...acilitam infecções fúngicas, bacterianas e virais. O uso prolongado e aplicações em grandes áreas, principalmente em crianças, pode ter absorção sistêmica, levando a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarenal, retardo no crescimento e manifestações cushingóides. O uso de corticosteróides tópicos em dermatoses crônicas, por tempo prolongado pode apresentar o fenômeno da “taquifilaxia” em......
...eomalácia e osteopatia adinâmica) também podem ser observadas em receptores de transplante renal e é provavelmente o resultado de resistência progressiva ao paratormônio (PTH), à medida que a DRC progride, bem como de hipersupressão iatrogênica de PTH a partir de terapia com doses altas de vitamina D ativa. A hiperfosfatemia persistente no contexto pós-transplante pode ser devida ao hiperparatireo......
...a poderá ser complicada pela elevação na PIC. Os sinais clínicos de elevação na PIC são papiledema, que se desenvolve em algumas horas, nível alterado de consciência e/ou paralisia unilateral ou bilateral no sexto nervo craniano. As varreduras por TC geralmente são normais em pacientes com PIC elevada ou que apresentam perdas de marcas nos sulcos. O guia prático para gerenciamento de meningite b......
... grau 1R (A), moderada de grau 2R (B) e grave de grau 3R (C). Quadro 14 FORMULAÇÃO REVISADA DA INTERNATIONAL SOCIETY FOR HEART AND LUNG TRANSPLANTATION PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃO CARDÍACA ALOGRÁFICA E TRATAMENTO SUGERIDO Grau Descobertas histológicas Tratamento 0R Sem evidências de inflamação em células mononucleares ou de danos em miócitos.* Continuar co......
...eletrônica de depósitos densos semelhantes a fitas na MBG em doença densa de depósito, contra depósitos de densidade usual na glomerulopatia C3. Em comparação com pacientes com glomerulonefrite C3, aqueles com doença de depósito denso são geralmente mais jovens e têm concentrações séricas de C3 mais baixas, lesão renal mais extensa e um maior risco de disfunção renal. A análise genética de alto r......
...ientes com nefropatia por IgA é questionável e, portanto, não pode ser rotineiramente recomendada. Alguns médicos indicam o tratamento com óleo de peixe. Glomerulonefrite membranosa A glomerulonefrite membranosa afeta sobretudo adultos de meia idade e idosos, e pode ser secundária a infecções (por exemplo, hepatites B e C), neoplasias, doenças imunes sistêmicas (lúpus eritematoso) ou a alg......
...nuição da proteinúria e pode ajudar a diferenciar os pacientes que respondem ao tratamento daqueles que são refratários ao tratamento. A descoberta de PLA2R em podócitos na biópsia renal pode também auxiliar no diagnóstico de glomerulonefrite membranosa. Em geral, os pacientes que são negativos para PLA2R ou anticorpos THSD7A apresentam uma elevada probabilidade de remissão espontânea, mas devem ......
..., diarreia (5% a 7%), indigestão (4%), náuseas (7% a 34%), vômitos (9% a 20%); pancreatite fulminante. t Dores nas costas (2%). t Amnésia (4%), astenia (3% a 20%), ataxia (7%), vertigem (6% a 12%), cefaleia (10%), sonolência (7% a 16%), tremor (9% a 19%); distúrbios no pensamento (6%), alterações do humor (2%); bronquites (4%); febre (2%). t Ambliopia (3%), visão embaçada (3%), diplopia (7%). ......
...ade às seguintes situações, nessa ordem: diagnóstico de tuberculose em crianças menores de 10 anos, avaliação de contatos menores de 15 anos e para pessoas que vivem com HIV/aids. 10. Para maiores informações consultar o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil <www.saude.gov.br/tuberculose>. Brasília, 10 de setembro de 2014. Draurio Barreira Coordenador G......
... TBIL, a capacidade de reação ao TCT diminui com o passar do tempo. A administração deste teste a estes indivíduos pode restaurar a reatividade e, desta forma, reforçar a resposta em testes futuros.59 Acredita-se que este reforço resulte da evocação de uma imunidade celular enfraquecida. Este fenômeno é comum em indivíduos com mais de 55 anos de idade e em pessoas que nasceram fora dos Estados Uni......
