...sar torsades de pointes (uma arritmia fatal) com: medicamento que prolonga o intervalo QT (ver Apêndice). Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •pode haver tonturas; levantar devagar da cama ou da cadeira. Não fazer movimentos corporais bruscos. Cuidado ao subir ou descer escadas. •mulheres que tomem esse......
...nografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Efeitos adversos t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Interações de medicamentos t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Orientações aos pacientes t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Aspe......
... banco de dados de agências regulatórias, sendo realizada uma revisão de estudos bastante detalhada para incluir todos os ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos que compararam uma droga antimaníaca contra outra droga ou contra placebo. Também foram incluídos estudos que usavam estratégias combinadas (ou seja, um grupo recebendo duas drogas). Os desfechos primários foram definidos como mudança ......
...isponível em preparações de IM e foi comparada com o haloperidol para o tratamento de pacientes com transtorno bipolar ou esquizofrenia. Doses de 20mg, IM, são comparáveis a 5mg de haloperidol, IM. Em um estudo comparativo direto, a ziprasidona, IM, mostrou aumentar o QTc em, aproximadamente, 9 a 14ms mais do que quatro outros agentes antipsicóticos, incluindo o haloperidol. A quetiapina é um ant......
...icótico podendo ser olanzapina, quetiapina e risperidona. Um episódio severo que não responde a essa combinação deve receber outra combinação trocando o antipsicótico e o estabilizador de humor, com retirada gradual dessas medicações antes da troca ser completada. O uso de monoterapia como tratamento inicial é uma indicação, mas costuma ter eficácia bem inferior. Em vista da natureza crônica rec......
...consiste na redução e/ou na administração de biperideno ou retirada do antipsicótico. Clorpromazina, entre as fenotiazinas, é o representante mais estudado, mas a eficácia dos congêneres é simelhante, sem prova de superioridade clínica relevante com nenhum deles. Em revisão sistemática Cochrane de 50 estudos controlados por placebo, houve melhora dos sintomas avaliados por escala de impressão glo......
...tolerância aos antipsicóticos típicos. Apresenta menos efeitos sedativos e extrapiramidais quando utilizada em doses baixas, usualmente as terapêuticas, mas há descrição de síndrome neuroléptica maligna com seu uso, além de maior ganho de peso (ver monografia, página 929). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução par......
...e do QT longo Adquirido Comentário O diagnóstico de QT longo é feito por meio da medida do intervalo QT na derivação DII, desde o início do QRS até o fim da onda T. O intervalo varia de forma inversa à freqüência cardíaca, por isso deve ser feita correção para FC (duração do RR). O intervalo QT corrigido (QTc) pode ser calculado pela seguinte fórmula: Q......
...l · Privação prolongada de sono Algumas drogas podem causar quadros de delirium: · Drogas com atividade anticolinérgica: cimetidina, prednisolona, teofilina, antidepressivos tricíclicos, digoxina, nifedipina, antipsicóticos, furosemida, ranitidina, dinitrato de isossorbida, varfarina, dipiridamol, codeína, captopril. · Outras medicações associadas ao delirium: ben......
...Alguns medicamentos provocam reações (também denominadas reações extrapiramidais distônicas) como: espasmos musculares na face, braços, pernas, pescoço e no corpo, fazendo com que o indivíduo adote posturas não comuns ou apresente expressões da face, como movimentos da língua para fora da boca, movimentos de contrações, ou tics; dificuldade para falar, respirar e engolir; movimentos de balanço do ......
...ima de 10 anos: 0,3 a 0,4 mL/kg (caudal) ou 0,4 a 0,8 mL/kg (torácica) da solução a 0,25%. Anestesia regional t Crianças acima de 12 anos: epidural, dose de 1,0 a 2,5 mg/kg de solução a 0,25% em dose única. Bloqueio nervoso simpático t Crianças acima de 12 anos: 20 a 50 mL (50 a 125 mg) de solução a 0,25%, repetida a cada 3 horas, se necessário. Analgesia regional em pós-operatório ......
