... o grupo submetido à redução lipídica apresentou queda de 24% na incidência de eventos cardiovasculares significativos, diminuição de 18% no número de mortes por causa cardiovascular, e redução de 13% na mortalidade por causas diversas, em comparação ao observado no grupo placebo. As reduções percentuais na ocorrência de eventos foram similares em todos os 3 terços de níveis basais de colesterol d......
... resposta imune contra o câncer abrange a resposta celular e a reposta humoral. Resposta imune celular A resposta efetora celular envolve a atividade de 5 constituintes celulares principais: 1. As células T CD8+ citotóxicas reconhecem antígenos tumor-associados que são apresentados no contexto das moléculas de classe I do complexo principal de histocompatibilidade (MHC, major histocom......
...o A equipe do estudo realizou entrevista a pacientes e cuidadores no momento de inclusão e com os cuidadores 2 ou 3 semanas após o óbito dos pacientes. As informações eram completadas com informações de prontuário. Foram utilizadas a Escala de Desempenho de Karnofsky e o Questionário de McGill de qualidade de vida. O enfrentamento da doença foi avaliado pelo questionário de COPE simp......
...não aumenta o risco de resultados adversos entre os pacientes. Entretanto, a maioria desses ensaios é restrita a populações de alto risco, e não foi elaborada para detectar diferenças na mortalidade que, apesar de pequenas, são clinicamente significativas. O Estudo Este é um estudo randomizado, controlado, feito em seis hospitais em quatro países, que distribuiu, de forma aleatória, pacientes......
...EEG: eletrencefalograma; RNM: ressonância nuclear magnética; TC: tomografia computadorizada. *Essas medidas foram recomendadas para o ano de 2012 pelo Physician Quality Reporting System (PQRS). Pode-se dizer, para finalizar, que há uma demanda pública crescente por dados relacionados à qualidade do atendimento médico. Não se tem certeza absoluta se essas medições serão aplicadas, embora, no f......
... para os eventos adversos específicos ou não para cada vacina. O fluxo de informação deve obedecer as seguintes orientações: Nível Local • A unidade de saúde deverá identificar, investigar inicialmente e notificar a Coordenação de Imunizações e/ou serviço de vigilância do município. • Adotar as condutas clínicas pertinentes e avaliar a necessidade de ampliar a investigação. • ......
...íduos com DAC estável, participantes de uma coorte (Heart and Soul Study) cujo objetivo principal era avaliar a associação entre fatores psicossociais e desfechos clínicos em pacientes com DAC estável. Os participantes deveriam apresentar passado de infarto ou revascularização miocárdica e evidência angiográfica de obstrução mínima de 50% em pelo menos uma coronária. Foram excluídos indivíduos com......
...os. A sobrevida sem progressão mediana deste estudo era de 9 meses. Da mesma forma, a taxa de resposta objetiva de pacientes que foram tratados com bevacizumabe era de 13 a 14%, sendo que mais de 65% atingiram o estado de doença estável nos termos do Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST).102 A adição de bevacizumabe à terapia padrão à base de citocinas com interferon alfa foi aval......
...para sua localização final hipotalâmica, bem como as vias adicionais que podem ser responsáveis pelas alterações na secreção de GnRH observadas ao longo do desenvolvimento. O processo de desenvolvimento puberal inclui um período de intensificação sono-associada da secreção pulsátil de LH, que é seguido pelo desenvolvimento do padrão normal de secreção de 24 horas de gonadotrofina e função ovariana......
...ão apresentar comorbidades sérias, é recomendável que os testes pós-operatórios de detecção de CEA sérico sejam realizados a cada 3 meses em casos de pacientes com doença em estágios II ou III, durante 2 anos após o diagnóstico. Níveis de CEA elevados, quando confirmados pela repetição dos testes, justificam a realização de avaliações adicionais para investigação de doença metastática, mas não jus......
