...ológica para permitir que as medidas de controle possam ser adotadas em tempo oportuno. É imprescindível que os profissionais que irão participar das investigações tenham sido vacinados previamente, antes de se deslocarem para a provável área de transmissão. ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identificação do Paciente Deverão ser preenchidos todos os itens da ficha de notificação d......
...arótida e 50% da submandibular são benignos. Consistência do Tumor Tumores mais duros e fixos a estruturas profundas ou à pele têm maior chance de serem malignos. Paralisia ou Paresia da Face Pode refletir invasão neural do tumor, principalmente do nervo facial na parótida ou do nervo marginal da mandíbula no acometimento da glândula submandibular, sendo quase sempre neoplasia maligna. ......
...Cólera Chlamydia Mycoplasma FISIOPATOLOGIA O modelo fisiopatológico mais estudado atualmente é a miocardite secundária à agressão viral, que é dividida em 3 fases distintas e bem definidas de agressão e resposta inflamatória: fase aguda, subaguda e crônica. Saber em que fase evolutiva o paciente se encontra é de fundamental importância clínica, pois is......
...s, 200 mg/dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utilizam-se 100 mg/dia. Efeitos Adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alérgicos. Por esse motivo, é obrigatória a pesquisa de uso prévio ou alergia prévia. Apresentação Comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina®, AAS® e Somalgin®). Monitoração Não é rotineiramen......
... envolvendo proteínas sinalizadoras (p. ex., PLCE1, TRYPC6) Mutações que afetam o citoesqueleto de actina (p. ex., alfa-actinina 4, INF2) Outras citopatias (mitocondriais, doença de Charcot-Marie-Tooth, trissomia do 21) Genes de suscetibilidade (p. ex., MYH9, ApoL1) GESF = glomerulosclerose segmentar e focal; GNPE = glomerulonefrite pós-estreptocócica; NIgA = nefropatia por IgA. ......
...MB, Johnson C, et al. Correlation of ambulatory 24-hour pH monitoring results with symptom improvement in patients with noncardiac chest pain due to gastroesophageal reflux disease. J Clin Gastroenterol 1999;28:36–9. 69. Dickman R, Mattek N, Holub J, et al. Prevalence of upper gastrointestinal tract findings in patients with noncardiac chest pain versus those with gastroesophageal reflux di......
...idos por outros pacientes submetidos a transplante de coração e pulmão, com sobrevida de 5 anos de aproximadamente 55%. A maioria dos centros de transplante realiza transplantes de pulmão duplos para limitar o grau de lesão por reperfusão pós-transplante que ocorre em pacientes com HAP submetidos ao transplante de um único pulmão. A decisão de realizar um transplante cardíaco combinado ao transpla......
...MTS-13 estão modestamente deprimidos em pacientes com hepatopatia, câncer disseminado, condições inflamatórias e metabólicas crônicas, na gestação e também em recém-nascidos.53 Quando a atividade plasmática da ADAMTS-13 cai para menos de 5 a 10% do normal, estes grandes antígenos de von Willebrand predominam, ligam-se às plaquetas e causam agregação plaquetária e formação de trombos nos vasos pequ......
...s com deficiência imunológica. Figura 17.12 Duas apresentações do sarcoma de Kaposi em pacientes com diagnóstico de aids. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Tratamento O advento da TARV transformou o cenário clínico das doenças cutâneas que acometem os indivíduos infectados pelo HIV. Houve diminuição de doenças como candidíase......
...derina, perda axonal, gliose. T2 Água / FRE, lipídeos, gliose, edema (vasogênico e citotóxicos), desmielinização, fluidez lenta do sangue, oxi-hemoglobina intracelular, metemoglobina extracelular. Proteína densa, hemossiderina, deoxihemoglobina intracelular, meta-hemoglobina intracelular, extracelular hemossiderina, ar. Difusão Restrito (aumento da anisotropia)Edema citotóxico, ......
...o longo do tempo (dP/dt), com paciente preferencialmente monitorizado em unidades de terapia intensiva. Redução da pressão de pulso para manter suficiente pressão de perfusão de órgãos-alvo é uma prioridade; o ß-bloqueio intravenoso é a primeira linha de tratamento, com o Labetalol, sendo uma ótima escolha, pois proporciona tanto a-bloqueio como ß-bloqueio, reduz a pressão sanguínea e a relação dP......
...ns pacientes com Síndrome de Guillain-Barré podem ocorrer sonhos vividos, alucinações, psicose, afetando um terço dos pacientes. Estas mudanças ocorreram durante a fase de progressão ou platô da síndrome e desaparecem enquanto os doentes se recuperam e não costumam necessitar de tratamento específico. Referências 1- Yuki N, Hartung HP. Guillain-Barré syndrome. N Engl J Med 2012; 366:2294. Sín......
