...Sódio < 130 mmol/L + 20 Glicose = 250 mg/dL (14 mmol/L) + 10 Hematócrito < 30% + 10 Pressão parcial de oxigênio arterial < 60 mmHg + 10 Efusão pleural + 10 Adaptada de MJ Fine, TE Auble, DM Yearly, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997;336: 243–50. Nota: A decisão de solicitar os ex......
...ngo da linha sólida mostram a capacidade do mecanismo de tosse de alcançar fluxos transientes que excedam aqueles que se desenvolvem durante a exalação forçada máxima. Muitas das consequências fisiológicas adversas da tosse severa são subsequentes a estas oscilações drásticas das pressões intratorácicas e deformações rápidas da caixa torácica. Tais consequências incluem síncope, incontinência ......
...o. Em um estudo de 18 meses de duração,76 a TMTU promoveu uma diminuição de sintomas maior do que aquela promovida pela terazosina. Entretanto, em pequenos estudos que compararam TMTU e PTU, os resultados sintomáticos foram menos impressionantes com TMTU.68 Um estudo de longa duração sugeriu que a TMTU e a PTU produziram resultados semelhantes em um período de 5 anos, porém esta conclusão foi limi......
...ou respiratório. O tratamento adequado da temperatura elevada em si depende das circunstâncias clínicas. Embora os clínicos em geral optem por suprimir a febre, não está claro se as temperaturas corporais elevadas promovem ou impedem a recuperação da infecção. De modo similar, os riscos e benefícios da terapia antipirética ainda não foram definidos.8,51,52 Como muitos pacientes toleram muito bem......
...icos, lugares abertos, shoppings, teatros ou cinemas, filas ou multidões, ficar fora de casa desacompanhado). Algumas proposições atuais para a quinta edição do DSM sugerem que a agorafobia deixe de ser um especificador para o TP e seja considerada um diagnóstico em si, abrindo, assim, a possibilidade de pacientes apresentarem o diagnóstico de agorafobia sem o diagnóstico de TP. Evidências de ......
...trabalho, objetivos a serem atingidos e outras ações necessárias estejam sendo processados de acordo com o planejado. NICHO OU FOCO NATURAL: quando o agente patogênico, o vetor específico e o animal hospedeiro existirem sob condições naturais, durante muitas gerações, num tempo indefinido, independente da existência do homem. NÚCLEO DE WELLS: secreções oronasais de menos de 100 micra de diâmetro......
... a população avaliada. Sua interpretação deve sempre ser feita em conjunto com os dados clínicos e epidemiológicos. A espirometria permite medir o volume e os fluxos de ar inspirado e expirado, sendo especialmente úteis os dados derivados da manobra expiratória forçada. Os gráficos de fluxo-volume (Figura 10) e volume-tempo devem sempre ser expressos, juntamente com os valores absolutos obtidos. ......
... et al. A controlled study of ranitidine for the prevention of recurrent hemorrhage from duodenal ulcer. N Engl J Med. 1994 Feb 10;330(6):382-6. 42. Cook D, Guyatt G, Marshall J, Leasa D, Fuller H, Hall R, et al. A comparison of sucralfate and ranitidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical ventilation. Canadian Critical Care Trials Group. N ......
...demia e hipertensão. Todos os ASG apresentam um complicado mecanismo de ação e tipicamente são classificados como antagonistas mistos da dopamina-serotonina. Estes fármacos são depurados hepaticamente e podem causar elevação das enzimas hepáticas. Este efeito costuma ser transitório, mas às vezes pode ser clinicamente significativo e resultar na descontinuidade da medicação. Os riscos fetais parec......
...s deve ser instituído com cautela. O tratamento deve ser reservado para as pacientes que apresentam forte suspeita de GEU. Os sintomas que justificam a instituição de um tratamento agressivo – independentemente da taxa de elevação de beta-hCG – incluem o hematoperitônio e uma dor refratária extrema. Tabela 3. Medidas em exames de sangue para diferenciação entre GEU ou gestação anormal e GIU21,......
