...ncomitante pode ser difícil, porque a falha da adução impede a conclusão da prova de função do oblíquo superior. Neste contexto, o oblíquo superior pode ser avaliado por meio da avaliação de sua função secundária: torsão para dentro do olho abduzido na tentativa de olhar fixo para baixo. O movimento de torsão que indica a função do oblíquo superior é melhor apreciado por meio da observação da rota......
...eves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâ......
...20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que ocorre na aus......
...a-se aspecto infiltrativo com características expansivas sobre os hemisférios cerebelares adjacentes e sobre o tronco encefálico, promovendo obstrução ao fluxo liquórico e consequente dilatação do sistema ventricular supratentorial, com sinais de transudato liquórico, apagamento de sulcos e fissuras e hipertensão intracraniana. Figura 1. Tomografia computadorizada de crânio. Figura 2. T......
... Imagem 2. Ressonância Nuclear Magnética – T1 Imagem 3. Ressonância Nuclear Magnética – T2 A ressonância (RNM) que foi feita para complementar o diagnóstico e fazer o diferencial descrevia o seguinte: “Lesão nucleocapsular à esquerda, associada a discreto efeito de massa, cujas características sugerem processo inflamatório/infeccioso, destacando-se ......
...resultado final, enquanto as evidências iniciais de melhora sinalizam um bom prognóstico. A recuperação também depende do tamanho e da localização do infarto ou hemorragia. Infartos pequenos, em particular os AVC lacunares subcorticais, podem resultar em um déficit crônico pequeno. Infartos corticais amplos, por sua vez, podem causar uma severa incapacitação permanente. As comorbidades (p. ex., hi......
...nais de herniação (desvio de linha média < 5mm) ou hipertensão intracraniana, ficam com conduta conservadora. Bibliografia Victor M, Ropper A. Craniocerebral trauma. In: Adams and Victor's Principles of Neurology, 7th ed, Victor M, Ropper A. (Eds), McGraw-Hill, New York 2001. p.925. Ropper A. Introduction to critical care in neurology and neurosurgery. In: Neurological and Neurosurgic......
...ciada a um risco de 15% de achado doença secundária. Neste grupo, devemos lembrar das malformações da transição occípito-cervical (Arnold-Chiari) e dos aneurismas intracranianos, cuja ruptura muitas vezes ocorre durante esforço físico ou ato sexual. Agudamente, esses pacientes merecem investigação com TC de crânio sem contraste e punção liquórica (se a TC for normal). É ideal que sejam investigado......
... de 10 a 20 mg/kg de peso, intravenosa, a uma velocidade de 50 a 75 mg/min. Recomenda-se iniciar 10 mg/kg e repetir se necessário. O fenobarbital tem a vantagem de apresentar meia-vida longa, porém pode deprimir intensamente o nível de consciência, sendo por vezes necessário suporte ventilatório; · administração de valproato endovenoso (uma excelente alternativa antes do fenobarbital), na d......
...As dAVFs podem ser reparadas por meios cirúrgicos ou endovasculares.207 Achados Incidentais e Artefatos A neuroimagem de alta resolução, na maioria das vezes, revela lesões inesperadas ou imprevistas, tais como tumores, aneurismas e outras anomalias vasculares, lesões hiperintensas em T2 não específicsas dentro da massa branca cerebral e infartos cerebrais.33,208,209 Tumores comuns descobe......
...capacidade funcional devem ser avaliados pelo menos um ano depois do tratamento, tendo em vista que até então os pacientes poderão continuar recuperando alguma função neurológica. Os autores não mantêm nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos ou com os fornecedores de serviços mencionados neste capítulo. Abscessos Cerebrais e Espinhais Abscessos Cerebrais e Espinha......
...embros inferiores Síndrome de Brown-Sequard Esta lesão é caracterizada por perda ipsilateral da função motora e propriocepção e perda contralateral da sensibilidade para a dor e temperatura Síndrome de transecção da medular Abaixo do nível da lesão, o paciente perde a motricidade, a sensibilidade e os reflexos autonômicos (inclusive os esfincterianos) Síndrome anterior medular......
