...ipiam-se alterações cardiovasculares a partir dos centros nervosos que estão acima da região medular. Tais ajustes proporcionam um aumento significativo na frequência e na força de bombeamento do coração, bem como promovem alterações previsíveis no fluxo sanguíneo regional, que são proporcionais à intensidade do exercício. Com o prosseguimento da atividade física, a saída de informação simpática ......
...no hospital ou fora dele nas intoxicações agudas por cianeto devidas a inalação de fumaça, ingesta ou exposição ocupacional foi bem documentado.111 A hidroxicobalamina é administrada como infusão de 5 g durante 15 minutos para pacientes com sintomas de toxicidade. Uma segunda dose de 5 a 10 g pode ser administrada a critério do clínico-assistente se os sintomas não desaparecem. A hidroxicobalamina......
...o e função, avaliação para variações respiratórias em dimensões da veia cava e cálculo da velocidade aórtica. Quando possível, a ecocardiografia deve ser realizada o mais breve possível em qualquer paciente que se apresente com choque. Manifestações Clínicas As manifestações clínicas são inespecíficas, mas são em geral secundárias à hipoperfusão e incluem alterações da perfusão cutânea, como......
...veis de bilirrubina. A presença de anemia é bastante comum e usualmente normocítica, porém pode ser microcítica, hipocrômica causada por hemorragia GI crônica, macrocítica causada pela deficiência de folato (nos casos de alcoolismo) ou hemolítica (na doença de Wilson). O hiperesplenismo poderá produzir trombocitopenia com contagens de plaquetas abaixo de 150.000/µL. Os níveis séricos de colester......
...alação de uma cápsula a cada 12 horas 20 µg a cada 12 horas Arformoterol Nebulizador 15 µg a cada 12 horas DPI (dry-powder inhaler) = inalador de pó seco; MDI (metered-dose inhaler) = inalador dosimetrado Algumas metanálises demonstraram que as formulações de ação prolongada de agentes anticolinérgicos e de beta-agonistas podem reduzir a frequência das exacerb......
...abólicos, potencializando, inclusive, a ação dos anabólicos esteróides. Outra substância mascaradora é a epitestosterona, que contribui como substância doping de 6/1, possibilitando a ação das substâncias do tipo 4, algumas do tipo 5 e as substâncias do tipo 7 com seus efeitos anabolizantes dentro do esporte. Os expansores do plasma colaboram na troca da relação dos parâmetros hematológicos e em......
...nível máximo da prevalência de HSA aneurismática ocorre no período entre a quarta e sexta décadas de vida; 80% das pessoas se apresentam com dor de cabeça grave com início súbito (thunderclap) ? o “pior tipo de dor cabeça em toda a vida”. A sensibilidade diagnóstica da TC nas primeiras 12 horas é de 98% e começa a declinar a partir de então. A angiografia por TC não consegue detectar até 23% de an......
...ymorphisms of the beta2- adrenergic receptor on the response to regular use of albuterol in asthma. Am J Respir Crit Care Med 162:75, 2000 65.Israel E, Chinchilli VM, Ford JG, et al: Use of regularly scheduled albuterol treat- ment in asthma: genotype-stratified, randomised, placebo-controlled cross-over trial. Lancet 364:1505, 2004 66.Weir TD, Mallek N, Sandford AJ, et al: Beta2-adrenergic rece......
... diminuído ou normal. Além disso, a hiperbicarbonatemia isolada não é diagnóstica de alcalose metabólica primária, pois também pode representar a resposta fisiológica adequada à acidose respiratória crônica. Estas condições em geral podem ser facilmente distinguidas pela medida do pH do sangue arterial, que está diminuído na acidose respiratória. Causas de alcalose metabólica A alcalose met......
...de eliminar) a exposição não alivia efetivamente os sintomas. São poucos os casos em que a asma persiste por vários anos depois de o paciente deixar o local de trabalho. Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA). A administração sistêmica de glicocorticoides constitui a base do tratamento dos pacientes asmáticos que sofrem de ABPA.128 Embora a terapia antifúngica e os glicocorticoides inalatóri......
