...e os sistemas sensorial (aferente), nervoso central (cérebro e medula espinhal) e musculoesquelético. Uma perturbação afetando a entrada de informações sensoriais (p. ex., neuropatia periférica), o funcionamento do sistema nervoso central (p. ex., demência) ou a função motora (p. ex., artrite ou fraqueza muscular) predispõe o paciente idoso à queda. O processo de envelhecimento também pode predisp......
...m que os pacientes têm, em média, aproximadamente 63 anos de idade no momento de seu aparecimento. Seu diagnóstico é estabelecido por exclusão. Os pacientes devem ser submetidos à análise de neuroimagens por RM do cérebro, com e sem contraste, para excluir patologias como malformação de Chiari, platibasia, impressão basilar, tumores cerebrais, hematoma subdural e hipotensão intracraniana espontâne......
...limitantes (surdez que impeça deouvir as ordens, por exemplo).-Pontuar sempre o valor máximo obtido pelo paciente. Recentemente, foi proposta a inclusão da avaliação pupilar na ECG,retirando pontos do escore final conforme resposta pupilar. Assim, teríamos:- resposta pupilar inexistente: nenhuma pupila reage à luz (retira2 pontos);- resposta pupilar parcial: apenas uma pupila reage à luz (retira1 ......
...icina foi de11 anos e, com placebo, de 3,5 anos. O trabalho teve graves problemasmetodológicos, e 20% dos pacientes perderam o seguimento. O efeito benéfico sófoi observado após 30 meses de tratamento. Outros estudos não demonstrarambenefício. Assim, a medicação não é recomendada para essa situação. Hepatite Alcoólica Aguda O diagnóstico de hepatite alcoólica é relativamentefácil. Os pacientes apr......
...nicas Conforme já mencionado, a doença afeta, em igual proporção, homens e mulheres, porém os homens costumam apresentar quadros mais graves. Dentre as manifestações mais características, estão as ulcerações aftosas orais dolorosas, constatadas em mais de 95% dos casos. Algumas são mais frequentes em alguns grupos populacionais como, por exemplo, a patergia, uma reação anormal da pele ao traum......
...istradas o mais precocemente possível após a exposição, preferencialmente dentro de 24 horas. Se a HRIG não foi administrada quando do início da vacinação, pode ser até 7 dias após a administração da primeira dose da vacina. O músculo deltoide é o único local aceitável de vacinação para adultos e crianças mais velhas. Para crianças menores, o aspecto externo da coxa (aspecto anterolateral) pode s......
...cionais incluem desidratação, operação cesariana e idade mais avançada. Fisiopatologia A gravidez é um estado hipercoagulável. Durante a gravidez, ocorrem múltiplas alterações hematológicas. A geração de fibrina é elevada e a atividade fibrinolítica é reduzida. Os níveis dos fatores II, VII, VIII e X são elevados. Proteína S e resistência adquirida à proteína C ativada também são ocorrênci......
...7,9 mg/dL. Efetua-se punção articular do joelho direito e o material, turvo, não viscoso e não purulento, é enviado para análise laboratorial. Gota Definição Gota é o termo utilizado para a doença inflamatória, metabólica e de natureza heterogênea causada pelo depósito tissular de cristais de monourato de sódio (MUS) em indivíduos com hiperuricemia. Pode manifestar-se por ataques agudos e re......
...na intensa e febre vespertina são achados frequentes. A imunidade celular representa a principal linha de defesa contra o M. tuberculosis, o qual é endocitado por meio dos receptores da manose pelos macrófagos alveolares que apresentam as proteínas das micobactérias pelo MHC II ao TCR dos linfócitos T CD4 (helper). Os macrófagos produzem IL-12, que promove a estimulação, a diferenciação em TH1......
...centros urbanos). Uma história de distúrbios tímicos parece ser contraindicação à vacinação. Em uma análise de 23 indivíduos vacinados que desenvolveram YEL-AVD, 4 (17%) tinham história de doença tímica.2 Os viajantes com história de distúrbio ou disfunção do timo, incluindo miastenia grave, timoma, timectomia ou síndrome de DiGeorge, não devem receber vacina contra febre amarela. Se uma viagem pa......
