...class II and non–major histocompatibility complex genes in the pathogenesis of systemic erythematosus. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 3rd ed. San Diego: Academic Press; 1999. p. 67. 27. Harley JB, Moser KL, Gaffney PM, et al. The genetics of human systemic lupus erythematosus. Curr Opin Immunol 1998;10:690. 28. Abel G, Agnello V. Complement deficiency and systemic lupus......
...motoras no estágio final; exige o uso concomitante de um antiemético (p.ex., domperidona). Inibidores da monoamina oxidase B (IMAOBs) Seleginina 25mg/dia a 5mg, 2x/dia. Sintomas leves, oscilações motoras. Efeitos colaterais dopaminérgicos de outros medicamentos possivelmente acentuados, insônia, confusão. Também disponível como formulação em pastilhas; a última dose deve ser ......
...espondem a cerca de 1/5 a 1/10 da prevalência62 e incidência63 da DA. Assim como a DA e a doença cerebrovascular em geral, a DV torna-se mais comum com o avanço da idade. Os fatores de risco de DV são idênticos àqueles da doença cerebrovascular e incluem hipertensão, diabetes e doença cardiovascular. Não há predileção genética, no sentido tradicional, para as formas típicas de DV. Entretanto, ex......
...es com DA (Sparks et al., 2005; Li et al., 2007; Hinerfeld et al., 2007). Inúmeros outros compostos encontram-se em fase de estudos pré-clínicos e clínicos na DA, incluindo drogas que agem sobre mecanismos fisiopatológicos mais específicos (p. ex., inibidores de secretases ou imunização antiamiloide), o que deverá resultar em formas bem mais eficazes de tratamento da doença no futuro (Machado; Car......
...e antigos, e da capacidade de comunicação verbal (expressão e compreensão) de modo subjetivo. A presença de queixas de alterações mentais ou a suspeita pelo examinador dessas alterações durante a anamnese demanda um exame aprofundado do estado mental. Avaliação Global Alguns testes padronizados podem ser empregados para avaliar o estado mental de forma geral. O Miniexame do Estado Mental (MEE......
...disso, aproximadamente 25% a 40% dos pacientes com lúpus têm síndrome antifosfolípide secundária com características clínicas de episódios repetidos de tromboses arterial ou trombose venosa, abortos espontâneos recorrentes, ou trombocitopenia em pacientes com anticorpos antifosfolípides. Os pacientes com síndrome antifosfolípide primária sem critérios para LES, ou outros distúrbios autoimunes mo......
.... Envolvimento secundário do sistema nervoso pela radiação Além de produzir lesões diretas no sistema nervoso, a radiação na cabeça e no pescoço pode envolver indiretamente o sistema nervoso produzindo efeitos vasculares, tumores induzidos por radiação e endocrinopatias.104,113 Efeitos vasculares. As complicações mais comuns são estenose de vasos intracranianos e extracranianos que poderã......
... cognitive behavioural treatments. Arthritis Res Ther 2006;8:R121. 58. Thieme K, Turk DC, Flor H. Responder criteria for operant and cognitive-behavioral treatment of fibromyalgia syndrome. Arthritis Rheum 2007;57:830–6. 59. Mannerkorpi K, Henriksson C. Non-pharmacological treatment of chronic widespread musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007;21:513–34. 60. Busch AJ, ......
...valiação diagnóstica e tratamento da fibromialgia. Com o intuito de aumentar a eficácia terapêutica, indica-se a realização de terapias não medicamentosas, como exercícios físicos e terapia cognitiva, a fim de diminuir a dor, melhorar o sono, a função física e o bem-estar do paciente.2,4,6 É importante para a eficácia do tratamento: •Ótima relação entre médico e paciente; •Informação, educa......
...te o dia, em momentos e lugares inadequados, podendo até se envolver em acidentes de carro.23 Estes indivíduos não funcionam adequadamente durante o dia e podem se queixar de esquecimentos e dores de cabeça que ocorrem durante o dia. Os homens podem relatar impotência. A duração prolongada e a natureza não revigorante do sono diurno na SED diferenciam-na dos ataques de sono narcolépticos. Alguns p......
