...nto da pressão intracraniana. Ocorre acidose metabólica e hipertermia. · Estágio II (30 a 90 minutos): nesta fase, o mecanismo de autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral está afetado e este torna-se dependente da pressão arterial. Ocorre piora da acidose metabólica, hipotensão arterial, diminuição do FSC e hipoglicemia. CAUSAS MAIS COMUNS DE ESTADO DE MAL EPILÉPTICO · Lesões ag......
...s quais são transportados para a medula por meio do sangue [ver Tabela 1]. A nomenclatura atribuída a esses fatores é algo confusa. A EPO e a TPO têm seus nomes parcialmente derivados da palavra grega “poiesis”, que significa “fazer, criar, fabricar”. Os fatores estimuladores de colônias (colony-stimulating factor - CSF) foram reconhecidos primeiramente por causa de sua capacidade de estimular as ......
...M 0-15 unidades MPL 0-15 unidades arbitrárias Antitrombina III P Antigênico 22-39 mg/dL 220-390 mg/L Funcional 80%-130% 0,8-1,3 U/L Ensaio do anti-Xa (ensaio da heparina) P Heparina não fracionada 0,3-0,7 UI/mL 0,3-0,7 kUI/L Heparina de baixo peso molecular 0,5-1 UI/mL 0,......
...isto nunca ocorre. Distúrbios não infecciosos nem neoplásicos Várias doenças pulmonares não infecciosas e não neoplásicas podem produzir infiltrados pulmonares multifocais. Reações farmacológicas. Os infiltrados multifocais podem ser uma manifestação de toxicidade farmacológica, especialmente da toxicidade pulmonar aguda ao metotrexato, da toxicidade relacionada à nitrofurantoína e da toxic......
...verdadeiramente modificadora da doença disponível para uso. Prognóstico O prognóstico para pacientes com esclerodermia cutânea limitada costuma ser favorável, a menos que haja envolvimento visceral. A taxa de sobrevida de 7 anos, contados a partir da manifestação do fenômeno de Raynaud, é de 87%. A taxa de sobrevida de 7 anos, contados a partir do diagnóstico de esclerodermia, é 81%.......
...cia à insulina da gestação, as mulheres com DM de tipo 1 podem apresentar cetoacidose diabética. No contexto da hiperglicemia materna descontrolada, o feto responde secretando uma quantidade maior de insulina. A insulina atua como fator de crescimento fetal e pode causar macrossomia. A macrossomia aumenta as chances de ocorrerem lesões durante o parto vaginal, bem como a necessidade de se realizar......
... mediadores hormonais e não hormonais. Em adição à aldosterona e à angiotensina – os mediadores da excreção de sódio mais conhecidos – o sistema nervoso simpático, peptídeos natriuréticos e alterações da circulação renal exercem, todos, papéis regulatórios importantes [Tabela 2].9 Dada a redundância e a sobreposição associadas ao sistema de controle, a falha de um único fator não acarreta anormali......
...uble-blind placebo-controlled clinical trial. J Trauma 1996; 41:333. 22. Brannen AL, Still J, Haynes MS, Orlet H, Rosenblum F, Law E et al. A randomized prospective trial of hyperbaric oxygen in a referral burn center population (abstract). Undersea Hyperb Med 1995; 22:11. 23. Villanueva E, Bennett MH, Wasiak J, Lehm JP. Hyperbaric oxygen therapy for thermal burns. Cochrane Database Syst R......
...ma pulmonar não constitui uma complicação frequente do envenenamento por C. sculpturatus, porém é mais comumente observado nos envenenamentos graves que ocorrem em outras partes do mundo.173,175 Os envenenamentos graves, seja qual for a espécie envolvida, podem resultar em estimulação adrenérgica ou colinérgica. A dominância do quadro clínico pelos sinais e sintomas adrenérgicos ou colinérgicos de......
...inda não tenha sido comprovado. Figura 4. Derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS). A TIPS é indicada para pacientes com sangramento varicoso e ascite refratária. Consiste em um stent autoexpansível (a) que é inserido via abordagem transjugular e cria um desvio entre um ramo da veia porta e a veia cava inferior (b). A imagem foi obtida de uma mulher de 62 anos de ida......
