...rmia and hemodynamic optimization in comatose patients with return of spontaneous circulation after out-of-hospital cardiac arrest: a feasibility study. Shock 2011;35:360–6. 92.Neumar RW, Nolan JP, Adrie C, et al. Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. A consensus statement from the International Liaison Committee on Resuscitation (American He......
...s com a RCP não necessariamente indicam uma RCP efetiva. Estas pulsações muitas vezes são venosas, e não arteriais. As medidas quantitativas dos níveis de dióxido de carbono ao final de uma expiração normal podem ser monitoradas, desde que praticáveis. Níveis altos estão correlacionados com uma RCP mais efetiva e uma sobrevida aumentada55 [Tabela 1]. Nota do editor: Apesar de o texto algumas vez......
...otensão. Nos estudos clínicos, a necessidade de descontinuar a medicação devido a efeitos adversos foi de 0 a 8%. A medicação é contraindicada em condições que alteram enchimento ventricular, hipotensão, taquicardia, em especial torsade de pointes e insuficiência renal e hepática severas. Bibliografia 1-Shields S, Holland RM. Pharmacology of vasopressor and inotropics in Tintinalli Emergen......
...ióticos em pacientes pós-PCR são limitados. Dados retrospectivos sugerem uma associação entre antibioticoterapia profilática e redução da incidência de pneumonia entre os sobreviventes, e o uso de antibióticos profiláticos não é recomendado. Recomenda-se manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL durante o período após a parada cardíaca. A atividade convulsiva e as mioclonias são comuns após a parada......
... caso de um adolescente ou jovem adulto com síncope de origem desconhecida ou com história familiar de MSC em idade precoce e com um padrão de ECG de repolarização precoce. A síndrome do QT longo (LQTS) é caracterizada pelo prolongamento do intervalo QT corrigido (QTc), síncope e morte súbita causada por torsade de pointes e FV. O QTc pode ser calculado pela equação de Bazett: QT QTmc R-R Onde: ......
.... Apericardiocentese guiada por ultrassom é o padrão ouro para drenagem percutâneade derrames pericárdicos significativos. Sinais ecocardiográficos detamponamento cardíaco e restrição diastólica incluem: - presençade derrame pericárdico circunferencial em coração hiperdinâmico;-sinais de colabamento diastólico de câmaras cardíacas;-variação respiratória exagerada dos fluxos mitral e tricúspide: re......
...rença entre os grupos (P=0,27; RR=1,72, IC95% 0,65-4,51). Aplicações para a prática clínica Assim como já demonstrado por outros estudos, a vasopressina não é melhor que a epinefrina (adrenalina) quanto à sobrevida de parada cardíaca. Como durante a ressuscitação, a simplificação é uma das coisas mais importantes, e começar com a adrenalina parece ser a opção mais prática, ainda mai......
...o quando apropriado e manejo adequado das vias aéreas. Mesmo com essas intervenções, a sobrevida agregada à alta hospitalar é inferior a 20% na maioria das comunidades e sistemas hospitalares. Entre os sobreviventes, a lesão neurológica é comum (presente em até 50% dos sobreviventes) e amplamente variada, variando de discretos déficits de memória a estado vegetativo persistente. O retorno à circu......
...íaca envolve diversas necessidades. Todavia, dois pontos importantes a serem considerados são o tempo para se iniciar a ressuscitação e o tempo de isquemia cerebral, os quais podem afetar os desfechos e o prognóstico do paciente. No ambiente extra-hospitalar, julga-se que seja determinante a presença de uma testemunha na hora da parada, o que levaria a uma identificação precoce e menor tempo de is......
... tiveram melhor sobrevida do que aqueles sem MAVA: 2.696/118.021 (2,3%) versus 2.127/118.021 (1,8%) - razão de risco ajustada, 1,27; IC 95%, 1,20 a 1,35. Aplicação Prática Neste estudo de 310.620 casos de parada cardíaca fora do hospital em adultos, os resultados diferiram de acordo com o primeiro ritmo eletrocardiográfico documentado do paciente. Após a correspondência sequencial de escor......
