...Divulgação Científica: Dr. Samuel K. Shinjo, editor de reumatologia do MedicinaNET, organiza em São Paulo a IV Jornada de Revisão em Reumatologia. Divulgação Científica - IV Jornada de Revisão em Reumatologia Divulgação Científica - IV Jornada de Revisão em Reumatologia Reumatologia Artigos......
...a pela coloração com vermelho Congo. A biópsia deve ser preferencialmente realizada no órgão suspeito de infiltração amiloide, considerando-se que existe o risco de complicações relacionadas a sangramento. A biópsia de reto ou de gordura subcutânea são as menos invasivas. Policondrite Recidivante · A policondrite recidivante (PCR) é uma doença do tecido conectivo, autoimune, rara e de et......
...bertas com IgG humana agregada (técnica de Singer & Plotz) como antígeno. · Interpretação e significado clínico em Reumatologia: em geral, são muito mais frequentes na AR, merecendo, assim, a designação de FR, embora possam estar presentes em outras patologias (Tabela 5). O teste de látex é positivo em 75 a 90% dos pacientes com artrite reumatoide e o de Waaler-Rose, embora de menor s......
...ipo III com componente monoclonal ou associadas ao tipo I quando o pico monoclonal tiver atividade de fator reumatoide Tipo III Não (IgG e IgM policlonal) Presente Doenças autoimunes (Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide), doenças infecciosas (mononucleose, hepatite viral B ou C, endocardite bacteriana) Achados Clínicos O quadro clínico mais frequente é a trí......
...culite. 3. Ciclosporina A ciclosporina é um agente efetivo no controle das manifestações articulares e pode retardar a progressão do dano articular mesmo em pacientes com artrite reumatoide grave e refratária a outros tratamentos. Pode ser usada em monoterapia, mas é geralmente prescrita em associação (com o metotrexato ou a leflunomida, por exemplo). O mecanismo de ação proposto é de u......
..., conforme a resposta do paciente, até 200 mg/dia, sempre monitorando o ácido úrico sérico e o urinário, além de efeitos colaterais que são essencialmente crises de nefrolitíase e, mais raramente, alterações hepáticas. A probenecida e a sulfinpirazona também agem como uricosúricos. No caso de indivíduos hiperprodutores, com insuficiência renal ou histórico de nefrolitíase, o alopurinol, um inibid......
...ntensidade e unilateral de moderada à grave intensidade. Manifestações extra-articulares podem associar-se e, por ordem de frequência, são: 1. Uveíte anterior aguda, também conhecida como irite aguda ou iridociclite. 2. Envolvimento cardiovascular: é raro, ocorrendo em 3 a 10%, podendo-se manifestar por insuficiência aórtica, aortite ascendente, insuficiência valvular, cardiomegalia......
...três fases: fase inicial edematosa (principalmente mãos e dedos), seguida por uma fase de espessamento cutâneo e tardiamente evoluindo para a atrofia cutânea. O endurecimento da pele começa nos dedos e mãos, denominado esclerodactilia. De acordo com o grau de esclerodactilia, pode ocorrer uma importante retração dos dedos evoluindo para a mão em garra, dificultando o manuseio de objetos e até o ......
... de alongamento e aeróbicos de baixo impacto. Foi sugerido acompanhamento com psicoterapeuta. Referências 1.Goldenberg D. Diagnosis and differential diagnosis of fibromyalgia. Am J Med. 2009;122(12 Suppl):S14-21. 2.Chakrabarty S, Zoorob R. Fibromyalgia. Am Fam Physician.2007;76(2):247-54. 3.Motley CP, Maxwell ML. Fibromyalgia: helping your patient while maintaining your sanity. Prim Care. 2......
...acometimento de articulações do quadril e sacroilíacas, onde o acesso é mais difícil, a punção guiada por ultrassonografia ou radioscopia é de grande auxílio. A biópsia sinovial por agulha às cegas ou guiada por ultra-sonografia é um método seguro quando há suspeita de infecções crônicas ou sinovite vilonodular. A artroscopia por meio da visualização direta das estruturas intra-articulares pode a......
