...culation 2002;105:1162. 86. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Cholesterol and Recurrent Events Trial Investigators. N Engl J Med 1996;335:1001. 87. Sacks FM, Moye LA, Davis BR, et al. Relationship between plasma LDL concentrations during treatment with pravast......
...da resposta foi de 20 meses.42,43 Em pacientes com linfoma folicular que não receberam tratamento prévio, a terapia com 131I-tositumomabe produziu uma taxa de resposta geral de 95%, sendo que 75% destes pacientes desenvolveram uma resposta completa. A taxa de sobrevida livre de progressão foi de 59% em 5 anos (média da sobrevida livre de progressão = 6,1 anos).44 Anticorpos monoclonais que são a......
... de vida medida pelo questionário de McGill. Em comparação com o baixo grau na análise ajustada para confundidores demográficos, o alto grau de enfrentamento religioso esteve associado à maior utilização de ventilação mecânica (11,3% vc 3,6%, OR ajustado 2,81, IC95% 1,03-7,69), e de utilização de cuidados intensivos para prolongar a vida (13,6% vs 4,2%, OR ajustado 2,9, IC95% 1,14-7,3......
... A análise primária incluiu 20.858 pacientes com sangue tipo O ou tipo A. Desses, 6.936 foram designados para o grupo de armazenamento de curto prazo e 13.922, para o grupo de armazenamento de longo prazo. A duração de armazenagem média foi de 13,0 dias no primeiro grupo e de 23,6 dias no segundo. Houve 634 mortes (9,1%) no grupo de armazenamento de curto prazo e 1.213 (8,7%) no grupo de armazena......
...upressivos Outras epilepsias generalizadas sintomáticas Criptogênicas (espasmos infantis) Síndrome de Lennox-Gastaut Epilepsia com convulsões mioclônico-astáticas Epilepsia com convulsões mioclônico-astáticas Epilepsia com ausências mioclônicas Síndromes específicas (estados de doença em que as convulsões são típicas ou predominantes na apresentação) Epilepsia......
...ofissional habilitado e realização de exames complementares 14 Nódulo Tipo de reação com caroço palpável no local da aplicação 46 Orquite Inflamação dos testículos 49 Osteomielite Infecção do aparelho ósteo-articular 47 Outros eventos Sem definição – Usar campo de resumo clínico para especificar o evento 43 Pancreatite Inflamação do pâncreas d......
...são. Isto aumenta a força de associação observada nos resultados do estudo. Bibliografia 1. Hoen PW, Whooley MA, Martens EJ, Na B, van Melle JP, de Jonge P. Differential associations between specific depressive symptoms and cardiovascular prognosis in patients with stable coronary heart disease. J Am Coll Cardiol. 2010;56(11):838-44. Sintomas Depressivos Específicos e Prognóstico na Ang......
...e assemelha, sob o ponto de vista morfológico, a uma variante sólida do carcinoma do seio endodérmico, com pior prognóstico em comparação com outros seminomas, nas situações em que forem tratados com radioterapia convencional ou com regimes quimioterápicos padrões.119 Os novos determinantes bioquímicos de resultado identificados em estudos sobre o genoma humano possivelmente expliquem as diferença......
...raceptivos orais.37 A dismenorreia pode ser primária ou secundária a distúrbios pélvicos, como doença inflamatória pélvica crônica. Etiologia Dismenorreia primária A estimulação sequencial do útero pelo estrogênio e pela progesterona resulta no aumento das reservas de precursores de prostaglandina, que são convertidos a prostaglandinas durante a menstruação. Essas prostaglandinas são respons......
...gado, que representa o sítio visceral mais comum de metástases: o fígado constitui o sítio inicial de espalhamento distante em 1/3 dos pacientes que apresentam recidivas, sendo que o envolvimento hepático é observado em mais de 2/3 dos pacientes moribundos. Como regra geral, o câncer colorretal raramente se dissemina para os sítios supradiafragmáticos, como pulmões ou nodos supraclaviculares, ou p......