...envolvem delírio são mais propensos a desenvolverem complicações médicas e a permanecerem internados por mais tempo. As melhores intervenções preventivas consistem em corrigir as anormalidades metabólicas perioperatórias, evitar medicações psicotrópicas (incluindo os benzodiazepínicos e os fármacos anticolinérgicos), remover linhas endovenosas e cateteres urinários desnecessários, manter a estabil......
...u beta-agonistas de longa duração. Provavelmente, nem todos os pacientes se beneficiarão desta conduta, e não se sabe qual a melhor frequência de reavaliação ou por quanto tempo esta terapêutica deve ser mantida, pois faltam estudos nesse sentido. Esta recomendação não tem relação com o uso de broncodilatador de forma ocasional para alívio de sintomas agudos. 3. Para pacientes estáveis com sint......
...há estudos em diminuição grave da função do fígado. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto. Avaliar riscos x Benefícios doença hepática grave; asma grave; uso de esteroide sistêmico. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Sistema nervoso cen......
...Se a contagem de células T CD4+ aumenta para mais de 200/mm3 durante 3 meses, a profilaxia secundária para toxoplasmose pode ser suspendida.53 Toxoplasmose congênita A toxoplasmose recém-adquirida documentada durante a gestação impõe escolhas difíceis. A pirimetamina é teratogênica e deve ser evitada durante o 1º trimestre. A espiramicina, administrada a uma dose de 3 a 4 g/dia, pode diminui......
... História inicial A história inicial deve incluir a data do primeiro teste positivo para HIV e também informações que possam ajudar a estimar o momento em que a infecção ocorreu. É preciso perguntar aos pacientes sobre a manifestação de sintomas relacionados à infecção pelo HIV e infecções oportunistas, bem como sobre a existência de condições que possam afetar a escolha dos agentes antirretro......
...ança dos tratamentos para dor. Os opiáceos devem ser desmamados, em vez suspendidos abruptamente, enquanto os pacientes dependentes devem ser encaminhados ao atendimento psiquiátrico, e não apenas abandonados. A prevalência da prescrição abusiva de opiáceos varia com a localização e o tipo de prática. Os contratos para uso de opiáceos especificando a demissão por qualquer tipo de transgressão, as ......
...sistêmicos ou uma droga anti-TNF-alfa é necessária para proporcionar alívio dos sintomas rápido entre os pacientes com doença moderada a grave. Um detalhe é que a adição de tiopurinas aos corticosteroides faz a indução da remissão não mais provável do que com corticoterapia sozinha. No entanto, as tiopurinas podem manter uma remissão induzida por corticosteroide (ver recomendação 7). (2......
...olveram a forma grave da doença. · Destas, 620 mulheres estavam grávidas. Entre as gestantes, 63 morreram. Influenza A (H1N1) no mundo Figura 2: Último mapa disponibilizado pela OMS com os casos confirmados de influenza A (H1N1) Declaração do CDC do dia 26/06/2009 – situação epidemiológica nos Estados Unidos O CDC realizou uma declaração oficial informando sobre......
... Se os sintomas forem leves, o médico fará as recomendações necessárias para isolamento domiciliar, período de afastamento de trabalho e vai prescrever o tratamento dos sintomas. Nesses casos, não será feita confirmação por exame laboratorial. Se o quadro clínico inspirar cuidados ou for grave, indicando necessidade de internação, o paciente será encaminhado para um dos 68 hospitai......
..., Krebs J, et al. Current issues in rabies prevention in the United States. Public Health Rep 1996;111:400–7. 49. Human rabies prevention—United States, 2008. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008;57 (RR-3):1–27. 50. Morrison G. Zoonotic infections from pets. Postgrad Med 2001;110:24–6, 29–30, 35–6. 51. Hirschhorn RB, Hodge RR. ......
