.... A introdução dos fármacos com atividade intestinal propiciou abordagens adicionais tanto de monoterapia – em especial para indivíduos incapazes de tolerar as estatinas – como, mais particularmente, de terapia combinada. A terapia farmacológica deve ser suficiente para produzir uma redução dos níveis de colesterol de LDL de no mínimo 30 a 40%98 e, possivelmente, de até 50%.99 Tabela 7. Trata......
...ientes com melanoma metastático foram vacinados com um peptídeo sintético derivado da gp100.17 Destes, 11 pacientes que receberam peptídeo derivado de gp100 sem IL-2 não apresentaram respostas objetivas, mas 13 dos 31 restantes (42%) que receberam o peptídeo acrescido de IL-2 sistêmica apresentaram colapso tumoral clinicamente significativo. Além da abordagem de peptídeo único, as estratégias à ......
...cipantes, utilização de questionários validados e o desenho prospectivo. As limitações deste estudo provêm de sua natureza observacional. Assim, outros fatores religiosos (como a moralidade de religiões específicas) além do enfrentamento religioso podem ser responsáveis pela associação. A maioria cristã estudada também torna problemática a extrapolação de dados para outras populações......
...o de hemácias para receber sangue armazenado por pouco tempo (grupo de armazenamento de curto prazo) ou por tempo mais longo (grupo de armazenamento de longo prazo) em uma proporção de 1:2. Somente os pacientes com sangue tipo A ou tipo O foram incluídos na análise primária, uma vez que a duração média de armazenamento de sangue de, pelo menos, 10 dias não seria possível com outros tipos sanguíne......
...eiro ano de vida. O EEG se caracteriza pela presença de hipsarritmia: descargas assíncronas com picos e ondas lentas, contínuas e de alta amplitude, com um pano de fundo desorganizado. Os tratamentos de escolha incluem o uso de ACTH ou vigabatrina. A dependência de piridoxina é uma causa rara dessa síndrome, embora seja recomendável fazer um teste dessa vitamina nas situações em que a etiologia n......
...xa etária, entre outras. No Brasil, o registro da chegada da primeira vacina data de 1805, trazida pelo marquês de Barbacena, sob a forma de vírus vacínico da varíola no braço dos escravos. Em 1925, o BCG, já utilizado mundialmente, começa a ser utilizado e produzido no país, bem como a vacina contra a febre amarela, em 1937 – mas só em meados de 1987 inicia-se a sistematização do registro de eve......
...eve por objetivo estabelecer se há associação entre sintomas depressivos específicos e o prognóstico cardiovascular. O Estudo Foram avaliados 1019 indivíduos com DAC estável, participantes de uma coorte (Heart and Soul Study) cujo objetivo principal era avaliar a associação entre fatores psicossociais e desfechos clínicos em pacientes com DAC estável. Os participantes deveriam apresentar pass......
...to pouco e foi encerrado prematuramente sem resultados conclusivos. Tabela 1: Estudos de Quimioterapia Mais Radiação em Câncer de Bexiga Invasivo Série Número de Pacientes Estágio T Clínico Regime Quimioterápico Preservação da Bexiga (%) Sobrevida Total Acompanhamento Mediano (meses) Coppin et al30 42 T2-T4 Cisplatina Não relatada 61% apó......
... ocorre nas pacientes amenorreicas com síndrome de Cushing. Pacientes com acromegalia também podem apresentar amenorreia que, nesse caso, é atribuída a uma hiperprolactinemia concomitante, efeito de massa ou à própria elevação dos níveis de hormônio do crescimento (GH).15 Atualmente, há relatos de casos de micro e macroadenomas hipofisários secretores de FSH ou LH em pacientes em idade reprodutiva......
...k. J Natl Compr Canc Netw 1:72, 2003 22. Sarre RG, Frost AG, Jagelman DG, et al: Gastric and duodenal polyps in familial adenomatous polyposis: a prospective study of the nature and prevalence of upper gastrointestinal polyps. Gut 28:306, 1987 23. Steinbach G, Lynch PM, Phillips RK, et al: The effect of celecoxib, a cyclo-oxygenase inhibitor, in familial adenomatous polyposi......
