...necessário aumentar o tônus ??vascular com vasopressores e reduzir a deficiência do débito cardíaco com uso de medicamentos inotrópicos. Após o RCE dois ou mais acessos venosos definitivos devem ser obtidos, substituindo o acesso IO, se este foi obtido durante a parada cardíaca. A decisão de aplicar o acesso venoso central deve ser baseada na evolução do paciente e na antecipação da necessidade de......
...nuam buscando estratégias de manejo pós-ressuscitação ideais que melhorem o resultado neurológico e a sobrevida dos pacientes à alta hospitalar.83 A hipertermia e a hiperglicemia comprometem o resultado neurológico pós-ressuscitação, enquanto a hipotermia induzida leve a moderada parece melhorar o resultado neurológico e diminuir a mortalidade.84-87 Finalizando uma tentativa de ressuscitação ......
... fosfodiesterase em pacientes sem hipotensão e hipoperfusão tecidual foram associados com aumento de complicações e da mortalidade; mesmo a dobutamina está associada ao aumento de frequência cardíaca e a arritmias. Os inotrópicos podem salvar vidas em pacientes com choque cardiogênico, sendo indicados em pacientes com hipoperfusão periférica e adequado volume intravascular, mas não de rotina em in......
...perada após a parada cardíaca. O choque cardiogênico pode ser a única manifestação de síndrome coronariana aguda (SCA) em alguns pacientes pós-PCR. Esses pacientes podem se beneficiar da reperfusão estabelecida por meio de cateterismo cardíaco ou da colocação de uma bomba de balão intra-aórtico. A radiografia de tórax pode identificar etiologia pulmonar da PCR e confirmar o posicionamento adequad......
...está presente quando fatores externos ao sistema elétrico cardíaco causam a sua falha (por exemplo, hipóxia). Um dos mistérios mais desconcertantes da parada cardíaca bradiassistólica refere-se à mecânica do miocárdio; pois, ao contrário FV, é acompanhado por pouco consumo de oxigênio miocárdico em modelos animais. Devido a isso, os depósitos de fosfato miocárdico de alta energia devem decair de ......
... mesmo nos casos em que odiagnóstico não é suspeito clinicamente. É importante reconhecer que o TEP éuma causa de PCR que, se for tratada, aumenta a chance de retorno da circulaçãoespontânea. Uma revisão em 60 casos de parada cardíaca causada por EP maciçademonstrou que 81% dos pacientes que receberam terapia trombolítica precocetiveram retorno da circulação espontânea em comparação com 43% dos pa......
...ão é uma das coisas mais importantes, e começar com a adrenalina parece ser a opção mais prática, ainda mais considerando os custos da vasopressina. A combinação de vasopressina e adrenalina não melhorou a chance de sobrevida na alta dos pacientes que foram incluídos neste estudo. No entanto, há um detalhe do estudo que vale ser ressaltado: após ajuste para raça, histórico médico, parad......
... a perfusão cerebral (geralmente, a PAM >60mmHg é considerada mínima). Na fase de manutenção, o reaquecimento deve ocorrer durante 12 a 24 horas. Um reaquecimento mais rápido pode induzir hipotensão devido à vasodilatação, assim como alterações eletrolíticas. Referências 1-Abella BS, Bobrow BJ. Post-cardiac arrest syndrome in Tintinalli Emergency Medicine 2016. Síndrome Pós-Parada Ca......
...fechos clínicos estudados, incluindo menor chance de danos cerebrais ou de admissão em casa de repouso ou de morte por qualquer causa ? ocorrendo com menos frequência do que em casos em que não foi feita qualquer ressuscitação por testemunhas. Bibliografia Kragholm K et al. Bystander Efforts and 1-Year Outcomes in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med 2017; 376:1737-1747. Desfech......
...uma base populacional do Japão. Os participantes foram adultos com parada cardíaca extra-hospitalar, separados em duas subcoortes pelo primeiro ritmo eletrocardiográfico documentado: chocável (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso) e não chocável (atividade elétrica sem pulso ou assistolia). Os pacientes que receberam MAVA durante a ressuscitação cardiopulmonar foram sequenci......
