... 30 mg/kg/dia, em velocidade de 1 a 4 mg/kg/hora. Transtorno Afetivo Bipolar (Episódio Maníaco) • Inicialmente 20 mg/kg, por via oral, como dose de ataque. • Ajustar dose até alcançar o efeito terapêutico desejado (750 a 1.500 mg/dia, em 3 doses). • Dose máxima: 60 mg/kg/dia. • Administrar durante o período de latência do lítio. Crianças Crises Generalizadas e Parc......
...s estão associados, em alguns estudos, à dismenorreia.14-18 As poucas pesquisas que avaliam o exercício físico e a terapia comportamental apresentam problemas metodológicos que impedem uma recomendação consistente. A acupuntura parece eficaz, mas mais estudos são necessários para confirmar esse achado. A cirurgia para denervação pré-sacral é muito pouco realizada, e não existem evidências consist......
...o em sete dias. A punção lombar deve ser realizada em qualquer paciente com suspeita de hemorragia subaracnoide e resultados negativos ou questionáveis na TC de crânio e devem ser coletados quatro tubos para contagem de hemácias. Resultados consistentes com hemorragia subaracnoide incluem uma pressão de abertura elevada, uma contagem elevada de células vermelhas que não diminui a partir do primei......
...icaram que tipicamente, menos de um terço dos pacientes adultos com meningite bacteriana recebem antibióticos antes da investigação diagnóstica completa. Quando se atrasa a terapia antimicrobiana, enquanto se aguardam os resultados de testes diagnósticos, pioram os desfechos de pacientes com doença meningocócica invasiva. Dado que as culturas de sangue são positivas em apenas 50-60% dos paciente......
...toma dominante da fibromialgia, sendo a principal queixa em relação à doença. A maioria dos pacientes sofre de dor muitos anos antes de procurar o atendimento médico. Em alguns casos raros, ela pode começar na infância; caracteristicamente, ela é difusa, acima e abaixo do quadril e envolvendo ambos os lados do corpo, com duração de, pelo menos, 3 meses. A dor inicialmente pode ser localizada, sob......
...rização durante toda a noite em um laboratório do sono através de eletroencefalografia, eletrocardiograma, avaliação dos movimentos dos olhos durante o sono, eletroneuromiografia de membros inferiores e medidas de SaO2 e dióxido de carbono. As gravações audiovisuais podem auxiliar o diagnóstico. O diagnóstico é realizado em uma das seguintes hipóteses: - em caso de cinco ou mais eventos obstruti......
...po I. Há a regeneração do funcionamento da camada epitelial e a depuração do fluido exsudativo para o interstício e detritos restantes e o clareamento das células inflamatórias. O tônus vasomotor começa a voltar ao normal; microtrombos são resolvidos e a hipertensão pulmonar diminui. O processo de reparação contínuo reduz o shunt, levando a uma melhor oxigenação, seguida da recuperação da complac......
...etado por algumas neoplasias e é o responsável pela hipercalcemia humoral da malignidade; seu papel fisiológico ainda não é totalmente esclarecido, mas parece ter importância no transporte placentário de cálcio durante a vida fetal e na secreção de cálcio no leite durante a amamentação. Hiperparatireoidismo Primário O HP é a principal causa de hipercalcemia, ocorrendo sobretudo em ambiente......
...os, depressores e estimulantes. Ao contrário dos alucinógenos clássicos, a FCD provoca uma turvação sensorial em vez de aumentar a consciência sensorial e tem como características de sua intoxicação o comportamento violento e bizarro. A ação farmacológica primária é o bloqueio dos canais do receptor de N-metil-d-aspartato mas em concentrações elevadas, a fenciclidina também interage com outros rec......
...tia) também podem se beneficiar da fibrinólise, incluindo maior sobrevida e melhor qualidade de vida, embora com maior risco de sangramento. A melhor evidência sugere considerar a fibrinólise sistêmica em pacientes sem contraindicações para fibrinólise e qualquer um dos seguintes: parada cardíaca; hipotensão; insuficiência respiratória, evidenciada por hipoxemia grave (leitura de oximetria de pul......
