...po BB pellet. Reimpresso com permissão de Prasad S et al.165 Papiledema O papiledema refere-se especificamente ao edema de disco óptico causado por pressão intracraniana aumentada. O inchaço discal observado no papiledema resulta do fluxo axoplásmico comprometido nas fibras nervosas, aumentando o volume de axoplasma no disco óptico. 48 O papiledema pode ser uma manifestação de emergência neu......
...ural. O perfil desse grupo é de idosos, indivíduos com história de abuso crônico de álcool e aqueles com traumatismo craniencefálico (TCE) prévio. Por conta disso, os hematomas subdurais crônicos são vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo......
...ões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE,......
...ormação expansiva. Diagnóstico anatomopatológico Meduloblastoma. Comentários Os tumores do sistema nervoso central constituem aproximadamente 20% de todas as neoplasias do grupo etário pediátrico, sendo o segundo tipo de câncer mais comum nas crianças, ultrapassado em frequência apenas pela leucemia. O meduloblastoma é um tumor neuroectodérmico primitivo que caracteristicamente ocorre n......
...S em uso irregular de terapia antirretroviral, não sabendo também referir seu último CD4 dosado, procura atendimento de pronto-socorro por quadro de rebaixamento do nível de consciência há três dias associada à intensa cefaleia. Familiares relatam queixa de cefaleia há uma semana que precedeu o quadro de sonolência. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 12 (AO:3, RM: 5, RV: 4), ......
...e DJ, et al. Effects of pioglitazone in patients with type 2 diabetes with or without previous stroke: results from PROactive (PROsepctive pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events 04). Stroke 2007;38:865. 59. Haheim LL, Holme I, Hjermann I, et al. Smoking habits and risk of fatal stroke: 18 years follow up of the Oslo study. J Epidemiol Community Health 1996;50:621. 60. ......
...croangiopatia. Sendo assim, estamos nitidamente diante de um hematoma subdural, o qual pode ter sido ocasionado por trauma. Uma provável explicação seria queda de própria altura, ocasionada por possivelmente hipotensão postural. Pode-se inferir que o aumento recente de anti-hipertensivos tenha relação com o episódio. Apenas lembrar que o achado de alteração da substância branca é compa......
...fenopalatino o que reduziria a realimentação aferente sobre o sistema trigêmino-vascular. A infiltração do gânglio com agulha é mais eficiente mas requer conhecimento mais especializado. A instilação é feita com 1ml da solução na narina ipsilateral à dor, com o paciente em posição supina com a cabeça virada para trás 30 graus e girada para o lado da dor. O procedimento pode ser repetido por mais u......
...co, clínica (englobando vários aspectos como idade de início e alterações neurológicas) e aspectos genéticos semelhantes. Elas podem ser classificadas quanto à etiologia em idiopáticas, sintomáticas ou criptogências (também chamadas de “possivelmente sintomáticas”). As síndromes epilépticas “idiopáticas” caracterizam-se por uma hiperexcitabilidade cortical possivelmente secundária a alterações na......
...racavernosos (extradural) dos aneurismas intradurais paraclinoideos.179,182 Tabela 6 Evolução da Hemorragia Intraparenquimal na Imagem de Ressonância Magnética Estágio (Idade) T1 T2 Compartimento Hemoglobina Hiperaguda (< 24 horas) Isointensa Hiperintensa Intracelular oxi-hemoglobina Aguda (1–3 dias) Isointensa Hipointensa ......
...que geralmente são decorrência da retenção de fragmentos ósseos ou da contaminação de sítios de projéteis que inicialmente não haviam sido infectados por bactérias provenientes da pele, das roupas ou do ambiente,59 embora haja controvérsias sobre a importância dos fragmentos ósseos retidos na patogênese das infecções. Em um estudo realizado na Croácia envolvendo 160 lesões craniocerebrais penetran......