...ão precisa ser necessariamente esta, mas a ausência de resposta à reposição volêmica indica necessidade de usar drogas vasopressoras ou inotrópicos em pacientes com baixo débito cardíaco. Assim, são medidas imediatas neste paciente: · infusão de 1.000 mL de solução fisiológica em 30 minutos; · coleta de exames como hemograma, função renal, PCR, bioquímica e hemoculturas, além de ......
...campo, considerar não transferir parahospitaldevido à baixa probabilidade de sobrevida do paciente, além de aumento do riscoadicional de exposição da equipe hospitalar. Pacientes Pronados no Momento da PCR Embora aeficácia da RCP na posição prona não seja completamente conhecida, parapacientes em decúbito ventral com via aérea avançada, deve-se evitar colocá-losna posição supina, a menos que seja ......
... perda de consciência transitórias. É um evento raro e ocorre principalmenteem adolescentes.O impacto ocorre durante o início da repolarização ventricular. Quando aarritmia ocorre, ela pode resultar em um ritmo sem perfusão, como assistolia oufibrilação ventricular e parada cardíaca irreversível. Existe, no entanto, umnúmero de casos documentados de ressuscitação bem-sucedida com fornecimentorápid......
...adores derivados do Minimum Data Set e validados em mais de 11 mil residentes de casas de repouso. Para ajudar os clínicos a avaliarem o prognóstico em várias condições não neoplásicas, o NHPCO compilou diretrizes que descrevem os fatores associados a um prognóstico ruim. Estas diretrizes podem promover discussões acerca das preferências de tratamento e planejamento terapêutico avançado.41 Entre......
...emia ocorreu em 77(77%) no grupo de intervenção e 63 (73%) no grupo de placebo. Hipernatremiaocorreu em 28 (28%) e 27 (31%), nos grupos de intervenção e de placebo,respectivamente. Aplicação Prática Este é um típico estudo que podeconfundir muito a cabeça do leitor. O resultado com base no desfecho primárioavaliado é absolutamente positivo, pois, entre os pacientes com parada cardíaca hospitalar,......
...Uso Injetável Armazenagem Antes de Aberto Refrigerado (8 -15°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Na exposição a luz, ar e aquecimento a preparação se torna escura. Intravenosa Direta – Isoprenalina (solução) 0,2 mg/mL Diluição Diluente: Glicose 5%; Cloreto de Sódio 0,9%; volume: 10 mL Infusão Intravenosa – Isoprenalina (solução) 0,2 mg/mL Diluição Diluente: Glicos......
...As lesões por eletricidade podem ser classificadas da seguinte forma: · Clássica: quando o corpo é parte do circuito, geralmente mostrando feridas de entrada e saída. Essas feridas não são preditoras do caminho seguido pela corrente elétrica e, em geral, subestimam o dano interno ocorrido. · Arco: quando a corrente passa sem entrar no corpo. Isso pode ocorrer quando u......
..., com aumento de 45 a 50% em relação aovalor basal, com pico na semana 32 da gestação. O débito cardíaco aumenta em 30a 50%, mas o total de hemácias só aumenta em 20 a 30%; o consumo de oxigênio,por sua vez, aumenta 20%. Oestado hipervolêmico relativo pode mascarar lesões clinicamente significativas.Uma gestante pode perder 30 a 35% de seu volume de sangue circulante antes demanifestar sinais clín......
...os enfermeiros fazem parte de equipes pré-hospitalares. Na Noruega e na Finlândia, um time de resposta médico está disponível em nível nacional. No Reino Unido e na Austrália, a formação pré-hospitalar foi formalizada com o desenvolvimento da medicina de emergência pré-hospitalar como uma subespecialidade médica disponível para os formandos de medicina de emergência e anestesiologistas. Nos EUA, o......
...ela 1: Contraindicações àtrombólise Contraindicações absolutas Sangramento intracraniano prévio AVC isquêmico há menos de 3 meses Neoplasia do sistema nervoso central ou lesão vascular Trauma craniano (mesmo trauma leve) Sangramento ativo ou alterações significativas da hemostasia Dissecção aguda de aorta Contraindicações relativas AVC isquêmico há mais de 3 meses Gestação Uso de ......