...ulação do sistema de coagulação nesta condição. Um estudo clínico de fase 3, em que 1.690 pacientes foram tratados com proteína C ativada humana recombinante (drotrecogina-alfa ativada), foi interrompido quando uma análise interina demonstrou um benefício em termos de sobrevida para os pacientes que receberam proteína C ativada. Entre os pacientes tratados, a mortalidade foi de 24,7% vs. 30,8% ent......
...esia) por inibição do metabolismo, que parece ser maximamente inibido por volta do 4º dia de administração concomitante com itraconazol. Monitorar os níveis de ciclosporina e a função renal e ajustar a dose ciclosporina conforme necessário (níveis de dose terapêutica usual 50 a 150 microgramas/L). A redução da dose da ciclosporina em 50% tem sido sugerida para pacientes recebendo itraconazol, embo......
...io da cefaleia ou manter um registro das características das cefaleias e, subsequentemente, retornar mais tarde para outra visita médica.5 Muitos pacientes com cefaleias incômodas apresentam histórico recente ou anterior de abuso físico ou sexual ou de outras formas de trauma ou negligência na infância.6 A boa prática recomenda fazer perguntas sobre esses temas e, caso seja necessário, encaminhar ......
...calinização sanguínea e urinária com NaHCO3. Nos casos com insuficiência renal, o tratamento dialítico deve ser incluído. Tabela 3: Etiologia da acidose metabólica de acordo com o ânion gap Ânion gap elevado Acidose L-lática; acidose D-lática; insuficiência renal; cetoacidose diabética; cetoacidose alcoólica; intoxicação por metanol (gap osmolar elevado*); intoxicação por etilenogl......
...ápico pode ser iniciado concomitantemente às sessões de plasmaférese, e as sessões de plasmaférese podem ser gradativamente descontinuadas. TROMBOSE E ALTERAÇÕES DE FLUXO EM POLICITEMIA Como já mencionado, a viscosidade sanguínea depende de inúmeros fatores, dentre eles a quantidade de hemácias presente. Quando se tem um aumento importante do número de hemácias (policitemia), que se reflete ......
...avaliação de pacientes com distúrbios ácido-básicos é identificar aalteração primária. O distúrbio primário pode ser verificado pelo pH sendo umaacidose se o pH sérico é baixo ou alcalose se o pH sérico é alto. Apósdeterminar o distúrbio primário, é necessário determinar sua causa e se umacompensação apropriada ocorreu.Fórmulassimples podem ser usadas para calcular uma resposta apropriada. Os proc......
...specíficas. O tempo de vida total dos neutrófilos é de apenas alguns dias, dos quais apenas 6 horas são utilizadas na circulação. A maior parte da medula óssea dedica-se à produção de neutrófilos, mesmo na ausência de infecção. Embora a longevidade dos RBCs seja maior (um RBC normal dura aproximadamente 120 dias), a medula óssea deve fabricar constantemente novos eritrócitos para substituir os RB......
...ltere o curso da LRA. Entretanto, em pacientes com sobrecarga de líquido, os diuréticos podem ser úteis para aumentar o débito urinário e prevenir a necessidade de diálise. Se os pacientes forem irresponsivos ao tratamento com diurético e permanecerem oligúricos, a intervenção inicial com diálise deve ser considerada. Tabela 9. Dosagem de furosemida Situação Abordagem sugerida ......
...esentadas como alças de fluxo-volume, esses gráficos podem acrescentar observações adicionais sobre a qualidade do teste e o processo de doença subjacente. Na Figura 7, são mostradas alterações idealizadas típicas em alças de fluxo-volume para várias condições patológicas. Além de avaliar os números do fluxo, devem-se avaliar as alças de fluxo-volume para a obtenção destas informações adicionais. ......
...ocárdio com desenvolvimento de fibrose. No entanto, também pode ocorrer disfunção miocárdica associada à isquemia importante do miocárdio. Nestes casos, a isquemia é tão grave que o miocárdio permanece vivo, porém incapaz de realizar adequadamente sua função contrátil. Nestas situações, o miocárdio recebe o nome de miocárdio hibernante. Algumas vezes, o paciente com doença arterial coronariana ap......
