...anest Fentanila Uso tópico Adesivo Transdérmico 12 mcg/hora: Durogesic D-Transadesivo Transdérmico 25 mcg/hora: Durogesic D-Transadesivo Transdérmico 50 mcg/hora: Durogesic D-Transadesivo Transdérmico 75 mcg/hora: Fentanest Adesivo Transdérmico 100 mcg/hora: Durogesic D-Trans O que é analgésico opioide [fenilpiperidina (derivado); derivado sintético do ópio; agonista opioide]. ......
...inusal, · aumento de duração do intervalo QT · onda J de Osborn A característica principal no ECG com hipotermia – onda J Osborn – é um alargamento do QRS às custas do aparecimento de um entalhe final denominado de onda J ou onda O de Osborn, entre o término do QRS e o início do segmento ST, com sentido positivo nas derivações que apontam para o ventrículo esque......
...ingesta de sal ou à passagem do tempo) constitui o melhor indício do diagnóstico. Pacientes com condições edematosas subclínicas irão reter o sódio administrado e desenvolverão um edema clinicamente óbvio. Pacientes com depleção de volume inicialmente retêm o sódio administrado, porém, assim que a hiponatremia é corrigida a urina se torna diluída, a taxa de excreção urinária de sódio aumenta até c......
...onente da fórmula. t Tratamento concomitante com alopurinol ou ribavirina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos e pacientes com neuropatia, pancreatite, hiperuricemia, hepatite, insuficiência hepática ou renal (ver apêndice D). – suspeita de pancreatite (suspender a terapia). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver apêndice A). Esquemas de administra......
...ações tromboembólicas. t Exantema (1,6-7,7%), rubor (3,1%). t Dor (6,2%) e sensação de queimação no lugar da injeção (1,6-7,7%), t Vertigem (7,7%), cefaleia (10,8%). Orientações ao paciente t Orientar pacientes para portar cartão de identificação informando ser portador de hemofilia B. t Alertar para notificar (ao médico ou farmacêutico) se esquecer de administrar uma dose. t Orientar a ......
...) + citarabina (200 mg/m2/dia, por via intravenosa, fracionados a cada 12 horas, nos duas 4 a 7). O transplante é feito no dia 0 e acompanhado da administração de filgrastim. Mieloma múltiplo (tratamento paliativo) t Monoterapia: 6 mg/dia, por via oral, por 2 a 3 semanas; parar pó 1 semana; recomeçar com 2 mg/dia, por via oral quando a contagem de leucócitos e plaquetas estiver aumentando. t......
...EPT ou TLP. Apesar das fortes evidências que sustentam a utilidade dos cuidados de luto,155,156 os índices de seguimento de luto por médicos são baixos. Em um estudo, apenas 1/3 dos oncologistas, radioncologistas e especialistas em cuidados paliativos entrevistados relataram engajamento em algum tipo de cuidados para luto.157 As famílias, muitas vezes, encaram o médico como uma parte integral de ......
...ular (vasculites). A NTA é a causa mais frequente e mais grave da IRA parenquimatosa que se caracteriza por uma lesão subletal ou letal das células tubulares (principalmente das porções distais dos túbulos proximais e a porção ascendente espessa da alça de Henle), do interstício e da microvasculatura renal. Estas alterações estão condicionadas fundamentalmente por dois mecanismos: a isquemia prol......
... A termoplegia requer terapia imediata e agressiva. Abaixar a temperatura corporal é o principal elemento do tratamento. Como a patogênese da termoplegia envolve uma falha termorregulatória, em vez de um ponto de ajuste hipotalâmico elevado, o resfriamento físico torna-se essencial e as medicações antipiréticas são inefetivas. A terapia de campo consiste em remover as roupas do paciente, arej......