...nça não afasta o diagnóstico de osteoartrose. Marcadores do Metabolismo Ósseo e Cartilaginoso Uma das áreas de pesquisa recente em termos de diagnóstico de osteoartrose é a mensuração dos níveis séricos, urinários ou sinoviais de marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo e cartilaginoso. A concentração destas moléculas parece se correlacionar com os níveis de formação e degradação da matriz......
...jögren primária é uma doença autoimune sistêmica caracterizada por secura da boca e olhos, dor e fadiga. A hidroxicloroquina é o imunossupressor mais prescrito para a síndrome. No entanto, as evidências quanto à sua eficácia são extremamente limitadas. O Estudo Apresentamos um estudo que procurou avaliar a eficácia da hidroxicloroquina para os principais sintomas da Síndrome de Sjögren prim......
...a Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR) quanto à classificação para a AR. Utilizando os critérios de classificação 2010 ACR/EULAR para a AR, a classificação como AR definitiva baseia-se na presença de sinovite em pelo menos uma articulação, a ausência de um diagnóstico alternativo que melhor explique a sinovite, e na realização de uma pontuação total de, pelo menos, 6 (de 10 possíveis) das......
...s acometidas podem ser importantes na elucidação diagnóstica. Enquanto algumas doenças raramente envolvem o segmento axial, como gota, vasculites e lúpus eritematoso sistêmico, um acometimento conjunto das articulações periférica ou axial é evidenciado em espondiloartropatias, AR, AIJ e OA. Tabela 2: Dados de anamnese e exame físico relacionados a oligoartrites ou poliartrites Dados d......
...lafronte P, Kirstajn GM, Betônico GN, et al. Paulista registry of glomerulonephritis: 5- years data reports. Nephrol Dial Transpl. 2006;21:3098-105. 3. Dooley MA, Nachman PH. Kidney manifestations of systemic lupus eythematosus and rheumatoid arthritis. In: Greenberg A. Primer on kidney diseases. 4. ed. Elsevier Saunders; 2005. 4. Antunes I, Barros RT. Nefríte lúpica. In: Barros RT. Glomer......
...riteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-8. 3.Rudwaleit M, van der Heijde D, Khan MA, Braun J, Sieper J. How to diagnose axial spondyloarthritis early? Ann Rheum Dis. 2004;63(5):535-43. 4.Rudwaleit M, Metter A, Listing J, Sieper J, Braun J. Inflammatory back pain in ankylosing spondylitis: a reassessment of the clinical history for application as classification and diagnostic criteria. Arthritis......
...streptocócicas do grupo A. Caso Clínico Comentado Reunindo a análise de líquido sinovial, hemograma, marcadores inflamatórios e sintomas clínicos do paciente, estabeleceu-se o diagnóstico de artrite séptica no joelho direito. Figura 118.1 Escolha do antibiótico para tratamento da artrite séptica com base no padrão do gram no líquido sinovial. Figura 118.2 Tra......
...a. Essa condição pode ocorrer quando crises recorrentes de gota e hiperuricemia não são tratadas, havendo deposição de cristais de urato em cartilagens, membranas sinoviais, tendões e tecidos moles, formando nodulações indolores, denominadas tofos. Os locais de ocorrência mais típicos são sobre face extensora de cotovelos, mãos, tendões de Aquiles e pavilhão auricular. A rigor, tofos podem ser loc......
..., Reumatologia, Oncologia Quadro clínico Paciente do sexo feminino, 53 anos de idade, com quadro de dispneia progressiva há 9 meses, apresentou piora recente e emagrecimento. A Figura 1 mostra uma tomografia de tórax realizada nesta paciente. Figura 1. Radiografia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com compr......
... Para o tratamento da coréia, orientam-se ambientes tranqüilos e sem fatores de estresse físico ou emocional. Na terapêutica medicamentosa, a primeira escolha é o haloperidol, que possibilita controle dos movimentos em 5 a 6 dias e desaparecimento completo dos sintomas em 30 a 40 dias. Outras drogas, como ácido valpróico, carbamazepina, fenobarbital e pimozida, também podem ser utilizadas, com re......