...ógica de inibir a atividade osteoclástica, e não apenas de um efeito antineoplásico específico. Assim, o FDA aprovou o uso do zolendronato e do pamidronato como terapia auxiliar para mulheres com metástases ósseas líticas de câncer de mama. Existem alguns aspectos que permanecem obscuros, como o tempo de intervalo terapêutico ideal e a duração da terapia. Estudos pequenos levantaram a hipótese de ......
...udos tenham mostrado que a presença de hipotireoidismo subclínico em idosos é protetora. Por último, devemos lembrar que existe uma forte influência da indústria farmacêutica, no sentido de financiar pesquisadores e estudos que “comprovem” a associação patológica do hipotireoidismo subclínico. O presente estudo teve como objetivo comparar a mobilidade funcional de idosos de 70 a 79 anos de acordo ......
... logísticamultivariada foi usada e foi estratificada por nível de risco.Foramincluídos 882.929 pacientes neste estudo (idade [DP] média, 77,9 [7,5] anos;483.637 [54%] eram mulheres). A mortalidade geral foi de 4,5% (n = 40.304). Oíndice de fragilidade classificou 12,6% (n = 111.513) dos pacientes comofrágeis, e a mortalidade nesse grupo foi de 9,9% (n = 11.307). Os procedimentosde alto risco repre......
... causa orgânica para a dispepsia. O achado de gastrite corrobora o diagnóstico de dispepsia funcional. Nestes casos, a erradicação do H. pylori revelou-se clinicamente eficaz apenas numa pequena parte dos casos (1 em cada 17, segundo metanálise recente)2 devendo ser ponderada em função das características de cada caso particular. Bibliografia 1. Lacy BE, Everhart K, Crowel MDl. Functional......
...terem sido feitos. Além disto, os achados foram consistentes, os riscos relativos foram semelhantes tanto para doença de Alzheimer como para disfunção cognitiva leve e a significância foi robusta. Todas estas características fazem com que o achado de que a falta de um parceiro na meia idade está associada a um risco duas vezes maior de desenvolver disfunção cognitiva e doença de Alzheimer seja crí......
...tons.69 A relação existente entre a anemia perniciosa e o desenvolvimento de carcinoma gástrico é igualmente questionável. Síndromes familiares Embora a maioria dos casos de câncer gástrico pareça ser esporádica, cerca de 10% dos casos envolvem agrupamentos familiares, com 2 a 3% dos casos envolvendo síndromes genéticas claramente definidas que requerem aconselhamento genético aliado a uma av......
... modo conservador ou mesmo operadas por via laparoscópica, ao passo que massas anexiais suspeitas devem ser encaminhadas para um serviço oncológico de referência. A ultrassonografia transvaginal é aparentemente um bom método para diferenciar a malignidade de tumores anexiais. No entanto, a maioria das sociedades de ginecologia e de oncologia só recomendam a utilização do método dentro de um model......
...istente em seus resultados, que são muito interessantes. Ao contrário do que muitos dizem, parece que o delirium não é de fato um grande marcador de mortalidade, mas sim um marcador da gravidade do paciente e de maior chance de prolongar a permanência na UTI. No fundo, o que este estudo diz é que pacientes mais graves desenvolvem mais delirium, mas que não é o delirium a causa da mortalidade dos c......
...torção do cisto são potenciais complicações que devem ser aventadas quando optado pelo tratamento conservador. Aspiração ou laparoscopia é indicada para os que crescerem ou se tornarem complexos, ou ainda se mantiverem o tamanho após 6 meses. A aspiração é procedimento facilmente realizado quando guiado por ultrassonografia, podendo trazer alívio de sintomas, porém não é diagnóstica. Mulheres......
...ontroles (de 4 a 6 controles por caso identificado). A média de idade foi de 77 anos para os casos e 76 anos para os controles. Cerca de 32% dos participantes eram do gênero masculino. Observou-se um risco aumentado para quedas entre os usuários de tiazídicos (OR: 1,25; IC95% 1,15 – 1,36). Nas primeiras 3 semanas após a prescrição inicial de tiazídicos, o risco (OR) foi 4,28 (IC95% 1,19 – 15,42). ......