... pacientes idosos recebem antipsicóticos atípicos para tratamento de quadros psiquiátricos e demenciais (nos EUA, por exemplo, 15% de todos os pacientes moradores de casas de repouso recebem antipsicóticos). Ter conhecimento dos riscos envolvidos com a prescrição de qualquer medicação é fundamental para realizar uma boa prática assistencial. Bibliografia Liperoti R, Pedone C, Lapane KL.Venous......
...durante a execução de tarefas que os pacientes esquizofrênicos desempenhavam tão bem quanto os indivíduos normais (controle). Estes estudos mostraram que, para alcançar o mesmo desempenho na execução de uma tarefa que envolvesse memória, os pacientes esquizofrênicos apresentaram ativação aumentada da rede cortical pré-frontal. Em outras tarefas, os pacientes ativaram redes corticais diferentes do ......
...poral Peso (kg) Dose diária (mg)* 10 a 24 250 25 a 39 500 40 a 59 750 60 a 74 2.000 75 a 89 1250 *A dose diária deve ser dividida em duas tomadas. Dose máxima diária: 2.500 mg Adultos Crises Generalizadas e Parciais • De 600 a 2.500 mg, por via oral, em doses divididas; pode haver incrementos semanais até alcançar o efeito farmacológi......
...lchetes correspondem às quantidades da dose inicial. LC = liberação controlada; LE = liberação estendida; IRSN = inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina; LS = liberação sustentada; IRSS = inibidores da recaptação seletiva de serotonina. Antidepressivos tricíclicos (ADT). Os ADT representam os primeiros antidepressivos modernos. Foram inicialmente descobertos por meio da pesquisa ......
... long QT syndromes: a critical review, new clinical observations and a unifying hypothesis. Prog Cardiovasc Dis 1988; 31:115. 4. El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. 5. Passman R, Kadish A. Polymorphic ventricular tachycardia, long Q-T syndrome, and torsades de pointes. Med Clin North Am 2001; 85:321. 6. Khan IA. Long QT syndrome: diagno......
...ÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5 • Aumento de efeito/toxicidade de espiramicina: amiodarona, amitriptilina, amoxapina, astemizol, claritromicina, dolasetrona, doxepina, droperidol, enflurano, fluconazol, fluoxetina, haloperidol, halotano, imipramina, isoflurano, nortriptilina, risperidona, sulfametoxazol, trimetoprima. • Redução de efeito de espiramicina: carbidopa + levodopa. • Espiramici......
...stata 3,75 mg, uma vez por mês. Idosos Ver dose de Adultos. Crianças Segurança e eficácia não foram estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe X: Estudos revelaram anormalidades no feto ou evidências de risco para o feto. Os riscos durante a gravidez suplantam os potenciais benefícios. Não usar em hipótese alguma. Amamentação Não amamentar (não indicado para ......
...os, disseminação fecal-oral de patógenos e contaminação cruzada a partir de outros pacientes. Pacientes com debilidade física, pacientes hospitalizados por tempo prolongado e pacientes expostos a antibióticos de amplo espectro apresentam, todos, risco de contrair infecções nosocomiais. Os enterococos resistentes à vancomicina são provavelmente transmitidos de um paciente a outro pelo contato com......
... transtorno mental primário (como esquizofrenia); condição médica geral, como traumatismo, infecção, alteração tóxico-metabólica, epilepsia; uso de medicações ou substâncias psicoativas; uma combinação dentre esses fatores. MODELO NEUROBIOQUÍMICO Manifestações psicóticas podem ser grosseiramente explicadas por meio do que se chama hipótese dopaminérgica da esquizofrenia, que pode ser......