...ção Restrição da amplitude de movimento do músculo envolvido (sem atrofia) Dor referida à distância na palpação SÍNDROME DE HIPERMOBILIDADE ARTICULAR BENIGNA Definição Essa síndrome é caracterizada por graus variáveis de frouxidão ligamentar e pode ser causa de dor periarticular. As articulações hiperflexíveis são comuns; alguns estudos sugerem uma prevalência de 10 a 25% na popula......
...atic drug-based treatment strategies. Arthritis Rheum. 1996 Apr;39(4):616-22. 16. O'Dell JR, Haire CE, Erikson N, Drymalski W, Palmer W, Eckhoff PJ, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with methotrexate alone, sulfasalazine and hydroxychloroquine, or a combination of all three medications. N Engl J Med. 1996 May 16;334(20):1287-91. 17. Finckh A, Choi HK, Wolfe F. Progression of ra......
...orrer oclusão de veia cava, síndrome de Budd-Chiari e trombose de SNC ou TVP. Quanto à doença arterial, vasculite de pequenas artérias é mais comum, mas a doença pode acometer vasos de todo tamanho, sendo uma manifestação mais comum em homens. Acometimento de grandes vasos pode acontecer em até 1/3 dos casos, levando a estenose, aneurismas e trombose, sendo as artérias mais acometidas as carótidas......
...s a Operação Tempestade no Deserto, em 1991. O abusoinfantil e o trauma sexual são frequentemente evocados durante uma históriacuidadosa e empática. Diagnóstico O atual?padrão ouro? para o diagnóstico de FM baseia-se na classificação do Colégio Americanode Reumatologia (ACR). Os critérios de classificação para a síndrome da fibromialgiasão a presença de dor difusa pelo corpo há mais de três meses ......
...é com uma tríade de tenossinovite, dermatite e poliartralgias, sem artrite purulenta. Os sintomas articulares se desenvolvem de 1 dia a várias semanas (média de 10 a 20 dias) após o contato sexual. A poliartralgia ou poliartrite é aditiva e migratória, sendo os joelhos, os tornozelos, os punhos e os cotovelos as articulações mais acometidas. A dermatite é mais frequentemente maculopapular ou......
...missão inicial, mantém-se prednisona (1 mg/kg) por um mês, com redução paulatina, e ciclofosfamida (2 mg/kg) por um ano. Uma opção de manutenção mais segura é a azatioprina, que pode substituir a ciclofosfamida e é utilizada em doses de 50-200 mg ao dia. Outras opções medicamentosas incluem uso do metotrexate e leflunamida, que podem ser utilizadas principalmente se a azatioprina não for eficaz. ......
...à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O paciente em exame oftalmológico apresentava uveíte associada e o diagnóstico final foi de espondilite anquilosante. O tratamento inicialmente deve ser realizado com anti-inflamatórios não esteroidais e posteriormente com medicações modificadores da doença como sulfas......
...de 0,938 (IC95% 0,528 – 1,666) para a glucosamina comparada ao placebo. Um desfecho secundário avaliado mostrou também que a glucosamina não foi melhor que placebo para controlar sintomas. Aplicações Práticas Este é mais um estudo para concluirmos de vez que não há benefícios na prescrição de glucosamina para pacientes com osteoartrite de joelhos. Não há benefício do ponto de vista ......
...ação de atividade física reduz a dor e melhora a funcionalidade de pacientes que apresentam acometimento de articulações de membros inferiores, basicamente de joelho e quadril. A meta-análise a ser apresentada procurou reunir o corpo de evidências nesse assunto, de forma a responder quais intervenções do ponto de vista do exercício são melhores no tratamento da osteoartrose. O Estudo ......
...ropriados para o diagnóstico e é necessária uma boa história para confirmação. A imersão de pés ou mãos em água quente pode reproduzir os sintomas, facilitando o diagnóstico. A eritromelalgia primária deve ser diferenciada da secundária. Em todos os casos novos, as causas subjacentes devem ser procuradas com investigação de policitemia ou trombocitose. Diagnóstico diferencial ......
