...nzima de conversão com efeito antiproteinúrico são particularmente indicados. Nos casos refratários podem-se indicar micofenolato mofetil, ciclosporina, azatioprina e até mesmo ciclofosfamida, porém não existem estudos controlados na literatura (algoritmo 2). Algoritmo 2: Esquema resumido de tratamento da nefrite lúpica De forma geral, os imunossupressores também podem ser indicados quando......
...cante das lesões cutâneas. · O quadro articular é em geral de poliartrite simétrica episódica, de carácter migratório ou aditivo, e quase sempre não deformante. · A pleurite com ou sem derrame pleural é a manifestação pulmonar mais freqüente na doença, embora manifestações mais graves como pneumonite e hemorragia alveolar possam ocorrer. · As manifestações neurológicas d......
...o O tratamento inclui medidas fisioterápicas, uso de órteses, palmilhas específicas, entre outras medidas. O tratamento farmacológico tem como principal objetivo o alívio da dor. Podem ser utilizados anti-inflamatórios, analgésicos sistêmicos, analgésicos tópicos, infiltrações, entre outras modalidades terapêuticas. O paracetamol é a primeira escolha para analgesia. A dose efetiva é de aproxima......
...s níveis sanguíneos de glicose; por comparação, os níveis de glicose nos derrames pleurais reumatoides são significativamente reduzidos. Níveis baixos de complemento caracterizam tanto o lúpus quanto derrames por AR. A concentração de proteína é baixa em derrames por lúpus, não sendo uma constatação tipicamente vista na AR. Embora a presença de fator reumatoide e de anticorpos antinucleares (FAN......
...ça de hemorragia alveolar. Entretanto, como foram isolados também pneumococos, e devido à gravidade do caso, manteve-se a antibioticoterapia. Foi realizada a pulsoterapia com corticoides e ventilação mecânica com uso de pressão positiva expiratória final (PEEP) alta - o que pode ajudar a controlar a hemorragia alveolar. Paciente Lúpica com Dispneia Aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente Lúpi......
...mame em 26 semanas (P <0,001 para ambas as comparações) e 3.818mg no grupo placebo, que passou pelo desmame de 52 semanas (P <0,001 para ambas as comparações). Eventos adversos graves ocorreram em 15% dos pacientes do grupo que receberam tocilizumabe semanalmente, em 14% das pessoas que receberam tocilizumabe a cada 2 semanas, em 22% das pessoas no grupo placebo, que fizeram o desmame de 26......
... em estudo controlado, a resposta é baseada em questionários que sempre terão alguma carga de subjetividade, ainda que construídos da forma mais objetiva possível. Tendo atenção a isso, ainda é válida a possibilidade desse medicamento dentro do arsenal para tratamento da artrite psoriática. Resta saber se há algum grupo que se beneficiaria mais; deve-se, portanto, sempre alertar os pacientes sobre......
... No osteoartrite de quadril a dor geralmente é sentida na virilha, mas pode envolver a coxa anteromedial ou lateral superior e, ocasionalmente, as nádegas. A irradiação distal não é incomum, e alguns indivíduos apresentam dor na coxa distal ou no joelho sem quaisquer sintomas proximais. No entanto, ao contrário da dor originada do joelho, tal dor referida ao quadril é geralmente mais generalizada......
...riferia das articulações, e fatores como trauma facilitam a penetração na articulação, ocasionando um processo inflamatório. Como a membrana sinovial tem uma defesa esparsa, as bactérias rapidamente atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias têm características que facilitam infecção, por exemplo, os fatores de adesão do S. aureus, e a produção de toxinas provoca poderosa reação inflamatória a......
...rio, exige grupos específicos de fatores pré-determinados, notadamente genes herdados que predispõem para a hiper-reatividade imune. Genética A estrutura genética desempenha papel importante na suscetibilidade à AR, embora esteja bastante claro que os genes herdados não são os únicos determinantes da suscetibilidade. Por exemplo, gêmeos idênticos são apenas 12 a 15% concordantes para a doe......
