...translocação RET/PTC e mutações do TERT. Essas pesquisas de mutações podem ser sugestivas de doença maligna em, aproximadamente, 20 a 40% das amostras de agulha fina, com valor preditivo positivo de 87 a 88% e valor preditivo negativo de 86 a 94%. Manejo Embora a base do manejo de um nódulo tireoidiano sejam os achados citológicos na PAAF, esses achados devem ser considerados no contexto dos achad......
...-123 ou tecnécio-99m) com mensuração da função autónoma de captação do radioisótopo é indicada apenas se TSH aumentado para caracterizar nódulo hiperfuncionante. O achado de hipocaptação de um nódulo na cintilografia pouco ajuda na diferenciação com a malignidade, pois mais de 90% dos nódulos tireoidianos são hipocaptantes. A ultrassonografia da tireoide também serve para auxiliar na realização ......
... Agentes de limpeza · Removedor de ferrugem, limpadores de joias · Cola para fabricação couro e têxteis · Revestimento de metal · Fertilizantes Fisiopatologia O grau em que uma substância cáustica produz lesões nos tecidos é determinado por uma série de fatores: pH, concentração, duração do contato, volume p......
... fazem parte de uma nova classe de drogas que inibem a neuraminidase dos vírus da Influenza A e B. Essas drogas, se administradas até 2 dias apos o início dos sintomas, podem reduzir o tempo de doença, bem como suas complicações. Aspectos Epidemiológicos A gripe ocorre mundialmente, seja de forma esporádica, como surto localizado ou regional, seja como epidemias ou devastadoras pandemias. Dur......
...rus respiratório sincicial, parainfluenza e adenovírus). A cultura e a PCR são realizadas nos três laboratórios de referência (Instituto Evandro Chagas/SVS/MS, Fiocruz/MS e Instituto Adolfo Lutz/SES/SP), que também fazem a caracterização antigênica e genômica dos vírus da Influenza isolados. Diagnóstico Diferencial As características clínicas da Influenza são semelhantes àquelas causadas por ......
...LINICAMENTE RELEVANTES5,6 • A absorção oral é dose-dependente. • Quando dado com alimentos, sua absorção é retardada e o pico de concentração, reduzido. • Metabolismo: hepático e pela macrobiota intestinal. • Excreção: renal (80 a 90%) e biliar (10%). • Meia-vida de eliminação: 3 a 10 horas (doses menores que 30 mg/m2) e 8 a 15 horas (com doses maiores). EFEITOS A......
...osteroides inalatórios foi recomendadapara a prevenção profilática do edema da via aérea superior. Estudos sobre ouso profilático de corticosteroides inalatórios não mostraram nenhuma melhoranas taxas de mortalidade, sugerindo que essa aplicação em particular deve serevitada. A dexametasona, por exemplo, é associada com aumento do risco deinfecções. Em contraste, há evidências para o tratamento co......
...ina podem ser usadas para confirmarqualitativamente a exposição a esteroides cardioativos devido à reação cruzadacom o ensaio laboratorial, mas o ensaio tem valor qualitativo, e asconcentrações encontradas não têm necessariamente correlação clínica. Logo após aingestão, o carvão ativado oral pode diminuir a exposição sistêmica, evitando aabsorção. Deve-se avaliar a concentração de potássio e obter......
...agia Traumatismo craniano Doenças neurológicas crônicas com comprometimento de consciência, principalmente a demência Funções glóticas prejudicadas Intubação emergencial Doença periodontal e má higiene oral Refluxo gastroesofágico Dismotilidade esofágica ou obstrução Sondas nasogástrica e orogástrica Fístula traqueobrônquica Idade avançada Deb......
...miografia, e, menos comumente, estimulação magnética transcraniana. Na ausência de potenciais polifásicos e fasciculações é obrigatória a pesquisa de outras etiologias. A presença de alentecimento ou bloqueio sugere respectivamente o diagnóstico de desmielinização ou bloqueio de condução, com objetivo de excluir respectivamente, polirradiculoneuropatia crônica desmielinizante (CIDP) e a neuropatia......
