... do encéfalo. Em adição, a TC ou a venografia de ressonância magnética fornece informação útil para avaliar a possibilidade de trombose venosa. Figura 13 - Papiledema crônico. Observe a aparência pálida e gliótica do disco, sem hemorragias retinais. Reimpresso com permissão de Prasad S et al.165 Punção lombar. A punção lombar fornece informação diagnóstica essencial sobre o pacient......
...para hematoma subdural. O perfil desse grupo é de idosos, indivíduos com história de abuso crônico de álcool e aqueles com traumatismo craniencefálico (TCE) prévio. Por conta disso, os hematomas subdurais crônicos são vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 3......
...As Figuras 1 e 2 mostram as imagens da ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio. ue na imagem para ampliar Figura 1 - RNM de crânio - T1. RNM: ressonância nuclear magnética. para ampliar Figura 2 - RNM de crânio - T2. RNM: ressonância nuclear magnética. Discussão Observa-se a presença de um hematoma subdural subagudo frontoparietal esquerdo com apagamento dos su......
...ade do diagnóstico é fundamental para o melhor prognóstico. Os exames de imagem possuem papel indispensável no diagnóstico e no planejamento terapêutico. O tratamento do meduloblastoma consiste de cirurgia agressiva, seguida de radioterapia de todo eixo cranioespinal. Recentemente, a quimioterapia adjuvante tem se mostrado benéfica. O tratamento habitualmente deixa sequelas endocrinológicas e co......
... neurotoxoplasmose. A encefalite por toxoplasma normalmente se manifesta com febre, cefaleia, alterações do estado mental, e as queixas neurológicos focais ou convulsões. Achados laboratoriais incluem a presença de anticorpos para toxoplasmose, o que é consistente com a exposição no passado, e imunossupressão avançada com contagens de CD4 <100 células / microL. O diagnóstico presuntiv......
...ões podem ser sutis, mas são altamente específicas para AVC isquêmico. Estes achados tornam-se mais proeminentes, e a sensibilidade da TC para detecção de isquemia aumenta durante as primeiras 12 a 24 horas após o AVC. Figura 2. (a) Achados iniciais de tomografia computadorizada (TC) no acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo. Decorridas 3 horas do aparecimento da negligência......
...por estar muito sonolenta há cerca de cinco dias. Precedeu este quadro o fato de a família ter encontrado a paciente em casa caída no chão há cerca de três semanas, não se sabendo há quanto tempo ela estava nessa condição. Foi acordada pela família quando do episódio, ficando alguns dias bem, horas bem, mas foi progredindo com maior sonolência nos dias subsequentes, queixando-se também de cefaleia......
... Late-life migraine accompaniments as a cause of unexplained transient ischemic attacks. Can J Neurol Sci. 1980;7(1):9-17. 13. Fisher CM. Late-life migraine accompaniments versus aterosclerotic ischemia. Trans Am Neurol Assoc 1968;93:211-213. 14. Wijman CA, Wolf PA, Kase CS, Kelly-Hayes M, Beiser AS. Migrainous visual accompaniments are not rare in late life: the Framingham Study. Stroke. 1998;2......
...nadas na porção mesial do lobo temporal. Taquicardia, sensação de medo e sintomas experienciais ou dismnésicos (déjà vu, jamais vu, despersonalização ou desrealização) são também comuns nesse tipo de crise. Podem ocorrer alterações sensitivas como parestesias, alterações visuais, olfatórias, auditivas e gustatórias. Os pacientes com CPC de lobo temporal descrevem inicialmente suas crises como “aus......
...emelharem-se com placas desmielinizantes, observadas em MS, serem descobertas acidentalmente, na maioria das vezes os sinais de anormalidades na massa branca são o resultado de uma microangiopatia crônica.121,155 A quantidade de sinal de anormalidades na massa branca aumenta com a idade e é acelerado quando existe histórico de hipertensão, de diabetes, de hiperlipidemia, de enxaqueca e de uma vari......