...s plasmáticas. Embora sejam menos eficazes, os bloqueadores dos receptores da angiotensina foram usados no lugar dos inibidores da enzima conversora da angiotensina.10 Aproximadamente 50% dos pacientes com crise renal esclerodérmica provavelmente precisem fazer diálise, mesmo os que estiverem fazendo os tratamentos atuais. Entretanto, talvez isso deva ser feito apenas temporariamente, tendo em vi......
...26cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 39,0oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca normais, exame abdominal com propedêutica normal, e aumento de volume articular do joelho direito, sendo que a propedêutica desta articulação era compatível com monoartrite. Seus exames laboratoriais iniciais demonstraram uma leucocitose com grande presença de bastonetes e PCR e......
...o seu baixo custo e à capacidade de avaliar múltiplos locais, a USG apresenta vantagens sobre a RNM na aplicação clínica diária, limitando-se pela análise subjetiva do operador. Os locais mais frequentes de entesopatias são o tendão do calcâneo, a inserção da fáscia plantar no calcâneo, a sínfise púbica, as cristas iíacas, as apófises espinhosas, o manúbrio esternal e as inserções das regiões dis......
...ritt H, Fahridin S, Harrison C, Latimer J. Low Back Pain and Best Practice Care. A Survey of General Practice Physicians. Arch Intern Med. 2010;170(3):271-277. 2. van Tulder M, Becker A, Bekkering T, et al; COST B13 Working Group on Guidelines for the Management of Acute Low Back Pain in Primary Care. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. ......
...stações dermatológicas são proeminentes e graves, e incluem condições como pioderma gangrenoso, acne cística e abscessos estéreis que ocorrem espontaneamente ou nos sítios de injeções. A artrite é grave desde a fase inicial da vida e se caracteriza pela presença de inchaço articular destrutivo que afeta as articulações periféricas. O inchaço articular e as lesões cutâneas são condições que poderão......
...oável, mas não há dados que sustentem essa prática. Manejo O manejo depende da extensão da SC e do envolvimento de órgãos. A ceratite e outras doenças oculares inflamatórias isoladas de câmaras anteriores são altamente responsivas aos glicocorticoides (GC) tópicos combinados com agentes midriáticos. Doença refratária, doença inflamatória ocular de câmaras posteriores, patologia do ouvido i......
..., CPDD); · corpo estranho. TRATAMENTO Desde que a artrite aguda seja autolimitada, a maioria dos pacientes são inicialmente tratados com anti-inflamatórios não hormonais (AINH) por pelo menos 2 semanas (p. ex., ibuprofeno 800 mg 3 a 4 vezes/dia). Caso haja contraindicações ou ineficácia dos AINH, outros medicamentos podem ser efetivos: · colchicina (0,6 mg 2 a 3 vezes/dia)......
...cer. O uso de sedativos e de ß-bloqueadores e as condições psíquicas (por exemplo, insônia, depressão, ansiedade, ataques de pânico, distimia e distúrbios de somatização) podem ser causas da sensação de fadiga crônica. A sinusite crônica tem sido relatada associada à síndrome de fadiga crônica; entretanto, em geral, os pacientes não apresentam sintomas de acometimento das vias aéreas superiores, ......
...da doença > 16 anos · Medicação no início da doença · Púrpura palpável · Erupção cutânea maculopapular · Biópsia, incluindo arteríola e vênula, mostrando granulócitos em localização perivascular ou extravascular A vasculite de hipersensibilidade pode ser diagnosticada se o paciente atender a, pelo menos, três de......
...niazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol durante 2 meses, seguidos de isoniazida e rifampicina durante 4 a 7 meses. Cursos maiores de tratamento com 12 a 18 meses de terapia eram indicados por grande parte dos autores devido à penetração precária da terapia tubercolostática em tecido ósseo e fibroso, porém os estudos sugerem que o tratamento por 6 a 9 meses tem eficácia semelhante aos esque......