...I), a angiotomografia computadorizada com múltiplos detectores (quatro ou mais) apresentou altos valores preditivos positivos (VPP) de até 96% em pacientes com probabilidade clínica intermediária e alta para TEP.29 Os valores preditivos negativos (VPN) também foram de até 97% em pacientes com probabilidade clínica baixa e intermediária (Fig. 113.7). Entretanto, nos casos de incompatibilidade entre......
... em 39 de 82 pacientes (48%), com 33 recebendo drenagem e seis exames de imagens a mais para receber o diagnóstico. O ultrassom pode, portanto, orientar o manejo da celulite através da detecção de abscesso oculto e prevenção de procedimentos invasivos. Outros estudos de imagem, como a ressonância magnética podem ser úteis para aqueles com diagnóstico equívoco de celulite ou com suspeita de fasci......
...te -Meningite com meningococcemia -Meningococcemia sem meningite Os primeiros sintomas relatados pelos pacientes com meningite meningocócica e/ou meningococcemia são descritas na Tabela 1. Estes sintomas muitas vezes não são inespecíficos e incluem febre, dor de cabeça, mal-estar e tornam difícil o diagnóstico precoce de uma infecção meningocócica. Além disso, a tríade clássica de febre, me......
...niana intratável em pacientes devido a edema cerebral. Complicações do procedimento incluem hematomas, higroma subdura e hidrocefalia. Um estudo randomizado avaliou a craniotomia descompressiva bifrontotemporoparietal em pacientes com traumatismo crânio-encefálico grave com edema cerebral difuso, com um resultado significativamente pior em seis meses em pacientes no grupo de craniectomia do que ......
...m desencadear uma crise asmática mais rapidamente (apenas algumas horas). Infecções bacterianas (Mycoplasma pneumoniae, C. pneumoniae e outras bactérias), uso de algumas medicações (em particular o ácido acetilsalicílico e beta-bloqueadores), estresse emocional e exercício físico também são causas bem descritas de exarcebação aguda de asma. Durante a última década, a compreensão da patogênese da ......
...ida como hipertensão ou diabetes tipo 2. Alternativamente, gravidez desmascara temporariamente a doença subclínica que retorna mais tarde na vida. Mulheres com história de pré-eclâmpsia têm um risco aumentado de microalbuminúria, com um prevalência semelhante para pacientes com diabetes tipo 1.Consequentemente, as mulheres que desenvolvem hipertensão em gravidez pode-se qualificar para uma estrat......
...ção. Outro sintoma frequente é a dificuldade em abrir um dos olhos pela manhã, um sintoma mais comum em conjuntivites bacterianas, mas que também em algumas séries foi encontrada frequentemente em pacientes com conjuntivites virais. Em alguns pacientes a evolução pode ser hiperaguda com secreção abundante e aparência de muco nos olhos, com quemose, edema de pálpebras superiores e adenopatia pré-......
... Figura 3. Micrografia de uma lesão de molusco contagioso, demonstrando a presença de corpos de molusco basofílicos (seta) no citoplasma da célula epidérmica. Infecções zoonóticas por poxvírus em seres humanos Vários poxvírus causadores de infecções em animais podem infectar seres humanos, incluindo os vírus da paravacínia, orf, varíola do macaco e tanapox. As infecções humanas resultam d......
...ência renal, síndromes neurológicas centrais e periféricas, púrpuras trombocitopênicas idiopáticas e rabdomiólise. Essas reações são tóxicas e não são mediadas pela imunoglobulina E (IgE). As reações alérgicas a picadas manifestam-se como uma inflamação local de fase tardia (como por meio de inchaço prolongado e severo) ou como respostas sistêmicas (p. ex., anafilaxia). Epidemiologia Reaçõe......