...os de transfusão. Em contraste, reações anafiláticas graves IgE-mediada seguidas de transfusão, ocorrem em cerca de 1 em 20 000-47 000 transfusões. Essas reações têm sido historicamente atribuídas a anticorpos anti-IgA que ocorrem em pacientes deficientes em IgA, embora os anticorpos para outras proteínas, tais como a haptoglobina, possam revelar-se mais importantes. As reações podem ser evitadas ......
...sta), devem ser tratados como delirium até prova em contrário. Exames Complementares O delirium pode ser a manifestação inicial de uma emergência médica; portanto, todos os pacientes que apresentam delirium devem ser rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, acidose respiratória e metabólica. Em segundo lugar, a doença pode ter apresentação atípica oculta ou,......
...olítica crônica está presente, assim aumento de DHL, bilirrubina indireta e diminuição de haptoglobina são esperados. O hematócrito é geralmente de 20-30%. O esfregaço de sangue periférico é caracteristicamente anormal, com células falciformes representando de 5-50% de células vermelhas e eritroblastos podem aparecer. Outros achados incluem reticulocitose (10-25%), glóbulos vermelhos nucleados, e ......
...TO ROEU A ROLHA. c. "Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mão direita,dobre-a ao meio e a ponha sobre a mesa"; dar a folha segurando com as duas mãos. Dar 1 ponto para cada passo: -Pegar com a mão direita -Dobrar ao meio -Colocar onde deve d. "Leia o que está neste cartão e faça o que está escrito. Mostrar um cartão com a frase bem legível, "FECHE OS OLHOS"......
...ente farão parte do tratamento dessa síndrome assim que novos estudos forem publicados. O rivaroxaban tem poucas interações medicamentosas notificadas, e não precisa de monitoramento de rotina por causa de uma correlação dose-resposta previsível. Há também alguma evidência para a utilização das estatinas, hidroxicloroquina e rituximab para o tratamento de pacientes com síndrome antifosfolípide. O ......
...estudo mostrou que em 5.592 mulheres japonesas com tireoidite crônica autoimune que foram seguidas por uma média de oito anos, o linfoma de tireoide ocorreu em 0,1% dos casos, uma prevalência de 80 vezes maior do que o esperado. 80-100% dos pacientes com linfoma de tireoide têm evidências de tireoidite autoimune no tecido circundante, e 67 a 80 por cento têm anticorpos antitireoidianos. Os linfoma......
...rgia. A cintilografia com sextamibi tem a vantagem, neste caso, de localizar também paratireoides ectópicas. Uma opção terapêutica ainda experimental é o uso de calcimiméticos, como o cinacalcet, que agem como agonistas no receptor de cálcio das paratireoides, inibindo a secreção de PTH, normalizando a calcemia em 75 a 80% dos casos. Apesar do sucesso em normalizar a calcemia, ainda não existe c......
...1981, a primeira preparação de gamaglobulina venosa foi licenciada nos Estados Unidos para tratamento de imunodeficiências. A gamaglobulina é um fluído estéril contendo imunoglobulina G altamente purificada obtida através de grande quantidade de amostras de plasma humano de doadores voluntários com anticorpos normalmente presentes no sangue do homem adulto. Inicialmente seus efeitos benéficos er......
...cipalmente apatia e perda de iniciativa (síndrome apato-abúlica). Além disso, coexistem depressão, ansiedade, irritabilidade, delírios paranoides e alucinações. Em função desses sintomas, a diferenciação entre demência e delirium nem sempre é fácil. O dado mais consistente que sugere o diagnóstico de demência é a instalação gradual e progressiva. Em contraposição, o delirium caracteriza-se por flu......
...dicamentos sintomáticos e da hidratação, a prescrição do fosfato de oseltamivir (Tamiflu®) também pode ser considerada, excepcionalmente, baseada em julgamento clínico, se o tratamento puder ser iniciado nas primeiras 48 horas do início da doença. Todos os pacientes com síndrome gripal devem ser orientados para retornar ao serviço de saúde em caso de piora do quadro clínico, quando deverão ser re......