...e em outras populações de indivíduos imunocomprometidos.43,46 A incidência depende dos hábitos alimentares (principalmente a quantidade de carne consumida, e se é ingerida crua, mal passada ou bem passada), quantidade de gatos que vivem perto das pessoas, condições climáticas (a sobrevivência de oocistos é favorecida em temperaturas moderadas e de alta umidade) e condições gerais de saneamento e h......
...da coluna cervical ocorrem em indivíduos mais idosos, que apresentam canal estreito adquirido ou congênito. Geralmente se apresentam com quadro de lesão centro-medular. A medula é comprimida entre o osteófito anterior e o ligamento flavo posterior, que se dobra e aumenta de volume no momento da hiperextensão. Raramente ocorrem fraturas. A recuperação neurológica é muito boa neste grupo. Recomenda-......
...ifusa ou multifocal. Nesses casos normalmente não há sinais neurológicos focais, com a possível presença de tremores, mioclonias ou asterixis. Há transtorno de vigilância com distração, incoerência de pensamento e incapacidade de obedecer a ordens exatas, além de outros transtornos como ilusões e alucinações, desorientação, déficit de memória, perda da capacidade de julgamento, apatia ou agitação.......
...); adenoma brônquico maligno (.311); timoma maligno (.3154) .329 – Outros .33 – NEOPLASIAS MALIGNAS – METÁSTASES Para usar com o .33, acrescente o 4º número indicando o local anatômico do tumor primário. Quando o primário for desconhecido, use o nº 9 (. _ _ _ 9). .331 – Linfangite carcinomatosa .332 – Nódulo pulmonar solitário ......
...ielite Traumatismo (cirurgia ortopédica ou fratura aberta) Prótese ortopédica Diabetes melito Uso de drogas de abuso Cateter intravascular Hemodiálise Uso crônico de corticosteroide Anemia falciforme Lesão na medula espinal Vasculopatia periférica Artropatia crônica Alcoolismo Imunossupressão História de tuberculose ......
...infecções urinárias (baixas) não complicadas por agentes sensíveis, donovanose, legionelose, salmonelose, doença de Whipple (terapia combinada), alternativa para toxoplasmose e infecções por Stenotrophomonas maltophilia. Efeitos adversos Reações gastrintestinais como náuseas e vômitos são frequentes. Também são descritas anemia aplástica, anemia hemolítica e megaloblástica. Reações cutâneas c......
...el, embora ainda haja muitas controvérsias sobre este tema.69,70 Recomenda-se o uso pós-operatório de radiação (30 Gy em 10 frações) dentro de 2- 3 semanas após a descompressão cirúrgica mesmo no caso de pacientes que se submeteram a procedimentos cirúrgicos. As novas técnicas de radiação, como a radioterapia estereotáxica, talvez tenham um papel importante, porém ainda se encontram em fase de ava......
...o apareça congestão pulmonar o edema pulmonar cardiogênico do edema pulmonar neurogênico. -Controle da dor -Profilaxia de sangramento gastrointestinal -Profilaxia da trombose venosa profunda -Controle da pressão arterial (é permitida manutenção de um grau de hipertensão arterial) -Controle glicêmico -Monitorização e controle da temperatura -Terapia antifibrinolítica -Uso de bloqueadore......
...iminuir as taxas de reintervenção cirúrgica, mas esta técnica não é recomendada de rotina. Alguns especialistas aconselham administração de agentes antimicrobianos no pós-operatório para dentro da cavidade por meio de cateter, uma vez que a penetração antimicrobiana na cavidade do abcesso após administração sistêmica pode ser limitada, mas há poucos dados sobre os riscos e benefícios desta abordag......
...T. Amenorrhoea. Lancet. 1997;350:275-9. 7. Baracat EC, Motta ELA, Haidar MA, Costa AMM. Estados intersexuais. In: Borges DR, Rothischild HA. (org.). Atualização terapêutica. São Paulo; 2003. 8. Celestino CA, Aversari FRV. Amenorreia. In: Pinotti JA, Barros ACSD. (eds.). Ginecologia moderna – Condutas da clínica ginecológica da faculdade de medicina da USP. São Paulo: Revinter; 2004. 9. Cr......