...ality in chronic myelogenous leukaemia identifi ed by quinacrine, fluorescence and Giemsa staining. Nature 1970;243:290–3. 9. De Klein A, Van Kessel G, Grosveld G, et al. A cellular oncogene is translocated to the Philadelphia chromosome in chronic myelogenous leukemia. Nature 1982;300:765–7. 10. Melo JV, Deininger MW. Biology of chronic myelogenous leukemia: signaling pathways of initiatio......
...ficiência de IL-12B (p40) Genética e patogênese. A IL-12 é composta por duas subunidades, p35 e p40, codificadas pelos genes IL-12A e IL-12B, respectivamente. Pacientes com mutações ARs em IL12B têm subunidades p40 de IL-12 indetectáveis. Diagnóstico. As complicações infecciosas são similares para os pacientes com deficiência de receptor 1 de IL-12 (infecção por BCG, infecções por MNT e sepse p......
...tério diagnóstico clínico importante poderá levantar a hipótese de diagnósticos alternativos [ver Diagnóstico Diferencial, abaixo]. Os sinais cutâneos variam e dependem da idade das lesões. As lesões agudas de DA são eczematosas/eritematosas, escamosas e papulovesiculares. As lesões com exsudação de líquidos ou com crosta são ocorrências prováveis [ver a Figura 6]. O ato de coçar resulta em escor......
...itometria de fluxo, um raio laser excita o corante do grânulo para identificar qual ensaio de HLA está sendo executado no grânulo, e um segundo raio laser mede a quantidade de marcadores de ligação que há na superfície do grânulo. Nível 1: os grânulos se restringem ao Ags de HLA de classe i ou II. Nível 2: grânulos com Ags de HLA da linha de células. Nível 3: grânulos com um único Ag. Os ......
...çada Fatores radiográficos Volume maior da hemorragia (=30 cm3) Hemorragia intraventricular Atenuação da imagem da cisterna Deslocamento da linha média Hipertensão grave por ocasião da admissão hospitalar (PAS=200 mmHg) Hiperglicemia Acidente vascular cefálico isquêmico44 Idade avançada Deficiências neurológicas graves (escala NIHSS alta) Acidente vascular cefálico anterior ......
...erizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na ausência de hipertensão arterial. A proliferativa focal (Classe III) é encontrada em 10-20% e se caracteriza por sedimento nefrítico acompanhado de proteinúria por vezes nefrótica (20 a 30%), com hematúria, cilindrúria, hipertensão e discreta perda de função renal. A proliferati......
...ras solitárias ou organizadas em cadeias curtas, em elementos fúngicos, que se assemelham a pseudohifas, ou em hifas septadas com comprimentos variáveis. A diferença em relação aos organismos Aspergillus, Fusarium ou Zigomicetes é que as hifas têm paredes mais espessas, diâmetro irregular, ramificação variável ou constrições nas septações. Levando-se em consideração que o grau de pigmento visível ......
... randomised EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic out-come of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma. Eur Urol 2011;59:543–52. 29. Shuford MD, McDougall EM, Chang SS, et al. Complications of contemporary radical nephrectomy: comparison of open vs. laparoscopic approach. Urol Oncol 2004;22:121–6. 30. Uzzo ......
...dagem em dois passos com teste de sobrecarga de glicose seguido com dosagem de glicemia por três horas com 100g de carboidratos. O American College of Obstetricians e Ginecologistas em suas diretrizes, em 2013, recomenda a abordagem de dois passos. Em resumo, as recomendações para diagnóstico de DMG são as seguintes: 1-Abordagem de um passo Realizar um TTOG com 75g, com mensuração da glic......
...íclicos (em especial, a amitriptilina titulada até 75mg administrada ao deitar e também a nortriptilina ou protriptilina) foram estudados especificamente para o tratamento dessa condição e, sob o ponto de vista clínico, aparentemente são os medicamentos mais eficazes. Outros antidepressivos, incluindo a mirtazapina (15 a 30mg/dia) e a ventafaxina (150mg/dia) também são medicamentos eficazes, embo......
