...upus erythematosus patients without overt central nervous system disease. Arthritis Rheum 1998;41:41. 63. Sibbitt WL Jr, Sibbitt RR, Brooks W. Neuroimaging in neuropsychiatric systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1999;42:2026. 64. West SG, Emlen W, Wener MH, et al. Neuropsychiatric lupus erythematosus: a ten-year prospective study on the value of diagnostic tests. Am J Med 1995;99:1......
...s ao término da ação do levodopa) ou imprevisíveis. As oscilações previsíveis podem ser tratadas inicialmente por: redução no intervalo da dose de levodopa, aumentando consequentemente o número de doses diárias do medicamento; ou adição de AD, um IMAOB ou COMTI. O uso adjuvante de pramipexol, ropinirol (incluindo as formulações com liberações estendidas e prolongadas) e o tradicional adesivo tran......
...probable dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: Women’s Health Initiative Memory Study. JAMA 2004;291:2947–58. 13. Shumaker SA, Legault C, Thal L, et al. Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: The Women’s Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289:2651–62. 14. Ad......
...5. Farrer LA, Cupples LA, Haines JL, Hyman B, Kukull WA, Mayeux R, et al. Effects of age, sex, and ethnicity on the association between apolipoprotein E genotype and Alzheimer disease. A meta-analysis. APOE and Alzheimer Disease Meta Analysis Consortium. JAMA. 1997 Oct 2229;278(16):1349-56. 36. FerreiraST,VieiraMN,DeFeliceFG.Solubleproteinoligomers asemergingtoxinsinAlzheimer’sand......
...ção As pupilas devem ser observadas quanto a forma, diâmetro, simetria e quanto à presença do reflexo fotomotor direto e consensual, e reflexo de acomodação. Solicitando-se que o paciente olhe para a direita, para a esquerda, para cima e para baixo, observa-se se ocorre estrabismo, interroga-se sobre diplopia e pesquisam-se os movimentos voluntários sacádicos. Pedindo-lhe que olhe alternada......
...a variedade de patologias incluindo microinfartos multifocais, infartos, hemorragia, atrofia cortical, desmielinização isquêmica ou similar a da esclerose múltipla. O rompimento da barreira hematoencefálica é parte integrante da neuropatologia do LES. As células endoteliais responsáveis pela manutenção da barreira hematoencefálica pode ter sua função alterada na presença de níveis elevados de ICA......
... da lesão causada pela radiação nos oligodendrócitos. A síndrome se caracteriza por sonolência, cefaleia, náusea, vômito, febre e exacerbação dos déficits neurológicos. Cabe observar que a IRM desses pacientes geralmente é normal. Existem relatos que descrevem uma deterioração transitória na função cognitiva envolvendo atenção e memória de curto e longo prazo. Usualmente essas reações se referem à......
...rome: efficacy of operant behavioural and cognitive behavioural treatments. Arthritis Res Ther 2006;8:R121. 58. Thieme K, Turk DC, Flor H. Responder criteria for operant and cognitive-behavioral treatment of fibromyalgia syndrome. Arthritis Rheum 2007;57:830–6. 59. Mannerkorpi K, Henriksson C. Non-pharmacological treatment of chronic widespread musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rhe......
...i eficaz e segura após 12 semanas. O analgésico narcótico de ação central tramadol é efetivo em pacientes com dor de leve a moderada.Recomenda-se aumentar a dose gradualmente para evitar náusea e tonturas. O uso de anti-inflamatórios não esteroides e corticosteroides não foi efetivo em monoterapia. Há evidências de melhora no alívio da dor com a associação de ibuprofeno e antidepressivos tricícl......
...iladelphia: Saunder s/ Elsevier; 2009. p. 5. 2. Tobler I. Is sleep fundamentally different between mammalian species? Behav Brain Res 1995;69:35. 3. Stickgold R, Walker MP. Sleep-dependent memory consolidation and reconsolidation. Sleep Med 2007;8:331. 4. Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson A, Quan SF, for the American Academy of Sleep Medicine. The AASM manual for t......
