...feitos enzimáticos, alto turnover, e dieta rica em purinas). As condições que geram a hiperuricemia estão relacionadas na tabela abaixo. Esse excesso de cristais no sangue e no líquido sinovial ultrapassa o limiar de solubilidade e precipita, é ,então, fagocitado; e a partir de então inicia uma cadeia de eventos inflamatórios dentro da articulação que é sua expressão máxima (artrite gotosa). A hip......
...pacientes com PAN associada ao VHB são inferiores em comparação com pacientes com doença não associada a essa infecção. A sobrevida é melhor entre aqueles com doença cutânea e envolvimento de órgãos limitado. REFERÊNCIAS 1-Forbess L, Bannykh S. Polyarteritis nodosa. Rheum Dis Clin N Am 41 (2015) 33–46. 2-Lightfoot RW Jr, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheuma- tology 1......
... ou geniturinária. A proteína C-reativa (em inglês, C-reactive protein [CRP]) costuma ser bastante aumentada com níveis superiores acima de 100mg/dL, podendo ainda ocorrer neutrofilia. O líquido sinovial é notável por uma aparência turva, viscosa, não hemorrágica. A contagem celular com diferencial normalmente mostra 5.000?50.000 leucócitos/mL com predominância de células polimorfonucleares. A co......
...ção, inclusive, pode melhorar a adesão ao programa de exercícios. Os doentes devem ser aconselhados antes e durante o programa para que não tenham objetivos ou preocupações irrealistas no tratamento. O descondicionamento muscular pode piorar a fibromialgia a longo prazo. Os pacientes devem ser alertados contra a inatividade. Muitos deles acham que o exercício em piscina aquecida é particularmente......
...xemplo, prednisona oral nas 5-10 mg / d) até que os esteroides são retirados enquanto a remissão é mantida. Em pacientes em que se mantêm uma baixa dose de glicorticoides a remissão é maior do que em pacientes em que é realizada a retirada completa de glicorticoides. A duração da terapia de manutenção é indefinida, mas 18 meses parecem ser o tempo mínimo recomendado, embora a duração ótima da tera......
... Outros aspectos do tratamento: O manejo da doença de Crohn fistulizante (B3 ou B3p) requer uma avaliação cuidadosa da localização da fístula, extensão e complicações potenciais (ou seja, a penetração de órgãos adjacentes ou abscessos). Se fístulas internas e fístulas perianais complicadas são suspeitas, exames de imagens,como RM ou ultrassom podem ajudar a orientar a terapia. Medidas que auxi......
...efrítica aguda. O quadro histológico mais comum é a glomerulonefrite membranoproliferativa, que pode imitar a nefrite lúpica. Três achados histológicos específicos servem para distinguir a glomerulonefrite secundária à CM: a presença de trombos intraluminais compostos de crioglobulinas precipitadas; a deposição difusa de IgM nos capilares; os depósitos subendoteliais com aspecto cristaloide em mi......
...os Int 2014; 25:2359. Papaioannou A, Morin S, Cheung AM, et al. 2010 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada: summary. CMAJ 2010; 182:1864. Watts NB, Bilezikian JP, Camacho PM, et al. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis. Endoc......
...ais jovem na instalação da doença. Além disso, em países desenvolvidos que têm o produto interno bruto alto, a sobrevivência é maior por causa de um melhor acesso aos cuidados de saúde, nível educacional, disponibilidade médica e aderência ao tratamento. Patogênese O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença multifatorial com evidência de susceptibilidade genética, efeitos ambientais e distúr......
...nas; raras: hipercalcemia, osteossarcoma. 7-Calcitonina Dose: intransal 200 U ao dia, só indicada para fraturas vertebrais. Efeito adverso: congestão nasal, tromboembolismo venoso, flashes quentes, cãibras nas pernas, náuseas. 8-Raloxifeno Dose: oral 60 mg ao dia. Efeitos adversos: tromboembolismo venoso, fogachos, cãibras em membros inferiores, náuseas. 9- Estrogênio eqüino conju......
...ecções virais, fibromialgia, polimialgia reumática, hiperparatiroidismo, hipotiroidismo, rabdomiólise; já mialgia localizada sugere síndrome miofascial, distensão muscular ou piomiosite. É aguda ou crônica? Quadros agudos sugerem etiologia infecciosa e, em alguns casos, miopatia inflamatória, enquanto doenças metabólicas e inflamatórias tendem a ter evolução mais lenta. Qual a idade ......
...ular? · Pode ser encontrada uma “porta de entrada” para a infecção? · Houve algum tipo de trauma? · A apresentação clínica é mono ou poliarticular? · Existem manifestações cutâneas ou tenossinovites concomitantes? Todos esses questionamentos podem sugerir o agente responsável pela artrite e/ou a melhor conduta empírica, enquanto aguardamos os resultados das ......