..., Davidson BL, Eldor A, et al. Subcutaneous enoxaparin once or twice daily compared with intravenous unfractionated heparin for treatment of venous thromboembolic disease. Ann Intern Med. 2001;134(3):191-202. 17. Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW. Low-molecular-weight heparin compared with intravenous unfractionated heparin for treatment of pulmonary embolism: a meta-analysis of ra......
...luindo meningococemia, febre das montanhas rochosas e leptospirose também são diagnósticos diferenciais que devem ser considerados. Os critérios diagnósticos incluem: · Isolamento de GAS de um sítio normalmente estéril · Pressão arterial sistólica E mais dois dos seguintes critérios: · Disfunção renal com aumento da creatinina maior que 2 vezes o limi......
..., pneumonia e infecções de corrente sanguínea. Primeiramente reconhecida em 1987, a STSS teve muitas das características clínicas semelhantes às da síndrome do choque estafilocócico (STS), causada por toxinas do Staphylococcus aureus, quando, em uma série de casos de 20 pacientes, a STSS emergiu como uma doença associada à fasceíte necrosante e miosite, marcada por morbidade e mortalidade bem mai......
...a pancreatite crônica.27,28,61,63 Uma hipótese recente (conhecida como hipótese do evento de pancreatite aguda sentinela – SAPE – em inglês, sentinel acute pancreatitis event) sugere que, em um paciente com suscetibilidade subjacente (p. ex., uma constituição genética apropriada), um evento sentinela (p. ex., exposição ao álcool) pode deflagrar o processo patológico, resultando em inflamação aguda......
.... 4. Vinclair M, Broux C, Faure P, et al. Duration of adrenal inhibition following a single dose of etomidate in critically ill patients. Intensive Care Med. 2008;34(4):714-9 5. Annane D, Bellissant E, Bollaert PE, Briegel J, Confalonieri M, De Gaudio R et al. Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock in adults: a systematic review. JAMA 2009; 301(22):2362-2375. 6. Sli......
...spiratória. • Tratamento de dores leves e intermitentes. • Hipersensibilidade ao fentanila ou aos componentes do produto. • Ileo paralítico. PRECAUÇÕES2,4-6 • Cautela em neonatos, pois a meia-vida do fármaco é longa (317 minutos) e efeito cumulativo pode ocorrer em uso prolongado. • O fármaco tem potencial de abuso e causa dependência física. • Evitar uso co......
...s. • Dano hepático grave. • Insuficiência respiratória. PRECAUÇÕES1,2,4,5,6 • Cautela em idosos (indução de confusão mental), pacientes debilitados e crianças (hipercinesia), pacientes com função renal prejudicada (ver apêndice D), insuficiência hepática (ver apêndice C), insuficiência respiratória, abuso de álcool e psicotrópicos, depressão com ideação suicida, choque hipovo......
...mplica as intoxicações por medicamentos tem várias causas possíveis [Tabela 2].15,16 A hipotensão pode resultar da depleção de volume devida a vômitos ou diarreia graves induzidos pelo medicamento. Além disso, a hipovolemia relativa pode ser causada pelo efeito vasodilatador de vários fármacos. Certos fármacos ou venenos podem ter efeitos inotrópicos ou cronotrópicos negativos diretos no coração, ......
...ta ocorre mediante dano induzido por gás térmicoe/ou combustão, causando extravasamento de fluido para o interstício e os alvéolospor lesão capilar. Esse efeito é intensificado por dano pulmonar indireto empacientes com 30% ou mais da superfície corporal queimada. Ocorre, ainda,aumento de até 20 vezes na circulação brônquica e edema brônquico com aumentode até 10 vezes no fluxo linfático pulmonar.......
...ção positiva, em geral de 24 a 72horas. Os exames toxicológicos na urina incluem tipicamente fenciclidina (PCP),cocaína, opioides, anfetaminas e canabinoides; no entanto, eles podem variarentre as instituições. Portanto, saber o que está disponível é importante nainterpretação de uma tela positiva ou negativa. A tela de urina também é umteste qualitativo, e não quantitativo; como tal, um resultado......