...ressão intracraniana se dá de forma aguda, alguns sinais clássicos estão ausentes, como o papiledema. O reconhecimento de hipertensão intracraniana descompensada deve ser feito por meio de outros sinais, como rebaixamento de consciência. Dependendo da causa de hipertensão intracraniana, pode haver deslocamento do parênquima cerebral para o compartimento infratentorial, comprimindo estruturas do tr......
... .3221 – Nódulo, massa solitária .3222 – Tumor de sulco superior (tumos de Pancoast) .3223 – Tumor central infiltrante com hilos densos e/ou grandes .3224 – Tumor cavitado .3225 – Tumor de contornos espiculados .3226 – Tumor com calcificaçõe......
...eos amplos, intensificar a cicatrização óssea e melhorar a terapia anti-infecciosa. Os índices de sucesso, na maioria das séries relatadas, variam de 80 a 95%.50 Terapia auxiliar Dispositivos de deposição de antibiótico Muitos cirurgiões tratam a osteomielite com dispositivos de deposição de antibióticos, como as pérolas impregnadas implantáveis, pellets ou cimento. A ideia é fornecer antibi......
... que a tomografia, mas só deve ser feita se o exame tomográfico for inconclusivo. Um estudo demonstrou que a ressonância pode achar até 40% de lesões não encontradas no estudo tomográfico, as quais influenciariam o manejo do paciente. Nos casos com achado de lesão única na ressonância magnética, a biópsia cerebral estereotáxica provavelmente será necessária. Vale lembrar que o diagnóstico diferenc......
...xige rapidez no diagnóstico e no tratamento.64 A CMMEE pode provocar dor e perda potencialmente irreversível (se não for tratada) da função neurológica, incluindo fraqueza, alterações sensoriais, problemas de deambulação, paralisia, incontinência e impotência. Epidemiologia A CMMEE é uma complicação neurológica comum do câncer que fica em segundo lugar, depois das metástases cerebrais, como c......
...zadas devido aos infartos cerebrais que nem sempre têm manifestações clínicas graves. A hidrocefalia sintomática que é causada por absorção diminuída do líquido cefalorraquidiano pode exigir tratamento com drenagem ventricular externa temporária ou a colocação de um shunt permanente. Embora a eficácia dos agentes anticonvulsivantes profiláticos não tenha sido formalmente testada, os efeitos pot......
...ióticoterapia após a aspiração estereotáxica do abscesso, mas em paciente com doença potencialmente grave, a terapia antibiótica não deve ser atrasada. A escolha da terapia antimicrobiana inicial deve basear-se nos organismos que constituem a causa mais provável da doença, conforme determinado na base dos mecanismos de infecção e fatores predisponentes do paciente, e principalmente em padrões de......
...fia, para diagnóstico dos adenomas hipofisários. Como a maioria desses tumores é menor que 1 cm, a radiografia simples tem pouco valor na propedêutica diagnóstica. Síndrome de Sheehan Sheehan, em 1938, descreveu a ocorrência de infarto hipofisário e pan-hipopituitarismo após choque por hemorragia obstétrica. Acredita-se que o vasoespasmo das artérias hipofisárias que se segue à hipotensão pos......
.... Com o paciente sentado, observar se há saída de sangue através das narinas (epistaxe anterior) e/ou através da rinofaringe (epistaxe posterior), verificado por meio da oroscopia. Exame otorrinolaringológico: realizado pela rinoscopia anterior, busca localizar a origem do sangramento nasal. Normalmente realiza-se uma inspeção local com retirada de sangue e coágulos das fossas nasais, por meio de......