...plo, gabapentina); -Reposicionamento constante do paciente e cuidados com áreas de pressão; -Medicamentos opioides; -Almofadas para aliviar pressão e colchões apropriados. Disartria -Avaliação por fonoaudiólogo; -As ferramentas de comunicação; -Educar a família e os cuidadores. Alterações cognitivas (disfunção do lobo frontal ou demência) -Explique sintomatologia aos cuidadores e fa......
... demência. Com a progressão da doença, ocorrem alucinações complexas, mioclonias, sinais piramidais e sonhos vívidos. O paciente evolui para o estado de coma, com intensificação dos distúrbios autonômicos e das mioclonias. A idade média de início da doença é de 50 anos, com sobrevida média entre 13 e 15 meses. Na maioria das vezes, a doença está associada à mutação no códon 178 e à presença de met......
...odo de 10 anos. Os demais pacientes continuam apresentando transtorno alimentar, mais frequentemente a bulimia nervosa subclínica ou a clínica com baixo peso.8 Epidemiologia A anorexia nervosa é um distúrbio relativamente raro, com incidência de 5 a 10 casos/100.000 indivíduos e prevalência ao longo da vida igual a 0,25 a 0,50% na população feminina.7,8 O transtorno parece estar se tornando m......
...diagnóstico diferencial depende do momento em que a psicose se manifesta em relação à ocorrência dos sintomas afetivos e o conteúdo das ilusões e alucinações. Os sintomas psicóticos podem ser causados por numerosas condições médicas [Tabela 3], bem como por bebidas alcoólicas, drogas ilícitas e medicações (disponibilizadas com e sem prescrição médica) [Tabela 4]. A história e triagem toxicológica ......
...ntode emergência, o delirium estápresente em 8 a 17% de todos os idosos, em 40% de residentes de casas derepouso para idosos e em 15 a 50% dos pacientes idosos submetidos a cirurgiasde grande porte. Estima-se que 30% dos pacientes idosos apresentem delirium durante internaçõeshospitalares.O delirium está associado ao aumento damortalidade de forma consistente em todas as populações de pacientes nã......
...de idade. No entanto, é mais comum as mulheres com IOP apresentarem sintomas crescentes-decrescentes por períodos prolongados, em comparação às mulheres que passam por uma menopausa normal, sendo que algumas ovulam ainda durante vários anos após receberem o diagnóstico de IOP. Exame físico Um exame dirigido, destinado a mulheres com oligomenorreia ou amenorreia secundária, é descrito em outr......
... longo prazo de corticosteroides ou drogasimunossupressoras é limitado devido a risco aumentado de progressão da fibrose.Um agonista do receptor de trombopoietina oralmente ativo, o eltrombopag, podeser usado em pacientes trombocitopênicos com infecção pelo VHC. Sua eficáciafoi documentada em pacientes com plaquetopenia relacionada ao VHC, mas podeaumentar o risco de trombose da veia porta. A Food......
...E FISIOPATOLOGIA Etiologia A etiologia do delirium é geralmente multifatorial. Os fatores de risco podem ser divididos em predisponentes, que tornam o indivíduo mais vulnerável ao delirium, e precipitantes, que correspondem ao fator etiológico propriamente dito. A somatória desses fatores aumenta a chance de ocorrência de delirium. Por exemplo, um paciente com demência (fator pred......
...édica simultânea causar repentinamente adeterioração do funcionamento cognitivo deve ser fortemente considerada efrequentemente é o impulso da investigação no DE. Infecção do trato urinário,insuficiência cardíaca e hipotireoidismo são apenas algumas das condições quepodem fazer com que um paciente com demência leve apresente declínio rápido. Nodiagnóstico diferencial, devem-se considerar as chamad......
... como diabetes melito, hipertensão arterial, litíase e nefrocalcinose, como em doenças monogênicas, como doença dos rins policísticos, doenças medulares císticas e síndrome de Alport, doença de Fabry, Dent, cistinose etc. Com a progressão do distúrbio, surgem uma série de sinais e sintomas decorrentes de edema, congestão, alterações hidroeletrolíticas, distúrbios do equilíbrio ácido-básico e toxi......
...esentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentarão reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apres......
...rte prospectiva que incluiu pacientes que se apresentaram a uma clínica especializada em lesões esportivas. Durante seu seguimento, em cada visita, os pacientes preenchiam uma escala com seu nível médio de atividade cognitiva desde a visita anterior. O produto de nível de atividade cognitiva pelo número de dias entre as visitas (atividades cognitivas/dia) foi calculado e dividido em quartis. Foi a......
...similares aos estimulantes, como MDMA e LSD. As psicoses permanentes em indivíduos não predispostos são consideradas raras, mas diante da falta de dados experimentalmente controlados, isto não pode ser afirmado com certeza. Bloqueador do canal do receptor de n-metil-d-aspartato (NMDA) O uso indevido dos bloqueadores de canal do receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA), que incluem a fencicl......
...uso abusivo de substâncias.93 A terapia estimulante foi estudada em pacientes com transtorno bipolar e TDAH, e mostrou-se efetiva no tratamento dos sintomas de TDAH apresentados por estes pacientes.128 Considerando o risco de mudança para o estado maníaco associado à monoterapia estimulante, todavia, os estimulantes devem ser utilizados somente combinados a um estabilizador do humor. O tratamento ......
...s se localizam nas proximidades dos seios durais em locais atípicos para as hemorragias hipertensivas. As convulsões são parciais e poderão se generalizar ou ser multifocais. Por outro lado, as convulsões eclâmpticas são generalizadas. Diagnóstico O diagnóstico se baseia em IRMs do cérebro com venogramas por ressonância nuclear magnética (VRMs). Dependendo da apresentação da doença, possiv......
...t Evitar a administração intravenosa rápida. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças Infecções causadas por bactérias anaeróbias e aeróbias gram positivas t 8 a 20 mg/kg/dia, por via oral, divididos a cada 6 ou 8 horas, durante 7 a 10 dias. t 20 a 40 mg/kg/dia, por via intramuscular profunda ou infusão intravenosa, divididos a cada 6 ou 8 horas, dur......
...a sido reconhecida como uma doença separada com descobertas clínicas e laboratoriais distintas. A neuromielite óptica se caracteriza pelo envolvimento sequencial ou simultâneo dos nervos ópticos e da medula espinhal, com preservação relativa do cérebro, ausência de faixas oligoclonais e lesões longitudinais extensivas na medula espinhal nos estudos por IRM [ver a Figura 2, “k” e “l”].58 De maneira......
...de Glicose no SNC Tanto a hipoglicemia como a hiperglicemia produz uma grande variedade de manifestações neurológicas. Basicamente, os sintomas neurológicos induzidos por hiperglicemia são secundários a um estado hiperosmolar. Usualmente esse processo produz encefalopatia generalizada sem características localizadoras. Entretanto, alguma lesão local subjacente (p.ex., neoplasma, esclerose múltipl......
...h and Nutrition Examination Surveys,66 50% dos homens e mulheres norte-americanos na faixa etária de 65 a 74 anos perdem, ao menos, 5% do peso corporal nos períodos de acompanhamento de 10 anos, sendo que 26% de mulheres e 14% de homens perdem, pelo menos, 15% do peso corporal durante esse intervalo de tempo. O padrão usual de alteração de peso ao longo da vida dos indivíduos se caracteriza pelo ......
...s formas leves se manifestam apenas como cãibras musculares, intolerância aos exercícios, mioglobinúria, elevação assintomática dos níveis séricos de CK, fraqueza muscular leve ou miopatia no quadríceps.2?6 Com frequência, a dor na panturrilha com esforço físico é um dos sintomas, sendo que é comum o aumento de volume na panturrilha. A maior parte dos pacientes perde a ambulação por volta dos 40 ......
...sada por alteração crônica da orelha interna geralmente sedesenvolve no final da infância ou no início da idade adulta. A amiloidosesecundária com comprometimento renal foi descrita em 25 a 33% dos pacientes nãotratados.A NOMIDAOU CACIN é a forma mais grave do espectro das CAPS. Além dos sintomassistêmicos semelhantes aos da FCAS e da MWS, como erupção cutânea migratóriaeritematosa e urticariforme......