...ça de Cowden, que está ligada a mutações herdadas no gene PTEN.9 Os fatores de risco reprodutivos incluem menarca precoce, menopausa tardia, 1ª gestação tardia e nuliparidade. A ameaça comum a todos estes fatores provavelmente reside na exposição prolongada da mama ao estrogênio.10 Um estudo detalhado demonstrou que certos tipos de patologia da mama, como a hiperplasia atípica e o carci......
...representativas e aleatórias, dentre outras características de qualidade). Já os estudos que demonstram associação patológica são, em geral, de pior qualidade (amostras de conveniência com nítido viés de seleção). A controvérsia em relação ao hipotireoidismo subclínico ocorre também nos idosos, embora alguns estudos tenham mostrado que a presença de hipotireoidismo subclínico em idosos é protetora......
...dos 882.929 pacientes neste estudo (idade [DP] média, 77,9 [7,5] anos;483.637 [54%] eram mulheres). A mortalidade geral foi de 4,5% (n = 40.304). Oíndice de fragilidade classificou 12,6% (n = 111.513) dos pacientes comofrágeis, e a mortalidade nesse grupo foi de 9,9% (n = 11.307). Os procedimentosde alto risco representaram 53% (n = 468.098) da carga de casos, e amortalidade foi de 6,8% (n = 31.97......
...mais importantes, estão: · endoscopia digestiva alta (EDA), para afastar causas orgânicas, como úlceras e tumores; · ultrassonografia (USG) abdominal, para afastar causas biliares, inflamatórias e tumorais. É importante ressaltar duas condições distintas, muitas vezes tomadas como sinônimos: 1. Dispepsia não investigada – pacientes com sintomatologia dispéptica cuj......
... os participantes viúvos portadores do alelo e4 da apolipoporteína E. Aplicações para a Prática Clínica É um estudo com resultados robustos, tanto pelo número apreciável de participantes, como pelo fato de ser uma amostra aleatória de base populacional, além de ter tido um grande período de seguimento e de ajustes para possíveis fatores de confusão terem sido feitos. Além disto, o......
... modo concomitante e sequencialmente) é superior ao combinação-padrão vigente da radiação com 5-FU. Um relato oriundo da França indicou que a quimiorradioerapia de indução intensiva utilizando 5-FU e cisplatina, seguida de gencitabina, promoveu resultados menos satisfatórios do que aqueles alcançados com o uso apenas de gencitabina, em casos de câncer pancreático não seccionável.142 É razoável a......
...om o método padrão-ouro. Resultados Após a análise anatomopatológica, cerca de 72% das mulheres apresentavam tumores benignos, 19% tumores primários invasivos, 6% tumores borderlines e 3% tumores metastáticos. Nos casos de avaliação sonográfica conclusiva (77% dos casos), foi obtida uma sensibilidade de 92% e uma especificidade de 96%. Aplicações para a prática clínica O emprego do exa......
...estatística padrão. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte prospectiva, cujo objetivo foi determinar a mortalidade atribuível por delirium em pacientes críticos. O estudo foi feito em UTI na Holanda, sendo que foram incluídos 1.112 adultos consecutivos internados em uma unidade de terapia intensiva por no mínimo 24 horas. Observadores treinados avaliaram diariamente os casos ......
...avanço e da propagação dos métodos de imagem, tem se tornado uma afecção detectada com maior frequência, mas sem uma incidência conhecida. É intuitivo associar massas anexiais com afecções ovarianas, que podem representar uma neoplasia. Essa percepção justifica-se pelo prognóstico sombrio do câncer de ovário, com sobrevida global em 5 anos que gira em torno de 47%. Porém, o risco de uma mulher des......
...tratamento anti-hipertensivo. Outro ponto interessante é o fato de IECA, BRA e bloqueadores dos canais de cálcio não terem se associado à ocorrência de quedas de modo significativo. O estudo apresenta algumas limitações, sendo a principal delas o fato de trabalhar com a recordação do paciente para o evento queda, o que certamente leva a subestimar sua ocorrência. A má adesão ao tratamento é outro......
... peptídeo beta amilóide e proteína tau no cérebro, os principais marcadores da doença de Alzheimer. Não há estudos, entretanto, que tenham avaliado prospectivamente e no longo prazo o impacto do auto-relato de estresse psicológico na vida adulta sobre o surgimento de quadros demenciais na velhice. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte, cujo objetivo foi avaliar as relações entre o estresse......