...a, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Efeitos Colaterais Os corticosteroides sistêmicos e, em muito menor escala, os inalatórios apresentam uma grande gama de efeitos adversos, proporcionalmente ao tempo de uso e à dosagem. É importante lembrar que os corticosteroides inalatórios podem ocasionar sintomas locais (faringite, broncoespasm......
...erial de via aérea avançada estiver prontamente disponível, uma tentativa deintubação orotraqueal (IOT) pode ser realizada o mais precocemente possível.2. Se omaterial de via aérea avançada não estiver prontamente disponível, considerar apassagem de um dispositivo supraglótico (máscara laríngea tamanho 4 ou 5, porexemplo), que deve ser bem alocado, e utilizar um filtro HEPA associado.3. Oprocedime......
...altamente preciso na exclusão da ruptura da aorta torácica. Para pacientes instáveisque não têm condições de realizar tomografia, um exame possível de serrealizado é o ecocardiograma transesofágico, tendo cuidado na suspeita delesões esofágicas ou em coluna cervical. Algumas lesões aórticas mais sutis na TC de tórax podem seridentificadas, o que leva à expressão "lesão aórtica mínima". Umalesão aó......
...ns on End-of-life Care (EPEC) www.epec.net: fornece um currículo para médicos, contendo os conhecimentos e habilidades básicas necessárias ao tratamento adequado de pacientes em processo de morte. End of Life/Palliative Education Resource Center (EPERC) www.eperc.mcw.edu: Identifica e dissemina informação sobre materiais de treinamento e instrução, publicações, conferências e outras fonte......
...após cada doseadicional de epinefrina para um máximo de quatro doses. O desfecho primárioavaliado foi o retorno da circulação espontânea. Os desfechos secundáriosincluíram sobrevida e desfecho neurológico favorável em 30 dias (pontuação daCategoria de Desempenho Cerebral de 1 ou 2).Entre 512pacientes que foram randomizados, 501 preencheram todos os critérios deinclusão e nenhum critério de exclusã......
...QUE SERVE Arritmia cardíaca (tratamento); ressuscitação cardiopulmonar (tratamento); choque; broncoespasmo (tratamento). COMO AGE A isoprenalina atua diretamente nos receptores beta-adrenérgicos, estimulando a produção cíclica de adenosina monofosfatada. COMO SE USA Uso Injetável Armazenagem Antes de Aberto Refrigerado (8 -15°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. N......
...nto paralelos. A menos que haja apenas um tipo de tecido presente, a corrente flui através de um único “caminho de menor resistência”. Os contatos elétricos na mão esquerda e na perna esquerda dariam o fluxo de corrente através desses membros e do tronco, mas não através de outros membros ou cabeça. A corrente elétrica flui através de vários caminhos em várias proporções, dependendo do tipo de te......
...rodutos placentáriosna circulação materna, propiciando o desenvolvimento de coagulaçãointravascular disseminada ou embolia de líquido amniótico. Um feto éconsiderado viável com 22 a 24 semanas de gestação ou peso de 500 gramas. Aobtenção de desfechos bem-sucedidos para a mãe e o feto requer esforçocolaborativo das equipes pré-hospitalar, departamento de emergência (DE),trauma, obstetrícia e neonat......
...e mesmo serviço deixe de ir a um evento simultâneo em que ele é necessário. Para a parada cardíaca fora do hospital (PCFH), uma RCP assistida por telefone é uma estratégia. Em alguns centros de regulação, os médicos pré-hospitalares podem fornecer assistência on-line para equipes remotas em casos complexos. Nas cidades, o objetivo principal é entregar a tripulação APH ao cenário. O paciente pode ......
...ntornadas. Complicações Pericárdicas Opericárdio está envolvido em aproximadamente 50% dos infartos, mas apericardite não costuma ser clinicamente significativa. Vinte por cento dos pacientescom infartos com elevação de ST apresentam atrito audível se forem examinados repetitivamente.A dor pericárdica ocorre em 50% dos casos após 2 a 7 dias e é reconhecida porsua variação com a respiração e a posi......