...dol e 8,7 (IC 95%, 5,9 a 10,0) para o grupo ziprasidona, não havendo diferença significativa entre os grupos. Também não houve diferença significativa para nenhum dos desfechos secundários de eficácia e segurança avaliados. Aplicação Prática O estudo MIND-USA concluiu que o uso de haloperidol ou ziprasidona não tiveram efeito na duração do delirium em pacientes internados na UTI por insufi......
...cção aguda, o sintoma permanece apesar do exame físico normal. Alguns pacientes reclamam de febre, ainda que a temperatura corporal permaneça normal. Os indivíduos apresentam, ainda, queixa de dor articular, porém não há eritema e sinais de sinovite ao exame físico. A linfadenite ocasional pode persistir, mesmo sem evidências de infecção viral. A gestação pode ser um fator precipitante da condiçã......
...tam com múltiplas convulsões febris após os 6 anos de idade, e com convulsões de ausência, mioclonia ou convulsões mioclônico-astáticas. Não existe nenhum padrão eletrencefalográfico específico associado a esse caso. A herança é autossômica, tendo sido associada a vários genes. O tratamento é direcionado para o tipo de convulsão individual; os pacientes são neurologicamente intactos ou apresentam......
...terminal, da interação da ACh com AChR e da resultante despolarização da fibra muscular. No estado de repouso, há liberação aleatória de ACh a partir de uma única vesícula. A ACh liga-se ao AChR e abre seu canal iônico cátion-seletivo, permitindo a entrada de Na+ na região da placa terminal. Isto cria um potencial de despolarização denominado potencial de placa terminal (PPT) em miniatura.73,74,89......
...a < 100.000, redução da meia-vida das plaquetas induzida pela CEC Leucocitose Hiperglicemia Hipercortisolismo Acidose metabólica Hipo/Hipercalemia Hipocalcemia Hipofosfatemia Redução do nível sérico de folato e homocisteína CEC: circulação extracorpórea. Figura 1: Para pacientes com função ventricular pré-operatória normal (> 50%), este gráfico de......
...lesterol são encontradas em pacientes desnutridos. A inibição pituitária e os níveis baixos de hormônios sexuais relacionados à amenorréia tendem a ser revertidos após a recuperação do peso corporal. Já a osteopenia causada pelos baixos níveis de estrógenos, desnutrição, baixo peso e altos níveis de cortisol pode não ser reversível. Como AN é um quadro de diagnóstico clínico, não ex......
...te, rabdomiólise, arritmias cardíacas,orquite e lesões oculares. Vários estudos também sugerem que a ENO pode causardoença ocular, incluindo coriorretinite, vitreíte, hemorragia intrarretiniana,irite, neurite óptica e oclusões da artéria retiniana. As síndromesneuroinvasivas apresentam-se dentro de 1 a 2 semanas após uma picada ouexposição a um mosquito. Felizmente, essa forma ocorre em menos de 1......
...ão deangústia, essa porcentagem chega aos 25%. Dificuldadeem aceitar um diagnóstico de FM, hipervigilância, altos níveis de sofrimentopsíquico e baixo apoio social são fatores prognósticos ruins. As consequênciasda dor, da fadiga e da disfunção cognitiva influenciam negativamente odesempenho sustentado das tarefas físicas e mentais. Atividades diárias podem levarmais tempo para pacientes com FM, q......
...itireoidianos, particularmente anticorpos contra peroxidase da tireoidee tireoglobulina; alguns indivíduos afetados têm mais de um desses anticorpos.É necessária cautela ao interpretar a presença de anticorpos antitireoidianosno sangue, pois são detectados em muitas pessoas sem encefalopatia,principalmente em mulheres mais velhas e em dois terços dos pacientes comdoença de Graves.A síndrome mais c......
...cas de fenobarbital, mas nenhum estudo mostrou diferença em desfechos clínicos com o uso de múltiplas doses de carvão ativada. As diretrizes atuais consideram o carvão ativado em múltiplas doses se um paciente ingeriu uma quantidade potencialmente fatal de fenobarbital. Um regime típico de tratamento com carvão ativado nessa situação utiliza uma dose inicial de 50 a 100g, por via oral, seguida de......