...os para determinar a elegibilidade das participantes foram a idade acima de 60 anos, um diagnóstico de CLIS, ou a idade entre 35 e 59 anos aliada a uma constelação de fatores de risco que, quando combinados, resultavam em um risco de desenvolvimento de câncer de mama em 5 anos da ordem de 1,67% ou mais. O uso de tamoxifeno foi associado a uma diminuição aproximada de 50% do número de diagnósticos ......
...ta-se de um estudo observacional, longitudinal (coorte), em que 2290 idosos que tiveram o TSH medido, e que tinham capacidade de andar 20 metros sem ajuda e não estavam tomando medicações para tireóide foram acompanhados por 2 anos. Os participantes foram selecionados de um estudo de coorte birracial chamado Health ABC (Health, Aging, and Body Composition study) no seu segundo ano de seguimento........
...a associação permaneceu significativa para procedimentosde alto risco (odds ratio, 1,53; IC de 95%, 1,49-1,58) e de baixo risco(odds ratio, 2,05; IC de 95%, 1,94-2,17). Aplicação Prática Neste estudo observacionalfeito com dados dos Estados Unidos, a fragilidade em idosos foisignificativamente associada à mortalidade em pacientes submetidos a cirurgiasde emergência, com associação ainda maior em ......
...ia funcional. Nestes casos, a erradicação do H. pylori revelou-se clinicamente eficaz apenas numa pequena parte dos casos (1 em cada 17, segundo metanálise recente)2 devendo ser ponderada em função das características de cada caso particular. Bibliografia 1. Lacy BE, Everhart K, Crowel MDl. Functional dyspepsia is associated with sleep disorders. Clin Gastroenterol Hepatol 2011; 9:410-14 ......
... redução da incidência de demência. O principal achado deste estudo não é surpreendente, uma vez que há evidências de que inúmeras atividades intelectuais e sociais são fatores protetores para demência, a assim chamada hipótese da reserva cerebral2,3. Assim, consistente com a hipótese da reserva cerebral, a redução no risco de disfunção cognitiva em idades mais avançadas, observada no presente est......
...flamação e a infecção bacteriana também foram associadas ao câncer de vesícula biliar, em particular as infecções causadas por Salmonella typhi, Escherichia coli e espécies de Helicobacter.205 Outros fatores de risco são a idade avançada, obesidade e uma junção ductal pancreatobiliar anômala.207 Os fatores de risco para o desenvolvimento de colangiocarcinoma foram menos bem-descritos do que aquel......
...ar a malignidade de tumores anexiais. No entanto, a maioria das sociedades de ginecologia e de oncologia só recomendam a utilização do método dentro de um modelo de regressão logística para estimar o risco de malignidade. Estes modelos são frequentemente de difícil execução e reprodução, pois preveem a realização do exame por especialistas treinados e a dosagem paralela de marcadores tumorais. Por......
.... Ou seja, prevenção de delirium pode ser algo bom, mas não é algo que impacte profundamente em mortalidade. Uma brecha para futuros estudos, após este aqui, está em se concentrar em episódios de delirium persistente e suas sequelas em longo prazo, em termos de cognição e funcionalidade. Bibliografia Klein Klouwenberg PM et al. The attributable mortality of delirium in critically ill patient......
...atológico por congelação no intraoperatório e citologia peritoneal. A salpingo-ooforectomia bilateral (retirada de ambas as trompas e ovários) é considerada com base na idade e no risco de malignidade (histórico familiar e BRCA). Cirurgia Explicar os riscos e os benefícios da cirurgia é etapa obrigatória. A laparoscopia traz como benefícios: recuperação mais rápida, melhor estética, menor cus......
... caso identificado). A média de idade foi de 77 anos para os casos e 76 anos para os controles. Cerca de 32% dos participantes eram do gênero masculino. Observou-se um risco aumentado para quedas entre os usuários de tiazídicos (OR: 1,25; IC95% 1,15 – 1,36). Nas primeiras 3 semanas após a prescrição inicial de tiazídicos, o risco (OR) foi 4,28 (IC95% 1,19 – 15,42). Foi encontrado ainda um efeito p......