...bo temporal, há uma relação controversa baseada em estudos retrospectivos, mostrando que até 40% destes casos têm antecedentes de prolongadas crises febris complicadas. O risco de recorrência da convulsão febril é baixo, pois cerca de 30% das crianças que apresentaram crise febril terão uma segunda, e metade desta terá uma terceira. Uma porcentagem menor, cerca de 7 a 9% das crianças com crise f......
...co e terapêutico, em especial nas pacientes já histerectomizadas. O uso de antibióticos deve ser reservado para os casos de suspeita de moléstia inflamatória pélvica, endometrite ou piossalpinge, sendo prescrito para evitar comprometimento do futuro reprodutivo da paciente. O esquema utilizado varia de acordo com a gravidade do quadro e estado geral da paciente. Normalmente, em quadros leves, o ......
...elacionadas à atividade inflamatória da doença e encontradas em até 25% dos pacientes, o que justifica um exame clínico minucioso do paciente com a suspeita da doença. Manifestações Cutâneas As lesões cutâneas são de grande importância no reconhecimento do LES e possuem uma característica marcante, que é a fotossensibilidade. No início da doença, as manifestações cutâneas são extremamente fre......
...l com as doenças linfoproliferativas. Manifestações Cutâneas A evolução das lesões fotossensíveis para hiperpigmentação deve ser sempre diferenciada de cloasma, e as demais lesões ativas merecem ser diferenciadas de outras doenças dermatológicas localizadas ou sistêmicas, auto-imunes, infecciosas e idiopáticas. Manifestações Músculo-esqueléticas A rigidez matinal da artrite no lúpus é ba......
... hospedeira e permanecer latente por um período variável. As principais células infectadas são os linfócitos CD4+, que podem sofrer diminuição quantitativa progressivamente ao longo da doença, e perdem sua função como regulador do sistema imune. Outras células do sistema imune infectadas pelo HIV são os linfócitos B e macrófagos. Os linfócitos B são afetados tanto diretamente pela infecção quanto ......
...mo sinais. Alucinação e delírio são distúrbios da vida mental em que o contato com a realidade mais formal e imediata está alterado. Alucinações são manifestações psicopatológicas da esfera da sensopercepção definidas como percepções nítidas e objetivas de qualquer modalidade (visual, auditiva, olfativa, táctil, ou um conjunto destas) que habitam espaço externo na ausência de um percepto real. Qu......
...dadas para início e doses terapêuticas do tratamento com antidepressivos Droga Dose de início (mg/dia) Dose para tratamento (mg/dia) Inibidores seletivos da recaptação de serotonina Fluoxetina 5 a 10 10 a 60 Sertralina 25 50 a 200 Citalopram 10 10 a 60 Paroxetina 10 20 a 60 Excitalopram 10 10 a 30 Antidepressi......
...amente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05, respectivamente). Posologia e Apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes betabloqueadores são descritas na Tabela 5. Tabela 5: Posologia e apresentação dos betabloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol In......
...uso, principalmente em mãos, em frequência de 4 a 6 ciclos por segundo, em movimentos alternantes entre supinação e pronação, também dito “movimento de contar notas”. Este tremor exacerba-se com a marcha e situações de estresse emocional e atenua-se com a realização de atos motores voluntários e sono. Caracteristicamente, é unilateral no começo da doença e assimétrico durante a evolução. Insta......
...O desafio reside no fato de os pacientes frequentemente apresentarem conversão entre FA e ritmo sinusal, tanto de modo espontâneo como mediante tratamento ativo, e os fármacos exercerem efeitos diferenciais sobre as funções sinusal e nodal AV. O fator limitante geralmente é uma bradicardia sinusal sintomática, que pode impedir o uso de doses adequadas de agentes bloqueadores nodais AV para evitar ......