...continua sendo de suporte. O encaminhamento para transplante de fígado deve ser considerado nos raros casos de pacientes com hepatite fulminante. Cautela especial se faz necessária em casos de gestantes com infecção por HEV aguda. Na infecção por HEV crônica, diminuir a imunossupressão pode levar à depuração viral.136 Em adição, têm aparecido relatos pouco confiáveis de tratamento bem-sucedido c......
...rande vantagem no tratamento de doenças crônicas com o vitiligo. Figura 5: Vitiligo (a) antes e (b) depois do tratamento com tacrolimo. O calcipotriol é um análogo sintético da vitamina D3. A vitamina D3 liga-se aos receptores da vitamina D na pele, afetando o crescimento e a diferenciação de melanócitos e queratinócitos. Além disso, inibe também a ativação das células T.135 Acredit......
...om hipercapnia resultante e cefaleia matutina. Uma vez que ocorre dispneia em repouso, a morte precoce torna-se iminente sem assistência ventilatória. Enfraquecimento progressivo dos músculos respiratórios leva à insuficiência respiratória, muitas vezes precipitada por pneumonia. Muitos pacientes com ELA evoluem com sintomas de demência frontotemporal, déficits cognitivos podem inicialmente ter u......
...cular é importante. As escolhas antibióticas devem basear-se em dados de cultura quando disponíveis. Idealmente todos os pacientes com mordeduras de animais e sinais de infecção sistêmica devem ter colhido hemoculturas. Antibióticoterapia endovenosa deve ser usada para pacientes hospitalizados. Uma única dose EV de antibióticos pode ser dada aos pacientes que receberão alta após o tratamento ini......
...fato pode estar comprometido, o que é denominado de hipogeusia. O envolvimento de vias aéreas maiores como a traqueia e os brônquios pode ocorrer de forma abrupta, com doença laringotraqueal em mais de 50% dos casos. A estenose traqueal-subglótica resulta de inflamação traqueal e cicatrizes inferiores às cordas vocais. O envolvimento subglótico precoce tem, em geral, sintomas mínimos e pode se ma......
... diabetes melito, doença vascular e aumento repetitivo de pressão. Fisiopatologia Úlceras Venosas Quando as válvulas nas veias das pernas estão danificadas ou as veias estão dilatadas, o fluxo sanguíneo retrógrado resulta em hipertensão venosa. A pressão venosa sustentada na deambulação leva ao extravasamento de fluidos e proteínas, que causa edema e extravasamento de eritrócitos, o que r......
...às cordas vocais. O envolvimento subglótico precoce tem, em geral, sintomas mínimos e pode se manifestar apenas como mudanças sutis na voz. O espessamento da parede traqueal pode ser evidente na tomografia computadorizada (TC). Contudo, com o tempo, pode haver cicatrizes substanciais nas vias aéreas, levando a riscos potencialmente fatais. O estreitamento traqueal pode suceder além da região subg......
...e mostre alterações hipertróficas no ventrículo direito, desvio no eixo direito e aumento no átrio direito. Ecocardiografia transtorácica (ETT). A ETT com estimativas Doppler de pressões arteriais pulmonares é o estudo inicial de escolha para avaliar pacientes com sintomas sugestivos de HP.17 A ETT bidimensional avalia alterações consistentes com sobrecargas crônicas no ventrículo direito, com......
... ilhas de hipoestesia nas formas iniciais até anestesia em bota e luva com graves sequelas nas fases avançadas da doença. Se não houver reações, o infiltrado comprime progressiva e lentamente as fibras, levando a manifestações clínicas somente nas fases avançadas da doença. - Sempre + Granulomas macrofágicos contendo bacilos (granuloma de Virchow) I = indeterminada; TT = tuberculóide; DT......
...ura manual do olho (deve haver pouca ounenhuma resistência no paciente verdadeiramente não responsivo) e movimentos extraoculares.Especificamente, se a evitação do olhar for observada consistentemente com opaciente sempre olhando para longe do examinador, ou se o nistagmo fordemonstrado com o teste vestibular calórico, esta é uma forte evidência defalta de resposta não fisiológica ou fingida. Abor......
