...utica. Após a identificação de uma lesão cerebral, todos os pacientes devem ser submetidos à pesquisa de outros sítios de lesão para verificar se trata-se de lesão primária cerebral ou de lesão metastática de um tumor originário de outro sítio. O rastreamento para identificação de sítio primário deve considerar a história do paciente. Nos pacientes sem fatores de risco ou história de neoplasia e ......
... metade superior da face. Isso ocorre em virtude da dupla inervação do andar superior da hemiface, pois há fibras córtico-nucleares provenientes de ambas as metades do córtex que se dirigem para cada um dos núcleos do nervo facial (figura 1 e tabela 2). Além disso, cerca de metade de todos os pacientes com PFP relatam dor na região da mastóide ipsilateral ao lado paralisado, que pode ser concomita......
...ciada acetazolamida. O diagnóstico foi confirmado pela ressonância nuclear magnética (RNM) e pela fundoscopia. A RNM (Figura 1) demonstrou aumento dos espaços liquóricos, elevação das papilas ópticas e sela túrcica vazia, com tais achados favorecendo a possibilidade de hipertensão intracraniana idiopática. A avaliação oftalmológica evidenciou disco óptico com bordas elevadas, borradas e hiperemiad......
...una cervical deve ser imobilizada. Aintubação deve ser considerada em pacientes que não conseguem proteger suaspróprias vias aéreas ou estão inconscientes e apresentam movimentaçãorespiratória ineficaz e oxigenação deficiente. Uma pontuação na escala deGlasgow igual ou inferior a 8 deve levar em consideração a necessidade deproteção das vias aéreas. Se houver suspeita de pressão intracraniana elev......
...os elevados de fator de necrose tumoral (TNF-a),interleucina (IL) 6, receptor IL-1a, a1-antitripsina, lisozima e enzima conversorade angiotensina estão frequentemente aumentados. Diagnóstico Odiagnóstico requer biópsia de linfonodo, aspiração/biópsia de medula ou biópsiade outro local envolvido e demonstração inequívoca do fenótipo de macrófago eexclusão de B- ou imunofenótipo de linfócitos T e re......
...Fusobacterium.- Fontes odontogênicas:Streptococos sp, Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium e Haemophylus sp.- Fontes otológicas, como secundáriasa otites médias ou otite maligna: Streptococcus, estafilococos, enterobactérias,Pseudomonas aeruginosa e eventualmente Bacteroides.- Abscessos polimicrobianos:anaeróbios e bacilos gram-negativos, além de Streptococcus e Staphylococcus sp.- Trauma crania......
... sensibilidade de 99% e especificidade de 57%.- 6 a 7 pontos: alta probabilidadede PTT, com sensibilidade de 85% e especificidade de 89%. Pacientes com pontuação>= 5 estão autorizados a iniciar o tratamento para PTT. Pacientes comsuspeita de PTT com deficiência de ADAMTS-13 podem realizar teste genético. Históriafamiliar, início dos sintomas durante a infância ou a gestação, episódios recorrent......
...e apresentação comuns.Ossintomas associados ao câncer de laringe dependem da localização. A rouquidãopersistente pode ser a queixa inicial nos cânceres glóticos; sintomasposteriores podem incluir disfagia, otalgia referida, tosse crônica, hemoptisee estridor. Os cânceres supraglóticos costumam ser diagnosticados tardiamente epodem apresentar obstrução das vias aéreas ou linfonodos metastáticospalp......
...icações, incluindotrabalho de parto prematuro, ruptura prematura de membranas, descolamentoprematuro da placenta, hemorragia materna fetal, ruptura uterina, cesariana eperda da gravidez. O descolamento da placenta é a segunda causa de lesão,perdendo apenas para a morte materna como a causa mais comum de morte fetal. Odescolamento da placenta também pode levar à introdução de produtos placentáriosn......
...orsalis ou neurossífilis era uma causa comum de ataxia sensorial. Em tabes dorsalis, as colunas posteriores e raízes da coluna vertebral posterior degeneram, principalmente na região lombossacra. A perda de informação proprioceptiva das extremidades inferiores torna o paciente dependente de pistas visuais para a marcha correta. A descrição clássica é a de um paciente que caminha lentamente com um......