...tilizado, a desfibrilação poder ser realizada com segurança sem interromper as compressões mecânicas em andamento para reduzir as pausas desnecessárias. Equipamentos Necessários São necessários os seguintes equipamentos: · Desfibrilador: externo manual, semiautomatizado ou totalmente automatizado. · Pás ou almofadas de desfibrilação autoadesivas. · ......
...rição periférica, e nesses casos a gasometria pode fornecer uma determinação mais precisa da necessidade de oxigênio. A ventilação mecânica por meio de uma máscara, em vez de intubação endotraqueal, tem uma limitada utilidade no tratamento de choque porque a falha desta pode resultar rapidamente em insuficiência respiratória e parada cardíaca. Assim, entubação endotraqueal deve ser realizada para......
... um estudo randomizado com cluster de 114 serviços médicos de emergência (SME). Os adultos com parada cardíaca não relacionadas a trauma que foram tratados pelos fornecedores de SME receberam compressões torácicas contínuas (grupo de intervenção) ou compressões interrompidas (grupo controle). O desfecho primário foi a taxa de sobrevivência até a alta hospitalar. Os desfechos secundários incluíram ......
... cardíaca elétrica primária; é relativamente insensível em casos de patologia ventricular à direita sutil Angiografia coronariana Identificar o substrato isquêmico; identificar uma DAC de importância prognóstica Avaliação definitiva da condição coronariana Invasiva; não detecta a doença cardíaca elétrica primária; é relativamente insensível em casos de patologia ventricular à dir......
...rimidos de 400 mg. Gestação: classe C. 3. Terceira Geração Ciprofloxacino: as quinolonas de terceira geração, exemplificadas pelo ciprofloxacino, diferenciam-se pela ação terapêutica sistêmica e ampliação do espectro de ação para estafilococos. Há boa distribuição da droga, destacando-se a concentração terapêutica em parênquima pulmonar, seios maxilares, amídalas, linfonodos, pele, tecid......
...fluxo sanguíneo uterino durante a gravidez incluem hipovolemia materna, hipotensão, vasoconstrição uterina, contrações uterinas tetânicas e compressão aortoilíaca. À medida que o útero aumenta ao longo da gravidez, pode ocorrer compressão da vascularização pélvica e abdominal, especialmente quando a paciente está em posição supina. A compressão da veia cava inferior pode diminuir o retorno venoso......
...da tipo de provedor deve dominar um conjunto mínimo de habilidades psicomotoras. Os socorristas são, em geral, os primeiros em cena de uma emergência médica pré-hospitalar. Eles são treinados para realizar RCP, imobilização da coluna, controle da hemorragia, uso de um desfibrilador externo automático e outras intervenções básicas enquanto aguardam uma ambulância. Os técnicos em emergência médica......
...s de potássio sérico marcadamente elevados, e o nível de potássio sérico é um melhor indicador de toxicidade dos órgãos e um indicador prognóstico melhor do que o nível sérico de digoxina nessa circunstância. A concentração sérica de digoxina deve ser realizada; em intoxicações agudas, deve-se proceder à dosagem sérica de digoxina com até 6 horas da ingestão e, em casos de toxicidade crônica, a d......
...iva cascatas bioquímicas, resultando na migração intracelular de cálcio, na produção e na secreção de radicais livres de oxigênio e na liberação de aminoácidos excitatórios – em especial o glutamato –, promovendo a apoptose e contribuindo para a isquemia e o edema cerebral. Essa intensificação pós-isquemia da injúria cerebral exacerba-se quando a temperatura do paciente ultrapassa 37°C. A proteçã......
... do leito,sendo amplamente utilizada atualmente para cuidados intensivos e com opotencial de ser muito útil nas mãos de médicos emergencistas. Considerações Anatômicas O coraçãoé um órgão muscular oco, localizado entre os pulmões e revestido pelopericárdio, dividido em duas metades, direita e esquerda, cada metade sendosubdividida em duas cavidades, o átrio e o ventrículo. O coração usualmente sep......