...demência foi de 25 anos e a idade média do diagnóstico de demência foi de 76 anos. Comparadas às mulheres que não relatavam estresse, a razão de risco para demência foi de 1,73 (IC95% 1,01 – 2,95) se houvesse relato de estresse frequente ou constante em 2 avaliações (o que ocorreu para 10% das mulheres) e de 2,51 (IC95% 1,33 – 4,77) em 3 avaliações (o que ocorreu para 5%). As associações foram sem......
...=140x90mmHg e PA na Mapa de 24 horas =130x80mmHg e normotensão (NT) como sendo PA no consultório <140x90mmHg e PA na Mapa de 24 horas <130x80mmHg. Os fenótipos de pacientes tratados para HAS foram definidos de forma correlata como: HAB não controlada, HM não controlada, HS não controlada e hipertensão controlada. Os pacientes normotensos (não tratados) foram o grupo de referência para as com......
...eso ao nascer, idade gestacional e ganho de peso gestacional. Aplicação Prática Este grande estudo de coorte implica em grandes discussões diante de um cenário atual que é o aumento da obesidade na faixa pediátrica, o que tem sérias implicações populacionais do ponto de vista de doenças futuras. O estudo indica que a adesão a um estilo de vida saudável nas mães durante a infância e adolesc......
... baixas e moderadas, entretanto, já foi relatado como protetor contra a demência2. As associações do álcool com o desempenho cognitivo costumam ser descritas no formato de uma curva J, na qual o declínio é mais observado nos abstêmios e naqueles que fazem uso de grandes doses de álcool, enquanto os usuários de doses baixas a moderadas apresentam menores taxa de declínio. A principal dificuldade ob......
...licados na injúria glomerular aguda e, particularmente, como um estímulo para a proliferação mesangial. A patogenia do antígeno autólogo baseia-se na ação de substância produzida pelo estreptococo, a neuraminidase, que atuaria sobre a imunoglobulina G (IgG) tornando-a antigênica. A patogênese do complexo imunológico é aceita, mas o(s) antígeno(s) causador(es) ainda é/são controvertido(s). N......
...estudo remete a uma questão muito importante também no Brasil. A utilização de serviços hospitalares, particularmente as re-hospitalizações precoces, tem causas que muitas vezes passam pela falta de serviços de atenção primária organizados e bem estabelecidos, ou mesmo dificuldades de agendamento precoce para diagnósticos que necessitam de acompanhamento ambulatorial precoce. Mesmo diante destes r......
...s fornece um quadro incompleto da situação, além de conter alguns elementos não confiáveis. Diferenças não medidas na gravidade das doenças podem ter enviesado comparações entre re-hospitalizações em diferentes estados, hospitais e grupos demográficos. Também a avaliação das características hospitalares foi realizada de maneira indireta, podendo ter sido fonte de viés na avaliação das causas de re......
...ento ambulatorial no período entre a alta e a re-internação. O terceiro ponto se refere ao fato de que a maioria das re-hospitalizações entre pacientes que tiveram alta após procedimentos cirúrgicos se deve a condições clínicas. Isto sugere que mesmo pacientes cirúrgicos talvez se beneficiem de consulta clínica precoce após a alta. Bibliografia 1. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospit......
...re pelo menos mais 6-12 meses. Mesmo no contexto de fibrose hepática e cirrose, pode ocorrer regressão substancial de cicatrizes com o tratamento com esteroides. Vários estudos controlados investigaram a retirada do tratamento após longos períodos em remissão. O tratamento de manutenção (baixas doses de corticoesteroides ou azatioprina). Em um estudo com 30 pacientes que haviam ficado em remissã......
...as 20 horas.2 Ligação plasmática Proporcionalmente, 98 a 99% da testosterona circulante está ligada a proteínas plasmáticas. Desse total, cerca de 40% está ligada com afinidade à globulina ligadora de hormônio sexual (SHBG, sex hormone-binding globulin), enquanto 60% está ligada com baixa afinidade à albumina. A testosterona ligada à SHBG não é disponibilizada para os tecidos, provavelmente a......