...e o tórax estiver úmido, deve ser secado. Em pacientes em parada cardíaca, a desfibrilação faz parte do processo imediato de ressuscitação. No entanto, para uma cardioversão eletiva ou semieletiva, a sedação e o monitoramento dos procedimentos - antes, durante e depois - são essenciais. Os pacientes devem ser colocados em monitorização cardíaca, pressão arterial não invasiva ou invasiva e oximetr......
...parada cardíaca. Assim, entubação endotraqueal deve ser realizada para fornecer ventilação mecânica invasiva em quase todos os pacientes com dispneia intensa, hipoxemia persistente ou piora de acidemia (pH, <7,30). A ventilação mecânica invasiva tem as vantagens adicionais de redução da demanda de oxigênio dos músculos respiratórios e diminuição da pós-carga ventricular esquerda, aumentando a p......
...ção de <=3 indicando a função neurológica favorável). De 23.711 pacientes incluídos na análise primária, 12.653 foram designados para o grupo de intervenção e 11.058 para o grupo de controle. Um total de 1.129 de 12.613 doentes com dados disponíveis (9,0%) no grupo de intervenção e 1072 de 11.035 com os dados disponíveis (9,7%) no grupo controle sobreviveram até a alta (diferença, -0,7%; IC95......
...0/minuto. Os pacientes com TV monomórfica sustentada podem ser assintomáticos, apresentar palpitações ou sintomas leves ou, ainda, manifestar sintomas mais sérios de síncope ou parada cardíaca. A TV monomórfica está mais frequentemente associada a uma cicatriz, assim como ocorre na doença cardíaca isquêmica (DCI) ou na miocardiopatia não isquêmica, e em geral não resulta de isquemia aguda no miocá......
...érica. O índice de ligação às proteínas plasmáticas situa-se em torno de 20%, com eliminação predominantemente renal. As indicações clínicas coincidem com as referidas para o ciprofloxacino, devendo-se ressaltar comparativamente a menor resposta microbiológica e a pouca atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Entretanto, há boa resposta em uretrites e cervicites por clamídias. Deve ser reservado......
...ciais do ventilador deve ser a mesma que na paciente não gestante. Deve-se evitar a alcalose respiratória, pois, em modelos animais, isso diminui o fluxo uteroplacentária. As gestantes são tipicamente mais jovens do que a paciente com parada cardíaca usual, mas, em geral, apresentam resultados ruins, com taxas de sobrevida registradas em 6,9% dos casos. Manejo A PCR na gestação é dividida ......
... para um bom sistema EMS. Portanto, é importante que os leigos contribuam para o processo de elaboração de políticas. Uma maneira de conseguir isso é encorajar a representação do público nos conselhos regionais de EMS. Acesso Os sistemas EMS bem-sucedidos garantem que todos os indivíduos tenham acesso a cuidados de emergência, independentemente da capacidade de pagamento. Muitas vezes, o s......
...rritabilidade ventricular, observada com toxicidade cardíaca e glicosídica. A descontaminação gastrintestinal é considerada, no máximo, terapia adjuvante na intoxicação digitálica. O carvão ativado em dose de 1g/kg pode ser utilizado em apresentações no departamento de emergência (DE) de até 2 horas após a ingestão. Não é recomendado o uso de lavagem gastrintestinal nesses pacientes. Existem rela......
...after cardiac arrest. N Engl J Med. 2002;346(8). 10. Merchant RM, et al. Therapeutic hypothermia utilization among physicians after resuscitation from cardiac arrest. Crit Care Med. 2006;34(7). 11. Nolan JP, et al. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: an advisory statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2003......
... pulmonar. O sangue flui do átrio esquerdo para o ventrículoesquerdo através da válvula mitral. Do ventrículo esquerdo, o sangue oxigenadoé distribuído para o corpo através da aorta. O fluxo de saída através daválvula aórtica para a aorta proximal começa anteriormente e se curvaposteriormente no mediastino posterior, próximo ao esôfago.A aorta édividida em aorta ascendente, arco aórtico e aorta de......
