas por fármacos ou toxinas.27 Se as convulsões persistirem, deve ser administrado fenobarbital na dosagem de 15 a 20 mg/kg (1 a 1......
...são específicas da etiologia do choque, como febre em pacientes com choque séptico e congestão pulmonar em alguns pacientes com choque cardiogênico. Abordagem Inicial O tratamento precoce com suporte hemodinâmico dos pacientes em estado de choque é crucial para prevenir o agravamento da disfunção de órgãos. A ressuscitação deve ser iniciada imediatamente mesmo sem se conhecer a etiologia do c......
...C) e imagens por ressonância magnética (IRM) também são ferramentas úteis para avaliar casos de cirrose e diagnosticar tumores hepáticos previamente detectados pela ultrassonografia. Figura 3 - Ultrassonografia: cirrose causada por hepatite C crônica. Imagens ultrassonográficas em tempo real de um homem de 56 anos de idade com cirrose hepática proveniente de uma infecção causada pelo v......
...ões cirúrgicas disponíveis para aplicação em pacientes com DPOC extremamente grave: cirurgia para redução do volume pulmonar (CRVP) e transplante de pulmão. A CRVP se caracteriza pela remoção das regiões do pulmão mais gravemente afetadas pelo enfisema, que podem ser as regiões afetadas menos comprimidas. Depois de ter sido redescoberto por Cooper na década de 1990, este tipo de operação foi divul......
...ar e aplicar procedimentos de forma uniforme na política de sansões e na elaboração de programas de controle fora das competições. - Colocar em prática a proposta da comissão de atletas do COI para conscientizar os atletas de alto nível sobre a importância da realização voluntária de exames Antidoping. De todas as linhas de trabalho anteriores, a única não citada foi a de estabelecimento de l......
...tas forem coincidentes, as preocupações se concentram na isquemia cardíaca até a troponina atingir níveis séricos normais. As arritmias, além de taquicardia sinusal ou bradicardia, ocorrem em menos de 5% dos casos. Apesar dos inúmeros relatos de bloqueio cardíaco total ou de assistolia que exige a colocação de marca-passo nos casos agudos de SGB, as arritmias ainda são complicações raras. Rarame......
...expiratory flow rate, and mood. J Allergy Clin Immunol 99:605, 1997 25.Leynaert B, Neukirch F, Demoly P, et al: Epidemiologic evidence for asthma and rhinitis comorbidity. J Allergy Clin Immunol 106:S201, 2000 26.Harding SM: Gastroesophageal reflux: a potential asthma trigger. Immunol Allergy Clin North Am 25:131, 2005 27.Zimmerman JL, Woodruff PG, Clark S, et al: Relation between phase of mens......
..., deficiência de aldosterona e cortisol, também conhecida como doença de Addison) deve ser avaliada antes de estabelecer o diagnóstico de deficiência seletiva de aldosterona. Quando o paciente tem insuficiência adrenal primária, o hipocortisolismo frequentemente compromete a excreção de água e leva ao desenvolvimento de hiponatremia em adição à hipercalemia resultante da deficiência de aldosterona......
...iberação de mediadores, em especial pelos mastócitos, e o bloqueio das PG permite anular a inibição deste mecanismo pró-inflamatório. Uma história de piora asmática ou de sintomas nasais ou conjuntivais após a ingesta de aspirina geralmente são suficientes para identificar os pacientes com sensibilidade à aspirina. Estes pacientes devem evitar usar qualquer produto contendo aspirina ou outros AIN......
...s como causa de sepse. A incidência das infecções por fungos oportunistas patogênicos, como causa de sepse, também tem crescido.2 Endotoxina bacteriana A endotoxina bacteriana, ou lipopolissacarídeo (LPS), é um componente intrínseco da membrana externa das bactérias gram-negativas e é essencial para a viabilidade das bactérias entéricas.7 A potência singular de uma endotoxina é ilustrada......