...ios moderados ou graves de exacerbações em um ano. Manifestações Clínicas Os pacientes apresentam-se fundamentalmente com dispenia, que podem ou não ser acompanhadas de piora da expectoração, em quantidade e qualidade da mesma, com esta frequentemente se tornando purulenta na exacerbação. Os pacientes apresentam sintomas de broncoespasmo com sibilância e roncos, com murmúrio vesicular freque......
...a reverter os danos na maioria dos pacientes, em pacientes com fibrose hepática o dano hepatocelular pode se perpetuar mesmo após abstinência. Ao discutirmos hepatopatia por álcool devemos nos lembrar das principais características da dependência do alcoolismo, que incluem os instrumentos do chamado CAGE que é usado para rastreamento de dependência do álcool: -Tolerância: estado de adaptação q......
...so de alta dose de dexametasona (HD-DXM) foi originalmente usado para o gerenciamento de PTI refratária, mas depois foi também usada como primeira linha de tratamento com bons resultados. Mas não se sabe qual das duas opções de corticoterapia é melhor. O Estudo Este estudo comparou a eficácia e segurança de dexametasona em dose elevada (HD-DXM) e prednisona convencional (PDN) na maior coorte......
...cientes devem ser alertados para a possível necessidade de terapia contínua para manutenção dos resultados. A luz ultravioleta A (UVA) sem psoraleno também pode ser útil: um estudo demonstrou que o tratamento com UVA-1 melhorou significativamente a dermatite de mão crônica nos pacientes. 74 Outras terapias As tentativas de hipossensibilização geralmente fracassam. 31,43 Do mesmo modo, a ind......
...ínico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Escabiose, miliária, disidrose, varicela. TRATAMENTO DO ESTRÓFULO Tópico Corticosteróides; antibióticos tópicos quando houver infecção secundária. Sistêmico Dexclorfeniramina - adultos: 2 mg 3 vezes ao dia ou 6mg ao deitar. Crianças: 2 – 6 anos: 0,5 mg 3 vezes ao dia. 6 - 12 anos: 1 mg 3 vezes ao dia. Corticosteróide sistêmico – nos surtos mais agudos......
...ação, ritmo sinusal e ventilação com pressãopositiva com volumes maiores ou iguais a 8 mL/kg (quanto a variabilidade daveia cava inferior, variação da pressão de pulso e acidente vascular cerebralvariação de volume). Medidas dinâmicas, como avaliar respostas em volumesistólico ou débito cardíaco a uma elevação passiva da perna, podem ser úteis,mas podem ser de difícil implementação à beira do leit......
...em reproduzir esses resultados. Uma questão relevante é sobre a adequação, ao invés do tempo, da administração. De fato, os antibióticos não são desprovidos de efeitos colaterais, e seu uso indiscriminado também pode aumentar a resistência aos antibióticos. O rápido descalonamento da terapia antimicrobiana permite que os médicos se sintam mais confortáveis com as medidas de sepse que encorajam a ......
...eralmente negativo. Culturas de grandes volumes de líquor podem ser positivas. PCR (reação de cadeia de polimerase) no líquor é importante para diagnosticar meningite por tuberculose. Alguns exames específicos devem ser considerados dependendo do agente etiológico suspeitado. A tabela abaixo sumariza os principais exames, dependendo da etiologia suspeitada. infecção exame......
...rrigidos antes de iniciar o suporte nutricional Potássio, fosfato, magnésio Hiperglicemia Tratar de acordo com a necessidade; pode ser necessário diminuir a concentração de dextrose e aumentar a de lipídios; esteja alerto(a) para a possibilidade de causa infecciosa NE Diarreia Frequentemente relacionada a infecções, antibióticos, sorbitol, velocidade de infusão, est......
...rtores crepitantes em base esquerda. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. · Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis. · Membros inferiores: pulsos +, sem edema. COMENTÁRIOS Paciente com quadro de início abrupto de dor torácica e calafrios, a princípio sem outros sintomas, evoluiu rapidamente com quadro de febre, com tos......