...of narcissism and narcissistic personality disorder: theoretical approaches, empirical findings, and treatments. Hoboken (NJ): John Wiley & Sons; 2011. p. xi–xii. 168. Bakkevig JF, Karterud S. Is the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, histrionic personality disorder category a valid construct? Compr Psychiatry 2010;51:462–70. 169. Grant BF, H......
...ing-Roche JC, Soroudi A, Castillo EM, Vilke GM. Antibiotic and bronchodilator prescribing for acute bronchitis in the emergency department. J Emerg Med 2012;43:221–7. 16. Fiore AE, Fry A, Shay D, et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza—recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2011;60:1–24. 17. ......
...plicações tardias. Nenhum teste randomizado chegou a fazer a comparação entre cirurgia e quimioterapia em doenças de estágio II de pequeno volume. Um teste randomizado que comparou quimioterapia adjuvante com observação em conjunto com quimioterapia de salvamento em pacientes com NSGCT de estágio II à época da recidiva não apresentou nenhuma diferença significativa nos resultados sob o ponto de vi......
...sos do que os organismos que estão no ambiente,43 e provavelmente contribuam para a alta taxa de infecção secundária nas famílias. Levando-se em consideração que a V. Cholerae é sensível aos ácidos gástricos, os inóculos infecciosos em hospedeiros normais chegam a atingir 108 organismos [ver a Tabela 3], porém provavelmente sejam de 106 organismos ou menos em pessoas que estiverem tomando antiácid......
...nico para esses pacientes não é bom.10 A superexpressão de um oncogene pode também ser o resultado de alguma translocação ou reorganização cromossômica, que remove o gene celular de seu promotor regulado fisiologicamente e passa a controlá-lo através de um promotor estranho e mais ativo.11 No linfoma de Burkitt, por exemplo, o lócus cromossômico contendo o MYCN (N-myc) é reorganizado de modo que a......
...to de doxepina (Sinequan), administrados à noite. A maioria dos casos de DCI e DCA é tratada efetivamente sem uso de corticosteroides sistêmicos. Entretanto, cursos breves de corticosteroides sistêmicos são indicados para pacientes com erupções vesicobolhosas graves nas mãos e pés ou na face [ver Figura 9], ou com DCA disseminada grave, como no caso da hera venenosa. A adoção de estratégias para......
...AT, et al. Superoxide dismutase protects against apoptosis and alveolar enlargement induced by ceramide. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2008;295:L44–53. 84. Aoshiba K, Nagai A. Senescence hypothesis for the pathogenetic mechanism of chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 2009;6:596–601. 85. Nyunoya T, Monick MM, Klingelhutz AL, et al. Cigarette smoke induces cellular senes......
...leção por picadas na face [Figura 19]. Os reservatórios não humanos incluem gatos, cães, ratos e outros roedores, racoons, gambás e tatus. O padrão de transmissão local das infecções de T. cruzi depende da espécie de percevejo reduvídeo; dos mamíferos domésticos e silvestres que servem de reservatório; e das condições de habitação. Os animais infectados que vivem ao redor das moradias, geralmente ......
...curtos períodos. Isto é atribuído à possível hipersecreção gástrica pós-interrupção do uso de IBPs; no entanto, a generalização desses resultados para pacientes com DRGE é menos evidente. Além disso, tem-se observado vários relatos sobre o potencial de complicações decorrentes do tratamento crônico com IBP, incluindo a osteoporose, fraturas de quadril, infecções entéricas, anemia (deficiência de v......
...ndado (D/III) Pericardite: prednisona, 60 mg/dia, semanas 1 a 4; 30 mg/dia, semanas 5 a 8; 15 mg/dia, semanas 9 a 10; 5 mg/dia, semana 11. Osso e articulação 6 a 9 meses (A/I) Não recomendado (D/III) Doença pleural 6 meses (A/II) Não recomendado (D/III) Pericardite 6 meses (A/II) Fortemente recomendado (A/I) SNC, incluindo a meningite 9......