...labert J, Aznar J, et al. Changes in the plasma levels of type 1 and type 2 plasminogen activators in normal pregnancy and in patients with severe preeclampsia. Blood 1989;74:1332–8. 84. Prins MH, Hirsh J. A critical review of the evidence supporting a relationship between impaired fibrinolytic activity and venous thromboembolism. Arch Intern Med 1991;151:1721–31. 85. Wiman B. Plasminogen ......
...gl J Med.2000;343(4):269-80. 2.Calverley PM, Walker P. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2003;362(9389):1053-61. 3.Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(6):532-55. 4.Sociedade Brasileira de......
... t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. t Alertar para não ingerir juntamente a suplementos de cálcio, antiácidos e suco de laranja. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se o horário da próxima dose for a menos de 8 horas, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspect......
...os casos de: – broncoespasmo agudo (não usar como tratamento inicial). – hipertrofia prostática benigna, obstrução do colo vesical, glaucoma de ângulo fechado e retenção urinária. – primeira aplicação (risco de broncoespasmo paradoxal). – crianças (eficácia e segurança não estabelecidas). – lactação (ver Apêndice B). t Evitar contato direto do ipratrópio (aeross......
...corre também depois da terapia com esteroides glicocorticoides para tratamento de malignidades linfoides, de terapia hormonal para câncer de mama com receptor de estrogênio positivo, e de radioterapia para neoplasmas agressivos. Embora a SLT desenvolva com maior frequência em pacientes que estiverem fazendo terapia para neoplasmas com proliferação rápida, ela ocorre também em pacientes que não ini......
... e condições como obstrução do intestino delgado. A árvore traqueobrônquica é normalmente capaz de lidar com pequenas quantidades de conteúdo aspirado da orofaringe, pois as células mucociliares transportam o aspirado de volta até a orofaringe, onde é expectorado ou ingerido. Os macrófagos alveolares, leucócitos polimorfonucleares, ou linfócitos, podem destruir partículas infecciosas que são peque......
... potássio ajuda a fazer a distinção entre perdas renais e perdas extrarrenais. De maneira geral, a excreção urinária de potássio é inferior a 20 mEq/L no quadro de hipocalemia. O trato gastrointestinal é a fonte predominante de perdas extrarrenais em pacientes com diarreia crônica ou em indivíduos que abusam do uso de laxantes. Vômito prolongado também pode produzir hipocalemia, embora, neste caso......
...fico, 19 dos 57 pacientes (33%) faleceram entre 2004 e 2011.32 Pneumocistose Epidemiologia Embora seja comum e aparentemente inofensivo nos pulmões de indivíduos saudáveis, o organismo PPC (anteriormente conhecido por Pneumocystis carinii) poderá produzir pneumonia em pacientes com linfopenia prolongada. Os pacientes portadores de AIDS ainda formam o maior grupo de risco, embora a profila......
...epáticos e a doença de estocagem de glicogênio I e II.62 Esses pacientes devem consultar um hepatologista ou um cirurgião hepatobiliar, tendo em vista o grande potencial para transformações malignas. As lesões com menos de 5cm devem ser monitoradas após a interrupção no uso de contraceptivos orais; porém, aquelas com mais de 5cm devem ser consideradas para ressecção. Os hemangiomas cavernosos são......
...truturais na túnica albugínea em pacientes afetados pela doença de Peyronie, com ou sem disfunção erétil. J Urol 1993;150:1806–9. 58. Ralph D, Gonzalez-Cadavid N, Mirone V, et al. Gerenciamento da doença de Peyronie: orientações de 2010 com base em evidências. J Sex Med 2010;7:2359–74. 59. Mulhall JP, Schiff J, Guhring P. Uma analise do histórico natural da doença de Peyronie. J Urol 200......