...vias aéreas e reposição de volume e/ou estancamento de grandes hemorragias. Na fase da investigação, esses pacientes são submetidos a avaliações da função cardiorrespiratória, abdominal e cerebral. Pacientes portadores de déficit neurológico são candidatos à realização da ressonância magnética para estudo da lesão medular e eventual deformidade do canal vertebral. Estes devem ser tratados com uma......
...ita de status epiléptico não convulsivo – fenitoína e diazepam; · suspeita de aumento de pressão intracraniana – manitol; · suspeita de intoxicação exógena – considerar lavagem gástrica e carvão ativado Tratar distúrbios hidroeletrolíticos e manter o equilíbrio ácido-básico Evitar complicações decorrentes de imobilidade e restrição, proteger os olhos, considerar sondas ......
...interpretação do caso. Antigamente, um radiologista sozinho via os exames radiológicos, as tomografias computadorizadas, as mamografias e fazia os exames ultrassonográficos. Ou seja, tinha vários técnicos fazendo imagens e apenas um médico para interpretá-las. Da maneira como a evolução é rápida, em breve apenas um técnico produzirá imagens para 8 radiologistas. Dentro da radiologia, um dos cam......
...relacionada à destruição da função de sustentação do osso envolvido ou à infecção supurativa envolvendo estruturas contíguas, como as articulações e tecidos moles [Tabela 11]. Tabela 11. Complicações da osteomielite Seios drenantes Falha de cicatrização das feridas no tecido mole sobrejacente Abscesso ósseo (subperiósteo, intramedular) Bacteremia Artrite sépt......
... em geral quando a contagem de linfócitos CD4 se torna menor que 100 cels/mm3. Todos os pacientes HIV positivos devem realizar rastreamento com sorologia para toxoplasmose e, para os casos indicados, a profilaxia deve ser iniciada. A soroprevalência da toxoplasmose é variável, mas se aproxima de 15% nos Estados Unidos e é semelhante em pacientes HIV positivos e negativos. O risco do paciente com ......
...aligna da medula espinhal foi estimada em 3,4%.66 O nível de incidência depende também do tipo de câncer sistêmico, sendo que o câncer da próstata, o câncer de mama e o câncer no pulmão são responsáveis por 15 a 20% de todos os casos de CMMEE. Patogênese Os tumores que afetam a medula espinhal se classificam em extradurais, extramedulares-intradurais ou intramedulares,67 porém esta seção irá ......
...dia) após o tratamento do aneurisma. Em relação aos diferentes tópicos do tratamento: -Deve-se manter a pressão arterial sistólica de 90-140 mm Hg antes do tratamento do aneurisma, em seguida, permitir que os níveis pressóricos se elevem para manter a pressão arterial sistólica <200 mm Hg; -Em relação à glicemia, o objetivo é manter o nível de 80-120 mg/dl; utilizando infusão contínua de insu......
...o lombar só deve ser realizada quando houver suspeita clínica de meningite ou ruptura do abscesso para o sistema ventricular e quando não há contraindicações para punção lombar, como deslocamento de estruturas cerebrais nas imagens de crânio ou distúrbios de coagulação. Devemos lembrar ainda que pacientes com sintomas focais, mesmo sem diagnóstico de abscesso cerebral têm contraindicação à realiza......
...va, foram criados fluxogramas para auxiliar no diagnóstico (Algoritmo 2). Após exclusão de gravidez, a investigação inicial deve incluir dosagem sérica de TSH e prolactina (PRL). Além disso, deve-se avaliar o estado estrogênico da mulher; para isso, realiza-se o teste do progestogênio (administração de acetato de medroxiprogesterona por via oral, 10 mg/dia por 5 dias). Altos níveis de TSH indica......
...nuclear e angiorresonância: avaliação de quadros inflamatórios ou tumorais da região crânio- facial e avaliação dos vasos da região crânio-encefálica-facial. Angiografia: estudo dos vasos da região nasossinusal. Utilizado em casos de suspeita de aneurismas arteriais, tumores vasculares ou sangramentos seletivos. Figura 4: Tomografia computadorizada – angiofibroma juvenil Tabela 4: Exames ......