...s maiores que 100.000 células/mm3; desta forma, a contagem de células no líquido sinovial não é um padrão definitivo para se avaliar a presença de infecção; ü bioquímica: os níveis de glicose estão geralmente diminuídos, entretanto salientamos que este não é um achado específico, já que pode ser também encontrado na AR; há aumento das concentrações de proteínas (> 2,5 g/dl), o qual também nã......
...EJ. Development of consensus guidelines for anticardiolipin and lupus anticoagulant testing. Semin Thromb Hemost 2005;31(1):39-48. Síndrome Antifosfolípide Josélio Freire de Carvalho Ciclosporina Varfarina Heparina Embolia pulmonar Tromboembolismo pulmonar Trombose venosa profunda Anticoagulação Síndrome hemolítico-urêmica Anemia hemolítica Hemorragia alveolar Acidente Vascular Cerebral Infarto......
...s e afilamento labial (face em máscara); afilamento nasal; redução da abertura oral (microstomia) e sulcos periorais; 10 a 15% de hipertensão pulmonar tardia, com ou sem doença intersticial; calcificações cutâneas; telangiectasias, mais comuns na face, tronco superior e mãos; comprometimento gastrintestinal (disfunção esofágica em 2/3 distais; disfunção de intestino delgado); insuficiência renal o......
...ulas parietais gástricas, antitireoglobulina e anticorpos dirigidos contra os condutos salivares. Recentemente, novos auto-anticorpos dirigidos contra as proteínas do citoesqueleto alfa e betafodrin, receptores muscarínicos M3 e proteossomos têm sido descritos na SS. Avaliação Específica A avaliação da síndrome sicca é feita pelo teste específico para cada envolvimento glandular. Xeroftal......
...tamento da osteoporose. BIBLIOGRAFIA 1. Binkey N, Bilezikian JP, Kendler DL, Leib ES, Lewiecki EM, Petak SM. Official positions of the International Society for Clinical Densitometry and Executive Summary of the 2005 Position Development Conference. J Clin Densitom 2006; 9:4-14. 2. Black D, Delmas PD, Eastell R, et al. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteo......
...ncitopenia (anemia, sangramento); pancreatite aguda; hepatotoxicidade grave; doença hepática veno-oclusiva e malignidade com o uso prolongado. Apresentação Comercial Imuran®: comprimidos de 50, 75 e 100 mg. Imuran injetável®: ampolas de 20 mL contendo 100 mg de azatioprina (5 mg/mL). Monitoração A azatioprina só deve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, aderente e capaz......
... Indicações A azatioprina tem múltiplas indicações em reumatologia, alergologia, oncologia etc. Nas doenças intersticiais, a azatioprina pode ser usada em doentes com grave acometimento pulmonar (alveolite e padrão em vidro despolido intenso à tomografia) como adjuvante aos corticoides. Por outro lado, ela pode ser associada aos corticoides em formas não tão graves, como efeito poupador de cort......
...uricosúrica. Ressalta-se que, durante o período de crise da gota, as medicações que atuam reduzindo os níveis séricos de ácido úrico não devem ser suspensas ou introduzidas, pois podem agravar a crise. Para o período intercrítico e associadamente às medicações de base (benzbromarona e alopurinol), a colchicina é utilizada na dosagem de 1 a 2 mg/dia durante 6 meses desde o último episódio crítico......
... Insuficiência renal aguda ou subaguda; graus variáveis de HAS e edema; proteinúria e hematúria (menos intenso que síndrome nefrítica ou rapidamente progressiva). Lesão endothelial; microtrombos nos capilares glomerulares. Idiopática; associado à infecções do trato gastrintestinal; medicações: ticlopidina, mitomicina C, ciclosporina; associado a doenças autoimunes: lúpus, esclerodermia; o......
...enia, livedo reticular e doença cardíaca valvar. As mulheres são suscetíveis a perdas recorrentes de gestação. Estes sintomas, combinados aos resultados positivos dos exames de sangue, constituem a síndrome antifosfolípide (SAF).60 O lúpus não necessariamente está presente no momento em que a SAF é diagnosticada. Quando o lúpus e a SAF coexistem, ambos os diagnósticos são considerados. Pesquisas a......
...a eletrônica e da reação em cadeia da polimerase, organismos metabolicamente ativos e viáveis de C. trachomatis foram detectados em fibroblastos e macrófagos sinoviais de pacientes com artrite reativa.25 Ainda resta esclarecer se os patógenos entéricos que causam artrite reativa estão viáveis.16,26 É difícil obter amostras de tecido articular espinal de pacientes com espondilite anquilosante. Estu......