...tivos que aparentemente reduzem a febre, mas nenhum deles melhorou os resultados em um ensaio clínico. Um cobertor para esfriamento não foi eficaz em um estudo de pacientes em uma unidade neurológica intensiva, mas uso de cobertores externos e fluidos venosos de menor temperatura foram associados a temperaturas centrais diminuídas. Normotermia forçada pode levar a tremores, levando a aumento da d......
...entando a dor em um sítio afetado é geralmente considerada uma indicação para a estabilização cirúrgica. Os bisfosfonatos são os medicamentos de primeira escolha no tratamento da doença de Paget, sendo altamente eficazes na supressão do metabolismo ósseo que é característica da doença. Ensaios clínicos randomizados têm mostrado que os aminobifosfonados são superiores ao simples bifosfonatos, tais......
...ntualmente membros inferiores, quando o paciente realiza flexão da coluna cervical. O sinal é inespecífico, mas indicativo de acometimento medular. A incontinência ou retenção urinária, constipação ou dificuldade de evacuar, e disfunção sexual são comuns, mas variam em gravidade entre os pacientes. Uma vez que a síndrome clínica de Mielopatia é reconhecida, o conhecimento básico da anatomia da m......
... enquanto que a minoria dos pacientes cujo nistagmo foi deslocado para a direção oposta saem curados. No entanto, mesmo em pacientes com nistagmo na direção oposta, debris podem ser removidos a partir do canal posterior com alívio parcial dos sintomas. A manobra de Semont também pode ser utilizada para tratar VPPB envolvendo o canal posterior, nessa manobra o paciente é rapidamente virado em alt......
...elhamento genético é recomendado. Talassemia falciforme Pacientes com anemia falciforme homozigótica e alfa talassemia têm hemólise menos intensa e apresentam níveis de hemoglobinas mais elevados do que pacientes com genótipo SS. Os pacientes que são heterozigotos para e beta-talassemia são clinicamente afetados com doença falciforme, a beta0-talassemia é clinicamente muito semelhante à do......
...o como benigno ou maligno, as opções incluem a continuidade do monitoramento ou tireoidectomia. Não há papel para o tratamento com hormônio da tireoide para um paciente bioquimicamente eutireoideo com um nódulo benigno. A tireoidectomia total é recomendada nas situações seguintes: o nódulo tem uma anormalidade com oncogene específico com um alto valor preditivo positivo para o câncer (por exempl......
...inal. A infecção se estende lentamente para órgãos contíguos, sobretudo o fígado, e pode envolver tecidos retroperitoneais, coluna vertebral ou parede abdominal. A disseminação hepática, renal ou esplênica é uma complicação incomum. Podem formar-se seios de drenagem persistentes, e aqueles que envolvem a região perianal podem simular a doença de Crohn ou a tuberculose. Um extenso conglomerado de......
...ilaxia após hemorragia cerebral alguns dias após o início dos sintomas. A alteplase (ativador do plasminogênio tecidual) é aprovada para o tratamento de AVC isquêmico agudo, e seu uso reduz a taxa de incapacidade funcional em 90 dias quando administrado até 4,5 horas após o início dos sintomas. O risco de HIP após o uso de alteplase é aumentado por sintomas mais graves de AVC, idade avançada e, s......
...Randomized, multicenter, phase II trial of two multicomponent regimens in androgen-independent prostate cancer. J Clin Oncol 2003; 21(5):878-83. 9. McAleer MF, Valicenti RK. Regionally advanced adenocarcinoma of the prostate (T3-4N+M0): management and prognosis. In: Urologic Oncology. Saunders; p.494-504. Câncer de Próstata Marco Antonio Arap Rafael Ferreira Coelho Câncer de Próstata Urologia......
...estadiamento do CPCNP diminuiria o número de abordagens cirúrgicas “desnecessárias”, sem potencial curativo. Entretanto, para avaliação de metástase cerebral ou hepática, a TC continua a ser o exame de escolha (superior ao PET). Em resumo, parece que a principal indicação do PET ou PET-TC, quando disponível, é no câncer de pulmão de células não pequenas em estádio clínico IB e II, com o intuito de......