...idor da recaptação da serotonina ou o anti-inflamatório ou mudar para terapia alternativa. t Lítio: redução da excreção do lítio (aumento do risco de toxicidade). Dose de lítio pode necessitar redução. Em alguns pacientes e ajuste apropriado da dose de lítio pode ser requerido quando ibuprofeno for descontinuado ou iniciado. t Metotrexato: redução da excreção do metotrexato (aumento do risco de ......
...emia cardíaca pode causar cefaleia unilateral ou bilateral produzida por exercícios físicos e aliviada por repouso.94 A cefaleia poderá ocorrer de forma isolada ou ser acompanhada de dor torácica. Acredita-se que a angina geralmente seja ocasionada por impulsos aferentes que atravessam os gânglios simpáticos cervicotorácicos, penetram na medula espinhal através da primeira à quinta raízes dorsais......
...ndrome leite-álcali. Alcalose de contração Diuréticos de alça ou tiazídicos; perdas gástricas em pacientes com acloridria; perdas pelo suor nos pacientes com fibrose cística. * Causas mais importantes. Acidose Respiratória Distúrbio caracterizado por uma redução do pH secundária ao aumento do pCO2 (hipercapnia). Em situações agudas, ocorre um aumento imediato do bicarbonato, com a el......
... a leucemia linfoide crônica (LLC). Dentre os diversos doentes com hiperleucocitose, alguns podem vir a manifestar uma síndrome chamada de leucostase, em que há lentificação e obstrução da microcirculação pelos blastos circulantes. O aumento da viscosidade na hiperleucocitose se dá principalmente em situações de baixo fluxo sanguíneo, daí o predomínio de manifestações em território microvascular.......
...oporcional aoaumento do AG; logo, tem-se uma acidose metabólica de AG normal associada a umaacidose com AG elevado (por exemplo: acidose láctica associada à acidosetubular renal).· ?G / ? BIC entre 1 e 2: A variação do AG é proporcional à variaçãodo bicarbonato; assim, ao contrário das outras duas situações, não há duasacidoses associadas. Manejo Otratamento da acidose metabólica é di......
...m que o paciente tenha sido previamente exposto à heparina. A pontuação “4 Ts” prevê a probabilidade pré-teste de TIH com base no grau da trombocitopenia, no momento da exposição à heparina, na presença de trombose e na ausência de outras causas.27 A disposição imediata do enzimaimunoensaio (Elisa) para confirmar a existência de um anticorpo anti-PF4 é altamente sensível, sendo que os resultados ......
...na filtrada no glomérulo é excretada na urina e uma quantidade relativamente pequena é adicionada por secreção, qualquer aumento adicional da concentração urinária de creatinina além da concentração plasmática deve ser resultante da remoção de água. Na azotemia pré-renal, devido à diminuição da quantidade de filtrado glomerular que entra em cada néfron e por causa do aumento da retenção de sal e á......
...áticos. Entretanto, existem causas de níveis elevados de ON além da asma (e um nível baixo não invalida o diagnóstico de asma), de forma que os níveis de ON podem não diferenciar adequadamente para que se faça o diagnóstico de asma. Contudo, a combinação dos resultados do ON com a espirometria parece melhorar a capacidade de diagnosticar a asma de maneira confiável.69 Ainda que os nív......
...o costuma recuperar sua função espontaneamente após algumas semanas. 2. A segunda forma de miocárdio viável é o miocárdio hibernante. Recebe este nome pois é um miocárdio vivo que tem importante alteração de função, que pode ser recuperada com a reversão adequada da isquemia. Para estes pacientes, a diferenciação do miocárdio hibernado e das áreas de fibrose é de extrema importância. Pacientes......
...ose na ramificação da artéria pulmonar são condições que poderão ser detectadas. Com o aumento na sobrecarga volumétrica no ventrículo direito causado por obstrução ou insuficiência no fluxo externo, o paciente poderá apresentar intolerância aos exercícios físicos, IC direita e arritmia atrial ou ventricular. Gerenciamento Os pacientes que tenham feito reparo cirúrgico para tetralogia de F......
