... taxas de recuperação renal. Bibliografia 1-CecconiM, Evans L, Levy M, Rhode A. Sepsis and septic shock. The Lancet 2018 publishedonline 21 june 2018 S0140-6736(18) 30696-2.2-Singer M, Deutschman CS,Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis andSeptic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315:801.3-Haydar S, Spanier M, Weems P,et al. Comparison of QSOFA score and SIRS cr......
...vas, hipnóticas, analgésicas e/ou dissociativas para atenuar ansiedade, dor e/ou movimento durante o procedimento. Esses agentes são administrados com o objetivo de causar amnésia ou diminuição da consciência, melhorando o conforto do paciente e a segurança durante um procedimento diagnóstico ou terapêutico. Os níveis de sedação são definidos pelo nível de responsividade do paciente e sua função......
...de ventilação protetoracom baixo volume corrente. Em lesões inalatórias, o uso de higiene brônquica eterapia hiperbárica pode ser necessário na intoxicação grave por monóxido decarbono. O uso de óxido nítrico inalatório, embora potencialmente benéfico, nãoé recomendado de rotina, assim como não é recomendado o uso de n-acetilcisteínapara facilitar a remoção de fuligem das vias aéreas.Asqueimaduras......
... Grau I Grau II Grau III Grau IV Perda de sangue < 750 mL 750-1.000 mL 1.500-2.000 mL > 2.000 mL % volemia < 15% 15-30% 30-40% > 40% Frequência cardíaca < 100 bpm 100-120 bpm 120-140 bpm > 140 bpm Diurese > 30 mL/h 20-30 mL/h 5-15 mL/h < 5 m......
...nica dose. parada cardíaca (recém-natos): via intravenosa (utilizando solução a 1:10.000 ou ainda mais diluída), 10 a 30 mcg por kg de peso cada 3 a 5 minutos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação a epinefrina é eliminada no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto alergia à epinefrina ou a outro simpaticomimético; glaucoma de ângulo fechado; ch......
...eram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação A epinefrina é excretada no leite. Problemas não documentados. Não Usar o Produto Alergia à epinefrina ou a outros simpaticomiméticos; glaucoma de ângulo fechado; choque (exceto choque anafilático); síndrome cerebral orgânica; dilatação cardíaca; i......
...m copo cheio de água. •dividir a dose diária em 3 ou 4 tomadas. Adultos hipocalcemia (prevenção): doses usuais de 800 a 1200 mg. grávidas ou mulheres amamentando: 1200 mg por dia. Crianças hipocalcemia (prevenção) recém-nascidos e até 3 anos de idade: 400 a 800 mg por dia. 4 a 10 anos de idade: 800 mg. Uso injetável – Doses •doses em termos de mEq e depende das necessidades do ......
...,4,6,8 • Em pacientes portadores de mieloma múltiplo, arteriosclerose avançada, hipertensão arterial grave, feocromocitoma, hipertireoidismo, desidratação (repor líquidos previamente ao procedimento), descompensação cardíaca, embolismo cerebral recente, trombose, insuficiências renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) e hepática, insuficiência cardíaca congestiva, hemorragia subaracnó......
...l cardiac arrest: a randomised trial. Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):301-11. 2. Hallstrom A, Cobb L, Johnson E, Copass M. Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. N Engl J Med. 2000 May 25;342(21):1546-53. 3. Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, Donohoe RT, Hambly C, Innes J, et al. CPR with Chest Compression Alone or with Rescue Breathing. New ......
...Vascular / Medicina Hospitalar / Radiologia Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, hipertenso em uso apenas de hidroclorotiazida 25 mg/dia e tabagista há 40 anos, procurou pronto-socorro com história de dor abdominal com início há poucas horas da chegada. Ao exame físico, apresentava-se com Glasgow 15, PA 86x40 mmHg, FC 138 bpm, FR 20 cpm, Sat 92%, exame torácico normal ......