...ser hematogênica, linfática ou por contiguidade dos corpos vertebrais, com a pleura em mediastino posterior. O quadro clínico em adultos é quase sempre insidioso, muitas vezes sem comprometimento sistêmico ou pulmonar. A queixa mais comum é a lombalgia, evoluindo com sintomas neurológicos de compressão (parestesia, paraparesia) até quadros de paraplegia crural completa, dependendo da extensão......
...is para avaliar a oxigenação e a ventilação. Deve-seconsiderar realizar intubação traqueal e ventilação mecânica em pacientes comlesões mais graves e frequência respiratória > 40 resp/min ou quando a paO2< 60 mmHg ou a paCO2 > 50 mmHg. Váriosestudos têm mostrado que a hipoperfusão oculta está presente mesmo com sinaisvitais normais. O paciente idoso com trauma pode ser ressuscitado com pe......
...mbínico; também devem-se descontinuar agentes antiagregantesplaquetarios. As diretrizes de manejo de HSA recomendam que medicaçõesanticoagulantes sejam descontinuadas e que seus efeitos sejam revertidos comvitamina K, plasma fresco e complexo protrombínico, se necessário. Medicaçõesantiplaquetárias devem ser descontinuadas.O ácido tranexâmico pode ser uma opção nas primeiras 72 horas empacientes q......
... individual. Pacientes comrisco de hemorragia muitas vezes não podem iniciar o tratamento no cenárioagudo, mas não está claro quando o paciente não corre mais o risco dehemorragia. Muitas vezes, o tratamento é considerado contraindicado empacientes com trauma craniano, mas AVCs subsequentes podem levar a desfechosruins ou morte. Estudos são necessários para responder a essa importante perguntapara......
... tromboplastina parcial ativadatambém devem ser verificados. Outros exames recomendados incluem: · troponina (auxilia na determinação doprognóstico);· exame toxicológico (detecta abuso de cocaína eoutras drogas simpaticomiméticas);· exame de urina e urocultura, bem como teste degravidez para mulheres em idade fértil;· exame de neuroimagem. Fatore......
...nguagem Lentificada Dificuldade de achar palavras Pode estar alterada Alteração de movimento Pode ter flapping Geralmente sem alterações Sem alterações Tratamento Nocaso de pacientes que se apresentam na emergência com estado confusional agudo,é importante avaliar a glicemia capilar e garantir que os sinais vitais estejamestáveis, com suporte circulatório ......
...ente emcoma. Eles oferecem poucas informações no cenário agudo. Os achados pupilares,os resultados da avaliação de outros nervos cranianos, a hemiparesia e a respostaà estimulação são todas partes do quadro clínico que precisam de avaliação.Esses achados podem ajudar a determinar a etiologia do coma, que pode ser caracterizadopor disfunção difusa do SNC (coma tóxico-metabólico) ou disfunção focal ......
...edida que a contagem de CD4 diminui, a artrite séptica, a osteomielite e a espondilodiscite devem ser consideradas com avaliação apropriada, incluindo exames laboratoriais e exames de imagem. Doença Psiquiátrica A doença neuropsiquiátrica é prevalente e multifatorial em pacientes infectados pelo HIV. Os efeitos diretos do vírus, a doença mental subjacente e as implicações sociais de um dia......
... saber as condições basais. Esses testes cognitivos são necessários para estabelecer se o paciente preenche critérios para o delirium. Tendo em vista as altas taxas de resultados adversos e mortalidade, ou quaisquer casos suspeitos incertos (incluindo os pacientes com letargia ou incapazes de completar uma entrevista), devem ser tratados como delirium até prova em contrário. Exames Complement......
...ria e convulsões. Tradicionalmente, as correntes DC causam assistolia, enquanto as AC têm potencial de causar fibrilação ventricular, mas ambos os tipos de corrente podem causar qualquer tipo de disritmia cardíaca. A principal lesão por corrente elétrica é a queimadura e, histologicamente, ocorre necrose de coagulação; podem se manifestar também trombose e necrose muscular, que pode cursar com ed......