...durante o despertar, fazem as pessoas acordarem com uma sensação de estrondo barulhento dentro da cabeça, como se tivesse havido uma explosão.75 Dez por cento dos casos estão associados à percepção de um flash ou luz, enquanto 5% dos pacientes relatam uma sensação curiosa de parecer ter parado de respirar e fazer um esforço deliberado para voltar a respirar. Os episódios apresentam frequência vari......
...ia cerebelar. Pacientes com neuropatia periférica ou vestibulopatia bilateral podem ser incapazes de ficar em pé na posição de Romberg e com os olhos fechados. Exame auditivo O estalo dos dedos a diferentes intensidades e distâncias da orelha constitui um teste de triagem rápido, confiável e válido para perda auditiva dentro da amplitude de frequência da fala.19 Se um paciente consegue ouvi......
...estes, estímulos que vão para o tronco (via amarela da Figura 89.1), que podem ser estímulos não dolorosos sensitivos da face, músculos mastigatórios, geram eferências parassimpatéticas exageradas, vasodilatando artérias (via verde da Figura 89.1). Há liberação de neuropeptídeos que resultam em inflamação neurogênica dos vasos meníngeos, o que causa mais estímulo através das aferências nociceptiva......
...tá curada — dentro de 15 min 2. segunda concussão — 1 semana Grau 2 (moderado) Afastamento das responsabilidades / trabalho / lazer pelo resto do dia Examinar frequentemente para detectar sinais de deterioração do SNC Pode retomar as responsabilidades/trabalho/lazer: 1. primeira concussão — 1 semana inteira assintomática (após a liberação pelo médico) 2. segunda concussão — após 2......
...cemente na fase aguda (primeiros 3-4 dias do sangramento) ou posteriormente à fase de vasoespasmo. A cirurgia deve ser evitada no período de vasoespasmo, uma vez que eventuais quedas pressóricas durante a intervenção, assim como a manipulação direta dos vasos arteriais, podem levar a piora importante do espasmo e conseqüente formação de áreas de isquemias. Argumentos a favor da cirurg......
... e o que é necessário fazer de imediato? Este capítulo mantém o foco nesse tipo de pergunta. A meta principal é mostrar como isso deve ser feito. Uma pergunta igualmente importante é: o paciente está em estado comatoso ou é uma condição que imita o estado de coma? Um estado clínico que poderá inicialmente ser confundido com coma é a síndrome do encarceramento (“locked-in”). É essencial excluir es......
... cabeça que não sugira um diagnóstico alternativo. As imagens ponderadas em difusão (DWIs) geralmente confirmam o diagnóstico de AVC isquêmico, porém, provavelmente, não sejam tão conclusivas depois de AIT. Após a avaliação para terapia emergencial e início de terapias de suporte, recomenda-se fazer uma avaliação imediata dos pacientes que se apresentarem com AIT ou com suspeita de AVC, sendo que......
...oide e, nesta situação, há opção de seguir clinicamente. Após resolução do quadro agudo, deve-se avaliar a reserva hipofisária, pois, não raro, esses pacientes permanecem em hipopituitarismo e necessitam de reposição hormonal. A retirada da dexametasona deve ser feita de forma gradual para evitar crise de insuficiência adrenal. Prescrição A prescrição desta paciente deve incluir dexa......
...inuição dos disparos nos axônios oriundos desse canal. Os CSC e os otólitos detectam movimentos em três dimensões para fornecer informação para o RVS. Este, por sua vez, mantém a cabeça e o corpo em posição vertical promovendo alterações do tônus da musculatura axial, a fim de manter o equilíbrio. Os CSC contribuem para os reflexos posturais via projeções para o núcleo vestibular (Deiter) latera......
...iema subdural surgem abruptamente. Os aspectos mais comuns são a febre, a rigidez nucal e a cefaleia, que podem ser difusas ou localizadas na área de empiema ou sinusite subjacente. As anormalidades neurológicas geralmente estão presentes, incluindo hemiparesias, convulsões, afasia, hemianestesia, hemianopsia e alterações do raciocínio, como confusão, sonolência, desorientação e até coma. Pode hav......