...ma de razões de risco, já ajustadas para as variáveis de confusão. Resultados Durante o seguimento de 35 anos, 161 mulheres desenvolveram demência, das quais 105 por Doença de Alzheimer (DA) e 40 por demência vascular. Estresse frequente e constante nos últimos 5 anos foi relatado por 20% das mulheres na primeira avaliação, 23% na segunda e 15% na terceira. Em função dessa ocorrência, o risco......
...ória prévia de doença cardiovascular. Na análise do desfecho primário, foram criados dois modelos de regressão logística, sendo o primeiro ajustado para fatores de risco cardiovascular como idade, sexo, tabagismo, IMC, dislipidemia, diabetes melito, doença cardiovascular prévia e uso de medicações anti-hipertensivas. Nesse modelo, a PA no consultório e a na Mapa, sobretudo em seus componentes sis......
...gnificativamente associada ao risco de obesidade na prole (RR 0,97; IC 95%, 0,83 a 1,12). Quando todos os fatores de estilo de vida saudáveis, foram considerados, simultaneamente, descendentes de mulheres que aderiram a todos os cinco fatores de risco de estilo de vida de baixo risco tiveram um risco 75% menor de obesidade do que filhos de mães que não aderiram a qualquer fator de risco baixo (RR ......
...cool, enquanto os usuários de doses baixas a moderadas apresentam menores taxa de declínio. A principal dificuldade observada nos estudos que abordam o tema, no entanto, é a padronização quantitativa das doses de álcool relatadas como protetoras. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte com participantes de 55 anos ou mais, cujo objetivo foi avaliar a associação entre o consumo baixo e modera......
...n P, Raaschou F. Kidney biopsy in acute glomerulonephritis. Acta Med Scand 1958; 160:155. 8. Rodriguez-Iturbe B, Batsford SR et al. O antígeno nefritogênico na glomerulonefrite pós-estreptocócica é a exotoxina pirogênica B (SPE B) ou a GAPDH? Kidney Int 2006; 1:101-10. 9. Toporovski J, Mello VR et al. Nefrologia pediátrica. 2.ed. 2006. Glomerulonefrite Difusa Aguda ou Glomerulonefrite P......
...s visitas de seguimento após a alta foram avaliadas através de uma amostra de 5% de médicos ligados ao Medicare e faturas de hospitais. Para examinar o padrão de diagnósticos de alta e re-hospitalização, os autores identificaram os cinco grupos de diagnósticos médicos e cinco grupos de diagnósticos cirúrgicos de alta que foram responsáveis pelo maior número de re-hospitalizações nos trinta dias su......
...m re-hospitalizados em 30 dias após uma alta por condições cirúrgicas, 70,5% foram re-hospitalizados por uma condição clínica. A média de dias internados dos pacientes re-hospitalizados foi 0,6 dias maior que a dos pacientes no mesmo grupo de diagnósticos cuja hospitalização mais recente tinha sido pelo menos 6 meses antes. Estimou-se que cerca de 10% das re-hospitalizações foram planejadas. Os au......
...árias. Assim os autores realizaram uma análise dos dados de fatura do Medicare entre 2003 e 2004 para descrever os padrões de re-hospitalização e a relação da re-hospitalização com as características demográficas dos pacientes e com as características dos hospitais. O Estudo Estudo observacional, utilizando os dados do arquivo Medicare Provider Analysis and Review (MEDPAR) durante......
...ara influenciar fenótipo clínico em um paciente com hepatite autoimune. A produção de auto-anticorpos contra antígenos hepáticos, incluíndo o citocromo P450 na hepatite autoimune do tipo 2 e contra o antígeno solúvel hepático na hepatite autoimune do tipo 1 também é essencial na patogênese deste tipo de hepatite. Embora os mecanismos exatos que conduzem à alteração da tolerância imunológica em he......
...e um peptídeo precursor maior sintetizado no núcleo arqueado do hipotálamo. FSH e LH são sintetizados nos gonadotrofos hipofisários. Cada um desses hormônios é um glicopeptídeo heterodimérico, composto por uma subunidade?alfa comum e uma subunidade beta exclusiva. O GnRH percorre a circulação portal hipotalâmica-hipofisária e segue para a hipófise, onde se liga a receptores acoplados à proteína ......