... monitorar a circulação das cepas e a carga de morbidade por síndrome gripal* nas cinco regiões brasileiras. Objetivos • Monitorar as cepas dos vírus da influenza que circulam nas cinco regiões brasileiras. • Avaliar o impacto da vacinação contra a doença. • Acompanhar a tendência da morbidade e da mortalidade associadas à doença. • Responder a situações inusitadas. • ......
...ospedeiro, sendo L. (V.) braziliensis a espécie de mais difícil resposta terapêutica. A droga de primeira escolha é o antimonial pentavalente, na dose de 20mg/Sb+5/kg/dia, durante 30 dias, por via endovenosa para facilitar a aplicação necessária. De preferência, essa dose é usada com rígido controle laboratorial das provas de função renal, hepática e pancreática e de monitoração por eletrocardiogr......
...variar conforme gênero, idade e compleição física, pode-se considerar o diâmetro proximal à dilatação como normal e utilizá-lo para comparação. Visando uma padronização, utiliza-se o valor de 2 cm como a média do diâmetro da aorta abdominal, sendo esta considerada, portanto, aneurismática quando atinge mais de 3 cm. O aneurisma deve, obrigatoriamente, apresentar as três camadas na parede arterial......
...-se ao longo do corpo esofágico, conduzindo o bolo alimentar ao estômago. Em situações de aumento da pressão intra-abdominal (p. ex., inspiração, defecação, micção, tosse), o diafragma crural exerce importante papel no reforço ao EEI, ocasionando o rápido aumento da pressão da BAR em 30 a 90 mmHg acima da pressão de repouso. Relaxamento transitório do EEI (RTEEI).O RTEEI corresponde a episódio......
...a azitromicina parece se estender também aos pacientes sem infecção pela P. aeruginosa. Existe uma grande heterogeneidade na resposta à azitromicina. As doses utilizadas de azitromicina foram de 250 a 500 mg ao dia, e de 250 mg (peso < 40 kg) a 500 mg, três vezes porsemana.1-5,9,11 Higiene das vias aéreas e exercício As medidas mecânicas para aumentar o clearance mucociliar têm sido fundam......
...r. O ecocardiograma estima valores de pressão sistólica de ventrículo direito, o que, se não há estenose pulmonar, corresponde à pressão sistólica de artéria pulmonar.Tem-se essa estimativa a partir da determinação da velocidade do jato regurgitante tricúspide em metros por segundo, proporcionalmente ao gradiente transtricúspide em milímetros de mercúrio. Agrega-se a esse valor a estimativa da pre......
...anticorpos interferindo em outros neurotransmissores e seus receptores, elucida a ligação entre autoimunidade e disfunção exócrina em casos de SS.4 Entretanto, esses dados são questionados, pois os resultados não se repro- duziram em outros estudos.3 Epidemiologia Existem poucos estudos que descrevam a epidemiologia da SS. De acordo com os critérios de classificação do Consenso Americano-Euro......
...os efeitos da oxigenação hiperbárica são descritos na remoção de CO de ligações proteicas, os estudos em particular demonstram que os sintomas tardios neurológicos podem ser atenuados com oxigênio hiperbárico. A utilização de oxigênio hiperbárico começa logo que possível, pelo menos dentro das primeiras 24h, geralmente em várias sessões até 3 bar (300 kPa), o que corresponde a uma profundidade de......
...oeminente na área da laringe supraglótica. Em pacientes com grandes queimaduras superficiais que recebem rápida ressuscitação volêmica, a tendência para o desenvolvimento de edema pode ser aumentada. Queimaduras do pescoço, especialmente em crianças, podem causar escaras que comprimem externamente as vias aéreas. Sempre que se suspeitar de obstrução das vias aéreas superiores, o médico mais experi......
...o, mas não faz diagnóstico definitivo. Um ECG com medidade pressão arterial pulmonar > 35 mmHg tem correlação razoavelmente boa compresença de HP no cateterismo de coração direito. O ECG transtorácico podeainda mostrar dilatação do VD e do AD, diminuição da contratilidade do VD eregurgitação tricúspide. Em certas ocasiões, o ECG pode identificar doençascardíacas congênitas, como defeitos do sep......