...e IC. A disfunção hepática é progressiva com o avanço da idade e é um dos marcadores mais confiáveis de IC nessa população. O monitoramento laboratorial serial do soro e estudos de imagens são as técnicas recomendadas.47 Alguns pacientes mais velhos se beneficiam com a conversão do procedimento clássico de Fontan para anastomose total na artéria cavopulmonar. O transplante cardíaco poderá ser nec......
.... · Preparação da USG: usando o probe cardíaco, colocar uma cobertura estéril sobre o probe (pode ser uma luva estéril) após colocar o gel na ponta da sonda. Colocar gel esterilizado sobre o local de entrada planejado. Usando a mão não dominante, segurar o probe da USG no plano da inserção planejada da agulha. · Inserção da agulha pericárdica: sob orientação direta da......
...eticulocitose, nefrotoxicidade e hemólise. Outra estratégia envolve maximizar a disponibilidade de doadores de enxofre para a rhodanesa, uma enzima que desintoxica o cianeto, transformando-o em tiocianato. O tiocianato é, então, excretado por via renal. Isso pode ser obtido com o tiossulfato de sódio em dose de 50mL da solução a 25% ou 12,5g. O início da ação pode ser lento (até 30 minutos). Com......
...s subgrupos, o benefício mais expressivo do rt-PA foi observado em pacientes com AVCs moderados (isto é, pacientes com pontuações dos Stroke Scores do NIH abaixo de 20), idade inferior a 75 anos e terapia anterior.24 O European Cooperative Acute Stroke Study III (ECASS III) comprovou o benefício da administração intravenosa de rt-PA em pacientes que se apresentaram entre 3 e 4 horas após o início......
...ximo de 40 unidades/2.000 mL). Ajustar velocidade de infusão para manter contrações e controlar atonia uterinas. t Em casos graves: 10 unidades por injeção intramuscular, seguida por infusão intravenosa de um total de 40 unidades administradas na velocidade de 0,02 a 0,04 unidades por minuto; iniciar após eliminação da placenta. Nota: antes da administração intravenosa, a ocitocina deve ser dilu......
...nte nesses pacientes; assim, se hipotensãorefratária a volume e vasopressores ocorrer nesses pacientes, o uso deglicocorticoides é indicado.O uso de antifibrinolíticos foi comentado brevemente; suautilização é limitada a pacientes cuja correção do aneurisma ocorrerátardiamente, ou seja, com mais de 72 horas. O uso de ácido transnexâmico, porexemplo, foi associado com menores taxas de ressangrament......
.... A HPP é considerada gravequando a perda de sangue for maior que 2.500 mL.Asconsequências da HPP estão relacionadas ao grau de perda de sangue e às medidasde ressuscitação. O útero em plena gestação recebe 600 mL de sangue por minuto,colocando a mulher em risco de perdas massivas de sangue em curto espaço detempo. Durante a HPP, ocorre contração importante do miométrio, o que comprime osvasos san......
...rebaixamento de nível de consciência após cefaleia súbita. Na entrada, apresenta: Escala de Coma de Glasgow (ECG), 6; frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 18cpm; pressão arterial (PA), 170 x 80mmHg; saturação de pulso de oxigênio (SpO2), 93% em ar ambiente. As Imagens 1 e 2 ilustram os achados tomográficos. Imagem 1 – Tomografia computadorizada de crânio. Im......
... do mecanismo fisiopatológico responsável pela hipoxemia e/ou hipercapnia auxilia na sua identificação. CLASSIFICAÇÃO E FISIOPATOLOGIA A insuficiência respiratória pode ser classificada, quanto à fisiopatologia, em: 1. Insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I), na qual existe alteração nas trocas gasosas pulmonares na região da barreira alveoloarterial, acarretando hipoxemia. 2. ......
...ecém-nascidos mantidos em altas saturações de oxigênio. • Alcalose metabólica. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1 • Bleomicina pode induzir toxicidade pulmonar grave em pacientes expostos a concentrações de O2 durante anestesia. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que c......