...ndrome da fadiga crônica, o hiperparatiroidismo, a polimialgia reumática, a dermato/polimiosite, o parkinsonismo inicial, distúrbios de eletrólitos como cálcio e potássio, bem como o uso de determinadas drogas lícitas (estatinas, bloqueadores H2, corticosteroides) ou ilícitas (cocaína e canabis). EXAMES LABORATORIAIS Devem ser solicitados para a exclusão de outras afecções. Na fibromialgia, o......
...e bilateral); cistos na parótida. Infiltrado linfocitário focal CD3+ com predominância de células T CD8+ sobre as células CD4+. Aumento no risco de linfoma. Tumor de Warthin (cistadenoma papilar linfomatoso) Segundo tumor mais comum nas glândulas salivares; os fumantes têm risco oito vezes mais elevado de desenvolver esse tipo de tumor em comparação com a população em geral. ......
...e dessa demanda. Há benefício clínico com abordagem com fisioterapia, mastambém com o uso de injeções de corticoide intra-articular. Mas qual estratégiaseria a melhor? O Estudo Foi realizado um estudo randomizado para comparar afisioterapia com a injeção de glicocorticoide no contexto da atenção primáriano Sistema de Saúde Militar dos Estados Unidos. Pacientes com osteoartrite emum ou ambos os joe......
...ado a reduções na contagem de neutrófilos e aumentos nos níveis de creatinina e colesterol lipoproteína de baixa densidade (LDL-C). Aplicação Prática A conclusão deste estudo é que, em pacientes com artrite reumatoide que tinham uma resposta inadequada ao metotrexato, o baricitinib esteve associado a melhorias clínicas significativas em comparação com placebo e adalimumabe. Entretanto, é p......
...ue promove a sobrevivência de células B e produção de autoanticorpos, tipo I, interferon e fator de necrose tumoral, o que contribui para a inflamação de órgãos. O LES neuropsiquiátrico (LESNP) engloba as menos compreendidas manifestações da doença, afeta 14% a 80% dos adultos com LES e 22% a 95% das crianças e pode ocorrer independentemente de atividade sistêmica ou sorológica de doença. O LES n......
...ment Program and Arthritis Research. Pelo que podemos observar dos resultados, o uso do adalimumabe controlou a uveíte em proporção maior que o placebo entre crianças e adolescentes com uveíte associada à AIJ ativa que estavam tomando uma dose estável de metotrexato. Ainda que o resultado seja positivo, devemos observar que os pacientes que receberam adalimumabe tiveram uma incidência muito maior ......
... da osteoporose. Isso poderia levar à mudança de conduta, pensando objetivar mudanças na densidade mineral que ainda não tenham sido atingidas. Referências Leslie WD et al. Change in bone mineral density is anindicator of treatment-relatedantifractureeffect in routineclinicalpractice: A registry-basedcohortstudy. Ann InternMed 2016 Jul 19; [e-pub]. Mudança da Densidade Mineral Óssea e R......
...ma), nas semanas 0, 2, e 4, seguido secuquinumabe por via subcutânea na dose de 150 mg (grupo 1) ou 75 mg (grupo 2) a cada quatro semanas, ou placebo (grupo 3). Os pacientes no grupo de placebo foram transferidos para secuquinumabe subcutânea numa dose de 150 mg ou 75 mg na semana 16 ou 24, dependendo da resposta clínica. O desfecho primário foi a proporção de doentes com avaliação de pontuação do......
...óstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Opacidades em vidro fosco confluentes (aspecto de “pavimentação em mosaico”), por vezes formando consolidações acometendo todo o pulmão esquerdo, principalmente o lobo superior e as porções posteriores do lobo inferior. Há envolvimento também do pulmão direito em menor grau, com focos esparsos de vidro fosco ......