...rnett FC, Cho M, Chatterjee S, et al: Familial occurrence frequencies and relative risks for systemic sclerosis (scleroderma) in three United States cohorts. Arthritis Rheum 44:1359, 2001 9. Charles C, Clements P, Furst DE: Systemic sclerosis: hypothesis-driven treatment strategies. Lancet 367:1683, 2006 10. Abraham DJ, Varga J: Scleroderma: from cell and molecular mechanisms to diseas......
... from hereditary inclusion body myopathies. J Neuroimmunol 1998;84:139–42. 21. Eisenberg I, Avidan N, Potikha T, et al. The UDPN-acetylglucosamine 2-epimerase/N-acetylmannosamine kinase gene is mutated in recessive hereditary inclusion body myopathy. Nat Genet 2001;29:83–7. 22. Kimonis VE, Watts GD. Autosomal dominant inclusion body myopathy, Paget disease of bone, and frontotemp......
...hydrate crystal-induced inflammation. Arthritis Rheum 50:2273, 2004 33. Wise CM: Crystal-associated arthritis in the elderly. Clin Geriatr Med 21:491, 2005 34. Gutman AB: Gout. Textbook of Medicine. Beeson PB, McDermott W, Eds. WB Saunders Co, Philadelphia, 1963, p 1255 35. Gutman AB: The past four decades of progress in the knowledge of gout with an assessment of the present stat......
... [Figura 2]. A captura geralmente está associada à tendinopatia flexora na área flexora do punho. A síndrome do túnel do carpo é relativamente comum na população em geral, com uma prevalência estimada de 1 a 4% entre os homens e de 3 a 5% nas mulheres, com até 18% dos pacientes assintomáticos apresentando evidências eletrofisiológicas de compressão do nervo mediano.1,73 O risco de desenvolvimento ......
...elecido por IRM ou pelas evidências arteriográficas de lesões estenóticas. Os aneurismas são menos comumente observados. Toda a aorta e seus ramos principais devem ser avaliados. A medida rotineira da pressão arterial central no momento da angiografia é essencial, devendo ser comparada às pressões medidas simultaneamente com manguito no braço e na perna. O papel da IRM vascular sequencial e a tomo......
...ão sobre hábitos de sono saudáveis é frequentemente essencial. Fisioterapia e modalidades físicas Os benefícios promovidos pelo exercício e outros tratamento farmacológicos59,60 aos pacientes com FM incluem a melhora das medidas subjetivas e objetivas da dor, bem como a melhora da sensação geral de bem-estar. Muitos pacientes com dor crônica temem que a atividade piore a dor e a fadiga que ......
...ões poderiam favorecer o desenvolvimento da doença.6 A obesidade está claramente associada à osteoartrite do joelho. A carga aumentada sustentada pelos indivíduos obesos e as alterações da marcha e da postura a fim de redistribuir esta carga, bem como os efeitos deletérios da leptina sobre a cartilagem articular podem contribuir para o dano estrutural da cartilagem das articulações.7 Esta associa......
...ts é seguida de ureterólise por causa da persistência da hidronefrose ou da dependência da colocação de stent ureteral. Informações Financeiras: John H. Stone, MD, MPH, não tem nenhuma informação financeira relevante a declarar. Referências 1. Stone JH, Zen Y, Deshpande V. IgG4-related disease. N Engl J Med 2012;366:539–51. 2. Kamisawa T, Zen Y, Pillai S, Stone JH.......
...tral; CIVD = coagulação intravascular disseminada; ELISA = ensaio imunossorvente ligado à enzima; VHS = velocidade de hemossedimentação; MBG = membrana basal glomerular; GPA = granulomatose com poliangeíte; PHS = púrpura de Henoch-Schönlein; IF = imunofluorescência; PAM = poliangeíte microscópica; PAN = poliartrite nodosa; PR3 = proteinase 3; TTPA = tempo de tromboplastina parcial; TVVR = teste do......
...eslizamento é classificado em quatro graus, de acordo com a divisão da superfície superior. Se o ângulo pósteroinferior de L5 não ultrapassa o quarto posterior, é considerado de grau 1. Se o ângulo alcança o quarto anterior, é considerado de grau 4. Raramente L5 sobrepassa totalmente o sacro, e quando isso acontece, é denominada ptose de L5. A projeção do raio X para visualizar a lise é a oblíqua ......
...s (alterações de osteoartrose isoladas não qualificam) Critérios de exclusão: a existência de qualquer um dos seguintes achados exclui o diagnóstico de AR: · Erupção cutânea típica do LES · Alta concentração (= 4 em 2 esfregaços) de células do LE. Entretanto, como as células do LE constituem um achado frequente em pacientes com AR clinicamente típica, é sugerido que es......