... se apresentar com miosite como manifestação dominante, principalmente na esclerose sistêmica, LES, síndrome de Sjögren e doença mista de tecido conjuntivo (em que faz parte dos critérios diagnósticos). A miosite por corpúsculo de inclusão afeta idosos e caracteriza-se pela presença de fraqueza muscular proximal e distal e alterações neurológicas associadas à ENMG. Toxoplasmose ......
...ônica. Na tabela 1 encontramos as principais características dos diferentes tipos de dor. Tabela 1: Principais tipos de dor e suas características Tipo de dor Características Nociceptiva/inflamatória somática Bem localizada, contínua, aumenta ao se pressionar a área Nociceptiva/inflamatória visceral Difusa, pobremente localizada, referida a outra região corporal......
...stituem indicação do uso de ceftriaxona. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, divididos a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiência hepática. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Rocefin e Triaxin com frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV; para uso intramuscular, frasco-ampola de 250 mg, 500 m......
...ivo e transtorno de estresse pós-traumático. Fobia simples talvez seja a única doença de ansiedade que pode começar após os 60 anos; os outros transtornos ansiosos em geral surgem mais cedo na vida do indivíduo. Tipicamente, a ansiedade acompanha doenças graves e crônicas, como Parkinson, demência, angina, asma, diabetes, hipertireoidismo etc.; às vezes, o tratamento de uma condição piora a outra......
... Antipsicóticos “atípicos” Pimozideb, quetiopina, risperidona, zotepina Inibidores da captação da serotonina Fluozetina, paroxetina, sertralina Antibióticos macrolídeo Eritromicina, claritromicina, azitromicina Agonistas 5-HT1 Zolmitriptano, naratriptano Agentes antimaláricos Halofantrínea Anti-histamínicos Terfenadrina Agentes pró-cinéticos Ci......
...e alucinações quando associada a zolpidem. • Há risco de urgência hipertensiva quando associada a adesivo de nicotina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,6 • Recomendar para não associar com bebida alcoólica. • Orientar para ingerir com alimentos para diminuir a possibilidade de irritação gástrica. • Orientar para engolir o comprimido inteiro, não devendo ser dividido ou trit......
...pacientes têm aspectos clínicos complexos, pois são idosos e frequentemente têm diversas comorbidades. Nos EUA, o modelo que tem sido adotado para condução desses casos internados é o do comanejo clínico cirúrgico. Sendo assim, considera-se importante a presença de um clínico junto ao caso, para que seja feito o correto manejo dos diferentes aspectos do paciente. O primeiro item a ser observado ......
...s vasculares na RM exclui o diagnóstico de DV. Diagnóstico diferencial Há inúmeras doenças que fazem parte do diagnóstico diferencial das três formas de demência abordadas neste capítulo (Quadro 13.6). Ao avaliar o paciente, deve-se sempre levar em conta o contexto. O quadro clínico pode ser bastante variável, com acometimento predominante de determinado domínio cognitivo ou ......
...tricíclico com propriedades noradrenérgicas que ainda não se encontra disponível no mercado brasileiro. Em um estudo comparativo com outras medicações, a desipramina apresentou melhor desempenho, indicando apenas uma tendência não significativa à presença de heterogeneidade, revelada pelo teste do quiquadrado (8,6, df=3; p=0,04). Ela (Tofranil®) mostrou-se melhor que o placebo em termos de respos......
...ar de comer ou de controlar o tipo e quantidade de alimento) B. Comportamento compensatório inadequado e recorrente, com o fim de prevenir o aumento de peso, como indução de vômito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas ou outros medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos C. A crise bulímica e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos duas......
..., itraconazol, metoprolol, cortisona, zidovudina, ritonavir, doxiciclina, levotiroxina, clozapina, triazolam, buspirona, rofecoxibe, zaleplona, gefitinibe, sinvastatina, risperidona, lamotrigina, teofilina, dicumarol, betametasona, glibenclamida, fludrocortisona, carvedilol, sertralina, citalopram, clorpropamida, anisindiona, disopiramida, propafenona, metilprednisolona, prednisona, zolpidem, losa......