...comprovado por exame de biópsia, um curso de 8 semanas de gel de isotretinoína a 0,1% mostrou-se efetivo.36 Os enxaguatórios bucais à base de ciclosporina têm sido úteis para alguns pacientes. Um curso de 6 meses de 200 a 400 mg de hidroxicloroquina/dia foi efetivo no tratamento de 9 em 10 pacientes com líquen plano oral. Esses pacientes apresentaram cicatrização das úlceras e diminuição da dor ap......
...c pain: a randomized controlled trial. JAMA 2009;302:955–61. 50. Vercellini P, Barbara G, Abbiati A, et al. Repetitive surgery for recurrent symptomatic endometriosis: what to do? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009;146:15–21. Epub 2009 May 30. 51. Mounsey AL, Wilgus A, Slawson DC. Diagnosis and management of endometriosis. Am Fam Physician 2006;74: 594–600. 52. Namnoum AB, Hick......
...os a se deitar em decúbito dorsal no aparelho de RNM durante o estudo. A idade média dos pacientes foi de 59 anos (18 – 83 anos), 74 pacientes eram homens, 46 pacientes estavam hospitalizados e 54 eram pacientes ambulatoriais. O diagnóstico final foi miocardiopatia isquêmica em 55 pacientes, miocardiopatia idiopática em 10 pacientes, miocardiopatia hipertensiva em 9 pacientes, doença valvar em 6 p......
...mortes por causas cardiovasculares. Aplicações para a Prática Clínica Os estudos de coorte são os estudos ideais para avaliar a história natural de doenças e suas relações com fatores de risco, complicações e comorbidades. Assim, o estudo é adequado para estudar a influência da depressão em pacientes diabéticos no que se refere à mortalidade. Foi um estudo bem feito realizado com ......
...nódulos por poeira mista) em lobos superiores e o predomínio de fibrose intersticial nas bases de um mesmo pulmão, em casos de exposição a poeiras com conteúdo restrito de sílica. O diagnóstico histológico irá depender das alterações predominantes encontradas, que, em resumo, será um reflexo da área de pulmão amostrada. Em mineiros de carvão também pode ocorrer a pneumoconiose reumatóide ou síndr......
...tente de biomarcadores (proteína C reativa) na doença cardiovascular (o estudo JUPITER8, já comentado neste site, juntamente com seu editorial9, foi incluído nesta metanálise, e utilizou a PCR para caracterizar os pacientes de maior risco, independente de outros fatores de risco para receberem estatinas). Sugerimos a leitura do Editorial do estudo Júpiter, bem como nossos comentários a este respei......
...fígado nos quais o transplante hepático foi tentado épequeno, e os dados de acompanhamento são insuficientes para julgar se uma curacompleta foi realmente alcançada. Os agentesdirecionados moleculares (por exemplo, everolimus, sunitinibe) têm um papel notratamento de pacientes com somatostatinomas avançados progressivos e têmeficácia antitumoral comprovada em tumores neuroendócrinos pancreáticospr......
...ento de TE deve ser reservada para pacientes com risco elevado de complicações trombóticas (idade superior a 60 anos ou histórico de eventos trombóticos). Esse tipo de terapia poderá ser considerado também para indivíduos com contagens de plaquetas acima de 1.500 x 109/L para diminuir o risco de hemorragias associado à deficiência no fator de von Willebrand causado por níveis elevados de plaqueta......
...es · Em formas graves, também acomete músculos proximais · O acometimento não é necessariamente simétrico · Diagnóstico diferencial com neuropatias periféricas Fraqueza proximal nos membros superiores e distal nos inferiores · Altamente sugestivo de distrofia fáscio-escápulo-umeral (principalmente se houver fraqueza de musculatura de face) · Distrofia escápulo-peroneal: afeta os múscu......
...odução da poliquimioterapia. As reações (ou episódios reacionais) são agrupadas em 2 tipos: o Tipo 1: também chamado reação reversa. Ocorre mais freqüentemente em pacientes com hanseníase tuberculóide e dimorfa. Caracteriza-se por eritema e edema das lesões e/ou espessamento de nervos com dor à palpação dos mesmos (neurite). A neurite pode evoluir sem dor (neurite silenciosa). É tratado com Predni......