...es causadoras de epistaxe, destacam-se os anticoagulantes (warfarina, heparina) e os antiagregantes plaquetários (ácido acetilsalicílico, clopidogrel e ticlopidina). Pacientes idosos possuem maior fragilidade vascular em virtude da doença aterosclerótica. Tabela 2: Medicações mais frequentemente associadas a epistax Sistêmicas Tópicas Warfarina, heparina, enoxaparina, fraxipar......
...s agentes devem ser utilizados com cautela também em casos de pacientes com asma, diabetes melito, insuficiência cardíaca crônica e distúrbios de condução cardíaca ou disfunção nodo sinusal. Os antidepressivos tricíclicos nortriptilina (tomada antes de dormir) e protriptilina (pode ser ativadora, sendo tomada pela manhã) podem ser eficazes com menos sedação, se comparados à amitriptilina. O SNRI......
...ou em pé, barulho, estimulação visual Fatores que agravam ou aliviam Repouso, tempo, alimento, medicação Outros padrões Ocorre de manhã; associação com estresse, sono precário ou dieta (fome ou certos alimentos), relação com o horário de medicações Revisão de sistemas Achados auditivos (perda da audição, zumbido, dor/pressão no ouvido), outros achados neurológicos (pert......
...agem de líquido cerebrospinal) em decúbito lateral. A pressão medida com o paciente sentado não apresenta nenhuma validade, pois o resultado vai ser erroneamente aumentado devido à pressão exercida pela coluna de líquido no canal espinal. Tratamento O tratamento objetiva diminuir a pressão intracraniana, resolvendo a cefaleia e prevenindo os danos visuais. Um medicamento de primeira linha é ......
... promovida pela adoção de diretrizes de abordagem clínica baseada em evidências.6,7 Patogênese A LTC apresenta duas fases. A primeira fase consiste na lesão aos neurônios e estruturas de sustentação (glia e tecido vascular) que resulta diretamente da ação de forças físicas associadas a um evento traumático (LTC primária). A segunda fase ou fase tardia desenvolve-se a partir de múltiplos proc......
...de 60% deles não conseguirá retornar a suas atividades habituais prévias ao sangramento. Cefaléia súbita de forte intensidade, classicamente descrita como “a pior cefaléia que já sentiu”, é o sintoma mais freqüente (97%) e indicativo de HSA. Usualmente, o episódio vem associado a náuseas, vômito, perda de consciência com ou sem crise convulsiva associada. Dor nucal (meningismo) e foto......
...sos” se o paciente continuar sem responder ao estímulo verbal ou a uma leve estimulação tátil. Com frequência, para avaliar respostas, utiliza-se a irritação na linha média produzida por massagens no esterno. Outras manobras úteis para avaliar a presença de respostas motoras localizadoras incluem pressão sobre o nervo supraorbital ou pressão profunda sobre os côndilos mandibulares da articulação t......
...ias na mortalidade e na morbidade sejam semelhantes. A heterogeneidade racial se assemelha à de outras doenças cerebrovasculares; entretanto, a incidência de HSA é mais comum em mulheres. Os preditores de resultados incluem nível de consciência no momento da admissão, idade e quantidade de sangue visualizada na TC da cabeça. Etiologia e Patogênese A HSA não traumática geralmente resulta da......
...horas e analgesia. A reposição de hormônios hipofisários é feita após a confirmação do hipopituitarismo com os exames diagnósticos apropriados. Referências 1. Randeva HS, Schoebel J, Byrnet J, Esiri M, Adams CB, Wass JA. Classical pituitary apoplexy: clinical features, management and outcome. Clin Endocrinol 1999; 51:181-188. 2. Chang CV, Felicio AC, Toscanini AC, Teixeira MJ, ......
...a cabeça, indica-se a reabilitação com prática diária de alguns exercícios em casa. Esse tipo de reabilitação – que pode ser supervisionado pelo médico ou por terapeutas ocupacionais, ou mesmo por enfermeiros da assistência primária ou substitutos de médico – resulta em melhora significativa para a maioria dos pacientes.39,40 Os médicos devem estar bastante alertas para o fato de que a VPPB também......
