...os não esteroidais, ou caso ocorra complicação do uso dos diuréticos como disfunção renal e hipercalemia. Neste caso, opções como paracenteses de repetição, TIPS e transplante hepático devem ser considerados. A paracentese aliviadora está indicada, portanto, nos casos refratários ao uso de diuréticos e nas restrições respiratórias agudas. Menos de 5% dos pacientes não respondem à re......
...meros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos beta-bloqueadores como monoterapia. Uma metanálise, publicada em 1997, mostrou que ambos, diuréticos e beta-bloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os beta-bloqueadores t......
...osa). •administrada a qualquer hora do dia, mas sempre no mesmo horário todos os dias. •incompatibilidade: não misturar com outras insulinas, ou com outras soluções. (100 unidades por mL) LANTUS (Sanofi-Aventis) (3 mL) LANTUS (Sanofi-Aventis) (10 mL) LANTUS OPTISET (Sanofi-Aventis) (3 mL) LANTUS SOLOSTAR (Sanofi-Aventis)(3 mL) VELUXUS (Medley) (10 mL) Insulina Lispro (substância a......
...laterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia ......
...via subcutânea (contra-indicada por via intravenosa). • administrada 15 minutos antes de uma refeição. • compatibilidade de mistura: insulina NPH (N). Insulina Lispro (100 unidades por mL) HUMALOG (10 mL) HUMALOG (3 mL) Lispro 25% + LISPRO Protamina 75% (100 unidades por mL) HUMALOG Mix 25 (3 mL) Lispro 50% + LISPRO Protamina 50% (100 unidades por mL) HUMALOG Mix 50 (3 mL) ......
... de naloxona e tiamina. As convulsões devem ser tratadas com benzodiazepínicos, como o lorazepam. Em pacientes com hipotensão persistente, devem ser introduzidos medicamentos vasopressores como norepinefrina ou vasopressina; a fenilefrina também é uma boa opção. Em pacientes com intervalo QT prolongado (>500 milissegundos), é indicada a reposição de bicarbonato 1 a 2mEq/kg; em pacientes com ar......
...A medicação pode associar-se com as estruturas da célula vermelha e, assim, ser parte do antígeno em uma reação hapteno/medicação. Manifestações Clínicas As manifestações são comuns a todas as causas de anemia, e os sintomas dependem da velocidade de desenvolvimento e severidade da anemia. Em adultos saudáveis, os mecanismos de compensação podem manter o paciente oligossintomático até níve......
...fregaço. Outra forma de realizar o diagnóstico é através da realização de sorologias. O ensaio padrão para a detecção de anticorpos é o ensaio por imunoflorescência indireta. Acs IgM usualmente são detectados pela primeira vez duas semanas após o início da doença. Altos títulos de IgG frequentemente excedem títulos de 1: 1024 durante a fase aguda da doença e declínio para títulos de 1:64 ou meno......
... na sensibilidade esofágica pode alterar a sensibilidade ao conteúdo esofágico refluído. O risco de adenocarcinoma esofágico nestes pacientes é de 0,2 a 2,1% ao ano. O tratamento clínico do esôfago de Barrett é feito com inibidores da bomba protônica (IBP). O tratamento via endoscópica pelos métodos de ablação são considerados promissores, porém ainda inconclusivos, podendo ser empregados soment......
...ina apresenta efeitos teratogênicos ou se altera a capacidade reprodutora da mulher nem se é excretada no leite materno, portanto, não deve ser utilizado durante o período de gravidez e lactação. Interação Medicamentosa É uma droga geralmente bem tolerada quando em monoterapia. A combinação da selegilina a inibidores de recaptação de serotonina ou a antidepressivos tricíclicos pode precipitar......
...pamil, entre outras. Exemplos de drogas que induzem o citocromo P450: carbamazepina, fenitoína, rifampicina, troglitazona, entre outras. Fibratos Fibratos são as drogas de maior eficácia para pacientes com hipertrigliceridemia e baixos níveis de HDL-colesterol. A eficácia da sua ação está relacionada com a magnitude dos níveis de triglicérides. No entanto, quanto maiores forem esses níveis, ......