...s. Br J Dermatol 2005;153:390. 45. Irvine C, Irvine F, Champion RH. Long-term follow-up of lichen planus. Acta Derm Venereol 1991;71:242. 46. Naldi L, Rebora A. Clinical practice. Seborrheic dermatitis. N Engl J Med 2009;360:387–96. 47. Gupta AK, Madzia SE, Batra R. Etiology and management of seborrheic dermatitis. Dermatology 2004;208:89. 48. Odom RB. Common superficial fu......
...ession of gonadotropins and estradiol in premenopausal women by oral administration of the nonpeptide gonadotropinreleasing hormone antagonist elagolix. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:545–51. Epub 2008 Nov 25. 48. Jacobson TZ, Duffy JM, Barlow D, et al. Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2009;(4):CD001300. 49. Daniels J......
... problemas da medicina contemporânea. No campo das tecnologias diagnósticas, ao mesmo tempo em que tem havido um aumento na utilização de tecnologias de alta complexidade no processo diagnóstico, tem havido uma subutilização dos dados obtidos do contato entre médico e paciente (informações obtidas da anamnese e do exame físico). Os motivos que levam a este tipo de mudança no processo diagnóstico s......
...mbora as duas principais causas de morte entre os participantes do estudo tenham sido doença cardiovascular aterosclerótica e neoplasias. Muitas podem ser as explicações para esta associação, dentre elas hábitos de vida não saudáveis, não aderência, ativação de processos inflamatórios e modificações na regulação do sistema neuroendócrino e imune. Por ser de natureza observacional, a possibilidade......
...tudos recentes, esses nódulos mostraram-se estrelados ao exame histopatológico (conhecido como lesão em cabeça de medusa), com progressão para fibrose difusa a partir dos mesmos, dando um aspecto radiológico reticulo-nodular. Ocasionalmente, estas pneumoconioses cursam com FMP. É importante ressaltar que o tipo de alteração parenquimatosa pode não ser homogêneo em toda extensão do pulmão. Não ......
...s maiores e cerebrovasculares maiores) nos subgrupos de mulheres, idosos acima de 65 anos e diabéticos não foi estatisticamente significativo, como se pode observar pelos riscos relativos e respectivos intervalos de confiança de 95%: mortalidade geral/mulheres (RR:0,91 IC95% 0,76 – 1,08); mortalidade geral/>65 anos (RR:0,95 IC95% 0,80 – 1,12); mortalidade geral/diabetes (RR:0,95 IC95% 0,84 – 1,......
...nreotida) inibem a secreção de somatostatina e são terapiade primeira linha para doenças sintomáticas em pacientes com tumoresirressecáveis. Embora os análogos da somatostatina sejam altamente eficazes nocontrole dos sintomas da hipersecreção hormonal, evidências objetivas daatividade antitumoral não foram demonstradas nos somatostatinomas. O controledo crescimento tumoral é esperado.A ressecçãohe......
...m os sintomas relacionados à MF e a qualidade de vida de forma mais significativa que o placebo ou a melhor terapia disponível. Embora não tenha sido comprovado que o ruxolitinib elimine o clone maligno, análises de acompanhamento de longo prazo demonstraram que os efeitos do medicamento têm longa duração e melhoram a sobrevida.52,53 Além disso, os resultados iniciais sugerem que em alguns pacien......
...termo distrofia cintura-membros é reservado para distrofias musculares não-congênitas, com fraqueza proximal progressiva e ausência de deficiência de distrofina. Esses distúrbios são causados por deficiência de diferentes proteínas, como sarcoglicanas, calpaína, disferlina e caveolina. Os sintomas iniciam-se no começo da infância ou vida adulta. A progressão e a distribuição são igualmente variáve......
...bacilares que iniciam o tratamento com numerosas lesões e/ou extensas áreas de infiltração cutânea poderão apresentar uma regressão mais lenta das lesões de pele. A maioria desses doentes continuará melhorando após a conclusão do tratamento com 12 doses. É possível, no entanto, que alguns desses casos demonstrem pouca melhora e por isso poderão necessitar de 12 doses adicionais de PQT-MB. CARA......