...l. O acesso deve ser restrito aos profissionais envolvidos na assistência; • Também deve estar sinalizado quanto às medidas de precaução (gotículas e padrão) a serem adotadas; e • Imediatamente antes da entrada do quarto, enfermaria e área de isolamento devem ser disponibilizadas condições para higienização das mãos, com dispensador de preparação alcoólica (gel ou solução a 70%), lavat......
...rstein LE. B-cell origin of cold agglutinins. Adv Exp Med Biol 1994;347:193–205. 214.Loomes LM, Uemura K, Childs RA, et al. Erythrocyte receptors for Mycoplasma pneumoniae are sialylated oligosaccharides of Ii antigen type. Nature 1984;307: 560–3. 215.Petz LD. Cold antibody autoimmune hemolytic anemias. Blood Rev 2008;22:1–15. 216.Berentsen S, Tjonnfjord GE, Brudevold R, et al. Favourable respo......
...ão ou clipagem. Os autores verificaram que para este subgrupo específico de doentes, um resultado favorável, definido como a sobrevida livre de deficiência em um ano, ocorreu significativamente mais em pacientes tratados com a terapia endovascular do que com a cirurgia de clipagem. O risco de epilepsia foi substancialmente menor em pacientes submetidos à embolização, mas o risco de sangramentos fo......
... vista prático, a atividade física pode ser classificada em três categorias: a exercida durante o sono, a exercida durante o trabalho e a exercida durante o tempo livre. A atividade física é medida em kcal ou kilojoules, ou em consumo de oxigênio ou METs. Outra forma mais fácil de medi-la e de grande utilidade na prática do exercício não-competitivo é a medida da frequência cardíaca. Diversos est......
...a de um cateter de Swan-Ganz é inserida na artéria pulmonar principal direita. (b) Imagem torácica axial de tomografia computadorizada ao nível dos lobos inferiores exibidos nas janelas pulmonares, mostrando opacidades bilaterais intersticiais e alveolares (consolidação) na ausência de efusões pleurais. A biópsia de pulmão em cunha mostrou a ocorrência de dano alveolar difuso. Cortesia de Eugene B......
...costeroides. Os broncodilatadores promovem apenas uma reversão parcial da obstrução do fluxo de ar, especialmente durante os estágios mais tardios e crônicos da síndrome. Mesmo com o tratamento à base de corticosteroides e broncodilatadores, muitos pacientes podem continuar apresentando sintomas persistentes semelhantes aos da asma, obstrução do fluxo de ar e hiper-reatividade bronquial inespecífi......
...lamatória tem pouca efetividade em eliminar o vírus. Quando isso acontece, os linfócitos T CD4+ e CD8+ específicos são os principais, pois produzem interfeon-gama intracelular direcionado contra o vírus. Em contrapartida, quando a infecção torna-se crônica, essa resposta imunológica é muito menor e ineficiente em eliminar o HCV. Epidemiologia e transmissão A prevalência estimada de hepatite C......
...ngem as viasaéreas inferiores. Pode ocorrer obstrução completa do trato respiratório.Formações de fibrina brônquicas transformam-se em coágulos. A fibrina é oinibidor mais eficaz da função do surfactante pulmonar, causando obstrução emtodos os níveis da árvore brônquica e distúrbios da depuração endobrônquica,além de atelectasias. Podem ocorrer colapso pulmonar e hipoventilação,reduzindo a troca g......
... parciais. Convulsões psicogênicas não epiléticas As PNESs se assemelham às convulsões diagnosticadas em 20 a 30% dos pacientes encaminhados para centros epiléticos para tratamento de epilepsia incontrolável.23 Aproximadamente três quartos dos pacientes são mulheres, sendo que muitos desses indivíduos sofrem do transtorno do estresse pós-traumático (TEPT), incluindo abuso físico ou sexual na ......
...90% para predição de hemorragia digestiva, embora a especificidade do achado seja de apenas 27%. Também são indicadas a coleta de sódio e potássio, a glicose e a função hepática. No sangramento agudo e rápido, o nível inicial de hematócrito pode não refletir a quantidade real de perda de sangue, pois os pacientes apresentam perda de sangue total. Os níveis de hemoglobina e hematócrito costumam se......