...no desenvolvimento de VC geralmente é discutido na definição de vasculites de hipersensibilidade. Entretanto, informação focada especificamente em pacientes com VC associada à droga (VCAD) é escassa. O Estudo Foram revisados os registros de casos de pacientes com VCAD tratados em um hospital terciário de referência ao longo de um período de 36 anos. Um diagnóstico de VCAD foi conside......
...omplemtanção dietética do paciente com AR precoce com óleo de peixe. Algo simples e que permite um resultado clínico melhor. Algo que deve ser adotado na prática. Bibliografia Proudman SM et al. Fish oil in recent onset rheumatoid arthritis: A randomised, double-blind controlled trial with algorithm-based drug use. Ann Rheum Dis 2015 Jan; 74:89. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1136/......
...ratamento cirúrgico de hiperparatireodismo primário, com exérese de adenoma paratireoidiano: · hipercalcemia sérica com 1 mg/dL acima do valor referencial; · hipercalciúria > 400 mg/24 horas; · osteoporose na densitometria óssea, ou, se escore de T menor que -2,5 em um dos seguintes sítios esqueléticos: coluna lombar, colo do fêmur ou rádio distal; · pacientes com idade < 50 anos;......
... de instalação aguda e progressiva. Os exames que devem sempre ser solicitados são: · hemograma completo: presença de anemia normocítica normocrômica; · função renal: piora progressiva da função renal com aumentos de ureia e creatinina; · eletrólitos e gasometria venosa: avaliar distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos que ocorrem pela disfunção renal; · radiografi......
...s, uma articulação. Todas as articulações, exceto as normalmente envolvidas na osteoartrite (interfalângicas distais [IFD], primeira metatarsofalângica [1º MTF] e primeira carpometacárpica [CMTC]), podem ser avaliadas para a identificação de sinovite. Em segundo lugar, é exigido julgamento clínico, pois os critérios só podem ser aplicados quando outras possíveis causas de sinovite forem excluídas.......
...feita em outro serviço, que está demonstrada na imagem 1. Ela gostaria de saber se há algo alterado. Imagem 1 – Radiografia de Coluna Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresenta quadro clínico bastante compatível com osteoartrite, dadas as manifestações clínicas e os sinais ao exame físico. A maior parte das características clínicas da osteoartrite é relacionado ao acom......
... review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-341 [Link Livre para o Artigo Original] Fator de impacto da revista (Annals of Internal Medicine): 14,780 Contexto Clínico Existem inúmeras drogas anti-reumáticas modificadoras de doença (DMARDs) que são eficazes no tratamento da artrite reumatóid......
...ue chineses apresentam uma menor prevalência de OA nas mãos, quando comparados aos brancos americanos.4 A predisposição genética envolve principalmente formas nodais de OA de mãos e, em alguns casos, formas de OA primária generalizada, além do aumento de incidência já conhecido entre gêmeos univitelinos. O padrão de herança parece ser autossômico dominante com expressão variável. Etiologia Mu......
...struturas paravertebrais, incluindo as partes moles. Eletroneuromiografia Deve ser realizada se há dúvidas do acometimento radicular e de sua causa. Exames Laboratoriais Importantes quando há sinais de alerta para que sejam feitos os diagnósticos diferenciais. Hemograma, eletroforese de proteínas, provas de atividade inflamatória (velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa) etc......
...ndo ou precedendo as manifestações clínicas, não é específico. Pacientes com doenças não reumatológicas, geralmente de natureza infecciosa, como tuberculose, hanseníase, sífilis, endocardite bacteriana subaguda, parasitoses, influenza, hepatite viral e mononucleose, podem apresentar FR positivo. A presença do FR também é observada em outras doenças reumatológicas e ainda na fibrose pulmonar idiopá......
...g/Kg/dia; geralmente, inicia-se com 500 a 1000 mg/dia, e raramente se ultrapassam os 4000 mg/dia. A observação dos efeitos terapêuticos ocorre em média entre 8 e 12 semanas de tratamento. 3- Leflunamida A leflunomida é uma droga com eficácia comparável ao metotrexato, retardando a velocidade de progressão radiológica da AR erosiva. A medicação apresenta propriedades imunomoduladoras, antip......