... secundária a complicações de uma cirurgia pélvica ou abdominal) ou obstrução intrarrenal (p. ex., nefropatia aguda por urato ou nefropatia aguda por fosfato).21 No contexto hospitalar, a azotemia pós-renal é responsável por cerca de 10% dos casos de LRA.17 A LRA associada à azotemia pós-renal deve ser considerada especialmente em casos de pacientes idosos do sexo masculino, em particular se est......
...istema nervoso central (SNC), inibindo a liberação de catecolaminas na periferia, o que resulta em diminuição da frequência cardíaca, contratilidade e resistência vascular periférica. Além dos efeitos hemodinâmicos, a clonidina também tem propriedades agonistas opioides no receptor µ. Por esse motivo, a clonidina é utilizada em alguns pacientes dependentes de opioides para os sintomas de abstinên......
...os 5 anos, e sua qualidade foi avaliada. A maioria das diretrizes aconselha um limiar de transfusão restritivo de 7 a 8g/dL em pacientes assintomáticos. Muitas das diretrizes recomendam que a transfusão não se baseie na concentração de hemoglobina sozinha, mas também deveriam utilizar em consideração o estado clínico geral, da preferência do paciente e das terapias alternativas. As diretrizes dif......
... de UTIs. Os pacientes com doença cardiovascular subjacente parecem apresentar um maior risco de morte do que aqueles sem doença cardiovascular para qualquer nível de hemoglobina. Atualmente a transfusão provavelmente deve ser guiada por níveis de hemoglobina/hematócrito e por parâmetros fisiológicos individualizados. Recomenda-se que se administre 1 unidade de concentrado de hemácias por vez, ch......
...zadarapidamente e é o tratamento definitivo. O objetivo é antecipar-se à infecção,devendo ser removido o membro abaixo do envolvimento grave da infecção. Infelizmente,a gangrena gasosa muitas vezes envolve as extremidades proximais, tornandonecessária a amputação proximal. Deve-se tentar equilíbrio entre debridamentoagressivo para remover o tecido comprometido e interromper o crescimentobacteriano......
...os, a dosagem do INR são sugeridos também na avaliação inicial dessespacientes. Aavaliação de escarro é importante, em particular em pacientes com suspeita detuberculose e bronquiectasias com infecções de repetição. Outros exameslaboratoriais incluem urinálise, eletrólitos, função renal, função hepática egasometria arterial.Empacientes cuja radiografia de tórax é alterada, a tomografia de tórax po......
...ientes com tratamento agudo de condição infecciosa. · Toxicidade aguda resultante de dosagem excessiva, intencional ou não. · Efeitos subagudos a crônicos por uso terapêutico sustentado (mais raro). Os efeitos colaterais podem ainda ser imunológicos (alérgicos) ou não imunológicos (farmacológicos ou idiossincráticos). Antibióticos causam mais reações alérgicas do ......
...respeitadas as contraindicações à trombólise no sentido de diminuir as complicações hemorrágicas (Tabela 5). Tabela 5: Contraindicações do tratamento trombolítico no TEP Absolutas Relativas Acidente vascular cerebral hemorrágico Hipertensão arterial não controlada (PAS > 180 ou PAD > 110 mmHg) Neoplasia do sistema nervoso central Parada cardiorrespiratória com......
...Aumento do componente pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha Com os sinais e os sintomas dos pacientes, somados aos fatores de risco presentes na história clínica, é possível estratifica......
...evido à vasodilatação. A dobutamina também causa vasodilatação ? portanto, uma desvantagem. Normalmente, as catecolaminas são combinadas com outras modalidades de tratamento como glucagon e sais de cálcio. Uma infusão de epinefrina tem uma vantagem em relação à norepinefrina, pois é uma medicação mais taquicardizante. A dose inicial de epinefrina é de 1 micrograma/min, com dose aumentada com alvo......
...lassificadas de acordo com a duração da ação, que depende principalmente da solubilidade lipídica e da distribuição dos tecidos, em vez da meia-vida de eliminação, podendo ter ação ultrarrápida com ação em minutos por via endovenosa como no caso do pentotal, ação rápida ou intermediária como o pentobarbital que age em 15 a 60 minutos ou longa ação como o fenobarbital, que demora para agir mais de ......