...sários para a pericardiocentese: · Antisséptico (por exemplo, iodo-povidina ou clorexedine) · Luvas e aventais estéreis · Agulha de 20 a 25 para anestesia local · Anestésico local (lidocaína, 1 a 2%) · Fio-guia flexível (no caso de utilização da técnica de Seldinger) · Dilatador (no caso de utilização da técn......
...ospitalar. O nitrito de sódio, 300mg (ou 10mg/kg), é administrado por via intravenosa, induzindo uma metemoglobinemia de 15 a 20%. Esse nível de metemoglobinemia é facilmente tolerado pela maioria dos pacientes. No entanto, a metemoglobina desloca a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina para a esquerda, dificultando ainda mais a entrega de oxigênio aos tecidos. Uma dose reduzida é necessária ......
...s da renina-angiotensina aparentemente desempenham um papel exclusivo na prevenção de AVCs primários e secundários. Dois estudos de grande porte demonstraram que os inibidores da enzima conversora da angiotensina (Iecas) - mais especificamente o ramipril usado isoladamente53 ou o perindopril usado em combinação com o diurético indapamida54 - diminuem em 25 a 30% o risco de AVC recorrente. Além di......
... t Arritmias, hipotensão. t Exantema e reações anafilactoides, como sensação de peso na região peitoral, eritema e edema perioral e periorbital, urticária generalizada. t Hemorragia retiniana. t Broncoconstrição. t Intoxicação hídrica, com hiponatremia, convulsões, coma. t Convulsões, hiperbilirrubinemia e icterícia neonatal. t Injeção rápida intravenosa produz hipotensão aguda transitóri......
...a a vida. A maioria das mortes ocorre dentro de duassemanas após o evento inicial, com 10% ocorrendo antes de o paciente receberatenção médica, e apenas 25% dos pacientes recebem atenção médica no prazo de24 horas após o evento. A HSA corresponde a 5% das mortes por acidente vascularcerebral, mas por 27% de todos os anos de vida perdidos relacionados ao períodoantes da idade de 65 anos. Um grande ......
...s pacientes de risco. O uso demedicações que aumentam o tônus uterino, como a ocitocina, junto com o manejoativo do terceiro estágio do parto, é importante. Essas medidas reduzem aincidência de HPP em 30 a 40%. O uso de misoprostol associado a ocitocina nomomento do parto também pode diminuir a incidência de atonia uterina. A respostainicial à HPP requer uma abordagem multidisciplinar da equipe pa......
...gue na TC inicial. O sistema de classificação proposto por Hunt e Hess, em 1968, é um dos mais utilizados. A escala foi criada como um índice de risco cirúrgico. O grau clínico inicial está correlacionado com a gravidade da hemorragia. Também é utilizada, na prática, a escala de Fisher, que é um índice de risco de vasoespasmo com base nos achados tomográficos. Os Quadros 1 e 2 apresentam, respect......
... da VM em pacientes com DPOC. No edema pulmonar cardiogênico, as evidências por enquanto são fortes apenas para os benefícios de CPAP (continuous positive airway pressure), mas alguns estudos (um deles brasileiro) já demonstram benefício e segurança sobre o emprego de dois níveis de pressão. A Tabela 5 resume os critérios de seleção e contraindicações para uso da VNI e a Tabela 6 identifica os pre......
...ria, narcose carbônica. • Irritação do trato respiratório (tosse, ressecamento das mucosas, obstrução nasal, dor de garganta e desconforto subesternal). • Retinopatia da prematuridade (fibroplasia retrolental) em recém-nascidos mantidos em altas saturações de oxigênio. • Alcalose metabólica. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1 • Bleomicina pode induzir toxicidade pulmonar grave ......
...tares adotadas. • A notificação de eventos adversos ao medicamento deve ser feita à Anvisa por meio do endereço eletrônico anvisa@saude.gov.br. Maiores informações acessem www.anvisa.gov.br. 6. MEDIDAS DE PRECAUÇÃO E CONTROLE 6.1 Informações Gerais Atualmente, as evidências sugerem que o vírus influenza pandêmico (H1N1) 2009 está apresentando uma dinâmica de transmissão semelhante à da......