...m hipotensão, edema pulmonar progressivo e hipóxia,geralmente exigindo ventilação mecânica. Os pacientes com infecções fataisdesenvolvem depressão miocárdica grave, que pode progredir para bradicardiasinusal com subsequente dissociação eletromecânica, taquicardia ventricular oufibrilação ventricular. O comprometimento hemodinâmico pode ocorrer cinco diasapós o início dos sintomas.Emcontraste com a......
... córtex. O tálamo desempenha um papel crucial na manutenção da excitação. Otálamo e sistema de ativação reticular ascendente podem ser danificados por uminsulto direto. Utilizando-se a tenda do cerebelo como um divisor anato^mico,podem-se encontrar alterações de consciência em:1-Coma de causa estrutural (ou encefalopatiasfocais): -Infratentoriais,que acometem diretamente a formação reticular asce......
...inicial, uma hemoglobina normal não é incomum, pois pode não terdecorrido tempo suficiente para a hemodiluição e o equilíbrio. A baixahemoglobina na apresentação é sugestiva de anemia que antecedeu o sangramentoou o sangramento que está presente há horas ou dias. Depois que o equilíbrioocorre, os índices de hemácias devem indicar anemia normocrômica e normocítica.A presençade uma anemia microcític......
...tar em alteraçãomínima nos sinais vitais; assim, deve-se tomar cuidado em descartar choquehemorrágico com base em sinais vitais. À medida que a perda de sangue continua,a frequência cardíaca e respiratória aumenta e o débito urinário diminui. Ospacientes também podem ficar ansiosos e confusos. A hipotensão pode não ocorreraté que o volume de sangue circulante diminua significativamente. Lesõeshepá......
...Adversos Os mais comuns são: cefaleia, vertigem, diarreia, dor abdominal, náuseas, vômitos e infecções do trato respiratório superior. Classificação na Gravidez Classe C. Monitoração Não existe necessidade de exames específicos, mas deve-se ter precaução em pacientes com insuficiência hepática (avaliar necessidade de menores doses). Interações Medicamentosas Por inibirem a atividad......
.... Considerar precocemente dieta enteral, o uso de aminoácidos de cadeia aromática é de benefício duvidoso, mas pode ser utilizado na dieta como adjuvante. 2-Prednisona 40 mg via oral ao dia ou Metilprednisolona 20 mg EV 12/12 horas. Comentário: Quando o índice de Maddrey é superior a 32, está indicado o uso de corticoesteroides, a dose padrão é de 30-40 mg de prednisolona, podendo ser ministr......
...grafia de tórax. Não existem testes específicos para quantificar os hidrocarbonetos quantitativos na suspeita de intoxicação. É indicado mensurar o nível de carboxi-hemoglobina em pacientes com exposição ao cloreto de metileno. A determinação do nível de meta-hemoglobina é indicada em pacientes com exposição a hidrocarbonetos contendo grupos funcionais amina. Radiografias abdominais podem mostrar......
...simétrica, inicia-se na porção superior do tronco ou face e então progride para as extremidades inferiores. O prurido, quando presente, ajuda a fazer o diagnóstico. Pode haver ainda sintomas gerais, como febre, artralgias e cefaleias. O hemograma às vezes revela eosinofilia. A Tabela 3 lista frequentes agentes causadores de exantema maculopapular. Tabela 3: Agentes que causam exantema maculopa......
...ifuso, eritema importante das mucosas (principalmente conjuntival) e edemas de mãos e pés. Pode haver ulceração das mucosas oral, esofágica, vaginal e vesical. Na fase de convalescença, observa-se descamação das palmas e plantas. As hemoculturas são positivas em 5 a 15% dos casos. O estreptococo pode causar quadro semelhante, porém está associado à doença invasiva, com dor intensa no local afetad......