...m instabilidade hemodinâmica refratária, as medidas clínicas, medidas como circulação extracorpórea e balão intra-aórtico podem ter sucesso no caso de as medidas farmacológicas não terem revertido o choque cardiogênico. O tratamento da toxicidade do sotalol pode exigir medidas farmacológicas diferentes das necessárias em intoxicações por outros ß-bloqueadores devido aos seus efeitos no canal de p......
...a. Todos os pacientes com choque cardiogênico necessitam de internação em UTI em uma instituição com capacidade de revascularização invasiva. Em instituições sem recursos adequados, a transferência deve ser realizada o mais rápido possível. Se não houver outras modalidades de tratamento definitivo para o choque cardiogênico e se o hospital não tiver um laboratório de cateterismo ou se houver temp......
... hemácias em um adulto dentro de um período de 24 horas, ou necessidade do uso de mais de 3 ou 4 unidades de concentrados de hemácias por hora. Atualmente, no tratamento dos grandes traumas, é recomendada, além da transfusão de concentrado de hemácias, a reposição de plaquetas e fatores de coagulação que são perdidos ou consumidos, levando a um aumento potencial do sangramento. A transfusão maciç......
...te em torno do corpo. A perda de calor por convecção aumenta acentuadamente em condições de vento. O calor também pode ser perdido por radiação para o meio ambiente e por evaporação da água. Opondo-se à perda de calor do corpo existem os mecanismos de conservação de calor. Em geral, estes são controlados pelo hipotálamo; assim disfunção hipotalâmica pode causar uma perda da capacidade de homeosta......
...ção por metanol e etilenoglicol: A presença de um AG altopode ser o sinal mais evidente dessas ingestões. O primeiro sinal mensurável deintoxicação por álcool tóxico é um gap osmolar, que precede o AGelevado.· Insuficiência renal: O ser humano produz uma quantidade de ácidoque os rins devem excretar continuamente. Na insuficiência renal crônica, ospacientes com acidose metabólica asso......
...sina para tratamento da SHR varia nosestudos entre 0,5 mg e 3 mg a cada 4 ou 6 horas, e não existe uma definiçãoclara de qual esquema terapêutico apresenta vantagem.Anorepinefrina é o agente de primeira linha quando a pressão arterial médiapermanece abaixo de 60 mmHg apesar da ressuscitação volêmica e da antibioticoterapiapor 24 a 48 horas. A norepinefrina aumenta a pré-carga cardíaca e sua função......
... o sofrimento e muitas vezes são mais realizadas por especialistas nesse tipo de cuidados. Muitos pacientes que compreendem seu prognóstico continuam a valorizar a extensão da vida, mesmo em ambiente de sofrimento, e pode não ocorrer a escolha de cuidados paliativos até algumas horas ou dias antes da morte. Os médicos participam do planejamento de cuidados antecipados, e os objetivos das discussõe......
...nta evitar essas situações específicas. Em 2013, o ACEP endossou uma recomendação de nível B - definida pelo nível de evidência graduada que equivale a um grau moderado de jejum pré-procedimento. Afirmou que os prestadores não devem atrasar a sedação para procedimentos em pacientes adultos ou pediátricos no DE com base no tempo de jejum. A recomendação observou, ainda, que o jejum pré-procediment......
...acientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) temos um risco aumentado de PAC por H. influenzae e Moraxella catarrhalis. A P. aeruginosa e outros bacilos gram-negativos também causam PAC em pessoas que têm DPOC ou bronquiectasias, especialmente nos pacientes que fazem uso de glicocorticoides. A Legionella pode causar pneumonia em certas localizações geográficas e com exposições específi......