... em comparação com 53 pacientes (27%) no grupo de solução salina(razão de risco, 0,72 [IC 95%, 0,49 a 1,03]; diferença de risco, -7,6% [IC 95%,-16% a 0,8%]; P = 0,09). Em 30 dias, 10 pacientes (5,2%) no grupo de cálcio e18 pacientes (9,1%) no grupo de solução salina estavam vivos (razão de risco,0,57 [IC 95%, 0,27 a 1,18]; diferença de risco, -3,9% [IC 95%, -9,4% a 1,3%]; P= 0,17). Um desfecho neu......
...ral pode precisar de aspiração.Aperviedade das vias aéreas pode ser determinada observando se o paciente poderesponder perguntas simples. A capacidade de fonação e deglutição indica que avia aérea não está obstruída e mantém-se protegida. Na dúvida em relação àpresença de obstrução, pode-se realizar a manobra de elevação do mento e traçãomandibular (simultaneamente com a estabilização em linha da ......
...e o pacientecomeçar a recuperar o estado de alerta antes da conclusão do procedimento,doses adicionais de sedativos podem ser necessárias. Doses sedativas adicionaisadministradas para estender a sedação do procedimento geralmente estãoassociadas a risco aumentado de depressão respiratória. Conforme o paciente serecupera da sedação, utilizamos analgésicos de acordo com o necessário para seuconforto......
... deinsulina, bem como à diminuição da utilização de glicose, pode ocorrer hipoglicemiaem um percentual significativo de pacientes.Distúrbiosácido-base são comuns em hipotermia, mas não seguem um padrão uniforme. Acidoserespiratória pode ocorrer em virtude da depressão respiratória grave, bem como aprodução de ácido láctico a partir da má perfusão tecidual. Alcalose poderesultar da produção diminuí......
...cialmente aqueles com insuficiência respiratória crônica. O controle da dorapós o trauma da parede torácica é vital para estimular a ventilação, a fim dereduzir atelectasias e o risco de infecção. O controle da dor é um desafioporque os idosos podem ter tolerância diminuída a analgésicos opioides, devidoao risco de depressão respiratória (hipoventilação), hemodinâmica (hipotensão)e efeitos no SNC ......
...nado de hipóxia citopática. A hipóxia tecidual, a disfunção mitocondrial e a apoptose parecem ser importantes mediadores da disfunção de órgãos induzida pela sepse. A disfunção orgânica é um importante preditor do desfecho do paciente, com a disfunção de múltiplos órgãos associada a um alto risco de morte. Os mediadores inflamatórios também estão implicados em coagulopatias que frequentemente est......
...m mudanças comparativamente pequenas na pressão intrapericárdica. O pericárdio torna-se menos elástico à medida que a inclinação da curva se eleva. Como o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica aumenta para um nível maior que o das pressões de enchimento do átrio e ventrículo direito. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e há o tamponamento cardíaco. O pulso ......
...l, extrassístoles atriais e ventriculares, taquicardias supraventriculares, fibrilação atrial e bloqueios atrioventriculares. Outras arritmias além da fibrilação ventricular são raras, se a tensão é inferior a 220 V e contato com a água não tiver ocorrido. Esforços de ressuscitação vigorosos devem ser iniciados para a parada cardíaca por choque elétrico porque muitas das vítimas são jovens e sem ......
...tados. No entanto, por se tratar de revisão sistemática com metanálise, os dados devem ser valorizados. Se este estudo servirá de base para uma possível mudança nas condutas do ACLS (a próxima revisão saíra em 2015), ainda não é possível dizer. Porém, poderíamos imaginar uma mudança na dose usada, favorecendo uso de doses maiores de adrenalina, mas até pode ser que o uso desta droga seja revisto. ......
...de do VD reduzida e movimento paradoxal do septointraventricular em direção ao VE, resultando em comprometimento da via desaída do VE. Elevações crônicas na resistência vascular periférica fazem comque o VD seja submetido a um processo de hipertrofia adaptativa. Elevaçõessustentadas da PAP causam crescimento induzido por cardiomiócitos do VD eproliferação de uma matriz extracelular à base de colág......