... pacientes em uso de captopril apresentando infecções de cavidade oral, é recomendável realizar hemograma para verificar contagem de neutrófilos. Do mesmo modo, todos os pacientes em uso da medicação que apresentem alteração de função renal devem ser monitorados com hemograma completo no início do tratamento e a cada 3 a 6 meses posteriormente. Classificação na Gravidez Classe C. Interaçõ......
...Outras: demência, amaurose fugaz, coréia e psicose Hematológico · Mais comum: plaquetopenia (dificilmente estão abaixo de 50.000) · Anemia hemolítica Coombs positiva · Síndrome de Evans: plaquetopenia + anemia hemolítica Coombs positiva Cardíaco · Principal: endocardite asséptica de Libman-Sachs (valva mais acometida: mitral, depois aórtica) · ......
...iente tenha o encaminhamento de reavaliação psiquiátrica após a reversão da crise psicótica atual. Nos quadros clínicos exemplificados nesse capítulo, os antipsicóticos constituem o principal recurso farmacoterapêutico (tabelas 8 e 9). De uma maneira geral, os antipsicóticos de segunda geração apresentam melhor perfil de efeitos adversos e, portanto, maior chance de aderência terapêutica. Ao gru......
...ar o inibidor do SGLT2 e procurar atendimento médico imediato. Adescontinuação temporária do inibidor do SGLT2 e o monitoramento de cetoacidosesão recomendados em situações conhecidas por predisporem cetoacidose (comojejum prolongado devido a doença ou estado perioperatório). Os inibidores do SGLT2 têm menor benefício glicêmico empacientes com doença renal mais grave no início. Portanto, os limite......
...que deve ser de 20% e ferritina a 110 nanogramas/mL). Anemia induzida por zidovudina t Iniciar com 100 UI/kg por via subcutanea 3 vezes por semana durante 8 semanas. Se a resposta insuficiente após as 8 semanas, a dose pode ser aumentada em 50 a 100 UI subcutâneos 3 vezes por semana até 300 UI/kg 3 vezes por semana. Avaliar a resposta a cada 4 a 8 semanas. É improvável que pacientes respondam......
...metadona: redução da concentração plasmática dos fármacos que atuam a nível de sistema nervoso central. Monitorar o paciente quanto a perda da eficácia dos mesmos e considerar aumento de dose, se necessário. Monitorar os sinais de crises convulsivas no uso de fenitoína concomitante com ritonavir e precipitação de crise de abstinência quando a combinação é com metadona. t Alho (Allium sativum): re......
...e 6 em 6 horas durante 3 a 7 dias, com alimento. Profilaxia de infecções urinárias recorrentes t 100 mg, por via oral, a cada 24 horas, ao deitar. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A forma de macrocristais tem absorção mais lenta e pode provocar maior irritação gastrintestinal. A forma microcristalina é rápida e completamente absorvida. Presença de alimento aumenta ......
...sitórias, que devem ser distinguidas de leucemia congênita.20 Figura 4: A resposta dos neutrófilos a invasões bacterianas envolve vários estágios. Uma bactéria infecta uma célula hospedeira causando danos (a). Os produtos bacterianos, anticorpos e complementos provocam a liberação de fatores quimiotáticos que, por sua vez, ativam um neutrófilo no vaso sanguíneo adjacente. O neutrófilo ad......
...ama são as metástases mais comuns. A revisão do histórico de câncer pessoal e do histórico de câncer familiar é bastante relevante. É imprescindível revisar também os rastreamentos anteriores de câncer de mama e de câncer no cólon. Outra grande preocupação é o desenvolvimento de CHCs.52 Em indivíduos com doença hepática subjacente, o risco é muito mais elevado. Portanto, todos os pacientes com ma......