...nça meningocócica, o tratamento por 4 a 5 dias tem eficácia comprovada, e um estudo demonstrou que o tratamento por 3 dias com benzilpenicilina era efetivo.17 Repetir a punção lombar durante ou após a terapia em geral é desnecessário, a menos que o tratamento pareça estar falhando. Corticosteroides sistêmicos Em adultos com meningite pneumocócica aguda, está comprovado que o tratamento ......
...a aguda, acidente vascular cerebral, priapismo e condições oculares agudas, tais como oclusão da artéria central da retina. Esta parte das diretrizes em doença falciforme apresenta recomendações para a avaliação e gestão destas complicações agudas comuns da doença falciforme. O objetivo deste capítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recomendações baseadas em evi......
...mas, embora também possa haver hipertermia, paralisia pupilar e arritmias cardíacas. O enfraquecimento muscular pode aumentar nos primeiros dias, após os quais permanece estável durante vários dias ou semanas. O enfraquecimento pode variar de leve (p. ex., leve enfraquecimento da dorsiflexão do tornozelo) a severo. A quadriparesia flácida acompanhada de paralisia da musculatura respirató......
...a. Diagnóstico Características clínicas Um aspecto comumente observado no LNH é a linfadenopatia periférica indolor. Em contraste com o linfoma de Hodgkin, a linfadenopatia mediastínica é incomum na manifestação do LNH. Contudo, o envolvimento dos linfonodos abdominais e pélvicos, bem como dos sítios extranodais é mais frequente do que no linfoma de Hodgkin. A doença extranodal pode envolve......
...ro clínico costuma ser subagudo, com duração de duas a três semanas. Os sinais e sintomas mais frequentes são alterações sensoriais que ocorrem em 50-90% dos casos; hemiparesia e outros sinais focais que ocorrem em cerca de 60% dos pacientes; cefaleia que ocorre entre 50-55% dos casos; convulsões e acidentes cerebrovasculares são descritos em 30% dos casos; e sinais de irritação meníngea em menos......
...anos de idade em 2% dos casos; a prevalência mais elevada ocorre entre os 25 e 55 anos de idade. O Quadro 6 apresenta as razões para considerar o uso de neuroimagens para cefaleias.5 Quadro 6 Razões para Considerar o Uso de Neuroimagens para Cefaleias Características clínicas e temporais Primeira ou pior cefaleia, cefaleias subagudas com aumento na frequência ou na gravida......
... ocorrer, eventualmente taquizoítas podem ser observados no líquor, o que é virtualmente diagnóstico. O PCR para toxoplasma gondii no líquor é um exame extremamente específico para o diagnóstico, ultrapassando 95% de especificidade, mas com sensibilidade de apenas 50-80%, assim um exame positivo pode confirmar o diagnóstico, mas um exame negativo não consegue excluir o diagnóstico. Outro dado imp......
...ecolaminérgica.Os tumoresdo saco endolinfático ocorrem esporadicamente e podem causar sintomas comoperda de audição, zumbido, tonturas e, menos frequentemente, fraqueza damusculatura facial.Lesõespancreáticas ocorrem em 75 a 80% dos pacientes com SHL, com cistos pancreáticosrepresentando 70% dessas lesões; cistoadenomas serosos, cerca de 10% dos casos;e tumores neuroendócrinos, outros 10%.Ospacien......
...hada de negação da cegueira (síndrome de Anton).-Convulsões: podem ser o primeiro sintoma na apresentação.Costumam ser tônico-clônicas generalizadas e podem começar focalmente e serepetir com frequência; foi relatado estado de mal Sintomas referentes à medula espinal cervical superior(fraqueza dos membros, disfunção da bexiga), juntamente com um ou mais dossintomas apresentados, também foram descr......
...r que 1 minuto, têm indicação de realização de exames de imagem. Aressonância magnética (RM) é o exame ideal, em particular a RMcomimagens ponderadas por difusão, que apresenta sensibilidade maior que a TC emdetectar pequenos AVCs ou AIT. A sensibilidade em 24 horas do exame é de 88%,com especificidade de 95% para detectar pequenos infartos cerebrais. A RM pode,inclusive, detectar isquemia cerebra......