...íaca fora do hospital em adultos. Assim, é precisodeixar claro que esta prática não deve ser adotada. Pelo contrário, o estudofoi interrompido por malefício. Bibliografia 1. Vallentin MF, Granfeldt A, Meilandt C, et al.Effect of Intravenous or Intraosseous Calcium vs Saline on Return ofSpontaneous Circulation in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: ARandomized Clinical Trial. JA......
...al preferida. A Tabela 2 indica oscritérios para retirada da imobilização cervical. Tabela 2:Critérios para imobilização cervical Critérios NEXUS (Estudo de Utilização de Radiografia de Emergência Nacional para Omitir Imagens da Coluna Cervical) ? Sem sensibilidade na palpação da linha média posterior da coluna cervical ? Nenhuma evidência de intoxicação ? Estado mental alerta ? ......
...longa de sedação.Oetomidato é caracterizado por dois problemas, supressão adrenocortical emioclonia, que não são comumente observados com outros agentes. O efeito de supressãoadrenocortical do etomidato é controverso. Mesmo uma dose da substância foiassociada à redução dos níveis de cortisol após a cirurgia, mas sem eventosadversos. Felizmente, os pacientes sépticos, o grupo para o qual há maiorsu......
...outros pacientes hipotérmicos necessita deinternação hospitalar, tanto para o manejo da hipotermia como para avaliação emanejo de doenças de base. Bibliografia 1-Mulcahy AR, Watts MR. Accidentalhypothermia: An evidence-based approach. Emergency Medicine PracticeEBMedicine.net 2009; 11:1. http://www.cmua.nl/content/SEHLiteratuur/SEH%20literatuurbestanden/Accidental%20Hypothermia%200109.pdf(Accessa......
...ação constante. Avaliação Secundária Umaavaliação secundária completa é essencial para descobrir lesões menos graves.Pacientes sem lesões com risco de morte aparente podem ter lesõespotencialmente fatais se houver reserva fisiológica limitada. Pacientes comtrauma geriátrico aparentemente estáveis podem se deteriorar rapidamente. Deve-serevisar o uso de medicamentos, sobretudo aqueles que afetam a......
...cristaloides balanceados versus solução salina normal estão em andamento. No entanto, embora as evidências sugiram alguns benefícios de soluções balanceadas em pacientes críticos, parece haver evidências insuficientes para justificar uma mudança de recomendação para o uso de soluções balanceadas. O controle da infecção com a remoção de tecido infectado, drenagem de um abcesso ou a remoção de um d......
...asse I) e é indicada em derrames >20mm na ECO, mas também em efusões menores para fins diagnósticos (análise de líquido e tecido pericárdico, pericardioscopia e biópsia epicárdica/pericárdica; nível de evidência B, indicação da classe IIa). · Recomenda-se que os profissionais usem a USG POC em vez de punção às cegas e a abordagem guiada pelo ECG. O uso de pericardiocentese guiada......
...musculares involuntárias podem ser muito fortes, impulsionando a pessoa a partir de uma fonte de tensão, e produzem trauma mecânico. Os contatos de alta tensão em correntes AC e DC também são mais propensos a produzir uma contração violenta de um único músculo esquelético, que tende a jogar a vítima para longe da fonte, e eventualmente causar fraturas e luxações, especialmente em região de ombros......
...na admissão hospitalar e desfechos neurológicos. A revisão encontrou 14 estudos (n=12.246): um comparando adrenalina em dose padrão com placebo, 6 comparando adrenalina em dose padrão contra dose alta, 6 comparando adrenalina em dose padrão com a combinação de adrenalina e vasopressina, e 1 comparando adrenalina em dose padrão com vasopressina. Em nenhum dos grupos de comparação houve dif......