... 4. Grayston JT, Kuo CC, Campbell LA, et al. Chlamydiae pneumoniae sp nov. for Chlamydia sp strain TWAR. Int J Syst Bacteriol 1989;39:88. 5. Grayston JT. Infections caused by Chlamydia pneumoniae strain TWAR. Clin Infect Dis 1992;15:757. 6. Kalayoglu MV, Libby P, Byrne GI. Chlamydia pneumoniae as an emerging risk factor in cardiovascular disease......
...a Continuar com a terapia antibiótica por 10 dias ou pelo menos 3 dias após a recuperação clínica. Doxiciclina 100 mg IV/VO 2x/dia Escolha alternativa Continuar com a terapia antibiótica por 10 dias ou pelo menos 3 dias após a recuperação clínica. Cloranfenicol 500 mg-1 g IV, VO*, 4x/dia Escolha alternativa Continuar com a terapia antibióti......
...sticas incluem exame com a lâmpada de Wood (luz ultravioleta), preparação com hidróxido de potássio (KOH), coleta de amostras para cultura fúngica, preparação de Tzanck, teste de sensibilidade com adesivo, biópsia da pele, exame microscópico em campo escuro, análise microscópica das hastes dos cabelos, coloração Gram, estudos de imunofluorescência direta e indireta e culturas virais ou bacterianas......
...herpes-zóster aumenta também depois de transplantes de órgãos ou de medula óssea. A incidência de herpes-zóster é de, aproximadamente, 8,6% em receptores de transplantes de órgãos sólidos e, possivelmente, seja mais comum em mulheres e em pacientes que estiverem seguindo determinados regimes antivirais imunossupressivos e profiláticos.30 As úlceras crônicas e não cicatrizantes por VVZ poderão per......
...tes antirretrovirais altamente ativos para tratamento de infecções pelo HIV. Infecção pelo Vírus Epstein-Barr e Câncer A natureza da associação entre VEB e linfoma de Burkitt e carcinoma nasofaríngeo permanece sem solução. Quase todos os pacientes africanos com linfoma de Burkitt e do Leste Asiático com carcinoma nasofaríngeo têm titulações elevadas do anticorpo do VEB, sendo que o DNA do ......
...alidades observadas no ECG em 31% dos casos, e ocorrem alterações inespecíficas de segmento ST em 42% dos pacientes. Os estudos radiográficos de tórax de rotina são anormais em 80 a 90% dos pacientes, mas as anormalidades são inespecíficas e raramente diagnosticadas. O alargamento mediastinal está presente em até 60 a 90% das radiografias de tórax obtidas em pacientes com dor torácica, e o derram......
...2 horas. t Meia-vida de eliminação: 3 a 6 horas. Efeitos adversos t Obstipação (6% a 11%), diarreia (2% a 7%), xerostomia (5% a 17%). t Cefaleia (9% a 27%), mal-estar e fadiga (9% a 13%), sonolência (8%), febre (2% a 8%), tontura (4% a 7%), ansiedade (6%), sensação de frio (2%). t Prurido (2% a 5%), exantema (1%). t Distúrbio ginecológico (7%), retenção urinária (5%). t Reação no síti......
...de consciência, embora estes sintomas sejam mais comuns na encefalite. Os pacientes também podem ter dor de garganta, fotofobia, desconforto abdominal, parestesias focais, diplopia e náusea e vômitos. Uma erupção maculopapular eritematosa pode resultar da infecção por enterovírus (ecovírus ou vírus Coxsackie); a observação de uma erupção vesicular é sugestiva de infecção pelo vírus Coxsackie ou po......
...servado com a administração de doses maiores de cada um destes agentes isolados.100 O metotrexato também é usado com bastante sucesso combinado à UVB101 e à PUVA,102 embora existam algumas preocupações com a possibilidade de o metotrexato potencializar o efeito carcinogênico da PUVA.103 Por ter sido associada ao desenvolvimento de cânceres de pele, a ciclosporina não é combinada rotineiramente à P......
...r Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Nocardia asteroides e Sporothrix schenckii. Os pacientes infectados pelo HIV apresentam risco aumentado de piomiosite, mais comumente secundária à infecção por S. aureus.46 Pacientes de transplante de órgão Uma revisão antiga conduzida pela University of Pennsylvania (Estados Unidos), sobre a experiência de transplante rena......
...sfregada. A irrigação com cerca de 250 a 300 mL de solução salina normal ou solução de betadina diluída com aplicação de pressão moderada (20 psi, equivalente à pressão gerada com auxílio de uma seringa com agulha 19 G) comprovadamente diminui o inóculo bacteriano67 e reduz em 5 vezes a infecção.68 A quantidade exata de irrigante deve ser baseada no tamanho da ferida.69 Um estudo que comparou o us......