...da mucosa e causando sangramento. É uma condição rara, mas importante, especialmente na população mais jovem. As principais etiologias de HDB são sumarizadas no Quadro 1. Quadro 1 Causas de Hemorragia Digestiva Baixa · Diverticulose · Carcinoma gastri......
...ma de 1.020) em comparação com as causas renais intrínsecas. O sedimento urinário poderia ajudar nessa diferenciação, mostrando cilindros hialinos em pacientes com LRA pré-renal e cilindros granulosos na NTA; os cilindros céreos podem aparecer ainda em fase terminal da NTA, todos esses exames com pouca acurácia em distinguir causas renais e pré-renais de LRA. O sódio urinário também tem sido util......
...angramento de origem do colo direito costuma ser associado com fezes vermelho-amarronzadas e raramente se apresentam como melena. Em pacientes com hemorragia significativa, podem ocorrer hipotensão e taquicardia, diminuição da pressão de pulso e taquipneia. No entanto, as alterações nos sinais vitais podem ser mascaradas por medicamentos simultâneos, como os ß-bloqueadores, ou condições médicas, ......
...isquemia silenciosa pode ocorrer secundariamente à diminuição do fornecimento de oxigênio acompanhando o sangramento gastrintestinal significativo. As radiografias de rotina são de valor limitado, sem indicações específicas, como perfuração, obstrução ou corpos estranhos. Da mesma forma, as radiografias de tórax de admissão de rotina para pacientes com hemorragia gastrintestinal aguda, mesmo em p......
...a levaram a um aumento da associação de doença cardíaca e lesão renal aguda. Lesão renal aguda é muitas vezes sobreposta a doença renal crônica e é freqüentemente desencadeada por uma descompensação aguda de insuficiência cardíaca. Novos conceitos tem sido teorizados mostrando que um estado congestivo pode contribuir mais para a patogênese da lesão renal aguda do que baixos níveis de pressão arter......
...canais de cálcio, betabloqueadores e antidepressivos tricíclicos são os mais frequentes. Seus antagonistas são, respectivamente, o cálcio iônico, o glucagon e o bicarbonato de sódio. Figura 3. Algoritmo de suporte avançado de vida (ACLS). AESP: atividade elétrica sem pulso; FV/TV: fibrilação ventricular/taquicardia ventricular; IO: intraósseo; IV: via intravenosa; PCR: parada cardiorresp......
...nos de um terço do lúmen esofágico;- grossocalibre: ocupam mais de um terço do lúmen do esôfago. Outro fatorassociado com o aumento de risco de sangramento são as chamadas red spots,que são áreas eritematosas elevadas, indicativas de maior risco de sangramento.Um dos principais fatores de risco para o sangramento de varizes esofágicas é agravidade da doença hepática, podendo virar cirrose compensa......
...Contexto Clínico Atualmente, recomenda-se hipotermia terapêuticamoderada para melhorar os resultados neurológicos em adultos com comapersistente após parada cardíaca ressuscitada fora do hospital. No entanto, édiscutida a eficácia da hipotermia terapêutica moderada em pacientes com ritmosnão chocáveis (assistolia ou atividade elétrica sem pulso).O EstudoNeste estudo controlado, randomizado e abert......
... após a administração. Em caso de hipercalcemia, suspender a administração intravenosa de gliconato de cálcio, reidratar com solução de cloreto de sódio 0,9%, aumentar a diurese com furosemida, monitorar concentrações de potássio e magnésio e utilizar simpaticomiméticos alfa para minimizar problemas cardíacos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos r......
... vez de BLS no pré-hospitalar, pois isso impacta no desenvolvimento e na estruturação destes serviços. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte que foi feito para comparar os efeitos do BLS e ACLS sobre os resultados da saída hospitalar pós-parada cardíaca. Foram levantados dados de atendimento de parada cardíaca entre 1 de Janeiro de 2009 e 02 de outubro de 2011, e qua......