...incluindo antibióticos -Hemodiálise durante os últimos 30 dias -Início de tratamento de feridas -Membro da família com patógeno multirresistente -Doença imunossupressora ou terapia imunosupressora -Uso de antibióticos durante os 90 dias anteriores -Incapacidade de deambulação e alimentação por tubo ou uso de agentes supressores de ácido gástrico Em estudos de dados de centros terciários,......
...em varizes, esse nível pressórico é o mais forte preditor do desenvolvimento de varizes, descompensação clínica e carcinoma hepatocelular. Em pacientes com hemorragia por varizes, um GPVH maior do que 20 mm Hg é o melhor preditor de desfechos ruins. Por outro lado, uma redução na GPVH para valores menores do que 12 mm Hg, ou uma redução de mais de 20% do valor basal, está associada com uma diminui......
...mento. Os afogamentos de adolescentes e adultos jovens podem ser reduzidos evitando-se o uso de álcool e drogas ilícitas ? o que se constata em 40% das incidências com adultos e em 75% dos casos relacionados com barcos. O uso de dispositivos pessoais de flutuação diminui as mortes por afogamento relacionadas com embarcações. Há a necessidade de se desenvolver esforços no sentido de diminuir o com......
...dade capilar, além de afetar a agregação plaquetária, aumentando a tendência a sangramentos; em intoxicações graves, pode também ocorrer hipoprotrombinemia, aumentando a tendência hemorrágica. Os pacientes normalmente apresentam taquicardia sinusal, mas arritmias ventriculares são descritas em intoxicações muito graves, como um evento pré-terminal. Edema pulmonar não cardiogênico pode ocorrer e, e......
...ico imediato. O segmento aórtico que contém a laceração íntima original é ressecado sempre que possível, com a reposição do enxerto da aorta ascendente para redirecionar o sangue para o verdadeiro lúmen. Se a insuficiência aórtica estiver presente, pode ser corrigida através da correção ou substituição da válvula aórtica. Pacientes com dissecações de tipo A têm uma taxa de mortalidade intra-hospi......
...ndimento da equipe possa acontecer, o que concentra os esforços nas enfermarias e unidades de apoio ao diagnóstico, por onde circulam pacientes internados. Uma sugestão está na Tabela 4. Tabela 4: Sugestão de Sinais de Alerta · Preocupação da Equipe Multiprofissional · Mudança aguda de PAS ( < 90 ou > 200 mmHg ) · Mudança aguda de FC (< 40 o......
...e incluem sistema renina-angiotensina-aldosterona, catecolaminas, vasopressina e endotelina. Como consequência de todas essas alterações, ocorre importante redução da taxa de filtração glomerular, com aumento de níveis de creatinina e diminuição do clearance de creatinina. A condição apresenta os seguintes critérios para seu diagnóstico: · insuficiência renal em pacientes com insuf......
... focais e a falta de teste dasfunções cognitivas superiores. A variabilidade entre avaliadores foi observadaem avaliações usando a Escala de Coma de Glasgow (Tabela 3). Outra escala decoma, o escore Full Outline of UnResponsiveness (FOUR), tem sido utilizada emunidades de terapia intensiva e tem as vantagens de avaliar funções simples dotronco encefálico e padrões respiratórios, bem como respostas......
...o). Este tipo de intratabilidade ocorre mais quando H. pylori não foi erradicado com sucesso (necessitando de novo tratamento) ou, menos frequentemente, quando o uso de AINH é reiniciado ou quando um estado hipersecretor de ácido está presente. Às vezes, a recorrência das úlceras idiopáticas é frequente, e os pacientes que vivenciam tais situações requerem manutenção vitalícia com bloqueadores do ......
...férico. O diagnóstico é feito pela presença de um pH baixo associado a hipercapnia. A resposta compensatória é diferente para o distúrbio agudo em relação ao distúrbio crônico, como comentado anteriormente. Por este motivo, a história completa e acurada é extremamente importante para definição etiológica, compreensão do caso e manejo terapêutico. O tratamento deverá ser sempre direcionado para ......