...le N, Jegede T, Cheung B. Etilefrine for the prevention of priapism in adult sickle cell disease. Br J Haematol 2002;118:918–21. 109.Ohene-Frempong K, Weiner SJ, Sleeper LA, et al. Cerebrovascular accidents in sickle cell disease: rates and risk factors. Blood 1998;91:288–94. 110.Adams RJ, Brambilla D. Discontinuing prophylactic transfusions used to prevent stroke in sickle cell diseas......
... de primeiro grau com hemorragia subaracnoide têm significativamente maior risco. Doenças associadas com aneurisma cerebral e HSA incluem a doença renal policística, síndrome de Ehlers-Danlos(tipo IV), pseudoxantoma elástico e displasia fibromuscular. O risco de ruptura depende do tamanho e da localização do aneurisma, de acordo com um estudo internacional de aneurismas intracranianos não rotos,......
...e incapacidade nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. O desenvolvimento industrial, o estresse laboral e familiar e os maus hábitos de vida têm contribuído para que as pessoas caminhem menos, à medida que utilizam mais o automóvel, e passem incontáveis horas em frente ao computador ou à TV, muitas vezes acompanhadas de comidas e bebidas. Dessa forma, acumulam excesso de calorias para o cor......
...ividade mental. Febre e leucocitose não necessariamente indicam a presença de infecção. Assim como no edema pulmonar neurogênico, a consideração primária do diagnóstico diferencial é a aspiração, devido ao nível de consciência alterado. O tratamento do edema pulmonar induzido por narcótico é suportivo e, em geral, deve incluir intubação com ventilação mecânica, tanto para garantir o supor......
...ou vapores inalados. De modo característico, os pacientes com sintomas mais severos têm as histórias de exposição mais longas e os resultados de função pulmonar mais anormais. Epidemiologia Embora a incidência da asma ocupacional seja desconhecida, sua prevalência foi estimada em aproximadamente 5% de todos os casos de asma. Entretanto, um estudo sugeriu que a asma ocupacional pode ser resp......
...se pesquisa de HAV, HBV e HCV, pois os fatores de risco são sobreponíveis. A hepatite A é medida para controle epidemiológico e realização posterior de vacina (se negativo), uma vez que não há infecção crônica. No caso em questão, enfrentamos sorologia positiva para hepatite C; isso mostra que houve contato com o vírus, e não confirma a infecção crônica. Ao contrário, os marcadores de hepatite B e......
...ática do edema da via aérea superior. Estudos sobre ouso profilático de corticosteroides inalatórios não mostraram nenhuma melhoranas taxas de mortalidade, sugerindo que essa aplicação em particular deve serevitada. A dexametasona, por exemplo, é associada com aumento do risco deinfecções. Em contraste, há evidências para o tratamento com esteroides duranteo tratamento de doenças concomitantes na ......
...r as convulsões, não é bom. Epilepsia mioclônica grave da infância Também conhecida por síndrome de Dravet, é um transtorno que se apresenta com convulsões clônicas unilaterais ou generalizadas ou com estado epilético (EE) durante o primeiro ano de vida, sendo, tipicamente, desencadeado por febre, a partir da qual o paciente costuma apresentar mioclonia errática ou generalizada, ausências atí......
.... O sangramento pode recorrer em até metade dos pacientes. Embora a maioria dos divertículos estejam localizados no colo esquerdo, os divertículos originários do lado direito têm maior probabilidade de evoluir com sangramento. Pacientes idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com necessidades aumentadas de transfusão e aqueles que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não hormonais ......
...CO tende a ser normal ou elevada.43 Loops de Volume de Fluxo Conforme já mencionado, além de gerar valores para as medições de fluxo como VEF1 ou CVF, o TFP gera representações gráficas de alterações de fluxo ao longo do tempo. Esses gráficos, em geral, representados como loops de volume de fluxo, podem fornecer visões adicionais sobre a qualidade do teste e o processo de doença subjacente......