...atados) foram o grupo de referência para as comparações subsequentes. A amostra do estudo foi composta por 63.910 pacientes, incluídos entre março de 2004 e dezembro de 2014, com predominância de homens, idade média de 58 anos, com PA média no consultório de 147,9x86,7mmHg e na Mapa de 129,2x76,5mmHg, havendo considerável prevalência de obesidade e dislipidemia. A maioria dos pacientes tinha HAS ......
...o de cigarro, influenciando o estilo de vida das crianças. O Estudo Este é um estudo de coorte feito nos EUA que contou com 24.289 participantes com idade entre 9 a 14 anos no início que estavam livres de obesidade e nasceram de 16.945 mulheres. O principal desfecho medido foi obesidade na infância e adolescência, definida por pontos de corte específicos para idade e sexo da Força-Tarefa I......
...ara declínio cognitivo grave de 0,61 (0,31-1,20), 1,19 (0,61-2,32) e 1,03(0,59-1,82), respectivamente. Nas mulheres, as razões correspondentes foram de 0,88 (0,45-1,72), 2,38 (0,98-5,77) e 1,03 (0,48-2,23). Os ex-consumidores apresentaram escolaridade significativamente menor e nível menor de tabagismo, provavelmente associado a uma pior condição funcional. Aplicações para a Prática Clínica O......
...m a febre reumática, é considerada uma sequela tardia, e não supurativa, de uma infecção estreptocócica prévia. Esta doença é o exemplo clássico da síndrome nefrítica aguda. A glomerulonefrite aguda ou síndrome nefrítica aguda manifesta-se geralmente de forma abrupta e é caracterizada clinicamente pela tríade clássica: edema, hipertensão e hematúria. O quadro clínico completo inclui oligúria, que......
...ng Patients in the Medicare Fee-for-Service Program N Engl J Med 2009; 360(14):1418-1428 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (NEJM): 52,589 Contexto Clínico A redução das taxas de re-hospitalizações tem atraído muita atenção dos responsáveis pelas políticas públicas na área de saúde como uma forma de melhorar a qualidade do atendimento e reduzir custos. Nos EUA,......
...do os dados do arquivo Medicare Provider Analysis and Review (MEDPAR) durante o período de 15 meses de outubro de 2003 a dezembro de 2004. A taxa de re-hospitalização foi definida como o número de pacientes que tiveram alta de um hospital e foram readmitidos em qualquer hospital em 30 dias após a alta dividido pelo número total de pessoas que tiveram altas hospitalares vivas. Foram excluídos do nu......
...aior número de re-hospitalizações nos trinta dias subsequentes e identificaram as 10 razões mais frequentes de re-hospitalização para cada grupo de diagnósticos médicos e cirúrgicos de alta. Foi utilizado o modelo de regressão de Cox para avaliar os preditores individuais (dos pacientes) de re-hospitalização. Na avaliação das características hospitalares associadas à re-hospitalização, foi utiliza......
...No entanto, nenhum genótipo TPMT nem a atividade enzimática prevê efeitos colaterais tóxicos em todos os pacientes. Em pacientes respondedores, a concentração de AST, geralmente, se normaliza dentro de 6-12 semanas de tratamento, embora remissão histológica demore pelo menos mais 6-12 meses. Mesmo no contexto de fibrose hepática e cirrose, pode ocorrer regressão substancial de cicatrizes com o tr......
...o parcial, que varia da fusão labial posterior (nos casos de deficiência de testosterona severa) a hipospádia (em casos brandos de deficiência). A deficiência que começa no terceiro trimestre da via intrauterina resulta na diferenciação sexual masculina normal, porém com microfalo ao nascimento; se acontece na infância, antes da puberdade, o resultado é uma puberdade incompleta. Quando a deficiênc......