...TAMENTO DO HERPES SIMPLES Para todas as formas de herpes simples utiliza-se: aciclovir, na dose de 200 mg, 5 vezes ao dia, por 5 dias, podendo ser estendida nas primo-infecções. Em imunocomprometidos, a dose pode ser duplicada. Em formas graves, hospitalização, adequada hidratação e aplicação de aciclovir por via intravenosa, podem ser indicadas, utilizando-se a dose de 5 mg/kg, IV, a cada 8 hora......
...nte se a primoinfecção ocorrer durante a gravidez. A infecção primária materna no final da gestação oferece maior risco de infecção neonatal do que o Herpes Genital recorrente. As complicações do Herpes na gestação são numerosas. Entretanto, a transmissão fetal transplacentária é rara (uma a cada 3.500 gestações). A infecção do concepto intraútero, nos primeiros meses da gestação, culmina, frequen......
...erpes Simples tipo 2. O Herpes Simples Neonatal é grave e, muitas vezes, fatal. Dos sobreviventes, 50% apresentam sequelas neurológicas ou oculares. Panarício Herpético Infecção herpética recidivante, atingindo os dedos das mãos e pés. Na primoinfecção, o quadro inicial é de vesículas que coalescem, podendo formar uma única bolha, com adenopatia e, eventualmente, febre. Após a cura da primoin......
...nando hipopituitarismo e diabetes insipidus, além de comprometimento visual. Alguns dados clínicos, hormonais e radiológicos auxiliam no diagnóstico diferencial entre cisto da fenda de Rathke e craniofaringioma (Tabela 7). Tabela 7: Diagnóstico diferencial entre cisto da fenda de Rathke e craniofaringioma Cisto da fenda de Rathke Craniofaringioma Tamanho Geralmente &l......
...ienta a terapêutica. Ocorrem alterações no coagulograma (aumento do tempo de protombina, tromboplastina parcial e trombina), diminuição do fibrinogênio, fator VIII e XII, antitrombina e a - antiplasmina. Albumina baixa e ocorrem alterações de enzimas hepáticas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DENGUE DC: gripe, rubéola, sarampo. DH e SCD - infecções virais e bacterianas, choque endotóxico, leptospi......
...om seu conteúdo calórico, em: · balanceadas – apropriada proporção entre macronutrientes com mais de 1.500 kcal/dia; · hipocalóricas – contêm entre 800 e 1.500 kcal/dia e podem consistir de comida convencional, fórmulas comerciais líquidas e barras nutricionais, em qualquer proporção; · muito hipocalóricas – conteúdo energético menor que 800 kcal/dia. Estas últimas geralmente são pre......
...re no pan-hipopituitarismo. É bem conhecida a relação entre hipogonadismo e déficit de hormônio de crescimento (GH) com obesidade central ou abdominal. Estes pacientes também tendem a ter o perfil lipídico mais aterogênico e maior risco cardiovascular. Pacientes com a deficiência comprovada devem ser considerados para tratamento com a reposição hormonal, visando melhora clínica, bioquímica e psico......
... 83. Csendes A, Diaz JC, Burdiles P, et al. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fi stula: a unifying classifi cation. Br J Surg 1989;76:1139. 84. England RE, Martin DF. Endoscopic management of Mirizzi’s syndrome. Gut 1997;40:272. 85. Curet MJ, Rosendale DE, Congilosi S. Mirizzi syndrome in a Native American population. Am J Surg 1994;168:616. 86. Tsuyuguchi T, Saisho H, Ishihara......
...dosagem de warfarina orientada pelo genótipo vs. clinicamente guiada. O desfecho primário a ser analisado é o percentual de tempo passado pelos participantes dentro da faixa terapêutica de INR. A previsão para a disponibilização destes resultados era 2012. Para os pacientes que recebem warfarina, a suspensão da anticoagulação por 4 a 5 dias em geral se faz necessária para a reversão à condição b......
...oncentrações mais baixas de LDL-C pode refletir ações de outros efeitos da estatina além dos hipolipemiantes. Além da redução de eventos clínicos, estudos angiográficos seriados demonstraram que a redução do colesterol pode retardar a progressão, e, em alguns casos, induzir a regressão de aterosclerose coronária. Uma meta específica alvo de LDL-C em pacientes com doença coronariana ou equivalent......