...ntar vancomicina em áreas com >2% de pneumococos altamente resistentes > 50 anos Pneumococos, Listeria, bacilos Gram negativos Ampicilina + ceftriaxone Ampicilina+ fluoroquinolona Acrescentar vancomicina em áreas com >2% de pneumococos altamente resistentes; para tratar Listeria em pacientes alérgicos à penicilina, usar trimetropin-sulfametoxazol Circunstânc......
...ou descerebração, por extensão dos membros superiores e inferiores. A concordância interexaminador da ECG é de 70 a 80%. Isso se deve, basicamente, a problemas na pontuação da melhor resposta motora. Faz-se grande confusão entre a resposta de retirada inespecífica (4 pontos na escala) e a de hipertonia patológica em decorticação (3 pontos) e descerebração (2 pontos). Outra forma de avaliar a con......
...ronariana aguda. Ø Fentolamina ou nitroprussiato de sódio para hipertensão não controlada. Ø Terapia direcionada para arritmias. Ø Emulsão lipídica, IV, para arritmias refratárias. Referências 1- Goldfrank, LR, Flomenbaum, NE, Hoffman, JR, et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th Ed, McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2006. 2-Prosser JM, Perrone J. Cocaine and anfetamin......
...amida pode ser prejudicial. Para pacientes com diabetes insípido severo, a administração de DDAVP por via intranasal ou oral promove um controle excelente da poliúria e da polidipsia. O uso intranasal de DDAVP é efetivo, não tóxico e não irritante. Os comprimidos de DDAVP são fornecidos a uma dose de 0,1 a 0,2 mg e tomados 1 a 3 vezes/dia. Todos os pacientes com diabetes insípido devem ser alert......
... comuns entre as mulheres. Alguns dados sugerem que os circuitos neurais ativados pelas experiências emocionais e aqueles envolvidos na codificação das experiências emocionais em memória estão significativamente mais sobrepostos nas mulheres do que nos homens. Aliadas à maior prevalência de abuso na população feminina, estas variáveis parecem explicar pelo menos em parte a suscetibilidade aumentad......
... moderada 7-9 pontos: neuropatia severa Em relação ao exame físico 1-Sensação no tendão de aquiles? Ausente (2 pontos para cada pé) Diminuída (1 ponto para cada pé) 2-Sensação de vibração? Diminuída ou ausente (1 ponto para cada pé) 3-Sensação ao estímulo doloroso? Ausente ou diminuída (1 ponto para cada pé) 4-Qual a sensação de temperatura? Diminuída (1 ponto para cada pé) ......
...monar), hipertensão pulmonar, sintomas persistentes e incapacitantes e redução da qualidade de vida. O seguimento em pacientes assintomáticos, ou oligossintomáticos, é realizado com exame clínico e radiografia de tórax a cada 3-6 meses. Testes de função pulmonar, testes de ECG e de sangue que incluem cálcio e creatinina sérica a cada seis meses. Alterações na radiografia de tórax podem ajudar a ......
...om monitorização da PIC. · Medidas gerais necessárias para qualquer paciente com AVCH · IHIC · incluem uso profilático de anticonvulsivantes, tratamento de hipertermia e hiperglicemia e profilaxia de trombose venosa profunda. · O tratamento cirúrgico das hemorragias intracranianas está formalmente indicado somente em casos de hematomas cerebelares maiores que 3......
... mais freqüente e de exames neurológicos seriados. Não há estudos randomizados de boa qualidade comparando o nitroprussiato com outros anti-hipertensivos nas emergências hipertensivas. Posologia A dose de nitroprussiato é de 0,3 a 3 mcg/kg/min. Um frasco de 50 mg deve ser diluído em 250 ml de solução glicosada a 5 %, fornecendo uma solução com 200 mcg/ml. Deve-se aumentar a dose ......
...rocitomas anaplásicos e em 61% com glioblastoma multiforme. A progressão tumoral é associada a aumento da proporção de células apresentando p53 mutante. Com base nas aberrações cromossômicas nos gliomas, foi proposto um modelo de progressão maligna. A teoria de múltiplas etapas estipula que múltiplos fatores são necessários para o desenvolvimento dos tumores (Figura 1). Os oncogenes são uma co......