...rico (GABA) e do transportador de serotonina possam estar envolvidos.30 Outros genes supostamente associados à vulnerabilidade ao alcoolismo são o gene da álcool desidrogenase-2 (ADH2), o gene da aldeído desidrogenase-2 (ALDH2) e o gene codificador do receptor de dopamina D2 (DRD2).27 Embora a predisposição genética seja nitidamente um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de prob......
...úrgicos ou candidatos à injeção epidural de esteroide, apresentando sinais e sintomas de radiculopatia Lombalgia com dor na perna e distribuição junto à raiz de nervosa em L4, L5 ou S1 Lasegue positivo Lasegue cruzado positivo Candidatos cirúrgicos com fatores de risco/sintomas de estenose espinal Dor na perna que irradia Idade avançada Pseudoclaudicação Nunca Sem critér......
...1. 66. Sugimura K, Taylor KD, Lin YC, et al. A novel NOD2/ CARD15 haplotype conferring risk for Crohn disease in Ashkenazi Jews. Am J Hum Genet 2003;72:509. 67. Van Deest BW, Fordtran JS, Morawski SG, et al. Bile salt and micellar fat concentration in proximal small bowel contents of ileectomy patients. J Clin Invest 1968;47:1314. 68. Low-Beer TS, Wilkins RM, Lack L, et al. Effect of o......
...il, sendo a dependência de crack a causa mais prevalente de internação por uso de cocaína no país.5 Estima-se o custo social da dependência de cocaína nos Estados Unidos em 45 bilhões de dólares. Assim, o desenvolvimento de intervenções farmacológicas, mesmo que com modesta eficácia, implicaria grandes benefícios para a economia em termos de saúde. Por exemplo, se uma medicação for capaz d......
...ão alimentar por doces e da presença de ácido na boca após a purga. Os pacientes que atendem aos critérios clínicos mínimos para diagnóstico de bulimia nervosa (do tipo purga) se engajam na compulsão alimentar e purga com uma frequência média de pelo menos duas vezes por semana, durante três meses. Alternativamente, os pacientes podem não purgar (tipo não purgativo), mas podem se engajar em com......
...1999; Rymer; Powers, 1989). Dependendo do nível, do tipo e do grau de lesão medular, a evolução clínica da função vesical é determinada por mecanismos fisiopatológicos distintos. Os principais tipos de disfunção vesical por lesão medular são: •Disfunção vesical por lesão do neurônio motor superior. Causada por lesões entre o centro pontino e o centro sacral de regulação vesical. Os centros me......
...rticulares. Tratamento Uma pacientes com rotura de LCA deve ser encaminhada ao cirurgião ortopedista para discutir as opções terapêuticas. O objetivo do tratamento é promover a estabilização do joelho e prevenir episódios de instabilidade que possam resultar em rompimento de menisco ou acarretar OA. A reconstrução do LCA frequentemente é recomendada, em especial a atletas que se engajam em at......
...uidas com base em um alto nível de expressão de CD1a (membro do grupo CD1 de proteínas que podem apresentar antígenos lipídicos microbianos às células T) e de langerina (ou CD207, um receptor de lectina que tem alguma ação na absorção de diversos patógenos).8 Outra característica exclusiva das CLs é a presença de organelas intracitoplásmicas conhecidas por grânulos de Birbeck.3,8 O papel desses gr......
...(15 a 60 mg/dia) é uma alternativa para aplicação em pacientes com hiponatremia grave (nível sérico de sódio abaixo de 125 mEq/L) que estiverem na lista de espera para transplante de fígado.28,38 O tratamento deverá ser iniciado em um hospital e a dose deverá ser titulada de modo que seja possível conseguir uma elevação lenta nos níveis séricos de sódio. Recomenda-se evitar elevações muito rápidas......
...man S, Stanus E, et al. Brain glucose metabolism in borderline personality disorder. J Psychiatr Res 1997;31:531–41. 103. Schmahl CG, Vermetten E, Elzinga BM, Douglas Bremner J. Magnetic resonance imaging of hippocampal and amygdala volume in women with childhood abuse and borderline personality disorder. Psychiatry Res 2003;122:193–8. 104. Turnbull DL, Cox BJ, Oleski J, Katz LY. T......