...rain natriuretic peptide in a large sample of the general population. Heart 2003;89:745–51. 19. Maisel A, Mueller C, Adams K Jr, et al. State of the art: using natriuretic peptide levels in clinical practice. Eur J Heart Fail 2008;10:824–39. 20. Wu AH. Serial testing of B-type natriuretic peptide and NTpro-BNP for monitoring therapy of heart failure: the role of biologic vari......
... ar inalado no espaço pleural, que não pode sair devido a um sistema de válvula de retenção. O Quadro 1 apresenta as causas de pneumotórax secundário. Quadro 1 CAUSAS DO PNEUMOTÓRAX SECUNDÁRIO · DPOC · Asma · Fibrose cística · Doença pulmonar intersticial · Sarcoidose · Fibrose pulmonar · ......
... (melhor) a 6 (pior), levando-se em conta o tamanho de hemorragia superior a 30 ml, em geral, idade maior que 80 anos, hemorragia intraventricular, cerebelo ou tronco encefálico localização e escala de Glasgow. Há versões modificadas do escore ICH, e eles são mais semelhantes do que diferentes. Exames Complementares Os pacientes devem ser submetidos a exames laboratoriais que incluem função ......
...da casa 1,75 Fazer atividades domésticas leves 2,75 Carregar compras do mercado 3,50 Rastelar folhas 4,50 Subir um lance de escada 5,50 Praticar esportes recreativos 6,00 Correr em distâncias curtas 8,00 MET: equivalente metabólico estimado. A meta da avaliação pré-operatória é identificar pacientes de alto risco e, a seg......
...o com overdoses de barbitúricos. Os barbitúricos também têm efeitos nos canais de sódio e potássio dependentes da tensão, mas em concentrações normalmente bastante acima da faixa terapêutica. Esses efeitos podem contribuir para a toxicidade ou ações paradoxais vistas com alguns barbitúricos em overdoses. Manifestações Clínicas A intoxicação leve por barbitúricos apresenta quadro de tontur......
... Raio X do tórax · Gasometria arterial (eventualmente, com mensuração do monóxido de carbono) Em alguns pacientes, a avaliação da função adrenal e tireoidiana pode ajudar o diagnóstico, assim como a pesquisa de carboxiemoglobina. O esfregaço de sangue periférico pode ser útil e mostrar achados como esquizócitos que podem estar associados à púrpura trombocitopênica tro......
... geralmente menor do que o TEV não provocado, embora o risco de recorrência em 4 anos varie de 5 a 11% ao ano, dependendo do procedimento cirúrgico. O risco trombogênico das neoplasias malignas varia com fatores do hospedeiro, estágio do tumor e tipo de tumor. Em geral, quanto mais indiferenciado o tipo celular e maior a carga tumoral (especialmente metástase à distância), maior é o risco. Neopla......
...estado mental alterado é o sintoma mais comum relatado após a exposição ao antidepressivo cíclico. O escore da Escala de Coma de Glasgow <8 no departamento de emergência é um forte preditor de complicações graves, como convulsões e arritmias cardíacas. A taquicardia sinusal é a arritmia mais frequente observada na toxicidade dos antidepressivos cíclicos, ocorrendo em até 70% dos pacientes sint......
...o produzem toxicidade. Por causa do atraso entre o consumo de cogumelos e o de álcool, poucos pacientes associam seus sintomas à ingestão de um cogumelo. Os sintomas incluem cefaleia, flushing facial, parestesias de extremidades distais, gosto metálico, rubor, palpitações, dor torácica, taquicardia, palpitações, náuseas, vômito e diaforese. Os sintomas, geralmente, duram de 2 a 4 horas, mas pode......
...tinham tempo de jejum apropriado segundo a classificação ASA, mas ogrupo que não estava em jejum não apresentou maiores complicações, como vômitosou necessidade de intervenção em vias aéreas. O American College of Emergency Physicians (ACEP) orienta que alimentação recente não contraindica nemposterga a sedação e a analgesia para o procedimento.O localpara realizar o procedimento de sedação deve i......