... vômito. • Dor ou rubor no local da injeção, necrose tecidual. • Trombocitopenia, leucopenia. • Pancreatite aguda. • Disfunção hepática. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5,6 • Aumento de efeito/toxicidade de pentamidina: anfotericina B, amiodarona, amitriptilina, cloroquina, clorpromazina, cisaprida, claritromicina, desipramina, eritromicina, fluconazol, fluoxetina, h......
...ação (2 a 8°C) e protegidas da luz. • A solução oral deve ser armazenada a temperaturas entre 20 e 25°C e protegida de calor excessivo. Não deve ser refrigerada. • A solução oral deve ser dispensada em sua embalagem original. ATENÇÃO: o uso de ritonavir concomitante com fluoxetina pode causar síndrome serotoninérgica; esta associação está contra-indicada até 5 semanas após a susp......
...renal (ver apêndice D). • Cautela com pacientes que fazem uso crônico de álcool. • Durante grandes procedimentos cirúrgicos, há risco aumentado de miopatia/rabdomiólise. • Em caso de miopatia e rabdomiólise, o uso deve ser suspenso. • A dose de sinvastatina não deve exceder 20 mg/dia quando há uso concomitante de amiodarona. • Monitorar níveis de CK e suspender o uso ......
... local da mordida ou ferimento (previamente lavado com água e sabão). Caso não seja possível infiltrar todo o volume ou o local do ferimento não for visível, administrar o restante por via intramuscular, no músculo anterolateral da coxa. Efeitos adversos t Anafilaxia (raro). t Dor e sensibilidade no local da aplicação. t Ulceração da mucosa oral, edema facial. t Artralgia. t Dor torácica......
... de intervalo entre as doses. Crianças entre 4 e 11 meses t Duas doses de 0,5 mL, por via intramuscular, com intervalo mínimo de 4 semanas entre as doses. Crianças com mais de 12 meses e adultos t Recomenda-se dose única de 0,5 mL. Nota: Em crianças com menos de um ano, a vacina deve ser administrada por via intramuscular, na região anterolateral da coxa; em maiores e adultos, pode-se t......
...ordem mental complexa que pode desenvolver-se após a exposição aos eventos particularmente ameaçadores ou aterrorizantes. Muitas pessoas mostram uma notável resiliência e capacidade de recuperação após o trauma. TEPT pode ocorrer após um único evento traumático ou de exposição prolongada a um trauma, tal como abuso sexual na infância. Os pacientes com TEPT têm maior risco de sofrer piora da saúd......
... a noite, persistindo ao acordar. Sua fisiopatologia está relacionada à diminuição da biodisponibilidade do óxido nítrico, à diminuição da expressão da PDE5 e à expressão de cGMP não regulada. O priapismo recorrente não está associado à disfunção erétil a longo prazo, mas é comum que o intervalo entre os episódios se torne menor e a duração dos episódios aumente; nesse caso, pode ocorrer progress......
...inesia ou acinesia e comprometimento cognitivo. Ocorre em até 13% dos pacientes que recebem terapia antipsicótica de longo prazo. O tratamento do parkinsonismo induzido por medicamentos pode envolver a redução da dosagem de um antipsicótico típico, mudando para um antipsicótico atípico. Referências 1-Hampton LM, Daubresse M, Chang HY, et al. Emergency department visits by adults for psychiat......
...s clínicas significativas, principalmente em idosos. O delirium é evitável em 30-40% dos casos, e, assim, mantém relevância para a saúde pública como um alvo para intervenções para prevenir os encargos associados de complicações e custos. O delírium agora está incluído na agenda de segurança dos pacientes e tem-se cada vez mais utilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para ido......