...pacidade pulmonar total; CRF: capacidade residual funcional; CV: capacidade vital; VC: volume corrente; VR: volume residual; VRE: volume de reserva expiratória; VRI: volume de reserva inspiratória. Figura 3 - Volumes pulmonares. A CPT é a quantidade total de ar nos pulmões depois de uma inalação máxima, consistindo na CV e no VR. A CV é a respiração máxima possível de ser inspirada e o......
...e frequência nas úlceras de estágio III com exsudato pesado; esses curativos são altamente absorventes e, portanto, não devem ser usados em feridas secas.77 As espumas são usadas em úlceras com exsudato variando de baixo a moderado, são muito absorventes e não são usadas em feridas secas. A maior parte das úlceras por pressão de estágios I e II cicatriza dentro de 60 dias, desde que sejam aplicad......
...idroxibutirato de sangue e PH > 7,30;-Os pacientes com EH são mentalmente alerta e a osmolalidade efetiva plasma caiu abaixo de 315 mosmol/kg;-O paciente é capaz de comer. A American Diabetes Association (ADA) diretrizes para DKA recomendam que a infusão de insulina IV ser mais fina e um cronograma de insulina SQ de dose múltipla ser iniciada quando a glicose no sangue é <200 mg / dL (1......
...te no máximo 3 dias causam significativamente menos reações transfusionais febris do que as plaquetas utilizadas após o armazenamento por períodos prolongados.89 Infelizmente, o teste de detecção de doenças infecciosas muitas vezes demora 2 a 3 dias para ser concluído, e durante este período o produto não pode ser utilizado. Portanto, é inviável contar com produtos mais novos para diminuir a ocorr......
... Goodpasture Síndrome formada por hemorragia alveolar associada à insuficiência renal aguda, onde se pode demonstrar a presença de anticorpos antimembrana basal circulantes, geralmente da classe IgG. Estes anticorpos são direcionados contra a cadeia alfa-3 do colágeno tipo IV presente na membrana basal sobretudo de rins e pulmões. A detecção destes anticorpos em pacientes com quadro clínico suges......
...epina; efavirenz; fenilbutazona (também pode inibir); fenitoína; griseofulvina; nevirapina; primidona; rifampicina; também erva de São João. Atenção: também o álcool em uso crônico pode induzir enzimas do fígado. MEDICAMENTOS INIBIDORES DE ENZIMAS HEPÁTICAS Ácido valpróico; alopurinol; anticoncepcionais orais contendo estrogênios; antidepressivos IMAO (inibidores da monoamina-oxidase); anfún......
...ica. Pode cursar ainda comtromboses e hemorragias, que, se presentes em pacientes com policitemia,sugerem o diagnóstico de PV.As queixas neurológicas incluem vertigem, diplopia, escotomae eventos isquêmicos transitórios. Distúrbios associados incluem úlcera pépticae gota. Eventos trombóticos e hemorrágicos são as complicações mais comuns emais importantes da PV. Eles podem ocorrer antes do diagnós......
...realizável. Monitorização e Cuidados Intensivos Monitorização contínua de pacientes com TCE grave forneceinformações para ajudar a prevenir e tratar isquemia cerebral secundária.Monitorização da pressão intracraniana é o padrão de conduta em centros dereferência. No entanto, o primeiro estudo randomizado só está sendo realizadoagora. Os pacientes com TCE grave devem ser sempre internados em unida......
...ofundidade e à extensão. Os pacientes devem receberanalgesia adequada e realizar cuidados com queimaduras em casa, além decontrole da dor e dos sintomas e sinais de infecção. Queimaduras deespessura parcial profunda, espessura total e espessura mista não requereminternação. Os pacientes devem ser encaminhados a um cirurgião plástico ouespecialista em tratamento de queimaduras em 2 a 4 dias para re......
...a e lógica para odiagnóstico correto, sendo as amplas categorias diagnósticas neurológicas,metabólicas, disfunções fisiológicas difusas e funcionais. Mesmo quando odiagnóstico não é imediatamente claro, medidas apropriadas para ressuscitar eestabilizar um paciente em coma devem ser executadas rapidamente. Oscomponentes-chave na avaliação e tratamento de um paciente, como história,exame, investigaç......