...a primeira manifestação (anos) Antes de 40 anos de idade em 92% dos casos; após 50 anos em 2% dos casos 20 a 40 20 a 40 Aura visual 20% dos casos Não Ocasional Localização 60%, unilateral; 40%, bilateral Bilateral > unilateral; em qualquer parte da cabeça, região cervical posterior, face Unilateral, especialmente orbital, periorbital, frontotemporal ......
...ix-Hallpike é realizado primeiro em um lado e, depois, no outro lado. Para testar o lado direito, a partir da posição sentada, a cabeça do paciente é virada em cerca de 45° para a direita (isto posiciona o canal posterior direito no plano de direção em que o paciente se deitará). Em seguida, o paciente é rapidamente abaixado até a posição inicial, com a cabeça estendida sobre a extremidade da mesa......
...m conservadora nas primeiras 24 horas. Terapia farmacológica Devem ser administrados analgésicos orais para esses pacientes se necessário. A cafeína pode ser utilizada devido às propriedades vasoconstritoras cerebrais e ao aumento na produção de líquido cerebrospinal. A via de administração mais estudada é a intravenosa, porém existem relatos de benefício do uso oral. São utilizados 500 mg IV......
...tamento proposto. Infelizmente, a lesão traumática cerebral (LTC) é bastante comum. Atualmente, consiste na causa mais comum de morte e incapacitação por traumatismo, respondendo por 1/3 dos casos de morte decorrentes de lesões. Mais de 50.000 pacientes morrem nos Estados Unidos a cada ano em consequência direta de uma LTC. Isso representa quase 1/3 de todos os casos de morte associados a les......
..., sendo mais freqüentes nos pacientes com sangramento de aneurismas da ACM (figura 8). O advento de crise tônico-clônica leva a maior fluxo sangüíneo cerebral, hipertensão e elevação da PIC, aumentando o risco de ressangramento. O uso de agentes anticonvulsivantes na fase aguda está recomendado, sendo utilizada preferencialmente a fenitoína, em virtude da facilidade de administração endovenosa e p......
...em estado de coma. O EEG é um teste eletrofisiológico dominado por frequências mais rápidas (atividade beta > 13 Hz) em indivíduos em estado de vigília. Na medida em que os pacientes se tornam menos alertas, predominam as frequências mais lentas (teta de 4 a 7 Hz ou delta < 4 Hz). Os padrões típicos de EEG foram classicamente associados a determinados tipos de doença, embora se reconheça que......
...e angiografia cerebral e reparo imediato por meio de técnicas cirúrgicas ou com base na cateterização endovascular. Em um teste randomizado que incluiu 2.143 pacientes com rompimento de aneurismas intracranianos, para os quais a cirurgia e a colocação de alças espirais endovasculares eram viáveis sob o ponto de vista técnico, a sobrevida sem incapacitação depois de 1 ano foi melhor com a colocaçã......
...renal, entre outros. Náuseas e vômitos podem decorrer de insuficiência adrenal, irritação meníngea e disfunção hipotalâmica ou aumento da pressão intracraniana. Rigidez de nuca é observada em pacientes com apoplexia pituitária e deve chamar a atenção para possibilidade de hemorragia meníngea. A maioria dos pacientes apresenta, pelo menos, algum grau de hipopituitarismo parcial e déficit ......
...ão adotados critérios clínicos e laboratoriais [Tabela 9]. Os ataques são paroxísticos e geralmente duram 2 a 24 horas. Com frequência, é possível obter uma história de elevada ingestão de sódio algumas horas antes de um ataque. Pacientes com doença de Ménière podem sofrer quedas inesperadas e costumam descrever a percepção de estarem sendo lançados ao chão (crises otolíticas de Tumarkin). É prová......
...es com meningite bacteriana aguda tem leucocitose, enquanto alguns apresentam hiponatremia, possivelmente em decorrência da secreção inadequada de hormônio antidiurético. As hemoculturas, que resultam positivas em cerca de 50 a 60% dos casos, são sempre indicadas. O procedimento diagnóstico mais importante é a punção lombar para obtenção de líquido cerebrospinal (LCS), com o intuito de determinar ......