...VC elevada. Se não for tratada, a maioriadesses pacientes evolui com hipotensão. Se houver hemorragia significativa forado saco pericárdico, o quadro clínico é de choque hipovolêmico com hipotensão,taquicardia e PVC baixa. Se a PVC aumentar para um nível de 15 a 20 cm H2O comreposição de volume, com hipotensão e taquicardia,deve-se considerar a possibilidade de tamponamento pericárdico. A presenç......
... ocorre provavelmente devido à vasoconstrição local.O resfriamento estabiliza os mastócitos e reduz a liberação de histamina, aformação de cininas e a produção de tromboxano B2. Para grandes queimaduras, curativosestéreis são utilizados de preferência, porque a aplicação de curativosembebidos em solução salina em uma grande área pode causar hipotermia. Evitamoso uso de curativos antissépticos no D......
...l da maioria das formas não alérgicas de angioedema. Nesse sistema, o fator XII ativa a cascata de coagulação a partir de pré-calicreína convertendo a calicreína resultando na depleção de componentes como C4. A calicreína, por sua vez, forma o complexo cininogênio-bradicinina. A meia-vida da bradicinina é de aproximadamente 15 a 30 segundos, e a concentração é tipicamente baixa. A bradicinina ati......
...on e colaboradores que definiram a anafilaxia como uma séria reação alérgica que é rápida na sua instalação e pode causar complicações graves que incluem a morte. Essa reação ocorre em uma cascata potencialmente fatal causada pela liberação de mediadores de mastócitos e basófilos de uma forma dependente de IgE. A reação anafilactóide, por sua vez, descreve as respostas que são clinicamente indist......
...ado e ao abrigo da luz. t Adquire cor na presença de álcalis ou luz e decompõe-se em contato com metais, exceto alumínio e aço inoxidável. Nitroprusseto de Sódio Rosa Martins Na Rename 2010: item 14.4.4 Apresentação t Pó para solução injetável 50 mg. Indicação t Emergência hipertensiva. Contraindicações t Hipersensibilidade ao nitroprusseto. t Hipertensão compensa......
... significativa, a fim de diminuir a morbidade. Nos últimos anos, os Estados Unidos, a Food and Drug Administration (FDA) e a Agência Europeia de Medicamentos aprovaram dois inibidores da quinase para uso no câncer diferenciado de tireoide: sorafenib e lenvatinib, s drogas com propriedades antiangiogênicas. Outras classes de medicamentos têm sido estudadas para o câncer diferenciado da tireoide. ......
...iônicos, a incidência de reações diminuiu drasticamente. Opiáceos e bloqueadores neuromusculares causam liberação direta de mediadores. O AAS e outros medicamentos não esteroides causam sintomas anafiláticos por um processo que envolve a modulação da cicloxigenase e ácido araquidônico. Dentre os asmáticos, 5 a 10% têm essas reações, que incluem broncoespasmo, broncorreia, rinorreia e, raramente, ......
...tanto, ainda é uma doença endêmica em países em desenvolvimento. Um estudo brasileiro observou uma prevalência de febre reumática de 3,6/1.000 indivíduos em uma escola pública de Belo Horizonte. Dois terços dos pacientes com EM reumática são mulheres. Etiologia A causa mais frequente de EM é a cardiopatia reumática crônica. Alterações reumáticas estão presentes em mais de 99% das valvas retir......
...31 800-878-4403/703-385-4403 www.aanma.org Asthma and Allergy Foundation of America 1125 15th Street, NW, Suite 502 Washington, DC 20005 800-727-8462 www.aafa.org Prognóstico Crianças com menos de 3 anos de idade que apresentam alergia IgE-mediada a alimentos como leite, ovos, trigo e soja frequentemente superam a sensibilidade clínica após vários anos.10,32 Crianças que d......
...aumento do volume do nariz, destruição da cartilagem do septo nasal com desabamento da ponta do nariz (nariz de tapir), destruição completa do nariz e áreas vizinhas (com perturbações da deglutição e fala) e importante mutilação da face, podendo levar à morte por complicações decorrentes das infecções secundárias, geralmente do trato respiratório superior (SAMPAIO et al., 1985). Acredita-se que as......