...idas pelo ACIP - Advisory Committee on Immunization Practices (Comitê Consultivo em Práticas de Imunizações) nos EUA. ATUALIZAÇÕES As Atualizações das recomendações para a administração da vacina pneumocócica 23-valente (PPSV23) entre adultos com idade = 19 anos são as seguintes: · A PPSV23 deve ser administrada para adultos com idade entre 19-64 anos, com condições médicas crônicas......
...ções citadas deve ser considerada um rastreamento positivo para dependência de álcool. A sensibilidade do teste é de 70 a 96% com especificidade de 91 a 95%. Entretanto, o teste falha em verificar quem ingeriu álcool o suficiente para desenvolver doenças hepáticas. Apenas 8 a 20% dos pacientes etilistas importantes desenvolvem cirrose hepática, mostrando influência de fatores genéticos no apareci......
...inecomastia de homens hipogonádicos com testosterona não tem bons resultados quando o quadro está estabelecido, podendo até agravar a ginecomastia por elevação do estradiol secundária à aromatização da testosterona. A di-hidrotestosterona pode ser uma alternativa, por não ser aromatizada. Danazol é um andrógeno fraco, capaz de inibir a secreção de gonadotrofinas, causando regressão da ginecomastia......
...penas durante as primeiras 24 horas do tratamento com o antibiótico adequado. Deve-se proceder à desinfecção concorrente em relação às secreções nasofaríngeas e aos objetos contaminados por elas. Nos casos de doença meningocócica ou meningite por Haemophilus influenzae está indicada a quimioprofilaxia do caso e dos contatos íntimos (ver tópico Instrumentos disponíveis para prevenção e controle). É......
...nação. Definição de Caso Suspeito Varicela – paciente com quadro de febre moderada, de início súbito, que dura de 2 a 3 dias, e sintomas generalizados inespecíficos (mal-estar, adinamia, anorexia, cefaléia e outros) e erupção cutânea pápulo-vesicular que se inicia na face, couro cabeludo ou tronco (distribuição centrípeta: cabeça e tronco). Surtos de varicela – considerar como surto de vari......
...ento em peças fundidas podem levar à inalação de poeiras com alto conteúdo de sílica, presente nos moldes de peças metálicas, associada à exposição a poeiras de abrasivos. [5] Leitor familiarizado/credenciado signifi ca que o profi ssional passou por um treinamento específico em leitura radiológica de pneumoconioses, por meio de curso de leitura radiológica de pneumoconioses comprovado de, no m......
...culose de 3 (recomendação atual do Ministério da Saúde5) para 2 semanas devido a estudos no Brasil e na Índia mostrando que tal abordagem aumenta o diagnóstico de casos de tuberculose com pouco aumento da carga de trabalho para o sistema de saúde.6,7 · Para fins de busca passiva de TB nos casos sintomáticos respiratórios, solicitar radiografia de tórax e pesquisa direta de BAAR no escarro......
...tro, limpo, ou quando a luva estiver danificada; • Nunca toque desnecessariamente superfícies e materiais (tais como telefones, maçanetas, portas) quando estiver com luvas para evitar a transferência vírus para outros pacientes ou ambientes; • Não lavar ou usar novamente o mesmo par de luvas (as luvas não devem ser reutilizadas); • O uso de luvas não substitui a higienização das ......
...or influenza deve utilizar a máscara de proteção respiratória (respirador particulado), com eficácia mínima na filtração de 95% de partículas de até 0,3 µ (tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3). São exemplos de procedimentos com risco de geração de aerossóis: intubação traqueal, aspiração nasofaríngea e nasotraqueal, broncoscopia, autópsia envolvendo tecido pulmonar e coleta de espécime clínico para......
...aleia, febre e sensação de astenia. Exame Físico • BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. • Pressão arterial: 95 x 60 mmHg. • Frequência cardíaca: 112 bpm. • Aparelho respiratório: MV +, com raros roncos. • Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. • Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, indolor à palpação e sem visceromegalias e massas pa......
...rolada em doses moderadas. Pulsoterapia de Corticóide Nas situações de emergência com risco de vida, de gravidade ou falha na terapêutica habitual são utilizados os corticosteróides na forma de pulsoterapia. Ou seja, são administradas doses elevadas em curto período de tempo (geralmente, 3 dias). A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials ......