...ejam muito confiáveis nos primeiros dias após a intubação. Na maioria das unidades, a interrupção no uso de medicações anticolesterase depois de intubações tem o objetivo de limitar secreções e a impactação mucoide ou colapso pulmonar. A traqueostomia é uma opção nos casos em que o paciente exigir proteção das vias respiratórias ou precisar de ventilação mecânica por 2 semanas ou menos, nas situa......
...dendo a aproximadamente 70% dos casos, o que facilita a sua suspeita, e são observadas em mais de 90% dos pacientes lúpicos em algum momento da doença. As principais lesões cutâneas conhecidas no LES estão na tabela 2. Tabela 2: Classificação das lesões cutâneas específicas do LES Lúpus eritematoso cutâneo agudo · Localizado · Generalizado Lúpus eritematoso cu......
...os, deve ser descartado tromboembolismo pulmonar, que pode ocorrer associado a síndrome do anticorpo antifosfolípide. · O FAN é fundamental para o diagnóstico de LES, sendo positivo em cerca de 98% dos pacientes. No entanto, não é um exame específico, se elevando também em um grande número de doenças crônicas (infecciosas, neoplásicas), auto-imunes e mesmo em indivíduos sadios (particula......
...cular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica), Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, em casos graves ou falha na terapêutica habitual, utilizam-se os corticoides na forma de pulsoterapia, isto é, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente 3 dias). Utilizam-se, por essa via, de imediato os mecanismos......
...manifestar-se de forma abrupta ou insidiosa. Eles são os decorrentes da anemia (fadiga, dispneia), neutropenia (infecções) e trombocitopenia adjacente (sangramento, púrpura, petéquias e equimoses). É importante salientar que linfadenopatia e hepatoesplenomegalia geralmente não ocorrem em caso de anemia aplásica, e o diagnóstico deve ser questionado caso hajam esses sinais. Queixas sistêmicas e per......
... coagulação. Nos exames laboratoriais, a paciente evidencia sinais de anemia hemolítica microangiopática (hemoglobina de 7,2 g/dL com LDH alto, indicando hemólise, e esquizócitos), trombocitopenia (com testes de coagulação normais) e sintomas que afetam o sistema nervoso central, a tríade clássica da PTT. B)Nesse caso, a paciente apresenta história de menorragia com sangramento excessivo após......
...teratogenicidade é indefinida) pode ser usada.1 A mefloquina parece ser segura para uso na gestação.26-28 Para as gestantes em viagem com destino a regiões onde há malária por PFRC, os benefícios proporcionados por uma efetiva quimioprofilaxia com mefloquina devem ser ponderados contra quaisquer potenciais (e ainda não identificados) efeitos adversos da mefloquina na gestação. A sulfadoxina deve s......
...m mais leve do que na DMD e não há manifestações gastrintestinais. Os pacientes perdem a capacidade de deambulação a cerca dos 16 anos e vivem além dos 30 anos, com óbito de insuficiência ventilatória/cor pulmonale aos 30-60 anos. O primeiro sintoma costuma ser fraqueza nos membros inferiores, e dor na panturrilha é o sintoma inicial em 25%. Os níveis de CK não ultrapassam cinco vezes o limite sup......
...ontrole estão diretamente relacionadas com o diagnóstico precoce e com o tratamento adequado dos pacientes, bem como a redução do contato homem-vetor, com medidas de proteção individual, controle de reservatórios e aplicação de inseticida, quando indicados (MARZOCHI, 1997). Em virtude das peculiares características epidemiológicas da LTA, as estratégias de controle devem ser flexíveis, distintas ......
...lteração nestes exames sugere hepatopatia. A relação entre AST e ALT é um marcador diferencial entre a esteato-hepatite não alcoólica e a doença hepática alcoólica (AST/ALT < 1 = esteato-hepatite não alcoólica; > 2 = doença hepática alcoólica). Na persistência de níveis elevados, solicitar marcadores de autoimunidade (antimúsculo liso, antinúcleo, anti-LKM 1), perfil férrico e, se necessário......