... Diarréia · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter e nas enteroartropatias Xerostomia · Síndrome de Sjögren · Lembrar que essa manifestação não é específica, podendo ocorrer em usuários de antidepressivos, diuréticos e beta-bloqueadores Olhos Manifestam-se com redução da acuidade visual, hiperemia, fotofobia, prurido e dor, porém esse acometime......
...Ocorrem na artrite reumatóide, febre reumática e algumas vasculites Coração e Pulmões Tabela 10: Manifestações cardiopulmonares de doenças reumatológicas Hipertensão arterial · Geralmente associada a medicamentos utilizados nos pacientes reumáticos · Insuficiência renal decorrente de nefropatias de origem reumática · Crise renal esclerodérmica Hi......
...zem parte do diagnóstico da artrite idiopática juvenil: · doenças do tecido conectivo: lúpus eritematoso sistêmico, dermato/polimiosite, esclerodermia, doença mista do tecido conectivo, vasculites (púrpura de Henoch-Schönlein etc.); · espondiloartropatias, artrite psoriásica, doença inflamatória intestinal; · febre reumática; · condições ortopédicas: traumas, osteocondri......
... ICC; · creatinina sérica >3mg/dL no início do tratamento; · necessidade de mais de 3 dias para o controle da PA. A taxa de sobrevivência foi menor para pacientes que evoluíram com necessidade de diálise. Tratamento A longo prazo, além do manejo de fase terminal de IR, da diálise e do transplante, é indicado também o tratamento de esclerodermia g......
...ferencial. Os principais diagnósticos para a DSA são sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DOENÇA DE STILL DO ADULTO Malignidade · Linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin · Carcinoma de células renais Infecções virais agudas · Adenovírus · Parvovírus B19; rubéola · Vírus Epste......
...pecífico deve ser considerado. No caso do fenômeno de Raynaud secundário, o tratamento usual é o da condição de base. Com as medidas de suporte é esperada melhora significativa dos sintomas e prevenção do aparecimento de úlceras digitais. As medidas não farmacológicas incluem: -Evitar exposição ao frio; -Educar o paciente em relação aos possíveis fatores precipitantes; -Minimizar estresse e......
... e fazendo o exame do joelho, indo da extensão completa até 90° de flexão. Quando há incerteza diagnóstica, deve-se lançar mão de exames de imagem para complementar a investigação. Imagem também deve ser feita se houver algo que leve a suspeita de comprometimento vascular ou neurológico, ou na vigência de uma possível tromboflebite ou TVP. O melhor exame nessas situações é a ultrassonografia, qu......
...izada na artrite gonocóccica, pode se fazer a drenagem da articulação diária (às vezes várias vezes ao dia) através de artrocentese com agulha. Para se avaliar a eficácia do tratamento, o líquido sinovial deve ser enviado para contagem de leucóci­......
... podem ser categorizadas de acordo com o tamanho do vaso predominantemente envolvido, com o padrão de envolvimento orgânico e a histopatologia. Classificação Dentro das vasculites primárias, a classificação mais utilizada é a classificação de Chapel Hill, mostrada na Tabela 1 (American College of Rheumatology – 1994). Tabela 1. Classificação de Chapel Hill para as vasculites primárias ......
...ares de infecção por neisseria gonorrae. Em pacientes com próteses os agentes mais comuns são estafilocos epidermidis, S.aureus e bacilos gram-negativos. Fisiopatologia A maioria dos casos de artrite séptica aparece por disseminação hematogênica, que pode ocorrer sem uma bacteremia documentada, pois pode ocorrer com episódios transitórios de bacteremia. Outras vias de infecção são por contigu......
...sem sintomas constitucionais, que é chamada de doença precoce localizada. Os pacientes podem evoluir com a chamada doença disseminada precoce, nesses casos, as bactérias se disseminam, por via hematogênica, para outros sítios na pele e sítios extracutâneos. O sinal mais comum de infecção disseminada precoce são múltiplaslesões menores de eritema migrans. A probabilidade de disseminação hematogênic......