...tas. Há 2 dias evoluindo com febre, dor abdominal em cólica, e 8 episódios de evacuações com fezes sanguinolentas, hoje evoluindo com sensação de pré-síncope, tonturas e artralgias. Refere ainda aparecimento de lesão inflamatória em membros inferiores compatível com eritema nodoso e outra lesão ulcerada em membros inferiores que inicialmente era descrita como lesão bolhosa. Exames Físicos Pre......
...unidade de trauma. Inicialmente, um estudo retrospectivo foi feito por 18 semanas antes da intervenção. Foram levantados os casos admitidos pelo serviço de emergência para o serviço de ortopedia nesse período. Na sequência, foi realizado um programa de sensibilização que incluiu ensino para médicos e farmacêuticos, bem como o uso de cartazes e avisos com lembretes. Novos dados foram colhidos nas 9......
...acientes com doença renal severa ou em estágio terminal (CCr < 30 mL/min); não foram feitos estudos formais sobre o assunto 100% 50% Evitar Risco aumentado de TB e outras infecções 100% 100% 100% AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; HBV = vírus da hepatite B; HDL = lipoproteína de alta densidade; HSV = vírus do herpes simples; IM = infarto do m......
...inflamatória da pele desencadeada por agentes externos. RESERVATÓRIO Não se aplica. MODO DE TRANSMISSÃO Não se aplica. PERÍODO DE INCUBAÇÃO Não se aplica. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE Não se aplica. COMPLICAÇÕES DOS ECZEMAS Infecções secundárias por diversos agentes. DIAGNÓSTICO DOS ECZEMAS Clínico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DOS ECZEMAS Eczema Atópico Dermatite s......
...podem ocorrer mais frequentemente nos casos MB. Elas podem ocorrer antes (às vezes, levando a suspeição diagnóstica de Hanseníase), durante ou depois do tratamento com Poliquimioterapia (PQT): · Reação Tipo 1 ou reação reversa (RR) - Caracteriza-se pelo aparecimento de novas lesões dermatológicas (manchas ou placas), infiltração, alterações de cor e edema nas lesões antigas, com ou sem esp......
...ao tratamento com corticosteroides e/ou Talidomida, mas, tão logo a dose seja reduzida ou retirada, a fase aguda recrudesce. Nesses casos recomenda-se: observar a coexistência de fatores desencadeantes, como parasitose intestinal, infecções concomitantes, carie dentária, estresse emocional; utilizar a Clofazimina, associada ao corticosteroide, no seguinte esquema: Clofazimina em dose inicial de 30......
...istentes. Terapia hormonal. Os estrógenos na forma de anticoncepcionais orais podem ser benéficos para pacientes do sexo feminino com acne vulgar, especialmente após a adolescência. As progestinas, em especial aquelas com atividade androgênica, às vezes podem exacerbar a condição. As progestinas mais modernas—desogestrel, norgestimato e gestodeno—têm menos atividade androgênica e, portanto, são t......
...noglobulin light chain amyloidosis. Curr Hematol Malig Rep 2009; 4:91–8. 134.Mollee P. Current trends in the diagnosis, therapy and monitoring of the monoclonal gammopathies. Clin Biochem Rev 2009;30:93–103. Leucemias linfoides crônicas e distúrbios de plasmócitos – Tait D. Shanafelt, Morie A. Gertz Leucemias linfoides crônicas e distúrbios de plasmócitos – Tait D. Shanafelt, Morie A. Gertz Onco......
...cação e os excessos terapêuticos, são ampliadas na politerapia. Deve-se dar atenção especial aos excessos terapêuticos potenciais; ao iniciar o uso de uma segunda medicação, recomenda-se tentar diminuir a primeira caso seja possível. Em última análise, o insucesso da primeira tentativa de usar um AED é preocupante; 47% dos pacientes respondem ao primeiro AED, 14% respondem ao segundo ou ao tercei......
...uzir complicações previsíveis de longo prazo que exigem tratamentos médicos ou cirúrgicos nas horas e dias logo após uma lesão na medula espinal, tratamentos como administração de metilprednisolona minimizam os danos teciduais; o nível e a plenitude da lesão na medula espinal determinam a função. Com frequência, as mulheres com deficiências que têm origem em condições genéticas ou congênitas apre......