...es de fibrilação atrial crônica. A prótese biológica é a de eleição, pois não há necessidade de anticoagulação oral contínua e a duração da prótese em pacientes acima de 65 anos de idade é muito boa, podendo ultrapassar 8 anos. Insuficiência Aórtica A prevalência da insuficiência aórtica (IAo) mínima em pacientes com idade acima de 80 anos pode chegar a 13%. As lesões valvares discretas não ......
...and a systematic review. Br J Dermatol 2004;151:1172. 19. Harden D, Skelton H, Smith KJ. Lichen planus associated with hepatitis C virus: no viral transcripts are found in the lichen planus, and effective therapy for hepatitis C virus does not clear lichen planus. J Am Acad Dermatol 2003; 49:847. 20. Callista D, Morri M. Lichen planus induced by hepatitis B vaccination: a new case and ......
...L Homens 0-15 ng/mL 0-15 µg/L Serotonina ST 50-200 ng/mL 0,28-1,14 µmol/L Plaquetas 125-500 ng/109 plaquetas 0,7-2,8 amol/plaquetas Globulina ligadora de hormônio sexual S Homens 13-71 nmol/L 13-71 nmol/L Mulheres 18-114 nmol/L 18-114 nmol/L Somatostatina P < 25 pg/mL ......
... Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol 2006;48:854–906. 29. Calkins H, Brugada J, Packer DL, et al. HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial ?b......
...ia também é bastante útil na diferenciação dos mecanismos de taquicardia4 [Figura 1]. Se a onda P retrógrada estiver junto ou logo após o complexo QRS, o diagnóstico mais provável é a TRNAV [Figura 3]. Se a taquicardia apresentar uma onda P retrógrada no segmento ST [Figura 4], o diagnóstico mais provável é a TRAV. Por fim, a taquicardia atrial caracteriza-se pela presença de ondas P imediatamente......
...pelo miocárdio, além de retenção de sódio e aumento do volume plasmático. Indicação Embora os vasodilatadores pareçam ser desejáveis no tratamento farmacológico da HAS, sua eficácia é reduzida pelas respostas reflexas negativas já mencionadas, o que limita seu uso como monoterapia ou como drogas de primeira linha no tratamento da HAS. Entretanto, seu uso associado a agentes antiadren......
... idade é maior em populações com alta ingestão de sal. Em sociedades com consumo de sal acima de 100 mEq/dia, a prevalência de HAS é importante; se o consumo é menor que 50 mEq/dia, a presença de HAS é quase nula. Alguns pacientes parecem ser particularmente sensíveis a alta ingesta salina. A ingesta salina parece ainda ser um dos fatores associados com maior prevalência de HAS em camadas sociais ......
...smame da ventilação mecânica, atrofia muscular, níveis séricos de CK normais ou moderadamente elevados e alterações miopáticas na EMG. O enfraquecimento costuma melhorar lentamente.77,85-87 A miopatia induzida por agente bloqueador-corticosteroide pode coexistir com uma neuropatia axonal. Entretanto, segundo o consenso atual, a doença paralítica é causada predominantemente por uma miopatia. O diag......
... de viagem e de migrantes de áreas tropicais. (1997?2001) 147 viajantes que foram hospitalizados em menos de 6 meses após o retorno de viagem foram incluídos prospectivamente no estudo. 147/2.074 (7%) dos viajantes foram hospitalizados por causa de febre. As etiologias mais comuns foram malária (48%), infecções virais (12%), hepatite A (9%). Os testes com produtividade mais elevada foram os......
...al, divididos a cada 8 horas, durante 7 a 10 dias. Dose máxima diária: 750 mg. Adultos Infecções por bactérias anaeróbias t Dose inicial 15 mg/kg, por via intravenosa, seguido de 7,5 mg/kg, a cada 6 horas, durante 7 dias (10 a 14 dias em infecções por Clostridium difficile). t Dose inicial 800 mg, por via oral, seguido de 400 mg, a cada 8 horas, durante 7 dias (10 a 14 dias em infecções po......