...uenza são recomendadas conforme Quadro 139.94, 18-23 Quadro 139.9. Recomendação de vacinas preventivas Vacina antipneumocócica Vacina anti-influenza Idade = 65 anos = 50 anos Alto risco 2 a 64 anos Fumantes ativos 6 meses a 49 anos Grupos específicos de alto risco Doença crônica pulmonar, hepática, pulmonar ou renal Contato com pes......
... do uso de ferramentas e conceitos como sistemas de manejo da capacidade de demanda, indicadores de piora precoce e facilitação do trabalho. Além disso, o capítulo categoriza estratégias baseadas em onde os processos falham – isto é, durante a entrada, o processamento ou a saída. Equipe multidisciplinar O trabalho em equipe é uma abordagem eficaz para lidar com ambientes freqüentemente superl......
...o o sistema – ou pronto-socorro – está funcionando idealmente, quando está começando a precisar de alguma ajuda, quando está aumentando a demanda sem capacidade prontamente disponível e quando está superlotado. A equipe então desenvolve intervenções destinadas a compensar e recuperar a unidade em resposta a cada estado. As próprias intervenções são divididas em categorias: censo, o que a unidade u......
...ma cefalosporina de 2ª geração que tem atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resistentes às cefalosporinas de 1ª geração. Há apresentação oral. Na apresentação endovenosa, é utilizada para profilaxia de cirurgia neurológica e cardíaca. · Dose habitual: 2,25 a 4,5 g/dia, divididos a cada 8 horas EV, IM, e 0,25 a 1 g/dia, divididos a cada 12 horas VO, sendo necessário ajuste par......
...a. Olfato Aumento na prevalência da perda olfativa. Problemas visuais As doenças oculares com redução na visão afetam um em cada três adultos com idade acima de 65 anos.12 Muitos pacientes deixam de relatar a presença de perturbações visuais, partindo do pressuposto de que é parte normal do processo de envelhecimento ou de que nada poderá ser feito para resolver esse tipo de proble......
...tomia, o aparelho de autotransfusão deve ser imediatamente disponível noDE. A monitorização da perda sanguínea inicial e contínua deve ser realizadacuidadosamente. A toracostomia tubular permite constante monitoramentoda perda sanguínea, e as radiografias de tórax em série ajudam a monitorar areexpansão pulmonar. Um tubo de grande diâmetro (36-F a 40-F) deve ser inseridono quinto espaço intercosta......
...manutenção: corresponde a 20% a 30% da dose de digitalização para prematuros e 25% a 35% da dose de digitalização para os demais pacientes pediátricos, via oral, seguindo o mesmo esquema de administração. Adultos Insuficiência cardíaca t Digitalização rápida: em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e ritmo normal, a dose total baseada na projeção do pico de digoxina é de 8 a 12 mi......
...ização da contagem de neutrófilos, geralmente por até 14 dias ou mais nos casos de leucemia mieloide aguda. Neutropenia após terapia mieloablativa para transplante de medula óssea em malignidades t Iniciar tratamento pelo menos 24 horas após transplante, com dose de 10 microgramas/kg/dia, por infusão intravenosa com duração de 4 ou 24 horas, ajustando a dose conforme a contagem absoluta de ne......
...ncristina, por via intravenosa, nos dias 1 e 2; 10 mg de metotrexato, por via oral, nos dias 3 e 4. Câncer de pulmão (isoladamente ou em combinação com outros agentes quimioterápicos) t Doses variam amplamente de 15 a 30 mg/dia, por via oral ou intravenosa, até 12 a 15 g/m2/dose, por infusão intravenosa, durante 4 horas. Micose fungoide avançada (isoladamente ou em combinação com outros a......
...fazer perguntas detalhadas sobre a história de saúde mental do paciente, incluindo sintomas psiquiátricos, medicações, internações, aconselhamento ou terapia, e participação em programas comunitários. A história colateral fornecida pelos familiares, clínicos da assistência primária ou profissionais de saúde mental é igualmente fundamental. Tratamento A base do tratamento de pacientes com do......