...eatment for cutaneous lichen planus: our experience with 50 patients. Photodermatol Photoimmunol Photomed 200;24:83–6. 34. Hildebrand A, Kolde G, Luger TA, et al. Successful treatment of generalized lichen planus with recombinant interferon alfa-2b. J Am Acad Dermatol 1995;33:880. 35. Carbone M, Conrotto D, Carrozzo M, et al. Topical corticosteroids in association with miconazole and c......
...acy of superovulation and intrauterine insemination in the treatment of infertility. N Engl J Med 1999;340:177. 59. Isaksson R, Tiitinen A. Superovulation with combined insemination or timed intercourse in the treatment of couples with unexplained infertility and minimal endometriosis. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76:550. 60. Allaire C. Endometriosis and infertility: a review. J Reprod M......
... de Concordância – Kappa2 Para saber se uma dada caracterização/classificação de um objeto é confiável, é necessário ter este objeto caracterizado ou classificado várias vezes, por exemplo, por mais de um juiz. Para descrevermos a intensidade da concordância entre dois ou mais juizes, ou entre dois métodos de classificação (por ex. dois testes de diagnósticos), utilizamos a medida Kappa que é bas......
...pidemiologic evidence on the comorbidity of depression and diabetes. J Psychosom Res. 2002;53(4):903-906. 3.Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2001;24(6):1069-1078. 4. Katon WJ, Rutter C, Simon G, et al. The association of comorbid depression with mortality in patients with type 2 diabet......
...ssível identificação de pneumoconiose. No âmbito do programa da tuberculose, devem ser incluídas as informações ocupacionais na ficha de investigação do paciente, uma vez que a exposição à sílica é um fator de risco para o desenvolvimento da tuberculose. O tratamento da silicotuberculose deve seguir o consenso do tratamento da tuberculose isolada, porém é de grande importância que o paciente seja......
...íram grande número de mulheres e pacientes com diabetes. O achado de uma redução na mortalidade de 12%, de uma redução de 30% nos eventos coronarianos maiores e de 19% nos eventos cerebrovasculares maiores é, de fato, muito significativo, podendo o efeito sobre a redução de mortalidade até estar subestimado, uma vez que não leva em conta a piora da mortalidade que ocorre após um evento cardiovascu......
...tástases fora da região abdominal. Embora o exame possaser utilizado para localização e estadiamento de tumores neuroendócrinos bemdiferenciados, está sendo rapidamente substituído por imagens PET funcionaisusando Ga-68-DOTATATE ou Ga-68 DOTATOC, que têm, portanto, maior especificidadee sensibilidade.A PET/CTusando Ga-68 DOTATATE ou Ga-68 DOTATOC é a modalidade de imagem funcional deescolha para e......
...tam um cariótipo anormal ? e, entre elas, as mais comuns são trissomia 8 ou 9, deleção do 13q e deleção do 20q.6 Até 90% dos pacientes com TE apresentam mutações em um entre três genes que, provavelmente, agem como desencadeadores do processo da doença. A mutação mais comum, encontrada em 50 a 60% de pacientes com TE, se localiza no gene JAK2V617F da quinase 2 de Janus7?9 Um adicional de 5% de pa......
... e nefropatia. A biópsia muscular identifica fibras vermelhas rajadas e o defeito molecular. Síndrome MELAS A síndrome MELAS caracteriza-se por episódios de isquemia cortical na idade jovem (< 40 anos), encefalopatia (crises epilépticas, demência ou ambas) e disfunção mitocondrial, caracterizada por acidose láctica, fibras vermelhas rajadas ou ambas. A prevalência da mutação mais comum é d......
... com 12 doses. É possível, no entanto, que alguns desses casos demonstrem pouca melhora e por isso poderão necessitar de 12 doses adicionais de PQT-MB. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA HANSENÍASE A hanseníase é mais comum em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento. Tem baixa letalidade e baixa mortalidade, podendo ocorrer em qualquer idade, raça ou gênero. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA E......