...associada à arterite de células gigantes, ou temporais; nesse caso, os pacientes apresentam cefaleia de início recente associada ou não à claudicação mandibular, diminuição de acuidade auditiva, astenia e febre em alguns casos. Hipotiroidismo: sintomas musculares incluindo dor, cãibras e fraqueza muscular, muitas vezes acompanhados de aumento de CPK cujos valores podem chegar a mais de 3.000 u/L......
...ser identificado por meio de ecocardiografia transesofágica em 25 a 85% dos pacientes. Esse achado apresenta uma estreita relação com a presença de anticorpos antifosfolipídeos. O comprometimento coronariano, que ocorre primeiramente devido à arterite lúpica e secundariamente devido à aterosclerose, tornou-se uma das principais causas de morbidade e morte prematura para esses pacientes. Renais......
...r de não se saber sobre as suas causas, fatores ambientais e genéticos parecem ter papel significativo. O padrão cíclico das taxas de incidência e as variações sazonais documentadas em alguns estudos sugerem a possibilidade de haver gatilhos infecciosos (principalmente virais) ou ambientais ainda não identificados.2,3 Entre os fatores genéticos, observou-se associação de alelos do gene HLA-DRB1*04......
...transtorno complexo, porque, além da autoimunidade, existe um importante componente degenerativo, realçado pela presença de depósitos amiloides congofílicos em algumas fibras. Características Clínicas Pacientes com miopatias inflamatórias têm um quadro de fraqueza muscular progressiva. Esses pacientes cada vez mais têm dificuldade com tarefas que requerem o uso de músculos proximais, como se......
...os proximais. As fontes de embolia cardiogênica devem ser excluídas por ECO e hemocultura. Entre os distúrbios autoimunes, o lúpus eritematoso sistêmico (LES), a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, a esclerose sistêmica e a doença mista do tecido conectivo podem apresentar isquemia digital. A esclerodermia e suas formas limitadas como a síndrome de Crest (calcinose, fenômeno de Raynaud, dismo......
...ononeurite múltipla avançada pode ser um problema severamente incapacitante, a partir do qual a recuperação é medida em meses ou anos, se for o caso. A disfunção nervosa residual na forma de fraqueza muscular ou neuropatia dolorosa é comum. A ocorrência de perfuração intestinal e a ruptura de um microaneurisma mesentérico são eventos potencialmente catastróficos na PAN, necessitando intervenção c......
...nça do anti-RNP. Os principais achados dessa doença difusa costumam ser edema de mãos, artrite, fenômeno de Raynaud, miosite inflamatória e esclerodactilia. Segundo os conceitos atuais, a doença engloba manifestações de cinco outras, principalmente LES, esclerodermia, polimiosite, dermatomiosite e artrite reumatóide. Manifestações de síndrome de Sjögren também podem ocorrer, mas caso se dêem isol......
...tos e estão associados a quadros clínicos distintos. O modo de transmissão habitualmente é autossômico dominante, com a exceção da febre familiar do Mediterrâneo, que é autossômica recessiva. Esta se caracteriza por surtos recorrentes de febre, serosites (principalmente peritonite e pleurite) e artrite, que se inicia na infância/adolescência, principalmente nos de origem mediterrânea. O depósito a......
...as. Até o momento, poucos artigos sobre a prevalência de deficiência de vitamina D foram publicados em nosso meio, e podemos destacar 2 artigos de revisão publicados por Bandeira e colaboradores29 e Premaor e colaboradores30. No entanto, mesmo que não haja consenso sobre a suplementação de vitamina D em nosso meio, sabemos que a deficiência parece ser um problema bastante relevante e é necessário ......
