... Cirurgia torácica ressectiva Cirurgia redutora do volume pulmonar Cirurgia abdominal alta ou eletiva de grande porte F. Transplante cardíaco Indicação Avaliação longitudinal pós-transplante G. Transplante pulmonar e cardiopulmonar Avaliação da tolerância ao exercício pré e pós-transplante Indicação H. Prescrição e acompanhamento de treinamento físico ......
...anus: a prospective case series. Br J Dermatol 2005;153:390. 45. Irvine C, Irvine F, Champion RH. Long-term follow-up of lichen planus. Acta Derm Venereol 1991;71:242. 46. Naldi L, Rebora A. Clinical practice. Seborrheic dermatitis. N Engl J Med 2009;360:387–96. 47. Gupta AK, Madzia SE, Batra R. Etiology and management of seborrheic dermatitis. Dermatology 2004;208:89. 48. ......
...rior a 1 mês) (d) Linfadenopatia (= 0,5 cm em mais de 2 sítios) Gengivoestomatite herpética recorrente Encefalopatia (determinada por HIV) Infecções persistentes ou recorrentes de vias aéreas superiores (otite média e sinusite) Hepatite (d) Herpes simples em brônquios, pulmões ou trato gastrointestinal (d) Herpes simples em brônquios, pulmões ou trato gastrointestinal ......
... 450 300 600 400 Quadro 3 - ESQUEMA IR - 2RHZE/4RHE Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono do esquema 1 Fases do tratamento Drogas Peso do doente Até 20 kg Mais de 20 kg e até 35 kg Mais de 35 kg e até 45 kg Mais de 45 kg mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia 1ª fase (2 meses - RHZE) R H Z E 10 10 35 25 3......
...edicamentos pelo tempo estipulado no esquema. Nos paucibacilares, muitas vezes é difícil distinguir a recidiva da reação reversa. No entanto, é fundamental que se faça a identificação correta da recidiva. Quando se confirmar uma recidiva, após exame clínico e baciloscópico, a classificação do doente deve ser criteriosamente reexaminada para que se possa reiniciar o tratamento PQT/OMS adequado. N......
...a. Seu uso tem mínimas chances de causar agranulocitose e reações cutâneas graves. Entre os EHs de primeira linha, é o que causa menos ganho de peso, mas pode causar sedação, prejuízo da atenção e memória. Não é necessário controle laboratorial de níveis séricos da droga, apenas de enzimas hepáticas. O ácido valpróico é outro anticonvulsivante empregado como EH, cuja forma de administração aparec......
...si só. Manifestações Pulmonares A pleurite é a manifestação pulmonar mais freqüente, ocorrendo em 40% a 60% dos casos, assim como o derrame pleural em 16% a 40% durante o curso da doença. Outras manifestações pulmonares do LES são hipertensão pulmonar primária, que pode acontecer de forma leve em até 10% dos pacientes, doença intersticial, considerada rara no lúpus, e hemorragia alveolar. ......
...manifestação cutânea aguda é a mais conhecida no LES e sua forma localizada é descrita como rash malar ou rash em “asa de borboleta”, notadamente simétrica, poupando o sulco nasolabial. A lesão é encontrada em 20% a 60% dos pacientes. A forma cutânea generalizada é conhecida como rash máculo-papular ou dermatite lúpica e se apresenta como erupção exantematosa ou morbiliforme generalizada. Entret......
...bios eletrolíticos, desidratações importantes e IRA pré-renal, com nova piora da função. · IRA renal: o tratamento depende da etiologia. O tratamento de vasculites e glomerulopatias é complexo e baseia-se no uso de imunossupressores e corticosteróides. Em casos de nefrite intersticial aguda, além da suspensão da droga causadora, a administração de corticosteróide pode ser útil. A dose e o......
... A síndrome da fibromialgia consiste na existência de dor difusa não inflamatória atingindo esqueleto axial, lado direito e esquerdo do corpo e áreas acima e baixo da cintura, associada a tender points, que são pontos dolorosos à palpação muscular pré-definidos (ver exame físico). A maioria dos pacientes apresenta quadro de sono não reparador e fadiga. O quadro é mais comum em mulheres jovens, po......
...ite bacteriana · Febre reumática aguda · Viral: rubéola, hepatite B, parvovírus, Epstein-Barr, dengue, HIV Outras inflamatórias · AR/ AR juvenil · Artrites reativas*/ Síndrome de Reiter** · Artrite psoriásica · LES · Gota poliarticular · Artrite da sarcoidose · Doença do soro Crônicos Inflamatórias ·......