...do, uma vez que a rápida iniciação da terapia apropriada para a doença glomerular muitas vezes limita a lesão renal e preserva a função dos rins. A obtenção de biópsias renais percutâneas orientada por ultrassom em geral constitui um procedimento seguro. Entretanto, pode haver complicações sérias, como o desenvolvimento de hematomas perinéfricos, hematúria grosseira, fístulas arteriovenosas, infe......
...ntar as taxas de resposta, mas exercem apenas um modesto impacto em termos de sobrevida geral.93,94 Diversos agentes novos apresentaram atividade no câncer gástrico, entre os quais os taxanos (isto é, paclitaxel e docetaxel), oxaplatina, fluoropirimidinas orais (isto é, capecitabina, S-1) e o irinotecano. As taxas de resposta para as combinações destes novos agentes são de no mínimo 50% em pacient......
...opatias congênitas ou adquiridas e para os distúrbios da junção neuromuscular. Isto também é válido para o envolvimento da musculatura facial, faríngea e cervical ou axial, com resultante diminuição da expressão facial, disfonia, disfagia, dificuldade para sustentar a cabeça ereta ou camptocormia. Os músculos respiratórios também podem ser afetados, em geral nos estágios mais avançados, porém rela......
...in’s Lymphoma Classif cation Project. Blood 1997;89:3909. 109.Seymour JF. New treatment approaches to indolent non-Hodgkin lymphoma. Semin Oncol 2004;31:27. 110.Advani R, Rosenberg SA, Horning SJ. Stage I and II follicular non-Hodgkin lymphoma: long-term follow-up of no initial therapy. J Clin Oncol 2004;22:1454. 111.Ott OJ, Rodel C, Gramatzki M, et al. Radiotherapy for stage I–III nodal low-gr......
...ína total ou lactato desidrogenase no líquido sinovial não são significativamente úteis. O exame de biópsias sinoviais, seja cego ou artroscopicamente dirigido, pode ser utilizado em estudos clínicos para avaliar a resposta à terapia. Entretanto, sua utilidade para o diagnóstico diferencial ou na previsão da resposta à terapia ainda é limitada. Diagnóstico diferencial Pacientes com outras d......
... with medical therapy for severe emphysema. National Emphysema Treatment Trial Research Group. N Engl J Med 348:2059, 2003 94. Gelb AF, McKenna RJ Jr, Brenner M, et al: Lung function 5 yr after lung volume reduction surgery for emphysema. Am J Respir Crit Care Med 163:1562, 2001 95. Tutic M, Lardinois D, Imfeld S, et al: Lung volume reduction surgery as an alternat......
...m casos envolvendo cidadãos nos EUA que estiveram em visita a áreas enzoóticas. As infecções podem ser sorologicamente confirmadas pelo CDC, mediante solicitação dos departamentos de saúde locais e estaduais. Tratamento e prevenção. O tratamento da ETC é de suporte. Vacinas inativadas contra os subtipos ocidental e oriental do vírus da ETC são disponibilizadas na Europa, mas não são comercializa......
...ral fissure and oblique movements of the eye. 1905. Arch Ophthalmol 1996; 114: 1255–6; discus- sion 7. 139. Miller NR, Kiel SM, Green WR, Clark AW. Unilateral Duane’s retraction syndrome (type 1). Arch Ophthalmol 1982; 100:1468–72. 140. Reid RL, Quigley ME, Yen SS. Pituitary apoplexy. A review. Arch Neurol 1985;42:712–9. 141. Marsh RJ, Dulley B, Kelly V. External......
...aracterizada de acordo com a extensão da proliferação celular e mesangial observada no glomérulo, sendo agrupada nas classes I a 5 da Organização Mundial da Saúde (OMS).50 A classe III (glomerulonefrite proliferativa focal) e a classe IV (glomerulonefrite proliferativa difusa) são, em particular, clinicamente importantes. Além disso, os pacientes com lúpus e anticorpos dirigidos contra o anticoagu......