...acina contra o HSV chegou a ser aprovada para uso geral. Os testes clínicos de uma vacina experimental contra o HSV não demonstraram nenhuma eficácia em homens; em mulheres, a vacina foi eficaz para prevenir contra o HSV-1, mas não foi eficaz contra o HSV-2, doenças e infecções genitais.17 As medidas profiláticas que evitam contato com o vírus possivelmente impeçam a incidência de infecções primá......
...kel N, Schirmer EC, Wyatt LS, et al. Isolation of a new herpesvirus from human CD4+ T cells. Proc Natl Acad Sci U S A 1990;87:748. 95. Wyatt LS, Frenkel N. Human herpesvirus 7 is a constitutive inhabitant of adult human saliva. J Virol 1992;66:3206. 96. Caserta MT, Hall CB, Schnabel K, et al. Human herpesvirus (HHV) -6 and HHV 7 infections in pregnant women. J Infect Dis 2007;19......
...icantes dos equipamentos recomendam método de limpeza e agente desinfetante adequados, e os PASs devem seguir essas recomendações.1 A limpeza e a descontaminação devem ser realizadas logo após os itens serem usados.3 Itens que foram usados em um paciente e serão limpos devem ser considerados contaminados independentemente de onde serão reprocessados no hospital (em áreas de assistência ao pacient......
...itens esterilizados com as seguintes informações: esterilizador usado, número do ciclo ou da carga, data da esterilização e data de validade, se aplicável. · Use embalagens de boa qualidade e área de armazenamento com controles adequados de umidade e poeira. · Certifique-se de que os materiais de acondicionamento sejam compatíveis com o processo de esterilização. · Certifique-se ......
...o período pós-transplante.89,90 O gerenciamento de condições como hipertensão e infecção pelo CMV deve ser feito conforme as orientações mencionadas anteriormente. Os papéis do ácido acetilsalicílico e dos inibidores da ECA não foram estudados no período pós-transplante; porém, por causa dos efeitos na aterosclerose nativa, o limiar de uso desses medicamentos deve permanecer baixo. Quaisquer evid......
...sendo muito utilizada.115 A angiografia coronária é compatível com a indução terapêutica de hipotermia, sem preocupação com o aumento do sangramento ou arritmia,116 e deve ser instituida quando indicada antes ou imediatamente na chegada ao laboratório de hemodinâmica. Prognóstico Tardio da Recuperação Após o RCE Determinar o prognóstico da recuperação sem déficits neurológicos de......
...s pertinentes e conseguirem comparar os benefícios e os riscos de tratamentos alternativos. Se os pacientes conseguirem apresentar razões compreensíveis para a escolha de uma alternativa em relação a qualquer outra, provavelmente a compreensão seja adequada. O simples fato de concordar (“consentir”) com um curso terapêutico não implica necessariamente em compreensão. Em geral, a troca de ideias en......
...dos pela ß-endorfina lançada no hipotálamo que estimula a alimentação. Efeitos adversos incluem aumento da pressão arterial e, portanto, a combinação só deve ser prescrita a pacientes com hipertensão controlada (pressão arterial do paciente deve ser monitorizada durante as primeiras semanas de terapia). Apesar desses sinais, não parece ocorrer aumento de eventos cardiovasculares. O liraglutide é......
... administração Adultos Hipogonadismo: t Dose inicial 200 a 250 mg, por via intramuscular, lentamente, a cada 2 a 3 semanas. Dose de manutenção 250 mg, por via intramuscular, lentamente, a cada 3 a 6 semanas. Câncer de mama t 200 a 400 mg, por via intramuscular, lentamente, a cada 2 a 4 semanas. t Administração: injeção intramuscular profunda no quadrante superior externo do glúteo maior.......
... deve ocorrer imediatamente antes da administração. O diluente recomendado é a solução injetável de cloreto de sódio 0,9%. A solução diluída não deve ultrapassar a concentração de 1 mg/mL de metotrexato base. t Ou então, o metotrexato para uso intratecal pode ser diluído com solução de Elliott até uma concentração de 2 mg/mL, permanecendo estável em seringas plásticas ou frascos de vidro por 48 h......