...te (32%) Poliartrite (10%) Monoartrite Tenossinovite Comum (67%)** Rara Dermatite Comum*** Rara Culturas positivas · líquido sinovial · hemoculturas < 25% Rara > 95% 40% a 50% Evolução Boa em > 95% Problemática em 30 a 50% *A artrite gonocócica é freqüentemente poliarticular e migratória em sua fase ini......
...ares, sáculo e utrículo, leva informações sobre a posição e movimento do corpo através do nervo vestibular para os núcleos vestibulares. A partir destes saem comunicações para: · núcleos óculo-motores (III, IV e VI), que irão de forma rápida corrigir o foco da visão dependendo da movimentação cefálica; · vestíbulo-cerebelo (flóculo e nódulo), que irão integrar informações vind......
...am por processos trombóticos de ocorrência familiar. A SAF pode ser primária, quando aparece isolada e que corresponde à maioria dos casos; ou secundária, quando conjuntamente presente com outra doença, mais comumente o lúpus eritematoso sistêmico (LES). A doença, seja ela na sua forma primária ou secundária, predomina no sexo feminino. Estudos de prevalência em que se objetivou observar a freqü......
... cuidadoso de todas as lesões é mandatório Líquen plano Assintomáticos: higiene oral e seguimento. Sintomáticos: corticosteróides tópicos (Omcilon A orabase® 2-3x/dia) ou sistêmicos (prednisona 20-30 mg/dia). Não responsivos aos corticosteróides: retinóides tópicos, dapsona, ciclosporina local. Ansiolíticos podem ser necessários. Sempre realizar seguimento Herpes simples Sintomáti......
...placa branca bem definida sobre a mucosa labial ou palatina, com periferia lobulada, denominada condiloma plano. A sífilis terciária também pode apresentar lesões orais. A lesão oral mais característica é um granuloma localizado (goma sifilítica) afetando palato e língua, com risco de fistulização oroantral, ou oronasal no caso de acometimento de palato. Os granulomas podem ulcerar e não são cont......
...ta significação pessoal. · Na avaliação do quadro alucinatório, não devem ser consideradas legítimas alucinações de uma síndrome psicótica: as alterações no início e fim do sono, as alterações da vivência perceptiva dos quadros de conversão e somatização (por exemplo, “ouvir vozes” em meio a uma crise histeriforme), os episódios pontuais compartilhados cultural e religiosamente (por exemp......
...omunidades rurais disponibilizando fontes de referência em psicoterapia. Um estudo recente sobre a TCC aplicada por um terapeuta via internet, adicionalmente à farmacoterapia instituída pelos MAPs, demonstrou uma adesão aumentada ao tratamento e a ocorrência de melhoras psicológicas similares àquelas obtidas com a psicoterapia aplicada em consultório.72 Escolha do tratamento A depressão leve......
...sities of warfarin for the prevention of recurrent thrombosis in patients with the antiphospholipid antibody syndrome. N Engl J Med 2003;349:1133–8. 70. Finazzi G, Marchioli R, Brancaccio V, et al. A randomized clinical trial of high-intensity warfarin vs. conventional antithrombotic therapy for the prevention of recurrent thrombosis in patients with the antiphospholipid syndrome (WAPS). J Thro......
...) não têm provocado hipersensibilidade por reações cruzadas com a penicilina, embora, como já descrito, a ceftazidima e o aztreonam possuam cadeias laterais similares com potencial de reatividade cruzada. Não há testes cutâneos confiáveis para detecção de alergias a cefalosporinas, carbapenêmicos ou monobactâmicos. Aminoglicosídeos Os aminoglicosídeos são fármacos bactericidas que i......
...lapso, sendo ineficaz para avaliar a gravidade dos sintomas, mas serve para indicar o tipo de tratamento ou avaliar a sua efetividade. Hemorroidas estranguladas advêm de prolapsos graus III ou IV que se tornaram irredutíveis devido ao edema. Na história da pessoa, geralmente, há um relato da presença do prolapso ao esforço evacuatório durante um longo período, e, no momento, a dor é inte......
...ode aumentar e diminuir de intensidade, bem como por pápulas eritematosas, pústulas e telangiectasias.43,44 [Figura 2]. O rubor facial é um aspecto comum. A ocorrência de telangiectasia e rubor, assim como a ausência dos comedões, ajudam a distinguir entre rosácea e acne. O curso clínico da rosácea é crônico, com períodos de exacerbação e remissão. Os fatores deflagradores de rosácea comuns são o ......