... com hipovolemia devido a sequestro esplênico agudo grave, fornecer imediatamente ressuscitação volêmica (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Em consenso com um especialista em doença falciforme, realize transfusão para pacientes que têm sequestro esplênico agudo com anemia grave para aumentar a hemoglobina para um nível estável, evitando o excesso de transfusão (Recomendação Fort......
...óstico de polineuropatia diabética provavelmente está incorreto quando determinado em um paciente recém-diagnosticado com diabetes e sem outras complicações diabéticas. Patogênese. A patogênese da polineuropatia diabética continua sendo discutida. Os dados fornecidos pelos exames de eletrofisiologia e biópsia de nervo indicam que a degeneração axonal constitui o principal processo pat......
...O LLP representa o tumor sólido constituinte da LLC, e as 2 entidades são consideradas biologicamente relacionadas. A maioria dos pacientes é idosa. Todos os pacientes com LLC apresentam envolvimento do sangue periférico e da medula óssea no momento do diagnóstico, enquanto o LLP pode ser diagnóstico na ausência destes achados. O tratamento da LLC e do LLP é semelhante ao tratamento do linfoma fol......
... cels/mm3 com sorologia IgG positiva para toxoplasmose, em pacientes com síndrome de reconstituição imune é possível descontinuar a profilaxia quando contagem de CD4 >200 cels/mm3 por mais de três meses. Profilaxia secundária: após seis semanas de tratamento para neurotoxoplasmose pode-se utilizar doses menores das medicações, no que é considerada profilaxia secundária sua indicação é obrigat......
...idades de resposta sem dor em 2 horas são muito mais elevadas nas situações em que o medicamento for tomado quando a cefaleia for leve; dependendo do medicamento, a taxa de resposta poderá ser superior a 70%.37 Os triptanos orais podem não ser eficazes em todos os pacientes. Nos casos em que o paciente apresentar resposta insatisfatória ou inconsistente, efeitos colaterais desagradáveis, ou boa r......
...s múltipla; -Leucoencefalopatia multifocal progressiva: 10 a 20% dos casos, ainda assim apresentação atípica da doença; Outros diagnósticos: sarcoma de Kaposi, tuberculose, infecções por fungos como a criptococose, abcessos bacterianos, micobacteriose e herpes vírus. Diagnóstico e Diagnóstico diferencial Os principais diagnósticos diferenciais de acometimento do sistema nervoso central em p......
...acientes podem ainda apresentar cistoadenomas papilares de epidídimo, queocorrem em mais da metade dos pacientes, a maioria dos casos assintomática.Possíveis sintomas associados incluem dor, dispareunia e menorragia. Otratamento é sintomático.Odiagnóstico da SHL deve ser feito em uma pessoa com múltiplos hemangioblastomasdo SNC ou da retina ou um único hemangioblastoma mais uma das outrasanormalid......
...não está claro se a síndrome ocorre pela presença dessas condições oudos medicamentos utilizados para tratá-las. Manifestações Clínicas Os sintomas da PRES evoluem rapidamente ao longo de horasa dias. A hipertensão é frequente, mas não é invariável. A crise hipertensivapode preceder a síndrome neurológica por 24 horas ou mais. São sintomascaracterísticos:-Cefaleia: geralmente constante, não locali......
...a neurológicaurgente. Dependendo da idade, do sexo, do grau de estenose e dos sintomas dospacientes, muitos se beneficiarão da revascularização carotídea. Aendarterectomia é geralmente indicada a pacientes que tiveram AIT com estenosede 50 a 99% com expectativa de vida maior que cinco anos. A endarterectomia émais efetiva em pacientes mais idosos, do sexo masculino, com estenose maiorque 70% e qua......