...ES Para todas as formas de herpes simples utiliza-se: aciclovir, na dose de 200 mg, 5 vezes ao dia, por 5 dias, podendo ser estendida nas primo-infecções. Em imunocomprometidos, a dose pode ser duplicada. Em formas graves, hospitalização, adequada hidratação e aplicação de aciclovir por via intravenosa, podem ser indicadas, utilizando-se a dose de 5 mg/kg, IV, a cada 8 horas. Nas infecções primár......
...5 dias (ou 200mg, 4/4 horas, 5x/dia, 5 dias); ou Valaciclovir, 500mg, VO, 12/12 horas; ou 1g, dose única diária, por 5 dias; ou Fanciclovir, 125mg, VO, 12/12 horas, por 5 dias. · Casos recidivantes (6 ou mais episódios/ano) podem se beneficiar com terapia supressiva: Aciclovir, 400 mg, 12/12 horas, por até 6 anos; ou Valaciclovir, 500mg, por dia, por até 1 ano; ou Fanciclovir, 250mg, 12/12 ho......
...deprimidos O Herpes Simples em latência surge, frequentemente, pela imunodepressão, leucemias, mieloma, transplantes e doenças crônicas. É uma das complicações mais comuns na aids, podendo, com maior frequência, causar encefalite. Sinonímia Herpesvírus tipos 1 e 2. Agente Etiológico Os Herpes Simplex Vírus (HSV), tipos 1 e 2, pertencem à família Herpesviridae, da qual fazem parte o Cito......
...iciência cardíaca congestiva grave) e distúrbios do metabolismo glicêmico (intolerância à glicose e diabetes mellitus). Mais de 80% dos somatotropinomas são macroadenomas hipofisários, isto é, lesões com mais de 10 mm no maior eixo. As lesões podem apresentar crescimento suprasselar, comprimindo o quiasma óptico e determinando prejuízo de campo visual (como a hemianopsia bitemporal), ou crescimen......
...ocitopenia. Na DH, deve-se dar particular atenção à dosagem do hematócrito e hemoglobina para verificação de hemoconcentração, que indica a gravidade do caso e orienta a terapêutica. Ocorrem alterações no coagulograma (aumento do tempo de protombina, tromboplastina parcial e trombina), diminuição do fibrinogênio, fator VIII e XII, antitrombina e a - antiplasmina. Albumina baixa e ocorrem alteraçõe......
...itos casos de cirrose com indicação de transplante hepático causados por esteato-hepatite secundária à obesidade e suspeita-se que muitos casos de cirrose idiopática no passado possam ter sido casos não diagnosticados de NASH. A perda de peso em geral leva à regressão da maioria das alterações (exceto fibrose), mas perdas súbitas ou alterações cíclicas do peso podem predispor à NASH. Colecisto......
...A = glicemia de jejum alterada; IMC = índice de massa corpórea; RCQ = relação cintura-quadril; HDL = high-density lipoprotein; EUA = excreção urinária de albumina; Alb:Creat = relação albumina:creatinina. Embora os mecanismos que relacionam obesidade, síndrome metabólica e suas complicações estejam cada vez mais bem compreendidos, ainda não estão completamente elucidados. Várias evidências apo......
... CVB pode mostrar a obstrução do ducto colédoco, em particular no caso de aparecimento recente dos sintomas, mas nem todos os cálculos presentes no ducto colédoco causam obstrução total. A colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) e a USA são parecidas em termos de acurácia na detecção de cálculos do ducto colédoco. A CPRM [Figura 6] não é invasiva e pode ser preferida em casos de s......
...alto risco são profundas. Com base nas informações contidas no banco de dados do US Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample, os eventos associados ao TEV afligem 2 em cada 100 pacientes com doença aguda internados. Os mais frequentemente afetados são os pacientes com insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória, pneumonia e câncer. Com o modelamento probabilístico......
... cento ou mais de dez anos), se a miopatia por estatina for cuidadosamente avaliada e a terapia com estatina não for possível o tratamento com um inibidor da PCSK9 é uma opção. Em pacientes que não atingem um determinado objetivo do LDL-C em terapia com estatina sozinha, não se sugere a adição de um medicamento hipolipemiante não estatina para a prevenção primária, ou seja, o paciente deve ser ......