...ca em condições de choque hipovolêmico, distributivo como alternativa ou como adjuvante às soluções cristalóides. Usa-se, frequentemente, em indivíduos hipoalbuminêmicos, grandes queimados. Vale a pena comentar que recentemente um grande estudo multicêntrico, controlado, randomizado e duplo-cego constatou a ausência de benefício no uso de solução de albumina humana 4% em relação a cristalóides ......
...ma nervoso central. Evitar hipotermia colocando o RN em local aquecido, secando-o rapidamente e removendo os campos úmidos. Os PTs com peso de nascimento inferior a 1.500 g podem ser envolvidos em saco plástico estéril para evitar a perda rápida de calor. É indicado o uso de surfactante profilático, ainda em sala de parto, para PT <1.000 g ao nascimento. Cuidados gerais na UTI neonatal A......
...globina. A afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina é ainda maior para a hemoglobina fetal, o que pode explicar uma toxicidade fetal potencialmente mais grave. Aproximadamente, 85% do monóxido de carbono circulante se encontra ligado à hemoglobina. O monóxido de carbono remanescente é dissolvido no plasma ou ligado intracelularmente, muitas vezes com mioglobina. O monóxido de carbono li......
...tes. Após a administração de medicações para indução de sequência rápida, as tentativas de intubação são repetidas até o paciente ser intubado ou uma falha na intubação é identificada. Se mais de uma tentativa de intubação for necessária, a saturação de oxigênio é monitorada continuamente e, se a saturação cair para 90% ou menos, a DMB é realizada até que a saturação seja recuperada para outra te......
... isocianato, provocam lesões em vias aéreas superiores e inferiores. Fosgênio, óxido de nitrogênio e aldeído são lipofílicos e causam lesões difusas no parênquima pulmonar. As queimaduras químicas O efeito prejudicial depende não só da hidrossolubilidade e tamanho de cada partícula, mas também sobre o estado ácido-base das substâncias inaladas. O amoníaco provoca uma lesão alcalina, em oposi......
... inalatória. Em lesões com área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é de 10%, já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras com envolvimento de 85% de área corporal ultrapassa 80%. A lesão inalatória por si só implica em risco de morte de 10% em pacientes com queimaduras. A lesão inalatória raramente ocorre de forma isolada sendo associada com queimaduras extensas e out......
...rta ou estenose renal. A palpação é a parte do exame mais reveladora na dor abdominal. A hipersensibilidade localizada é geralmente um guia confiável para a causa subjacente da dor, porém a hipersensibilidade generalizada pode ser um desafio diagnóstico maior. A não ser em pacientes apendicectomizados, deve-se considerar apendicite em qualquer paciente com dor em quadrante inferior direito do ab......
...umbilical ou difusa, em paroxismos. A dor tende a ser menos intensa e mais constante no íleo adinâmico. Os pacientes com quadro agudo de OI apresentam, também, vômitos e náuseas associados com distensão abdominal, com períodos de melhora dos sintomas e com recorrência frequente. Em uma revisão de 300 indivíduos com OI, a dor abdominal foi descrita em 92% deles, e vômitos, em mais de 80%. O vômito......
...ença de cetoácidos no sangue. É frequente a hiponatremia associada. A maioria dos pacientes também apresenta níveis elevados de bilirrubina e transaminases hepáticas devido à doença hepática e a uma história de uso crônico de etanol. Os níveis de ureia e creatinina costumam ser elevados devido à depleção de volume relativa. A ausência de cetonas no soro com base no teste de nitroprussiato não ex......
...esses aparelhos não são disponíveis de forma não invasiva ou de pulso como os oxímetros convencionais. Outros testes laboratoriais também podem ser informativos. A presença de acidose metabólica com ânion gap elevado inexplicada, com aumento de lactato, é sugestiva do diagnóstico. As elevações de creatina fosfoquinase ou troponina podem levar à suspeita de intoxicação por monóxido de carbono. O e......