...essoas com síndrome torácica aguda sintomática cuja hemoglobina esteja pelo menos 1,0 g / dL abaixo da linha de base. Se hemoglobina basal é de 9 g / dl ou mais, a transfusão de sangue pode não ser necessária (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Em pessoas com doença HbSC ou HbS ß+ talassemia com síndrome torácica aguda, as decisões sobre a transfusão devem ser feita em consenso c......
...asofaríngeo Acessório (XI) Enfraquecimento dos músculos esternocleidomastoideo e trapézio Traumatismo (cirúrgico e outros), tumor no forame jugular Hipoglosso (XII) Enfraquecimento da língua Doença neuronal motora, tumor na base no crânio, traumatismo ou dissecção da artéria carótida Neuropatia facial A neuropatia facial idiopática (paralisia de Bell) é a ......
... característica mais comum da manifestação do linfoma de Hodgkin é o aumento indolor do tamanho de 1 ou mais linfonodos, localizados em cima do diafragma. A linfadenopatia mediastinal é comum no momento da apresentação, especialmente em pacientes na faixa etária de 15 a 35 anos que apresentam esclerose nodular clássica. O envolvimento subdiafragmático é mais comum no subtipo de celularidade mista ......
...na (100mg/kg de peso/dia: 4 a 6 g ou 1000 mg 4 vezes ao dia se < 60 Kg ou 1500 mg 4 vezes ao dia se > 60 Kg), associado à pirimetamina (dose de ataque de 100 a 200mg no primeiro dia; manutenção de 50 a 75mg/dia) e ácido folínico (10 a 25mg/dia). A duração do tratamento é de 3 a 6 semanas, posteriormente profilaxia é indicada em doses menores das mesmas indicações; Em pacientes alérgicos à s......
...aques nos estágios finais do distúrbio. O aumento de sudorese na fronte pode ocorrer em alguns pacientes durante os ataques. Eritema palpebral, ou áreas circunscritas na face ou na fronte, talvez seja uma ocorrência provável. Náusea e sensibilidade à luz e aos ruídos acompanham a cefaleia em até 50% de casos. Ocasionalmente, uma aura, em geral visual, precede a cefaleia. Pequenas quantidades de á......
...troviral nesses pacientes, mas a terapia precoce provavelmente é benéfica. Profilaxia Os pacientes soropositivos para toxoplasma gondii devem receber profilaxia, que é indicada em pacientes com CD4 <100 cels/mm3 com sorologia IgG positiva para toxoplasmose, em pacientes com síndrome de reconstituição imune podem descontinuar a profilaxia quando contagem de CD4 >200 cels/mm3 por mais d......
... em 75 a 80% dos pacientes com SHL, com cistos pancreáticosrepresentando 70% dessas lesões; cistoadenomas serosos, cerca de 10% dos casos;e tumores neuroendócrinos, outros 10%.Ospacientes podem ainda apresentar cistoadenomas papilares de epidídimo, queocorrem em mais da metade dos pacientes, a maioria dos casos assintomática.Possíveis sintomas associados incluem dor, dispareunia e menorragia. Otra......
...pode ser que diferentesmecanismos sejam etiologicamente importantes em diferentes situações clínicas.À medida que o limite superior da autorregulação cerebralé excedido, as arteríolas se dilatam e o fluxo sanguíneo cerebral aumenta demaneira passiva à pressão, com aumentos na pressão sanguínea sistêmica. Ahiperperfusão cerebral resultante pode levar à quebra da barreirahematoencefálica, permitindo......
...obre mesmoentre neurologistas treinados em avaliação de pacientes com suspeita de AVC. Umsintoma muito frequente são episódios de vertigem não rotatória, que chegam aocorrer em até 50% dos casos em pacientes com eventos em circulação cerebralposterior.Em umestudo com mais de 1.800 pacientes com AIT provável ou definitivo, cerca de 10%apresentaram sintomas atípicos isolados, como diplopia, disartri......