...a melhor qualidade de vida ao paciente. O paciente com DP, na maioria dos casos, procura auxilio médico com queixa de tremor, porém outras apresentações podem ser vistas e, por serem menos comuns, são mais dificilmente reconhecidas. Para o diagnóstico de parkinsonismo, a presença de pelo menos dois dos sinais cardinais abaixo são essenciais: bradicinesia: é a pobreza do moviment......
...cias psicoativas. · As condições neurológicas que mais comumente podem estar associadas a alucinações ou delírios são doença de Alzheimer, doença de Parkinson, doença de Huntington, doença de Pick, doença de Wilson, epilepsias (sobretudo as do lobo temporal), esclerose múltipla e hidrocefalia. · As condições médicas gerais que mais comumente podem estar associadas a alucinações e......
...idade de lesão a estruturas como os grandes vasos (aorta, cava e seus ramos), coração, traquéia e esôfago. Diante do ferimento transfixante do mediastino devem-se considerar duas situações: o paciente hemodinamicamente normal e o paciente hemodinâmicamente instável. Para o paciente hemodinamicamente normal existe muita controvérsia se existe ou não necessidade de exploração cirúrgica de urgência......
... da história clínica com exames complementares. Entre os diagnósticos diferenciais mais importantes destacam-se epilepsia, enxaqueca, infecções sistêmicas, tumores cerebrais, distúrbios tóxico-metabólicos (hiponatremia, hipernatremia, hiperglicemia, hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica), hematoma subdural crônico e encefalite herpética. TRATAMENTO O tratamento do paci......
... a base do crânio até a pelve. Os métodos mais freqüentemente empregados são TC, RNM e mapeamento do corpo inteiro com 131I-meta-iodo-benzil-guanidina (131I-MIGB). A sensibilidade da TC em identificar massas adrenais é comparável à da RNM. Contudo, o hipersinal nas seqüências ponderadas em T2 é um achado típico de feocromocitomas, o que garante maior especificidade da RNM......
...-estar e náuseas até coma e convulsões. · Os distúrbios hiponatrêmicos são classificados como hipertônicos, isotônicos ou hipotônicos. · Exemplos de hiponatremia hipertônica são os estados hiperglicêmicos, a administração de soluções hipertônicas de manitol, sorbitol ou contrastes radiológicos iônicos. Exemplos de hiponatremia isotônica são condições que elevem patologicamente os......
...k Lymphoma 2010; 5:1424-43. 4. Kyle RA, Durie BG, Rajkumar SV et al. Monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) and smoldering (asymptomatic) multiple myeloma: IMWG consensus perspectives risk factors for progression and guidelines for monitoring and management. Leukemia 2010; 24:1121. 5. Kyle RA, Rajkumar SV. Criteria for diagnosis, staging, risk stratification and response a......
...ncidência 70 a 80% 20 a 30% Apresentação Generalizada, sem períodos focais Crise de início focal ou de padrão focal durante qualquer período do evento Duração < 15 minutos > 15 minutos Recorrência Isoladas, sem recorrências nas próximas 24 horas ou dentro da mesma doença febril Recorrência nas primeiras 24 horas do processo febril ou durante a mesma doe......
...o neurológica ou compressão de tronco cerebral. Hematomas lobares, quando há deterioração neurológica, sobretudo em pacientes jovens, também têm sido uma indicação. Por fim, a conduta cirúrgica está indicada em pacientes com lesões estruturais (malformações arteriovenosas, tumores etc.), situação em que a indicação recai sobre a correção da causa do sangramento e no alívio da pressão intracraniana......
...neste caso a TFG cairia de aproximadamente 20 para 15 mL/min (um declínio de 25%). Em vez disso, é importante detectar as alterações ocorridas na TFG diante de valores de creatinina relativamente baixos, enquanto a lesão renal ainda pode ser revertida. As alterações da concentração sérica de creatinina são lentas para refletir as alterações agudas de função renal. O acúmulo de creatinina no sang......