...o reduzida e doses menores de drogas psicoativas, mobilizaçãoprecoce, promoção do sono, manutenção da hidratação e nutrição adequada e adaptaçõespara melhorar visão e audição. Essas medidas devem ser executadas por umaequipe interdisciplinar especializada, que deve ser assistida por pessoal deenfermagem ou voluntários treinados. Programasde recomendações antes e após a cirurgia em pacientes de ris......
... de estudos mostra que o uso dessas medicações está associado ao aumento da duração do episódio de delirium. Os benzodiazepínicos, por sua vez, só devem ser utilizados em pacientes em que não for possível conter a agitação de outra maneira. A duração do delirium maior que 2 a 3 dias tem implicação prognóstica, com resultados mais pobres do que os episódios transitórios, que são muitas vezes causa......
...ficiência de hormônio do crescimento GHD e acromegalia, respectivamente.7,8 Consequentemente, é extremamente importante que os endocrinologistas tenham consciência do momento exato de fazer os testes e interpretem os resultados no contexto da hora do dia, tempo do ciclo ou tempo de vida [ver a Tabela 4]. De maneira geral, as concentrações plasmáticas dos hormônios são muito baixas. Por exemplo......
...umentado em pacientes com redução da função hepática. Aumento do risco de sangramento gastrintestinal e de retenção de líquidos. Evitar em doença hepática grave. insulina humana NPH e insulina humana regular Considerar redução de dose. iodopovidona Não recomendado, principalmente em caso de queimaduras. ioxitalamato de meglumina + ioxitalamato de sódio Contraindicado ou de......
... potencial reduzem a biotransformação de fármacos. Entretanto, a capacidade do fígado é de tal magnitude que, mesmo na cirrose grave, o comprometimento metabólico é de apenas 30% a 50% da função do paciente hígido. A redução no metabolismo pode determinar aumento de toxicidade. Para alguns fármacos isto ocorre pelo aumento da biodisponibilidade oral, aumentando o risco de efeitos adversos graves. ......
...ures. In: Rheumatology. 3. ed. Mosby, p.1537-1554. 7. Nirmalanthan N, Holton JL, Hanna Micahel G. Is it really myositis? A consideration of the differential diagnosis. Curr Opin Rheumatol 2004; 16:684-691. 8. Yazici Y, Kagen LJ. The association of malignancy with myositis. Curr Opin Rheumatol 2000; 12:498-500. Polimiosite e Dermatomiosite Patrícia Martin Cláudia T. Borges Polimiosite e......
...creta pelos rins. Como consequência, três aspectos clínicos, dependentes das principais funções renais – filtração glomerular e secreção e reabsorção tubulares – têm repercussão terapêutica: -efeito terapêutico no próprio rim – obtido com fármacos cujo sítio de ação é esse órgão, produzindo modificações em suas funções ou sobre as condições do parênquima renal; a capacidade do rim concentrar dete......
...dose, utiliza-se a seguinte equação: DoseIR = DoseN x ClIR/ ClN Onde IR = insuficiência renal. N = normal Aumento do intervalo entre administrações Essa modalidade serve para ajuste de fármacos com ampla margem de segurança e daqueles em que a ação terapêutica ocorre com concentrações efetivas intermitentes. Levando em conta a concentração de cr......
...zada nestes pacientes e deve ser utilizada sempre que o médico interpretar que a qualidade de vida do paciente está significativamente afetada. Paciente com Parkinson Precoce Pode considerar selegilina e vitamina E, ainda sem evidências definitivas para prevenção. Pacientes com Doença Sintomática com Indicação de Tratamento Levodopa é o padrão-ouro para controle dos sintomas. Pode-se in......
... psiquiátricas cursam com alteração de sono. As alterações psicopatológicas mais relevantes incluem sintomas depressivos, maniformes e ansiosos. Deve-se ressaltar que a ocorrência isolada de insônia crônica também leva a manifestações psiquiátricas, principalmente de cunho depressivo e ansioso (Tabela 5). Tabela 5: Transtornos psiquiátricos associados à insônia Transtorno de humor ......