... envolvimento do neurônio motor superior incluem aumento de tônus muscular e reflexos tendíneos profundos, reflexos presentes em músculos com fraqueza muscular, reflexos patológicos como sinal de Hoffman e sinais de envolvimento pseudobulbar como risadas e choros inapropriados. Ainda é importante para o diagnóstico a progressão da doença com o tempo. Muitas vezes há um longo atraso antes de um di......
... frontotemporal lobar degeneration. Experim Neurol 2007;206:1-10. 14. Waldemar G, Dubois B, Emre M et al. Recommendations for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease and other disorders associated with dementia: EFNS guideline. J Neurol 2007; 14:e1-e26. Demências Jerusa Smid delirium doença de Alzheimer demência vascular demência com corpos de Lewy miniexame do estado mental mini-......
...tória e achados de exame físico são típicos da condição. Outras causas de perda de peso acentuada na adolescência incluem malignidades, síndromes de má absorção, diabetes melito e hipertireoidismo. O diagnóstico diferencial nos casos em que a perda de peso ainda não atingiu o nível do critério diagnóstico (15% a menos do que o PCI) pode representar um problema, pois pode ocorrer amenorreia no iníc......
...a paranoide é caracterizada por predominância masculina, aparecimento mais tardio na vida, relativa preservação da cognição e afeto, além de alucinações e ilusões frequentemente persecutórias. A esquizofrenia catatônica é caracterizada por manifestações psicomotoras extremas, com estupor, posicionamento prolongado ou excitação, e deve ser diferenciada da catatonia periódica, que consiste em uma sí......
... são subdesenvolvidas e menos complexas, podendo ser facilmentealteradas. Em idosos, o acúmulo gradual de danos permanentes aos neurônios, aosdendritos, aos receptores e às micróglias, e os efeitos da doença ou do traumatismocraniano cerebrovascular, podem torná-los biologicamente suscetíveis ao delirium. Dependendo do mecanismo causalsubjacente, os pacientes podem superar um estado de delirium se......
...s informações adicionais sobre os efeitos fisiológicos da menopausa nos pulmões. Tecido adiposo. A transição para menopausa está associada uma aumento da adiposidade visceral e central, independente do envelhecimento e do conteúdo corporal total de gordura. Por sua vez, este aumento da adiposidade visceral e central pode levar ao aumento da resistência à insulina. A menopausa está associada a um......
...rioglobulinemia mista sintomática (CMS) apresentammaiores concentrações de crioglobulina (> 3%) e menores concentrações defatores do complemento C3 e C4. As CGs podem se precipitar em vasos de pequenoe médio calibres. A ativação do complemento desencadeada pelas CG podeconstituir o evento-chave da patogênese da crioglobulinemia. Fatores queparecem favorecer o desenvolvimento de CMS são sexo fem......
...estrutural cerebral associadas à baixa atividade colinérgica; 2) atividade anticolinérgica sérica aumentada está associada à maior gravidade do quadro clínico; e 3) alguns relatos de caso sugerem melhora sintomática com o uso de drogas inibidoras da acetilcolinesterase. Outros mecanismos fisiopatológicos associados são: excesso de dopamina, aumento e diminuição de serotonina, produçã......
...exemplo, um paciente em coma com hemorragia hemisférica e desvio dalinha média pode ter diminuído o tônus ??muscular do lado da hemiparesia. Osolhos podem apresentar desvio conjugado do olhar para o lado da hemorragia. Coma expansão da hemorragia e do edema circundante, aumento da PIC ou compressãodo tronco cerebral, a falta de resposta pode progredir para perda completa dotônus ??motor e perda do......
...se (COOPERATE): a randomised controlled trial. Lancet. 2003;361:117-24. 11. Wolf G, Ritz E. Combination therapy with ACE inhibitors and angiotensin II receptor blockers to halt the progression of chronic renal disease: pathophysiology and indications. Kidney Int. 2005;67:799-812. 12. Remuzzi G, Bertani T. Mechanism of disease: pathophysiology of progressive nephropathies. N Engl J Med. 1998;339:......
... Esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos e alterações comportamentais do delirium e da demência. Posologia e Modo de Uso De 10 a 50 mg/dose em até 3 tomadas diárias. Efeitos Adversos Sedação excessiva e hipotensão postural, boca seca, borramento visual, constipação intestinal, tontura, prolongamento do intervalo QT. Alterações endócrinas, como hiperprolactinemia, amenorreia e gineco......
...e achado que deve ser levado em conta para orientações pós-concussão cerebral: o grau de atividade cognitiva está diretamente relacionado com a duração da Síndrome Pós-concussão. Sendo assim, a recomendação que deve ser dada é de diminuir as atividades cognitivas ao máximo, o que significa passar por um período de adaptação na escola. Isso é ainda mais importante para quem estiver tendo sintomas p......
.... A ingesta repetida pode causar tolerância, que resulta das adaptações físicas e psicológicas produtoras da necessidade de doses mais altas de substância para produção do efeito desejado (p. ex., intoxicação). Quando os problemas relacionados a estas substâncias ocorrem repetidamente e se agrupam com o passar do tempo, o indivíduo é considerado como tendo um distúrbio de uso de substância. Dentr......
...ado. Os efeitos colaterais metabólicos são comuns com o uso de ASG; o ganho de peso, por exemplo, é provocado pela maioria dos medicamentos utilizados no tratamento do transtorno bipolar. Os médicos têm empregado várias estratégias na tentativa de combater este efeito adverso; uma delas consiste em mudar a medicação para outra menos propensa a causar ganho de peso. Foi demonstrado em diversos es......
...normal. · Cefaleias associadas a distúrbios sistêmicos. PA: pressão arterial. Estudo de Caso # 1 Uma mulher de 23 anos de idade se apresenta para avaliação de cefaleia. Suas cefaleias são precedidas de luzes cintilantes visuais e seguidas pelo desenvolvimento de cefaleia hemicraniana latejante com náusea e sensibilidade à luz. A frequência das cefaleias é de quatro vez......
...bilidade da solução. t Não administrar a solução injetável de clorpromazina por sistema de infusão intravenosa de plástico (ex.: PVC). Perda por adsorção de aproximadamente 41%. Utilizar tubos de poliolefinas (ex.: polietileno e polipropileno). t A manipulação requer uso de máscaras e luvas de borracha, pois pode causar dermatite de contato grave em pessoas sensíveis. Atenção: após injeção i......
...idivas. Aparentemente, o interferon e o natalizumabe não são medicamentos eficazes. Neurite óptica Neurite óptica é uma neuropatia óptica inflamatória aguda. Os sintomas principais são perda unilateral da visão e dor retrobulbar com o movimento dos olhos. Recomenda-se a IRM das órbitas para confirmar a presença de inflamação no nervo óptico; os resultados da IRM do cérebro são úteis para aler......
...m de transtornos neurológicos relacionados aos eletrólitos. Os estados disnatrêmicos ocorrem em até 15 a 30% de pacientes hospitalizados e em até 20% de pacientes ambulatoriais.3 Os sintomas associados aos estados hiponatrêmicos e hipernatrêmicos são principalmente neurológicos. Eles poderão resultar em uma miríade de sintomas neurológicos com base em fatores como rapidez na alteração do sódio, gr......
...e Medicina Paliativa do Departamento de Medicina da Universidade de Chicago (Chicago, IL). James L. Rudolph, MD, SM Professor Associado de Medicina da Harvard Medical School (Boston, MA). Chefe (Interino) de Geriatria e Medicina Paliativa, Diretor do Boston, GRECC, VA Boston Healthcare System (Boston, MA). Chefe Clínico e Epidemiologista Associado na Divisão de Geriatria do Departamento de Me......
...e condução.15 As proteínas com membranas nucleares integrais interagem com as lâminas nucleares, que são proteínas com filamentos intermediários no lado nucleico (interno) da membrana nuclear. A emerina se liga à lamina A, um dos produtos do gene da lamina A/C. Outras proteínas envolvidas na DMED-AD incluem a nesprina 1 e 2 e a LUMA e todas as proteínas associadas à estabilização da membrana nucle......