...atorial O diagnóstico é eminentemente clínico-epidemiológico e não existe exame laboratorial para confirmação. Os seguintes exames complementares são úteis no acompanhamento de pacientes com manifestações sistêmicas: • eletrocardiograma – taqui ou bradicardia sinusal, extra-sístoles ventriculares, distúrbios na repolarização ventricular, presença de ondas U proeminentes, alterações seme......
...izadas de acordo com a extensão do depósito. · A amiloidose primária sistêmica é uma discrasia de célula plasmática com envolvimento multissistêmico, progressão rápida e sobrevida curta. Os principais órgãos acometidos são os rins, pulmões e coração. Outros achados são síndrome do túnel do carpo, macroglossia, hepatomegalia e má absorção. A presença de um dos sintomas descritos associado à p......
...ibina; cloranfenicol; clorambucil; clozapina; colchicina; daunorrubicina; didanosina; docetaxel; doxorrubicina; etoposídeo; flucitosina; fluorouracila; hidroxiuréia; idarrubicina; ifosfamida; inteferons alfa; lomustina; melfalano; mercaptopurina; metotrexato; mitomicina; mitoxantrona; paclitaxel; procarbazina; teniposídeo; tioguanina; vimblastina; vincristina; zidovudina. MEDICAMENTOS QUE CAUS......
...lexos. Cistite intersticial levando a polaciúria, noctúria e disúria é um achado casual e a biópsia demonstra o intenso infiltrado linfocítico característico da doença. Vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos é encontrada em 5% dos pacientes e usualmente se manifesta por púrpura palpável (mais comum), urticária recorrente, úlceras cutâneas ou mononeurite múltipla. Lesões em órgãos como ......
... doença pulmonar obstrutiva crônica - DPOC), cardiopatias (insuficiência cardíaca crônica), doença metabólica crônica (diabetes, por exemplo), imunodeficiência ou imunodepressão, doença crônica renal e hemoglobinopatias. As complicações pulmonares mais comuns são as pneumonias bacterianas secundárias, principalmente pelos agentes Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus e Haemophillus influenzae. ......
...4.34,35 Fármacos, como opioides analgésicos,36 adenosina37 e vancomicina38 podem induzir prurido, rubor e broncoconstrição ao ativarem diretamente os mastócitos. As reações de hipersensibilidade aos AINH inibidores de cicloxigenase foram atribuídas ao desvio do metabolismo do ácido araquidônico para a via da 5-lipoxigenase nos mastócitos. Isso leva ao aparecimento de sintomas atribuíveis à superpr......
...cinação prévia contra a difteria (DTP ou DTPa ou DT ou dT) é a administração de três doses com intervalo de dois meses entre elas (intervalo mínimo de 30 dias) e uma dose de reforço a cada 10 anos. Nas pessoas com vacinação prévia contra a difteria (DTP ou DTPa ou DT ou dT) deve-se completar o esquema, ou seja, considerar as doses (comprovadas) aplicadas anteriormente e nunca reiniciar o esquema (......
...ções já feitas em Exames Complementares. Cabem também algumas considerações sobre ao emprego do estudo eletrofisiológico invasivo na investigação do risco de morte súbita nos portadores de PVM. Segundo os dados atualmente disponíveis, o estudo eletrofisiológico estaria indicado apenas nos portadores de via acessória, no sentido de orientar a terapêutica por ablação. O valor do estudo eletrofisiol......
...administração endovenosa de penicilina. O metronidazol e a clindamicina são alternativas úteis. A heparina, a ligação venosa e a trombectomia cirurgia também foram defendidas, porém os dados existentes não permitem o estabelecimento de diretrizes para tais intervenções. Angina de Ludwig A angina de Ludwig é uma celulite que afeta as regiões submandibular, sublingual e submental. Em muitos pa......
...osemide-induced bullous pemphigoid: case report and review of literature. J Drugs Dermatol 2006;5:562–4. 45.Mallet L, Cooper JW, Thomas J. Bullous pemphigoid associated with captopril. DICP 1989;23:63. 46.Popadic S, Skiljevic D, Medenica L. Bullous pemphigoid induced by penicillamine in a patient with Wilson disease. Am J Clin Dermatol 2009;10:36–8. 47.Piletta P, Rieckhoff L, Saurat JH. Trigger......