...meta-análise na qual idosos que receberam ao redor de 400 UI não tiveram diminuída a incidência de fraturas ao passo que os que receberam 700 a 800 UI tiveram diminuição em 23% nas fraturas.28 Aplicação para prática clínica De fato, as evidências citadas na revisão em favor da vitamina D são muito robustas e neste resumo foram citadas apenas as consideradas mais relevantes. A manu......
...chance do desenvolvimento de vasculite. As manifestações radiológicas são muito variáveis, ocorrendo em 27 a 93% dos pacientes. Infiltrados pulmonares antecedem vasculite sistêmica em 40% dos casos; infiltrados típicos de consolidação ocorrem em cerca de 65% dos casos; outros achados incluem infiltrados intersticiais, cavitações, adenopatia hilar, mas derrame pleural ocorre em menos de 10% dos c......
...e de glicocorticoides como a prednisona é uma opção. Os glicocorticoides são o tratamento inicial de escolha para reduzir a principal inflamação em áreas cartilaginosas. A fim de limitar a exposição aos glicocorticoides, a dapsona, a colchicina e os fármacos anti-inflamatórios não esteroidais foram todos utilizados empiricamente. Não é recomendado o uso de glicocorticoides em dias alternados, com......
...sobrevivência, na função renal ou nos eventos adversos. Assim, existem argumentos tanto para o pulso com ciclofosfamida oral ou ciclofosfamida intravenosa diária e a terapia deve ser adaptada às circunstâncias individuais. O estudo WEGENT sugeriu que em pacientes que não conseguiram remissão com corticosteroides e ciclofosfamida intravenosa podem responder à terapia com ciclofosfamida diária oral.......
...dade da íris (anterior) ou oclusão vasculítica de vasos da retina (posterior), sendo frequente, no segundo caso, a perda da acuidade visual. O comprometimento de grandes vasos (25% dos casos), venosos ou arteriais, ocorre em consequência de vaculite de vasa vasorum e do estado de hipercoagulabilidade associado à atividade inflamatória, culminando em tromboses (venosas ou arteriais, em vasos de qu......
...asmas e núcleos periféricos também podem ser observados. Na doença crônica, tecido conectivo fibroso ou gordura substituem as fibras. São observadas importantes diferenças histológicas entre a dermatomiosite (infiltrado inflamatório perivascular) e a polimiosite (infiltrado inflamatório perifascicular) (Figuras 5 e 6). Na miosite por corpúsculo de inclusão, são encontradas inclusões circulares av......
...bem cozido Arroz refinado cozido Leguminosas liquidificadas e passadas na peneira Leguminosas cozidas Massas bem cozidas Massas cozidas Legumes bem cozidos, sopas Legumes cozidos, sopas Frutas cruas (maçã e pera raspadas, banana e morango amassados, creme de abacate) e cozidas Frutas cruas (maçã e peras raspadas, banana e morango amassados, creme de abacate) e co......
...sos e ocorre durante a doença em mais de 85% dos casos. Infecção secundária ocorre em 25% dos casos, incluindo pneumococo, anaeróbios e fungos. Dano à cartilagem nasal com perfuração do septo nasal ou deformidade em sela do nariz também são descritos. As manifestações pulmonares ocorrem em 45% dos pacientes na apresentação e em 87% dos casos durante a evolução. Os sintomas mais frequentes são tos......
...o recomendável a infiltração de drogas antifúngicas no ambiente intra-articular pelo risco de irritação tecidual local. Em caso de infecção em articulação prostética, todo o material da prótese deve ser removido (bem como todo o tecido ósseo infectado ou necrótico), podendo ser reimplantada a prótese após o tratamento antifúngico. Nas infecções ósteo-articulares por Candida, um dos principais reg......
... e o bem-estar global com boa tolerância. Com relação ao pramipexol no tratamento da fibromialgia, são necessários estudos controlados randomizados para confirmar os benefícios e riscos do uso desse medicamento. Referências 1-Choy HS. The patient with difuse pain in Current Rheumatology 2016. 2-Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA 2014; 311:1547. 3- Jones GT, Atzeni F, Beasley M,......