... interna geralmente sedesenvolve no final da infância ou no início da idade adulta. A amiloidosesecundária com comprometimento renal foi descrita em 25 a 33% dos pacientes nãotratados.A NOMIDAOU CACIN é a forma mais grave do espectro das CAPS. Além dos sintomassistêmicos semelhantes aos da FCAS e da MWS, como erupção cutânea migratóriaeritematosa e urticariforme, conjuntivite e febre, os pacientes......
... de ziprasidona, de 20mg/dia. Do total, 21% também fizeram uso open-label de outros agentes antipsicóticos e 90% deles estavam em uso de analgesia ou sedação. Não houve diferenças entre os grupos para as características basais. A mediana de dias livres de delirium ou coma foi de 8,5 (IC 95%, 5,6 a 9,9) para o grupo placebo, 7,9 (IC 95%, 4,4 a 9,6) para o grupo haloperidol e 8,7 (IC 95%, 5,9 a 10,0......
...adiga crônica apresentam uma frequência maior de traumas na infância e transtornos psíquicos; além disso, demonstram níveis mais elevados de instabilidade física e emocional e estresse do que as que não têm fadiga crônica. Estudos neurológicos e neuronais revelam anormalidades nos pacientes com padrão de fadiga persistente. Um estudo longitudinal de indivíduos que realizaram ressonância nuclear ma......
...ada. Administrar 1.000mg/dia, em 2 doses divididas; aumentar a dose até atingir o alvo de 1.000-3.000mg/dia. Comuns: sonolência, irritabilidade, ataxia. Não há interações medicamentosas; a eliminação ocorre por via renal. A formulação IV está disponível no mercado. A forma de ação prolongada também está disponível. Oxcarbazepina Bloqueia os canais de sódio, N/P- e os canais de ......
...tico, é essencial: (1) exames de EMG mostrando desnervação ativa em 3 membros e na musculatura paraespinal; e (2) exames de condução nervosa normal que excluam o bloqueio de condução como causa de desnervação. Estes achados eletrofisiológicos, aliados à progressão inflexível dos sintomas e à exclusão de outros distúrbios que mimetizem as doenças neuronais motoras (ver adiante), solidificam o diagn......
...cimento das alterações fisiológicas determinadas pelo estresse cirúrgico, para que se possa manter a homeostase durante e após o procedimento, determinando resultados satisfatórios com mínima morbimortalidade. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NO PÓS-OPERATÓRIO Durante o período de ausência de fluxo coronário na circulação extracorpórea, a demanda miocárdica de oxigênio deve ser reduzida para evitar i......
...urante o episódio atual de BN, o indivíduo usou outros comportamentos compensatórios inadequados, como jejuns ou exercícios excessivos, mas não se envolveu regularmente na indução de vômitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas. Epidemiologia A prevalência da BN entre mulheres adolescentes e adultas jovens é de 1,1% a 4,2%. A taxa de ocorrência em homens é de aprox......
...acidade de isolar o vírus diretamente deamostras clínicas infectadas. Como a viremia é relativamente transitória eprecede as manifestações neurológicas graves da infecção por ENO, o teste deácido nucleico, embora muito específico, pode ter sensibilidade relativamentebaixa, em especial com apresentação clínica tardia.Atualmente,o método mais comum para confirmação de diagnóstico é a detecção de ant......
...al. Osinsumos do tálamo e do córtex entram pela amígdala lateral (AL) e basolateral(ABL). A modulação da dor descendente é mediada também por informações deoutros locais, incluindo o hipotálamo, bem como de núcleos medulares que enviamprojeções descendentes para o corno dorsal espinal. O sistemadescendente da dor, originário do núcleo cinza periaquedutal do mesencéfalo,terminando no corno dorsal,......
...de inquietação extrema, taquicardia, febre, vômitoe diarreia, levando a delírio ou coma. Anteriormente, as crises eramclassicamente precipitadas por procedimento cirúrgico, aparecendo poucas horasapós o procedimento em pacientes preparados com iodeto de potássio sem antitireoidianos.Atualmente, a principal condição precipitante de crise tireotóxica são asinfecções, seguidas por trauma, procediment......