...l artery syndrome: oculographic analysis of nystagmus. Neurology 2005; 65:1287Ð90. 40.Bertholon P, Bronstein AM, Davies RA, et al. Positional down beating nystagmus in 50 patients: cerebellar disor- ders and possible anterior semicircular canalithiasis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72:366Ð72. 41.Aw ST, Todd MJ, Aw GE, et al. Benign positional nystagmus: a study of its three-dimensional s......
...Em alguns pacientes, o cancro é imperceptível, ao passo que em outros pode ter diâmetro de 1 a 2cm. Embora não seja comum, muitos cancros podem ocorrer particularmente em pessoas infectadas pelo HIV. Na ausência de terapias efetivas, os cancros desaparecem no período de 2 a 8 semanas. A cicatrização pode ser mais longa em pessoas imunocomprometidas. A espiroquetemia se desenvolve logo após o surg......
...ia, por via oral, em dose única ou fracionada (após café da manhã e ao almoço); aumenta-se a dose a cada 5 dias, se necessário. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A presença de alimento aumenta a biodisponibilidade oral do medicamento. t Biodisponibilidade oral 73% t Início da resposta: 2 a 4 horas. t Pico de concentração: 1 a 3 horas. t Duração da ação: 16 a 24 horas (a......
...ncopulmonar alérgica Corticosteroide (prednisona) 0,5mg/Kg diariamente por 2 semanas; a seguir, 0,5mg/Kg em dias alternados por 3 meses; reduzir gradualmente para descontinuar por mais 3 meses. Agente de primeira escolha. Acompanhar mensalmente os níveis séricos de IgE. Itraconazol 200mg p.o., b.i.d, por 4 meses. Agente adjuvante. Os conteúdos ácidos do estômago m......
...nal ou infiltrativa em pacientes com forte suspeita de doenças malignas. Fatores clínicos que levantam suspeita de malignidade incluem aumento da idade, perda de peso inexplicável e início abrupto dos sintomas. Os achados endoscópicos que sugerem a malignidade incluem compressão extrínseca e obstrução de saída com aumento da resistência na junção gastresofágica. Classificação Existem três......
...mitral, doença vascular obliterante, comunicações (shunts) venoarteriais, hipertensão, porfiria. – deficiência de cálcio (pode não ocorrer resposta à ergometrina). t Não recomendada para uso rotineiro prévio à expulsão da placenta. t Evitar uso prolongado (risco de ergotismo). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultas e adolescentes t 200 m......
...amente 6 a 10% dos pacientes com HAP, e 50 a 90% de pacientes com HAPH têm mutações no gene BMPR2. · Os fatores estimuladores de HP incluem aumento no fluxo sanguíneo pulmonar (hiperdinâmica), aumento na resistência ao fluxo venoso pulmonar externo para o lado esquerdo do coração (passiva) e aumento na resistência ao fluxo sanguíneo na rede vascular dos pulmões (resistiva). · ......
...ncia cardíaca congestiva; TC = tomografia computadorizada; SNC = sistema nervoso central; IRM = imagens por ressonância magnética. Os pacientes com retenção da patência no canal falso da aorta depois do tratamento médico ou do reparo cirúrgico correm um risco significativo de formação de aneurismas e de rompimento do canal falso, principalmente nos primeiros 6 meses após a terapia inicial. Exp......
...aís entre 1998 e 2007 foi de 1,52/100.000 habitantes, com estabilidade deste valor ao longo dos últimos anos. Patogêneses A asma foi definida como um distúrbio inflamatório crônico das vias respiratórias, que está associado com o recrutamento de células inflamatórias e com o desenvolvimento clínico de sibilos e aperto no peito, falta de ar e tosse. Não há obstrução generalizada do fluxo de ar......
...uindo a anemia falciforme, as talassemias e a esferocitose hereditária, foram associadas à HAP.31 Um recente estudo prospectivo de avaliação constatou que 32% dos pacientes com anemia falciforme apresentavam PAPs levemente altas, que, por sua vez, haviam sido medidas de modo não invasivo, por ultrassonografia com Doppler, enquanto 9% dos pacientes apresentavam elevações de PAPs de grau moderado a ......