...cela e, até mesmo, com outro doente de zoster, o que indica a possibilidade de uma reinfecção em paciente já previamente imunizado. E também possível uma criança adquirir Varicela por contato com doente de Zoster. Diagnóstico · Diagnóstico laboratorial – A confirmação do diagnóstico só e possível pelo isolamento do vírus em linhagens celulares de cultura de tecidos suscetíveis, ou pela de......
...cemente possível. Esta disponível nos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (CRIE), de acordo com as recomendações a seguir: · Menores de 6 meses de idade (em situação de surto); · Crianças e adultos imunocomprometidos em qualquer idade; · Gestantes; · Recém-nascidos de mães nas quais a varicela surgiu nos últimos 5 dias de gestação ou nos 2 primeiros dias apos ......
... profissionais de saúde, ratificando que por vezes os mecanismos de Referência e Contra Referência poderão e deverão ser acionados para atender os pacientes que necessitarem de assistência especializada. Além do agradecimento aos editores e autores, registro de forma especial o agradecimento ao Centro Nacional de Epidemiologia e a Fundação Alfredo da Mata, pelo material cedido para composição de ......
...nte é assintomática e não necessita de tratamento. A apresentação de insuficiência renal destes pacientes é usualmente dramática e a creatinina costuma estar em níveis desproporcionalmente elevados em relação a uréia devido a sua liberação pela lesão muscular. Posteriormente ocorre elevação desproporcional da uréia devido ao catabolismo das proteínas musculares. Fatores d......
... quadríceps; e quedas frequentes. Diagnóstico Diferencial e Complicações Devido à ampla gama de causas de fraqueza muscular,devemos procurar diagnósticos alternativos. A fraqueza muscular distal não écomum e deve aumentar a possibilidade de diagnóstico alternativo. A fraquezaassimétrica é incomum e deve levar a uma investigação secundária. Achadosadicionais, como envolvimento facial e de cintura e......
...e permite a melhora dos lipídeoscirculantes naqueles que têm deficiência de receptor de LDL e, portanto, sãoincapazes de aumentar a expressão do receptor de LDL por meio do uso deestatinas. Um efeito colateral grave do lomitide é esteatose hepática. Omipomersen, um oligonucleotídeo direcionado à apo B, também foi recentementeaprovado para tratar a HF homozigótica. A toxicidade hepática também é um......
...dem ser encontradas em órgãos do sistemafagocítico mononuclear (por exemplo, baço, gânglios linfáticos, medula óssea),mas também em pulmões, rins, paratireoide ou glândulas adrenais ou outraspartes do trato gastrintestinal.Outroachado frequente é a ruptura dos cistos pelióticos, com sangramento e, emalguns casos, evoluindo com hemorragia intra-hepática ou intraperitoneal grave.O tamanho e a extens......
... spontaneousintracerebral hemorraghe. Stroke. 2015; 46: 2032.2- Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, AndersonC, Becker K, Broderick JP, Connolly ES Jr, Greenberg SM, Huang JN, MacDonaldRL, Messé SR, Mitchell PH, Selim M, Tamargo RJ; on behalf of the American HeartAssociation Stroke Council and Council on Cardiovascular Nursing. Guidelinesfor the management of spontaneous intracerebral hemor- rhage: a ......
... 800mg, p.o., 4x/dia, por 5 dias (varicela); 800mg, p.o., 5 vezes/dia por 7 dias (herpes-zóster) Alternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do herpes-zóster e da varicela em pacientes saudáveis. Valaciclovir 1g, p.o., t.i.d., por 5 dias (varicela) ou 7 dias (herpes-zóster) Alternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do he......
...ção de cada um deles in vitro, sendo possível que essas interações ocorram em órgãos duplamente infectados (por exemplo, a retina e o cérebro de pacientes com Aids que tenham infecções produzidas pelo CMV). Figura 6 - A retinite causada pelo CMV poderá resultar em exsudatos hemorrágicos e, finalmente, em cegueira. Sob o ponto de vista clínico e patológico, existem duas formas de encefal......