...nte iniciam após 1 hora da ingestão. A intoxicação leve a moderada em barbitúricos responde bem aos cuidados de suporte, incluindo uma única dose de carvão ativado se apropriado. A melhora do estado neurológico e sinais vitais após 6 a 8 horas de observação permitem considerar a alta, exceto se houver risco de suicídio em ingestões intencionais. Os pacientes ainda sintomáticos após 6 a 8 horas de......
... comumente devido ao etilismo e desnutrição.A deficiência de niacina também pode ocorrer em erros inatos do metabolismo. Niacina na forma deácido nicotínico é usado terapeuticamente para o tratamento dehipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. A niacinamida é uma forma deniacina geralmente usada para tratar a deficiência de niacina, e não exibe osefeitos de redução de lipídios do ácido nicotínic......
...ões ósseas metastáticas. Embora as lesões esqueléticaspossam causar dor, a maioria é assintomática. As artralgias crônicas são mais comunsdo que a artrite franca.A sarcoidose é menos comum em crianças do que emadultos. As crianças mais novas apresentam predominantemente lesões de pele,uveíte, artrite e alterações no estágio 1 em radiografias de tórax. Dois terços dos pacientes com sarcoidose geral......
...ído; por esse motivo, a concentração de cálcio sérico deve ser ajustada para a concentração de albumina, como na fórmula a seguir: Ca corrigido = Ca medido + [(4,0-albumina)x 0,8] A hiperfosfatemia pode induzir o paciente à hipocalcemia, assim como a infusão de citrato também é descrita como causa de hipocalcemia. O aumento da atividade osteoblástica também é descrito como causa de hipocal......
...a reposição de cálcio por via oral, e o tratamento será conforme a etiologia da hipocalcemia. Em hipoparatireoidismo, é recomendada reposição de 1 a 4g oral de cálcio diária. A reposição de vitamina D também é recomendada nesses pacientes e o calcitriol em dose de 0,25 a 0,5mcg, 2x/dia, é a medicação de escolha em pacientes com hipocalcemia aguda, pois tem início de ação mais rápido. Os pacientes......
...e vitamina D também é recomendada nestes pacientes e o calcitriol em dose de 0,25-0,5 mcg ao dia é a medicação de escolha em pacientes com hipocalcemia aguda, pois tem início de ação mais rápido. Os pacientes com hipomagnesemia devem ter esta corrigida, pois induz resistência e diminui a secreção do PTH. Sugerimos a reposição de 2 gramas de sulfato de magnésio (2 ampolas à 10% de 10......
...com a atividade do LES. Podem facilmente ser confundidos com doenças infecciosas e neoplásicas. Linfadenopatia pode ocorrer em cerca de 50% dos pacientes. Musculoesqueléticos Há poliartrite não erosiva de pequenas e grandes articulações com apresentação inicial insidiosa ou aguda, podendo resultar em deformidades conhecidas como artropatia de Jaccoud. A intensidade da dor é de moderada a inte......
...festações clínicas graves. A hidrocefalia sintomática que é causada por absorção diminuída dolíquido cerebrospinal pode exigir tratamento com drenagem ventricular externatemporária ou colocação de shunt permanente. Embora a eficácia dosagentes anticonvulsivantes profiláticos não tenha sido formalmente testada, osefeitos potencialmente devastadores de convulsões, que podem levar ahemorragias, suger......
... é potencialmente reversívelpela colocação de uma derivação ventriculoperitoneal (DVP), é importantereconhecer e diagnosticar essa condição. Epidemiologia A HPNé uma condição rara em comparação com outras causas de demência em idosos, comoa doença de Alzheimer (DA). A incidência varia, em diferentes estudos, de 2 a20 por milhões por ano. A HPN secundária (aqueles casos associados a umaetiologia i......
...ção farmacológica contínua. Sintomas Muscarínicos Precoces A muscarina foi a primeira toxina de cogumelos a ser identificada. Cogumelos dos gêneros Inocybe e Clitocybe são causas comuns de intoxicação muscarínica. Os cogumelos Inocybe são pequenos e marrons. Os cogumelos Clitocybe são, em geral, encontrados individualmente em gramados e parques e apresentam coloração de branco a cinza, com......