...nto de guia. Os hidrocarbonetos líquidos representam a maior parte das exposições observadas no departamento de emergência. A maioria das exposições a hidrocarbonetos ocorre como ingestões líquidas ou inalações e, em geral, apresenta um curso clínico benigno. A toxicidade grave e as mortes associadas à exposição a hidrocarbonetos costumam ser decorrentes de ingestões em vez de inalação. Os sinto......
...utos. O tempo de dessaturação também será reduzido se o paciente não inspirar 100% de oxigênio. No entanto, geralmente pode-se obter uma pré-oxigenação adequada, mesmo em pacientes no departamento de emergência, para permitir minutos de apneia antes que a dessaturação de oxigênio seja inferior a 90%. Se o tempo for insuficiente para uma fase de pré-oxigenação completa de 3 minutos, oito respiraçõ......
... para documentar que a triagem foi feita. A abordagem da avaliação e do tratamento do paciente é bastante diferente quando se lida com situações de desastre que resultam em altas baixas. Para realizar o melhor para o maior número de pacientes, a equipe de triagem deve avaliar todos os pacientes que chegam ao DE e classificar sua condição no que diz respeito à gravidade da lesão e à necessidade de......
...ulantes e pró-fibrinolíticas; foram associados a uma mortalidade diminuída em estudos observacionais de pacientes com sepse Hemofiltração de alto volume Velocidades de ultrafiltração de 35 mL/kg/h mostraram-se benéficas no choque séptico resistente a catecolaminas, provavelmente via remoção de mediadores inflamatórios Dispositivo auxiliar renal Hemofiltração sobre uma coluna co......
...s terapêuticas, tais como reposição de ferro ou o tratamento com eritropoetina, antes da transfusão. De maneira ideal, a decisão da realização da transfusão de CH deve ser baseada em uma constelação de fatores clínicos e laboratoriais, tais como: idade do paciente, velocidade de instalação da anemia, história natural da anemia, volume intravascular e a presença de co-fatores fisiológicos que afe......
... e transplante de células progenitoras hematopoiéticas, indica-se a transfusão profilática: · se contagens inferiores a 10.000/mcL na ausência de fatores de risco; · se inferiores a 20.000/mcL na presença de fatores associados a eventos hemorrágicos, como febre (> 38°C), manifestações hemorrágicas menores (petéquias, equimoses, gengivorragias), doença transplante versus hospedeir......
...culares resulta em anormalidades de deglutição, aspiração e tosse inadequada. Como consequência, a pneumonia por aspiração constitui uma complicação frequente da ELA. O monitoramento da função pulmonar no contexto ambulatorial é importante, porque há necessidade de instituir o tratamento com ventilação mecânica não invasiva quando a CV está abaixo de 50% do previsto.24 Na ausência de disfunção bul......
... recrutamento de células T citotóxicas e a produção de IL-3, IL-4, IFN-gama e TNF-alfa. O tratamento com ciclosporina pode produzir resultados dramáticos em pacientes com DII severa e, em particular, com RU.93,114,115 A ciclosporina apresenta um início de ação bem mais rápido do que a AZA ou a 6-MP. Seus efeitos geralmente são evidentes logo na 1ª semana de uso. Entretanto, há controvérsias quanto......
... dinâmico que envolve a implementação de suas medidas. Isso significa que o plano inicial pode ser modificado ou encerrado tendo como base a reação do paciente, sua necessidade de mais cuidado, tratamento e serviços ou o sucesso do plano. Por exemplo, um paciente que se apresenta ao pronto-socorro com dor no peito tipicamente passará por uma avaliação do médico emergencista, seguida de um exame re......
...l deve identificar áreas que necessitem de melhora e determinar as mudanças desejadas. Os profissionais devem então usar as medidas de desempenho para determinar se as mudanças redundam nos resultados desejados. O hospital é responsável pela identificação da freqüência e dos detalhes da coleta de dados. O hospital também deve coletar dados que meçam o desempenho de cada um destes processos de alt......