...eralmente com aciclovir, 200 mg, 3 vezes ao dia, por 6 a 12 meses. Gravidez: deve ser considerado o risco de complicações obstétricas, particularmente se a primo-infecção ocorrer durante a gravidez. A infecção primária materna no final da gestação oferece maior risco de infecção neonatal do que o herpes genital recorrente. As complicações do herpes na gestação são numerosas. Entretanto, a transmis......
...ndo por grande percentual dos casos de transmissão do HIV, o que coloca o controle do herpes como uma prioridade. O vírus do Herpes Simples é comumente associado a lesões de membranas mucosas e pele, ao redor da cavidade oral (herpes orolabial) e da genitália (herpes anogenital). Determina quadros variáveis benignos ou graves. Há dois tipos de vírus: o tipo 1, responsável por infecções na face e ......
...ofundas, eventualmente causando cegueira. Herpes Simples Neonatal Ocorre quando a parturiente apresenta Herpes Genital com contaminação do neonato durante o parto. São vesículas e bolhas que se erodem e são recobertas por crostas, sendo na maioria dos casos causadas pelo Herpes Simples tipo 2. O Herpes Simples Neonatal é grave e, muitas vezes, fatal. Dos sobreviventes, 50% apresentam sequelas......
...rgia é a melhor opção terapêutica. Mucoceles São acúmulos de material mucoso nos seios paranasais, ocorrendo quando a drenagem do seio é obstruída. As mucoceles do seio esfenoidal são raras (< 1% dos casos) e elas podem causar compressão de estruturas parasselares. Os pacientes apresentam cefaleia, déficits visuais (geralmente unilaterais), exoftalmo unilateral, anosmia e, raramente, hipo......
...lência circulatória. DIAGNÓSTICO DA DENGUE No DC, o diagnóstico é clínico e laboratorial nos primeiros casos e em seguida, clínico-epidemiológico. O DH e SCD necessitam de uma boa anamnese, seguida de exame clínico com prova do laço (verificar aparecimento de petéquias). DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA DENGUE Específico Isolamento do vírus em culturas (importante realizar, nos primeiros cas......
...ertensão arterial associada à obesidade são o aumento do tônus do sistema nervoso simpático e a maior retenção de sódio e água pelos rins. O risco de doenças cardiovasculares relacionadas à aterosclerose também é aumentado em obesos, especialmente naqueles com depósitos abdominais de gordura. O risco começa a aumentar a partir de faixas normais de IMC – 23 kg/m2 em homens e 22 kg/m2 em mulheres –......
...aforin® etc. 20 a 60 mg Boca seca, náusea, euforia, redução de libido, insônia. Catecolaminérgico + serotoninérgico Sibutramina Reductil®, Plenty®, Vazy® etc. 10 a 15 mg Aumento da pressão arterial, taquicardia, boca seca, cefaleia, obstipação intestinal. Bloqueador da lipase Orlistate Xenical® 360 mg Diarreia, esteatorreia, dor abdominal, flatulência. ......
...apresentar cálculos no ducto colédoco, o médico deve considerar o procedimento de CPRE pré-operatório em pacientes com suspeita de coledocolitíase (p. ex., pacientes com icterícia, colangite ou ducto colédoco dilatado, conforme observado na ultrassonografia.37 Os cálculos presentes no ducto colédoco podem ser removidos por endoscopia. Caso a remoção endoscópica dos cálculos encontrados no ducto co......
...a não é administrada antes da 6ª semana, para se evitar embriopatia associada à sua utilização.81 Insuficiência venosa crônica (IVC) A IVC, também conhecida como síndrome pós-trombótica, causa desconforto na panturrilha, inchaço da panturrilha e alterações de hiperpigmentação cutânea por estase, sobretudo ao nível do maléolo medial. A IVC afeta cerca de metade dos pacientes que sofrem TVP. A ......
...imento de longo prazo descobriram que esses benefícios foram mantidos e a redução da mortalidade aumentou mais de 5 a 10 anos. O estudo AFCAPS / TexCAPS, por sua vez, mostrou que a lovastatina reduziu a incidência de um primeiro evento coronário principal (angina instável, infarto do miocárdio fatal e não fatal e morte súbita cardíaca) em homens e mulheres de baixo risco sem evidência clínica de ......