...o uso de reagentes anticomplemento, porém menos frequentemente resulta positivo com anti-IgG. Os achados que sustentam o diagnóstico de doença da aglutinina fria idiopática incluem um título elevado de aglutinina fria IgM acompanhado de ampla reatividade térmica193 e especificidade para I (reação com eritrócitos de adultos, mas ausência de reação com eritrócitos de cordão), composição puramente ......
...M. Doenças da mama. Rio de Janeiro: Revinter; 2006. Pinho VFS, Coutinho ESF. Fatores de risco para câncer de mama: uma revisão sistemática de estudos com amostras de mulheres da população geral no Brasil. Cad Saude Publica. 2005; 21(2):351-60. Riesgo IS, Spohr RC, Rocha MP, Susin CF, Felice CD, Forneck C, et al. Câncer de mama em homem: relato de caso e revisão da literatura. Rev AMRIGS. 2009;53......
...ifarmácia; síndrome de Ramsay-Hunt Jovens Maior frequência de causas agudas, como neurite vestibular e enxaqueca Crianças Vertigem paroxística benigna da infância*, seguida de infecções da orelha média (otite média serosa, otite média aguda e crônica); obstrução parcial ou total da tuba auditiva e cinetose Fatores desencadeantes Mudanças na posição da cabeça Labirintite ......
...anos ocorre por soluções de continuidade na pele ou em tecido conjuntivo, que servem de porta de entrada para o patógeno após exposição ambiental, assim como exposição à água contaminada. A transmissão indireta por meio de água contaminada pela urina de rato é, de longe, a maior causa de infecção. Sua distribuição é mundial, mas tem incidências maiores em regiões tropicais. Podem ocorrer casos sub......
...ntent/full/113/5/1412 (accessed September 1, 2009). 35. Ramakrishnan K, Sparks RA, Berryhill WE. Diagnosis and treatment of otitis media. Am Fam Physician 2007; 76:1650–8. 36. Hirschmann JV. Methods for decreasing antibiotic use in otitis media. Lancet 1998;352:672. 37. Marra F, Marra CA, Richardson K, et al. Antibiotic use in children is associated with increased risk of asthma. Pedia......
... e dor além da região onde a obstrução geralmente ocorre. Na trombose venosa, a formação de êmbolos que seguem para os pulmões é uma preocupação constante. Esse tipo de trombose costuma ocorrer após períodos de inatividade ou em caso de obstrução do fluxo venoso, ou ainda diante de desequilíbrios de fatores de coagulação. Por outro lado, a trombose arterial costuma decorrer de anormalidades na par......
...tam contraindicação à vacina contra a rubéola e aconselhamento de mulheres grávidas suscetíveis.31 Estas recomendações são disponibilizadas no site www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5012a1.htm. Mulheres grávidas que foram infectadas pelo vírus da rubéola e permanecem assintomáticas ainda são capazes de transmitir a rubéola para seus fetos. Por isso, o teste do status imunológico é recomendável......
...le. · A apresentação clínica pode ser de forma localizada (morfeia) que, em geral, tem bom prognóstico, mas pode causar atrofia muscular ou contraturas articulares. Outra apresentação é a forma sistêmica com duas variantes: a limitada e a difusa (acometimento apenas acral ou também de tronco). · O diagnóstico clínico, em geral, é fácil, quando a lesão está bem definida. · É doenç......
...o fusogênica estável, em que os peptídeos de fusão estão enterrados junto ao complexo do trímero do envelope (a). Quando a gp120 se liga ao receptor de CD4, uma alteração conformacional expõe o sítio de ligação do receptor de quimiocina existente na gp120 (receptor de quimiocina CXC-4 [CXCR-4] ou receptor de quimiocina CC-5 [CCR5]) (b). Isto, por sua vez, deflagra uma transição de gp41 para o inte......
...gue, com confiabilidade, a dor da dissecção aórtica de outras patologias cardiovasculares associadas (p.ex., isquemia miocárdica). Todos os três componentes da tríade clássica – dor dilacerante aguda, déficits de pulso e insuficiência aórtica – raramente são observados em um único paciente. Outras apresentações da dissecção tipo A são síncope, dor abdominal ou hipotensão resultante da dissecção no......
...dos pés. Os efeitos colaterais mais comuns dos corticosteroides tópicos são as reações cutâneas locais. Os efeitos colaterais mais frequentes são atrofia cutânea, telangiectasia e estrias irreversíveis. A dermatite perioral, que se caracteriza pela presença de pápulas e pústulas eritematosas na face, é causada pelo uso prolongado de corticosteroides tópicos. Na maior parte dos pacientes observ......