...va (por oximetria de pulso transcutânea), tanto em repouso como durante o esforço. A oxigenação normal durante o esforço exclui com segurança a hipótese de enfisema grave, doença pulmonar parenquimatosa difusa e doença vascular pulmonar. A hipoxemia que acompanha a tosse exige exploração adicional das causas da tosse que interferem na oxigenação normal. Embora a tosse continue sendo um problema m......
...inolysis 2005;16:37. 36. Fay WP, Parker AC, Condrey LR, et al. Human plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-I) deficiency: characterization of a large kindred with a null mutation in the PAI-1 gene. Blood 1997;90:204. 37. Furie B, Furie BC. Molecular and cellular biology of blood coagulation. N Engl J Med 1992;326:800. 38. Dezee KJ, Shimeall WT, Douglas KM, et al. Treatment of excessiv......
...bre e a leucocitose costumam estar ausentes. Nos estudos, S. epidermidis foi responsável por cerca de 40% das infecções ocorridas tanto no início do pós-operatório como mais tardiamente.49 Embora a ESR geralmente esteja elevada, também pode permanecer normal.50,51 Um estudo demonstrou sensibilidade de apenas 60% para a adoção de um limiar de ESR acima de 30 mm/h.50 O ensaio de PCR pode ser um test......
...dnisolona em dose que não excede 1 mg/kg/dia, iniciada nas primeiras 72 horas em pacientes com SDRA grave ou progressiva, mantida durante 14 dias, seguida de lenta redução da dose. O uso profilático de corticoide para pacientes que apresentam alto risco de desenvolvimento de LPA/SDRA não está indicado, pois aumenta o risco de ocorrência de SDRA.39 A utilização de doses baixas a moderadas de cortic......
...permitindo uma visualização microscópica mais acurada, e podem ser facilmente plaqueados em meio de cultura para fungos. A onicomicose por cândida é bem menos comum do que a onicomicose por dermatófito. Quando presente, é mais frequente nas unhas da mão do que nas unhas dos pés, além de exibir invasão da placa ungueal. A onicomicose causada por cândida spp costuma estar associada à imunossupress......
...oundation (NOF). O conjunto mais abrangente de diretrizes para tratamento da osteoporose foi criado pela NOF.35 Estas diretrizes, que foram atualizadas em 2008, recomendam que os homens com mais de 50 anos de idade ou as mulheres pós-menopáusicas com osteoporose ou fratura antiga de quadril ou vértebra recebam terapia farmacológica para diminuição do risco de fratura. Homens com mais de 50 anos de......
...ximadamente 6% de pacientes com dissecção aguda possivelmente se apresentam sem dor.100 Figura 5 - Subtipos de dissecção aórtica aguda: (a) DeBakey I; (b) DeBakey II; (c) DeBakey III; (d) Stanford A; (e) Stanford B. Tabela 5: Preditores Independentes de Morte Hospitalar95 Variável Modelo Geral Tipo Geral A, % Entre Sobreviventes, % Entre mortes, % ......
...s para os quais há planos de imunossupressão devem ser submetidos à triagem de rotina para detecção de evidências de infecção por HBV vigente ou anterior à iniciação do tratamento. Todo paciente positivo para AgHBs deve receber profilaxia antiviral durante a terapia citotóxica ou imunossupressora, enquanto os pacientes AgHBs-negativos com anticorpos anti-HBs e/ou anticorpos anti-HBc devem ser mon......
... desenvolvido. A SGB é o protótipo de IR neuromuscular e, por conseguinte, está entre as causas neurológicas mais comuns de admissões em UTIs. Diversas séries sobre SGB publicadas na era moderna das UTIs documentaram, aproximadamente, 5% de mortalidade74–79 e sugeriram que os resultados se relacionam mais à qualidade da UTI do que a tratamentos imunes específicos. As razões para admissão de pacie......
...O SEXUAL MASCULINA A função sexual masculina normal se fundamenta em interações complexas entres os sistemas psicológico, neurológico, hormonal e vascular. O ato da ereção peniana e a sua manutenção ocorrem sob a influência de estímulos específicos. A disfunção sexual masculina inclui disfunção erétil (DE), alterações na libido e ejaculação anormal, que são consequências de aberrações na respo......
...6. 207. Walsh TD. Adjuvant analgesic therapy in cancer pain. In: Foley KM, Bonica JJ, Ventifridda V, editors. Advances in pain research and therapy. New York: Raven Press; 1990. p. 155–66. 208. Douglas IJ, Smeeth L. Exposure to antipsychotics and risk of stroke: self controlled case series study. BMJ 2008;337:a1227. 209. S......
...obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 2005;2:367–70; discussion 71–2. 164. Pinto-Plata VM, Mullerova H, Toso JF, et al. C-reactive protein in patients with COPD, control smokers and non-smokers. Thorax 2006;61:23–8. 165. Nussbaumer-Ochsner Y, Rabe KF. Systemic manifestations of COPD. Chest 2011;139:165–73. 166. Wright JL, Levy RD, Churg A. Pulmonary hypertension in chronic obstructi......
...a, que inibe a ativação da via alternativa do complemento.56-58 Especificamente, o fator H expõe o componente C3b à clivagem pelo fator I. Uma deficiência de fator H, portanto, resultaria na desregulação de C3, potencializando a lesão endotelial glomerular mediada por autoanticorpos ou imunocomplexos. A exposição do subendotélio glomerular resulta em adesão e agregação plaquetária. Até agora, a ma......
...itopenia (contagem de plaquetas < 100.000/µL), baixos níveis séricos de proteína total, baixos níveis de albumina e elevação do hematócrito secundária ao extravazamento de plasma do compartimento vascular. Outra indicação de extravazamento vascular é o derrame pleural. A perda de volume intravascular pode resultar em hipovolemia, choque e morte, se não for corrigida. As manifestações hemorrágic......
...e por inflamação aguda, edema, e necrose das células epiteliais que revestem as pequenas vias aéreas, e aumento da produção de muco. Os sinais e sintomas geralmente começam com rinite e tosse, que pode progredir para taquipneia, sibilos, estertores e uso de musculatura acessória. A etiologia mais comum de bronquiolite é o vírus sincicial respiratório (VSR), com a maior incidência de infecção ocor......
...resentam outras doenças respiratórias (p. ex., rinite alérgica); entretanto, à medida que o grau de reatividade aumenta (com diminuição de PD20 VEF1), a certeza da existência de asma aumenta substancialmente. Uma abordagem alternativa para o diagnóstico da asma consiste em demonstrar a labilidade máxima do fluxo de ar. Isto pode ser demonstrado fazendo que o paciente monitore periodicamente sua ......
...índice de massa corporal, obstrução do fluxo de ar, dispneia e tolerância ao exercício – constitui um fator preditivo mais acurado da mortalidade associada à DPOC, em comparação ao VEF1 isolado.112 As únicas intervenções terapêuticas que comprovadamente diminuem a mortalidade associada à DPOC são o abandono do tabagismo, a terapia de oxigenação para pacientes gravemente hipóxicos e a CRVP para pac......
...ival comparison with usual interstitial pneumonia and desquamative interstitial pneumonia. Am J Surg Pathol 2000;24:19–33. 127. Martinez FJ. Idiopathic interstitial pneumonias: usual interstitial pneumonia versus nonspecific interstitial pneumonia. Proc Am Thorac Soc 2006;3:81–95. 128. Thomas AQ, Lane K, Phillips J 3rd, et al. Heterozygosity for a surfactant protein C gene mutation assoc......
...ds. Adv Skin Wound Care 2000;13(3 Pt 1):107–12. 115.Serjeant GR, Serjeant BE, Thomas PW, et al. Human parvovirus infection in homozygous sickle cell disease. Lancet 1993;341:1237–40. 116.Koshy M, Weiner SJ, Miller ST, et al. Surgery and anesthesia in sickle cell disease. Cooperative Study of Sickle Cell Diseases. Blood 1995;86:3676–84. 117.Vichinsky EP, Haberkern CM, Neumayr L, et al.......
... severe theophylline intoxication. J Toxicol Clin Toxicol. 1994;32(1):41-7. 160. Shannon M. Life-threatening events after theophylline overdose: a 10-year prospective analysis. Arch Intern Med. 1999 May 10;159(9):989-94. 161. Kempf J, Rusterholtz T, Ber C, Gayol S, Jaeger A. Haemodynamic study as guideline for the use of beta blockers in acute theophylline poisoning. Intensive Care Med. 19......
...hia: Churchill Livingstone; 2000. p. 2147. 104. Martin DR. Laboratory evaluation of streptococci. In: Stevens DL, Kaplan EL, editors. Streptococcal infections: clinical aspects, microbiology and molecular pathogenesis. New York: Oxford University Press; 2000. p. 266. 105. Bisno AL. Nonsuppurative poststreptococcal sequelae: rheumatic fever and glomerulonephritis. In: Mandell GL, Bennett ......