..., às vezesirreversível, e ocorre em pacientes recebendo grandes doses de vitamina B6 (200a 2.000 mg/dia). Deficiência de Vitamina C (Ácido Ascórbico) A maioriados casos de deficiência de vitamina C ocorrem devidos à dieta inadequada empacientes com menor status socioeconômico, pacientes idosos e pacientes com etilismocrônico. Pacientes com doenças crônicas, como câncer e doença renal crônica e tab......
...irosinal de sarcoidose cardíaca, estudos para detectar quaisquer atrasos decondução ou aumento do risco de arritmias sustentadas devem ser fortementeconsiderados em todos os pacientes com suspeita de sarcoidose cardíaca.O teste de Kveim-Siltzbach tem sido usado durante muitosanos no diagnóstico de sarcoidose. O teste é realizado mediante a injeção decélulas esplênicas esterilizadas pelo calor de p......
...síndromes com malformações congênitas, exemplo da síndrome de Digeorge em que os pacientes apresentam alterações faciais, palato em ogiva, doença cardíaca congênita e anormalidades orofaríngeas associadas ao hipoparatireoidismo. A mais comum causa em adultos de hipoparatireoidismo é a retirada cirúrgica das glândulas paratireoides secundárias às tireoidectomias realizadas para câncer da tireoide.......
...r os níveis de cálcio entre 8,0 e 8,5mg/dL. O fator limitante para restauração da calcemia normal é o aparecimento de hipercalciúria com a predisposição de formação de calculose renal. Inicialmente, o paciente é tratado com a reposição por via oral de cálcio, em doses iniciais de 1,5 a 2,0g de cálcio elementar ao dia. A orientação dietética inclui uso liberal de alimentos ricos em cálcio e pobres......
...io: 1,6 mg/dL (normal de 2,5-4,5 mg\dl) P: 5,3 mg/dL (normal de 2,3-4,6 mg/dL) Uréia: 23 mg/dL Creatinina: 0,78 mg/dL O paciente apresenta quadro de hipocalcemia importante e aumento de fósforo, o que sugere o diagnóstico de hipoparatireoidismo, provavelmente secundário a realização de tireoidectomia. O paciente apresenta ainda diminuição da concentração de magnésio e quando est......
...squisa de autoanticorpos por meio de imunofluorescência indireta, utilizando células Hep-2 (FAN), o qual apresenta sensibilidade de cerca de 99%, porém baixa especificidade. Os anticorpos mais específicos, entre eles o anti-DNA, que estão estreitamente relacionados à glomerulonefrite lúpica, e o anti-Sm podem ser pesquisados. Ambos apresentam especificidade superior a 90%. Outros também são eviden......
...comendam que medicaçõesanticoagulantes sejam descontinuadas e que seus efeitos sejam revertidos comvitamina K, plasma fresco e complexo protrombínico, se necessário. Medicaçõesantiplaquetárias devem ser descontinuadas.O ácido tranexâmico pode ser uma opção nas primeiras 72 horas empacientes que não foram submetidos à correção do aneurisma, a fim de reduzir orisco de ressangramento precoce.Os bloqu......
... (TC) para avaliar o tamanhoventricular e sulcal, sendo a RM superior à TC na avaliação de pacientes compossível HPN. O achado marcante da HPN é a ventriculomegalia na ausência oudesproporcional ao aumento de sulcos, sem evidência de obstrução no nível doterceiro ou quarto ventrículos.Aventriculomegalia é considerada presente se a proporção de Evans modificada formaior que 0,3. Isso é calculado me......
... de carvão ativado é, frequentemente, difícil. Pacientes com vômitos graves podem necessitar de reposição de líquidos e eletrólitos. A atropina é um antídoto para os sintomas muscarínicos, e pode ser administrada em pacientes com sintomas graves. Pode ser eficaz no tratamento de bradicardia e hipotensão não responsiva à administração de fluidos IV. A atropina também é útil no tratamento de diafore......