...aficamente aparente na TC inicial é um sinal de pior prognóstico. A ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio, em geral, não é prática nem útil durante o manejo inicial no DE. Estudos têm demonstrado que elevações significativas da enolase neuronal específica ou proteína ligadora de cálcio S100 estão frequentemente associadas a um mau prognóstico neurológico, e um nível de enolase específico ......
...iferenciais forem eliminadas; atenção direta à presença de delirium ou causa tratável de demência. Considera-se a admissão hospitalar se ocorrerem comorbidades médicas, um curso clínico rapidamente progressivo ou atípico, ou uma situação domiciliar insegura ou incerta. Referências 1-Abraham G, Zun LS. Delirium and dementia. Rosen’s Emergency Medicine 2018- Concepts and Clinical Practice 20......
...ara S. aureus sensível e resistente à meticilina (MRSA), mas o antibiótico mais utilizado é a ciprofloxacina, 500mg, VO, a cada 12 horas, por 7 a 10 dias, devido a sua ação contra pseudomonas. Deve-se tomar cuidado com a possibilidade de perfuração da MT. Deve-se manter o paciente deitado durante 5 minutos após a colocação da solução otológica local. Não existem evidências de que os antibióticos ......
... dividida em: Perdas renais: o sódio urinário é maior que 20mEq/L. Exemplos: uso excessivo diuréticos, hiperglicemia com diurese osmótica, insuficiência adrenal, nefropatia perdedora de sal ou acidose tubular renal; Perdas extrarrenais: o sódio urinário é menor que 10mEq/L. Exemplos: diarreia, vômitos, hemorragia, perda de fluidos para terceiro espaço (pancreatite, obstrução intestinal, perit......
...ntanto, são as únicas manifestações neuropsiquiátricas do LES consideradas critérios diagnósticos para doença até recentemente, porém em 2012 uma nova classificação passou a adimitir outras manifestações do LES como critérios para doença. Estima-se que 28% a 40% de manifestações de LESNP em adultos ocorrem antes ou no momento do diagnóstico de LES e 63% ocorrem no primeiro ano após o diagnóstico. ......
...a síndrome comumente associada com a neurotoxoplasmose. O principal fator de risco associado com o desenvolvimento da neurotoxoplasmose é a contagem de células CD4, o que é mais frequente em pacientes com doença do SNC subjacente. A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com Sida, representando cerca de 50-70% dos casos. A doença se manifesta em 3-1......
... presença de um critério maior e três critérios menores ou dois critérios maiores. No Quadro 1, estão sumarizados os critérios maiores e os menores para o diagnóstico de embolia gordurosa. Quadro 1 CRITÉRIOS DE GURD PARA O DIAGNÓSTICO DE EMBOLIA GORDUROSA Critérios maiores Critérios menores · erupção cutânea · deterioração do est......
...I sérico em geral é desproporcionalmente maior do que o aumento do GH por duas razões: a secreção do GH é flutuante, e ele estimula a secreção da proteína ligante de IGF-I-3(IGFBP-3), a maior proteína ligante de IGF-I no sangue. Uma vez que há suspeita clínica de acromegalia, a próxima etapa a ser seguida é a testagem bioquímica para confirmação do diagnóstico e determinação da causa. Concent......
...gicas (disfunção tireoidiana, doença de Addison), medicações (tetraciclina/minociclina, ácido nalidíxico, toxicidade por vitamina A, isotretinoína, tratamento com GH) e outros (anemia, varicela, sinusite etc.). Pseudotumor cerebral e infecção pelo HIV Os relatos de casos de PTC em pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) são escassos na literatura, sobretudo pacient......
...ais como uma apresentação favorável, embora o diagnóstico diferencial desta situação seja mais amplo e incluir tumor anal, genito-urinário, e de origens primárias ginecológicas. Em pacientes sem resultados diagnósticos específicos na imuno-histoquímica, pode ser cogitado um regime à base de platina que baseia-se na apresentação clínicopatológica e genômica, baseadas em protocolo de estudos. Fal......