...s mais graves causadas pelo vírus MERS-CoV ocorreu em adultos mais velhos com comorbidades, nos quais se estima que a mortalidade entre os indivíduos que haviam sido hospitalizados tenha atingido, aproximadamente, 60%, embora também tenham ocorrido fatalidades em provedores de assistência médica.46 Tanto as infecções no trato respiratório superior como as infecções sintomáticas são ocorrências com......
...ter diferentes respostas ao tratamento, entre elas:Respostavirológica?Diminuição sustentada do VHB DNA para < 2.000 IU/mL (correspondendo a < 10.000cópias/mL), idealmente a < 60 IU/mL (< 300 cópias/mL).?Soroconversão de HBeAg sustentada em pacientes HBeAg-positivo.?Idealmente, perda de HBsAg com ou sem aparecimento de anti-HBs.Respostabioquímica? NormalizaçãoALT sustentada.Respostahist......
...ção das cefaleias associadas aos AVCs variam amplamente. Há uma grande probabilidade de que as cefaleias ocorram de forma abrupta e de que o início seja gradual. A hipótese de HSA deve ser excluída em pacientes que se apresentam com o que eles imaginam ser a pior cefaleia da vida. Mesmo que as varreduras por TC e as punções lombares sejam normais, sempre é importante considerar os estudos de imag......
...e O exame neurológico resulta normal em 50% dos casos; pode haver alteração da consciência e achados focais A RM pode detectar o hematoma subdural isodenso ocasional que, por sua vez, pode não ser detectado pela varredura de TC ATS = artéria temporal superficial. PCR = proteína C reativa. VHS = velocidade de hemossedimentação. HII = hipertensão intracraniana idiopática. HSA = hemorragia ......
...e infecção. Embora a maioria dos casos de faringite resultem de infecção, muitos processos não infecciosos podem levar à irritação faríngea. Essas causas são geralmente identificadas por uma história cuidadosa e exame físico. Uma história de tabagismo e ar umidificado pode associar-se com faringite não infecciosa, assim como trauma faríngeo, lesões inalatórias e ingestão de substâncias cáustica......
...em se manifestar em pacientes com doença diverticular e em doentes selecionados pode causar um problema de diagnóstico e terapêutico. Entre as drogas que têm sido repetidamente investigadas para o tratamento de doença diverticular crônica temos a mesalazina e o antibiótico rifaximina com algum sucesso. O uso de probióticos associados também podem ajudar no tratamento combinado. Até uma década a......
... endoscópicos. Ultrassonografia transretal e ultrassom endoscópico podem ajudar a avaliar as complicações perianais. A colangiopancreatografia por ressonância magnética deve ser relizada se colangite esclerosante primária é suspeitada. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com dilatação com balão e a amostragem da bile para realizar citologia são necessárias para avaliar alterações com......
...em ao final das primeiras quatro semanas de tratamento. Outra manifestação que pode ocorrer no início do tratamento com EFZ é o aparecimento de exantema geralmente maculopapular (1,7%), podendo evoluir para formas graves como a síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica. A principal reação adversa no início do tratamento com nevirapina (NVP) se caracteriza pelo aparecimento de ex......
...01;56:830-6. 5. Hauser WA, Karnes WE, Annis J, Kurland LT. Incidence and prognosis of Bell’s palsy in the population of Rochester, Minnesota. Mayo Clin Proc 1971;46:258-64. 6. Petersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol 2002;549(Suppl):4-30. 7. Sullivan FM, Swan RC, Donnan PT et al. Early treatment with pred......
... DC leva ao desenvolvimento das complicações de estenose (estreitamentos) e fístula. Embora uma das principais características da DC seja o achado histológico de granulomas não caseosos, tais granulomas são identificados apenas em cerca de 30% dos pacientes e, portanto, não têm importância para o estabelecimento do diagnóstico.35 Como a DC pode envolver qualquer segmento do trato gastrin......