...marrom escuro, cor cinza esverdeado ou cor negra. Essas famílias formam um grupo importante de agentes de infecções oportunistas, tendo em vista que algumas espécies têm a tendência de produzir infecção no SNC.104 As espécies que aparentam ser particularmente neurotrópicas incluem Cladophialophora, Cladosporium, Bipolaris, Exserohilum, Dactylaria, Exophiala e Fonsecaea. A maior parte dos relatos ......
...nicas também são afetados desproporcionalmente pelos casos de sífilis primária e secundária nos EUA.1 O CDC iniciou, em 1999, um programa com o objetivo de eliminar a incidência de sífilis nos EUA pela intensificação na vigilância, pela maior cooperação com grupos comunitários nas áreas remanescentes com alta morbidade e com respostas mais rápidas aos surtos.3 A meta estabelecida foi uma redução ......
...drenagem intermitente da bexiga usando uma válvula acoplada a um cateter, em comparação com a drenagem contínua em uma bolsa presa na perna, depende da capacidade de armazenamento de urina da bexiga. Uma das alternativas para o cateter uretral permanente é a colocação de um cateter suprapúbico. A inserção deve ser feita com muito cuidado, tendo em vista que os pacientes neurogênicos têm bexigas p......
...indicando que a terapia deve ser individualizada para cada paciente.16 A recorrência de abscessos cerebrais depois da aspiração estereotáxica varia de 0 a 24%. Nos dias atuais, a excisão completa por craniotomia não é executada com muita frequência devido ao grande sucesso da aspiração e das técnicas de drenagem fechada; porém, ainda é necessária em pacientes com abscessos multiloculados nos quais......
...vosa no SNP ou no SNC do paciente. Os exemplos desse tipo de dor incluem neuropatia diabética, herpes-zóster ou o componente radicular de discos herniados. O exame físico de pacientes com dor ajuda a refinar e a esclarecer o problema patológico que precisa de tratamento. Muitas abordagens diferentes foram utilizadas em tentativas de determinar as avaliações quantitativas do estado psicológico dos......
...s virais completas inicia no retículo endoplásmico e no complexo de Golgi. A montagem da estrutura de vírions inicia na membrana plasmática, sendo que os vírions nascentes são liberados a partir das superfícies celulares através do processo de germinação. O invólucro viral de germinação, que possui uma composição fosfolipídea diferente da composição da membrana plasmática da célula, poderá incorpo......
...e antibiótico ambulatorial ainda não seja muito claro, alguns estudos mostraram que a combinação de amoxilina/clavulanato e ciprofloxacina é uma terapia eficaz.143 A insuficiência de dados não recomenda a administração isolada de fluoroquinolona como tratamento ambulatorial de pacientes com risco baixo de neutropenia. Recomenda-se o uso profilático de fatores que estimulam colônias de granulócitos......
...ssária. t Fenitoína: pode resultar na alteração das concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. Monitorar o paciente quanto à eficácia e efeitos tóxicos da fenitoína. Se possível, o monitoria das concentrações plasmáticas de fenitoína na forma livre (não ligada a proteínas plasmáticas) deve ser feito. O desejado é que na fase de equilíbrio estável, concentrações normais para ambos os fármacos......
...and transcendence at the end of life: the art of the possible. JAMA 2001;285:2898–905. 18. Schulz R, Martire LM. Family caregiving of persons with dementia: prevalence, health effects, and support strategies. Am J Geriatr Psychiatry 2004;12:240–9. 19. Donelan K, Hill CA, Hoffman C, et al. Challenged to care: informal caregivers in a changing health system. Health Aff (Millwood) 2002;21......
...inadequada da prática da introdução de sedação precocemente, e qual sua associação com desfechos clinicamente relevantes. O Estudo O objetivo deste estudo é descrever a associação de estratégias de sedação precoce (levando em conta a profundidade da sedação e sedativo escolhido) com os resultados clínicos de pacientes adultos de UTI em VM, sendo avaliada a mortalidade hospitalar como desfech......