...to gastrintestinal pode ser acometido, da cavidade oral à região anorretal, o que ocorre em 45% dos casos. As manifestações clínicas são diversas e dependem da localização das lesões; os sinais e sintomas mais freqüentes são sangramento, disfagia, dor abdominal, dor retal e queixas digestivas crônicas e inespecíficas. Nesse caso, exames de imagem como tomografia computadorizada indicam o sítio da......
...população aos mesmos; • os profissionais de saúde devem estar capacitados para reconhecer os sinais e sintomas da doença, isto é, para diagnosticar e tratar os casos de hanseníase; • os profissionais de saúde devem estar capacitados para realizar ações de promoção de saúde. A descoberta de casos novos implica o cumprimento dos seguintes passos: suspeição diagnóstica da hanseníase, confirmaçã......
...A de terceira geração e nos testes Western Blot. Caso não ocorra a soroconversão no intervalo de 30 dias, o indivíduo deve ser considerado como não infectado a menos que os antecedentes epidemiológicos e/ou os sinais clínicos sugiram a presença da infecção pelo HIV. As manifestações clínicas são aquelas compreendidas nas seguintes fases: Infecção Aguda O diagnóstico desta fase é pouco realiza......
...5 300 Nortriptilina ADT Pamelorâ 25 25 125 Clomipramina ADT Anafranilâ 25 50-75 300 Imipramina ADT Tofranilâ, Imipraâ 25 50-75 300 ISRS= inibidor seletivo da recaptação de serotonina; IRNS = inibidor da recaptação de noradrenalina e serotonina; ANSE = antidepressivo noradrenérgico e serotonérgico específico; ANDE = antidepressivo nora......
...e revelar derrame ou espessamento pericárdico em até 30% dos pacientes com lúpus, mesmo assintomáticos. Sua evolução é habitualmente subaguda ou crônica, explicando sua rara tendência ao tamponamento. A miocardite clínica é encontrada principalmente no decorrer do LES, sendo caracterizada por taquicardia persistente e sinais clínicos de insuficiência cardíaca de instalação aguda normalmente acompa......
... pode ser isolado ou fazer parte de serosite generalizada, particularmente associada à pleurite. O ecocardiograma pode revelar derrame ou espessamento pericárdico em até 30% dos pacientes com lúpus, mesmo assintomáticos. Sua evolução é habitualmente subaguda ou crônica, explicando sua rara tendência ao tamponamento. A miocardite clínica é encontrada principalmente no decorrer do LES, sendo caracte......
...jo. Trocar o sítio de inserção se houver sinais de infecção no local e lembrar que o cateter de diálise só deve ser utilizado para a diálise. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A IRA é uma síndrome caracterizada pela deterioração abrupta e persistente da função renal, que resulta na incapacidade dos rins em excretar escórias nitrogenadas e em manter a homeostase hidroeletrolítica.......
...cos exames laboratoriais em geral, definirão a etiologia ou mostrarão quais pacientes necessitarão de exames laboratoriais mais onerosos ou métodos diagnósticos mais invasivos, como eletroneuromiografia (ENMG) e/ou biópsia muscular. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Algumas questões são bastante importantes na abordagem de um paciente com mialgia: A mialgia é difusa ou localiza......
...amicina/ cefazolina/ vancomicina Enterococcus Ampicilina + gentamicina Vancomicina + aminoglicosídeo Haemophilus influenzae Ampicilina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina (3a. geração) Imipenem, aztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicilina Aminoglicosídeo + ceftazidima/ imipenem/ aztreonam *Deve......
... ágar-chocolate. A positividade é bastante inferior nas artrites gonocócicas (cerca de 5%). Culturas de trato gênito-urinário, faringe e reto: podem ser úteis na suspeita de artrite gonocócica. As amostras colhidas nesses ambientes contaminados devem ser semeadas em meio de Thayer-Martin (o qual contém antibióticos). A positividade das culturas de trato gênito-urinário é de cerca de 80%. PCR (......