...uerem a intervenção das vias aéreas, a necessidade de cricotomia ou traqueostomia variou de 0% a mais de 50%. Deve ser utilizado oxigênio suplementar a todos os pacientes com angioedema da cabeça e pescoço, especialmente se o paciente está hipoxêmico ou se há qualquer possibilidade de que a intubação seja necessária. Infusão IV de cristaloide é essencial em pacientes com grandes sequestros de l......
...iência de múltiplos órgãos (referida como doença viscerotrópica associada à vacina contra a febre amarela [YEL-AVD]). Nos Estados Unidos, as taxas estimadas destas 2 complicações são de 4 a 6 casos de encefalite/1 milhão de doses e 3 a 5 casos de insuficiência de múltiplos órgãos/1 milhão de doses.1 Entretanto, os riscos de doença e morte atribuíveis à febre amarela para um viajante não vacinado s......
...eter venoso central, cateter arterial e monitorização do débito cardíaco) é frequentemente necessária. Uma oxigenação adequada e uma concentração de hemoglobina de 7 g/dL deveriam ser mantidas ou imediatamente restauradas. Uma vez que o volume intravascular tenha sido restaurado, alguns pacientes permanecem hipotensos (PAM <65-70 mmHG). Em tais casos, a autorregulação do fluxo sanguíneo renal p......
...maior esforço respiratório incorrido a um volume pulmonar maior representa uma desvantagem para o paciente. Existe uma correlação entre a extensão da destruição pulmonar enfisematosa encontrada no exame pós-morte e a CPT, porém esta correlação não é estreita. Desta forma, apenas quando a CPT está acentuadamente aumentada é possível usá-la para avaliar a gravidade do enfisema. Uma redução na DLCO e......
...ais. Posteriormente, a atenção pode ser focada em estruturas neurais, incluindo a junção cervicomedular, a posição da medula espinhal dentro do canal espinhal, o calibre medula espinhal, o nível e a aparência de cone medular e a aparência da cauda equina. Na RM, a medula espinhal e as raízes nervosas dentro do canal espinhal são melhores observadas em imagens ponderadas em T2, enquanto que, as ra......
...ância como parte de um exame de saúde periódico de um indivíduo que esteja bem. Entretanto, pode ser difícil aprender sobre abuso de substâncias no contexto do consultório. É possível que os pacientes somente se disponham a admitir o abuso de substância quando mostrarem evidências incontestáveis ou após serem persistentemente interrogados por um médico previamente alerta. A precisão da história ou......
...deve ser solicitado. Os exames laboratoriais (p. ex., creatinina, hemograma completo, glicemia em jejum e perfil lipídico) têm como objetivo diagnosticar fatores de risco associados, como diabetes e dislipidemia, também pesquisar causas de isquemia, como anemia e doenças que conferem pior prognóstico, como insuficiência renal e síndrome metabólica. Referência 1. Canadian Cardiovascular Societ......
... utilização. Sabendo-se que apresentam propriedades vasoconstritoras potentes (contraindicados em casos de doença coronariana e aterosclerose cerebral, pois podem predispor à isquemia) e perfil de alto risco para uso excessivo e cefaleia de rebote, devem ser administrados com cautela. Triptanos Mesmo tendo uma farmacologia seletiva, os triptanos apresentam efeitos vasoconstritores (como os de......
...cto exclusivo da HP em pacientes com DPOC consiste na falha da RPV em diminuir durante o exercício. Na situação, durante o exercício, o débito cardíaco aumenta e a RVP diminui, por meio do recrutamento dos vasos pulmonares, para acomodar o fluxo aumentado e manter as PAP baixas. Em pacientes com DPOC, esta diminuição da RVP não ocorre e as pressões pulmonares sofrem um aumento anormal, mesmo nos p......
... Cerebrovascular events in adult patients with cyanotic congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 28:768, 1996 10. Borst MM, Leschke M, König U, et al: Repetitive hemodilution in chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary hypertension: effects on pulmonary hemodynamics, gas exchange, and exercise capacity. Respiration 66:225, 1999 11. Stradling JR, Davies RJO: Sleep 1: Obst......