...inal, sensorial, hormonal, renal e musculoesquelético. A interação complexa entre essas alterações fisiológicas, a doença crônica e os fatores psicossociais e ambientais determina a saúde nutricional global dos adultos idosos. Muitas alterações fisiológicas que ocorrem durante o processo de envelhecimento predispõem as pessoas idosas para a perda de peso, tais como alterações no paladar e no olfa......
...rodução de glucagon. Em quadros de estresse físico importante, como nos causados por infecção ou outros fatores estressores, ocorre uma resistência à ação insulínica extrema causada pelos hormônios contrarreguladores como o hormônio do crescimento, cortisol e catecolaminas, que levam por sua vez ao aumento de glucagon e lipólise. A indisponibilidade da glicose para servir de substrato para produç......
...porém a obtenção deste plasma é difícil e pode requerer a extração de um pool de doadores raros, teste de familiares, ou ambos. Reações transfusionais atípicas Ocasionalmente, os pacientes desenvolvem reações que, embora não se ajustem às categorias já definidas, parecem estar nitidamente relacionadas com a transfusão de sangue. Estas reações consistem principalmente em uma hipotensão severa ......
... M, Pesci A, Salaffi F. Respiratory system involvement in systemic vasculitides. Clin Exp Rheumatol. 2006;24(2 Suppl 41):S48-59. 14. Ustunsoz B, Bozlar U, Ors F, Gurkok S, Balkan A, Ilica T. Bronchial artery embolization: experience with 10 cases. Diagn Interv Radiol. 2006;12(1):43-6. 15. Metin M, Sayar A, Turna A, Solak O, Erkan L, Dincer SI, et al. Emergency surgery for massive haemoptysis. Ac......
... Dose baixa Dose média Dose alta Beclometasona (dipropionato) 168-504 504-840 maior que 840 Budesonida (turbuhaler) 200-400 400-600 maior que 600 Flunisolida 500-1.000 1.000-2.000 maior que 2.000 Fluticasona 88-264 264-660 maior que 660 Triancinolona (acetonido) 400-1.000 1.000-2.000 maior que 2.000 CORTICOSTEROIDES ......
...medicamentos para prevenir eventos trombóticos (ou seja, aspirina) e para aliviaros sintomas. No entanto, a aspirina não deve ser usada quando a contagem deplaquetas é maior que 1.000.000 céls./mm3, porque aumenta o risco desangramento.Terapias promissoras são preparações de interferonpeguilado, que são mais bem toleradas do que preparações não peguiladas, einibidores de JAK2, que são altamente be......
...nãoé possível recomendar seu uso rotineiro nesses pacientes.Várias outras medicações têm sido estudadas em relação ao seupapel no manejo do TCE grave. A eritropoietina, por exemplo, estimula ahematopoiese e tem efeitos neuroprotetores e neurorregenerativos por meio daredução da apoptose, da inflamação, do estresse oxidativo e dos efeitoscitotóxicos. Esse hormônio poderia diminuir o volume da lesão......
...lares.- Parcialmenteespessas: queimaduras parcialmente espessas envolvem a epiderme e partes daderme. Elas são caracterizadas como superficiais ou profundas. As superficiais emgeral formam bolhas em 24 horas entre a epiderme e a derme. As queimaduras queinicialmente parecem ser apenas epidérmicas em profundidade podem serparcialmente espessas em 12 a 24 horas. Essas queimaduras geralmente cicatriz......
...oterápicos. O gerenciamento visa controlar apressão arterial e controlar convulsões com anticonvulsivantes IV e retirada deagentes desencadeantes.Hiponatremiagrave é uma condição complexa e, no paciente inconsciente, deve ser manejada emum ambiente de cuidados intensivos. É importante avaliar se a hiponatremia éaguda ou crônica e, a menos que o paciente esteja tendo convulsões, corrigi-lagradualme......