...ias 4. Hipertensão pulmonar devido a doença trombótica ou tromboembólica crônica 5. Diversos - Sarcoidose - Histiocitose X - Compressão vascular pulmonar extrínseca (por exemplo, tumor, adenopatia) Patogênese O eventoinicial da HAP provavelmente envolve um insulto inicial ao endotélio pulmonarem pacientes com predisposição genética para desenvolver lesão vascularpulmonar. Esse dan......
...o embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. Mais da metade das lesões são ectópicas. O tecido gástrico pode secretar enzimas gástricas, erodindo a parede da mucosa e causando sangramento. É uma condição rara, mas importante, especialmente na população mais jovem. As principais etiologias de HDB são sumarizadas no Quadro 1. Quadro 1 Causas de Hemorragia Digestiva ......
...ão e vasoconstrição renal, podendo ainda ocorrer apoptose de células renais; essas alterações também ocorrem em células tubulares com perda ou inversão de polaridade e perda de adesão de membrana, que pode levar posteriormente à NTA. A sepse é o gatilho mais comum de LRA no hospital e em pacientes internados na unidade de cuidados intensivos. Mecanismos neuro-hormonais envolvidos na ativação do s......
...m para todas as causas de sangue detectadas no sistema digestivo. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais os episódios que serão espontaneamente resolvidos ou quais episódios irão resultar em complicações. Isso ocorre em parte devido à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi e......
...ior. A melena é definida por fezes escuras ou enegrecidas e, geralmente, representa sangramento de uma fonte do trato gastrintestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte do trato gastrintestinal inferior. As etiologias da HDB podem ser divididas em 4 grupos: · Anatômica (doença diverticular) · Vascul......
...mendações específica existem para manejo de fluidos, e restrição de volume pode ser apropriada em alguns pacientes, mas a melhor maneira de evitar sobrecarga de volume nestes pacientes é a terapia de substituição renal, principalmente em pacientes em estado crítico com oligúria ou anúria pronunciada. A importância da sobrecarga de fluido como um dos principais contribuintes para o aumento do risco......
...re o paciente. É possível, didaticamente, dividir o suporte básico em 4 passos, descritos a seguir. 1. Avaliação do nível de consciência (responsividade) A checagem do nível de consciência fornece, rapidamente, informações valiosas sobre o grau de atividade do sistema nervoso central (SNC). Quando o paciente responde ao chamado, mesmo que a resposta seja incompreensível, fica assegurada uma c......
...g ou reduçãode mais de 20% do valor basal está associada com diminuição do risco dehemorragia por varizes e melhora da sobrevida. O GPVH é obtido por meio decateterismo de uma veia hepática com um cateter de balão através de uma veiajugular ou femoral. Aclassificação de Child se correlaciona com hipertensão portal clinicamentesignificativa e pode ser usada para estratificar o risco na cirrose. Pac......
... a segurança também foram avaliadas.De janeiro de 2014 a janeiro de 2018, 584 pacientesde 25 UTIs foram submetidos à randomização, e 581 foram incluídos na análise (3pacientes retiraram o consentimento). No dia 90, 29 de 284 pacientes (10,2%) nogrupo de hipotermia estavam vivos, com pontuação de CPC de 1 ou 2, emcomparação com 17 de 297 (5,7%) no grupo de normotermia (diferença, 4,5 pontospercentu......
... CONTRA-INDICAÇÕES1-6 • Condições associadas a hipercalcemia e hipercalciúria. • Calculose renal. • Hipofosfatemia. • Risco de intoxicação digitálica. PRECAUÇÕES1 • Evitar administração intravenosa rápida e extravasamento. • Cautela em idosos e pacientes com insuficiência renal, histórico de nefrolitíase, uso de digitálicos, hiperfosfatemia grave, sarcoi......
...eitos do ACLS e BLS na sobrevida dos pacientes, no desempenho neurológico e quanto a gastos médicos após a parada cardíaca. A sobrevivência na alta hospitalar foi maior entre os pacientes que receberam BLS (13,1% vs 9,2% para ACLS), assim como a sobrevivência em 90 dias (8,0% vs 5,4% para ACLS). O BLS foi associado a um melhor desempenho neurológico em pacientes internados (21,8% vs 44,8......