... reaquecimento, tremores, hemorragia significativa, dores na pele/ulceração por resfriamento da superfície. Ainda sobre o manejo de pacientes pós-PCR, deve-se lembrar de monitorar os parâmetros hemodinâmicos cuidadosamente para manter uma pressão arterial média (PAM) suficiente para permitir a perfusão cerebral (geralmente, a PAM >60mmHg é considerada mínima). Na fase de manutenção, o reaqueci......
... Nota:____ Em que país estamos? _____ Em que distrito vive? _____ Em que terra vive? _____ Em que casa estamos? _____ Em que andar estamos? _____ Nota:____ 2. Retenção (contar 1 ponto a cada palavra corretamente repetida) “Vou dizer três palavras; queria que as repetisse, mas só depois de eu as dizer todas; procure ficar a sabê-las de cor”. Pera _____ Gato _____ Bola......
...glossofaríngeos, vagais, espinais, hipoglosos, trigeminais e abduzidos. O envolvimento do nervo craniano não está associado ao aumento das taxas de mortalidade. Outras complicações incluem meningite, abscesso cerebral e trombose do seio sigmoide. Exames Complementares Não existem critérios diagnósticos para a OEN. O diagnóstico é feito a partir de vários achados clínicos, laboratoriais e r......
... ao dia em pacientes com hemorragia subaracnoide durante 10 dias. A hidrocortisona impediu o excesso de secreção de sódio nestes pacientes associados à liberação de peptídeo natriurético cerebral e manteve os níveis séricos de sódio normais, mas nenhum desfecho clínico relevante como mortalidade ou prevenção de vasoespasmo foi obtido de forma que esta medicação não pode ser recomendada para esta i......
...ica funcional é uma outra técnica de neuroimagem que tem sido utilizada para avaliar a função cognitiva em LES. Testes neuropsicológicos formais foram avaliados em um estudo piloto de dez pacientes. Comparado com o grupo controle, o grupo LES demonstrou um aumento significativo de ativação de áreas cerebrais envolvidas nas atividades dos testes. Tratamento O tratamento de pacientes com LESNP......
...nfoma primário do SNC · Outras menos comuns – tuberculoma, criptococoma, LEMP (evolução crônica) · AVC, AIT Meningites/Meningoencefalites · Neurotuberculose · Neurocriptococose · Meningite bacteriana (pneumococo, hemófilos, meningococo e listeria) · Meningite viral AVC: acidente vascular cerebral; AIT: ataque isquêmico transitório; LEMP: leucoencefalopatia multifocal progressiva. ......
...om lesões ósseas · Pancreatite · Diabetes melito tipo 2 · Osteomielite e paniculite · SLT · Osteonecrose por uso de corticoides · Anemia falciforme em crise álgica · Uso de corticosteroides · Esteatose hepática SLT: síndrome de lise tumo......
...jo da acromegalia. Caso Clínico Comentado A Tabela 34.1 mostra os resultados do teste oral de tolerância à glicose realizado pelo paciente. Em relação aos exames de imagem, foi possível verificar os seguintes diagnósticos: na colonoscopia, não houve alterações; a endoscopia digestiva alta evidenciou esofagite e gastrite leves; a ultrassonografia de abdome, hepatoesplenomegalia discre......
...ência humana (HIV) são escassos na literatura, sobretudo pacientes pediátricos, e não há associação descrita com a infecção ou com as drogas antirretrovirais. Quadro clínico Em crianças, cefaleia é o sintoma mais comum nos casos de PTC, ocorrendo em aproximadamente 90% dos casos. Outros sintomas sistêmicos incluem náuseas, vômitos, hiporexia, sonolência, parestesia de membros, ataxia e irrita......
...tado a pacientes com anemia ferropriva ou de doença crônica que têm indicação de endoscopia ou colonoscopia. Pacientes com metástases intra-abdominais também têm indicação de colonoscopia. Os tumores neuroendócrinos, por sua vez, representam 1% de todas as neoplasias malignas de sítio indeterminado e podem ocorrer em vários sítios, podem ainda ser divididos em alto grau e baixo grau, estes últim......