... diminuição dos sons pulmonares que possam implicar pneumotórax ou distensão venosa jugular e bulhas cardíacas abafadas que podem sugerir tamponamento cardíaco. Exames Complementares Um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações deve ser obtido e, se a elevação do segmento ST consistente com um infarto agudo do miocárdio está presente, a reperfusão coronariana com intervenção coronária percu......
...três palavras; queria que as repetisse, mas só depois de eu as dizer todas; procure ficar a sabê-las de cor”. Pera _____ Gato _____ Bola _____ Nota:____ 3. Atenção e cálculo (1 ponto por cada resposta correta. Se der uma errada, mas depois continuar a subtrair bem, consideram-se as seguintes como corretas. Parar ao fim de 5 respostas) “Agora peço-lhe que me diga quantos são 30 meno......
...r consideradas. Otite Externa Necrotizante Anteriormente conhecida como OE maligna por causa de sua elevada taxa de mortalidade associada, a OE necrotizante (OEN) é uma forma severa e potencialmente fatal da OE bacteriana. Os pacientes afetados apresentam, frequentemente, diabetes melito, síndrome de imunodeficiência adquirida (Aids) e, raramente, há crianças imunocomprometidas. Pseudomon......
...onatremia tem sintomas associados ou não, o objetivo inicial deveria ser aumentar a natremia em cerca de 4 a 6 meq em 24 horas para evitar complicações como a mielinólise pontinha. Em pacientes com sintomas neurológicos e hiponatremia severa, definida por sódio menor que 120 meq/L, a correção deve ser realizada de forma mais rápida com elevação do sódio 4 a 6 meq/L em algumas horas, mas com o cuid......
...ser utilizada por tempo de duração mais curta com uma menor dose, se possível, e não ser continuada como terapia de manutenção. Imunossupressores com melhor perfil de efeitos secundários, tais como micofenolato mofetil (MMF), têm sido usados com frequência para a manutenção e até mesmo no tratamento inicial das manifestações LESNP. Outros agentes, tais como a azatioprina e metotrexato têm sido us......
...5-50mg/dia) e ácido folínico (10-15mg/dia) e atovaquona, 750mg, 2-4x/dia com ou sem pirimetamina e ácido folínico (o uso da atovaquona sem pirimetamina é associado à recidiva em 25% dos pacientes). O critério para descontinuação da profilaxia é a contagem de CD4 >200cells/mm3 por 3 meses consecutivos. Referências 1- Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adoles......
...ão periférica e na microcirculação pulmonar. Na década de 1970, Gurd propôs critérios para o diagnóstico da doença, os quais podem ser divididos em critérios maiores e menores, com diagnóstico firmado pela presença de um critério maior e três critérios menores ou dois critérios maiores. No Quadro 1, estão sumarizados os critérios maiores e os menores para o diagnóstico de embolia gordurosa. Q......
...as. Ele relata também haver percebido a necessidade de substituir os sapatos por números maiores e um aumento de aproximadamente 5 kg no último ano. Ao realizar exame, constatou-se que o paciente apresenta bom estado geral, hidratação, face com aspecto grosseiro, hipertricose nasal e auricular. A tireoide está difusamente aumentada, e a voz é grave e rouca. A ausculta com ritmo cardíaco está irreg......
...tina numa criança assintomática, é o sinal mais observado em crianças menores, sendo frequentemente bilateral, e a causa primária de prejuízo visual. Paralisia de VI nervo craniano, unilateral ou bilateral, é muito comum. Diplopia e estrabismo são frequentemente observados pelos pais. Exames complementares Dentre os exames de imagem, a RNM é considerada atualmente o padrão-ouro para o diagnó......
...das as neoplasias malignas invasivas. Com o aperfeiçoamento das técnicas de imagem e a utilização de tecnologias de imuno-histoquímica e biologia molecular, estes tumores podem ser classificados e avaliados em subgrupos conforme a histologia e a bioquímica. Alguns destes tumores podem ter prognóstico relativamente favorável e estudos recentes estão avaliando a possibilidade de esquemas de quimio......