... corticosteroides. A observação de aspectos cushingoides marcantes durante o tratamento com esteroide, bem como o fenômeno de Raynaud podem ser preditivos da ocorrência de necrose avascular.48 A cabeça femoral é o sítio mais comumente envolvido, porém os ombros, tornozelos, punhos, metacarpos e diáfises de ossos longos também são vulneráveis.49 De forma típica, as áreas afetadas tornam-se dolorida......
..., os IMAOBs são bem tolerados, embora talvez exacerbem os efeitos colaterais induzidos pelo levodopa nos casos em que forem utilizados com adjuvantes. Essas medicações são administradas uma vez ao dia (rasagilina) ou duas vezes ao dia (selegilina), que poderão ser preferidas pelos pacientes com DP nos estágios iniciais, em comparação com a dosagem de três vezes ao dia de levodopa ou das formulaçõe......
...traste com a dominância da DA entre os idosos, o diagnóstico diferencial de demência para pacientes com menos de 60 anos de idade é bastante diferente. Os pacientes mais jovens são mais propensos a apresentar distúrbios em que as vias metabólicas estão alteradas. Algumas destas doenças são as doenças mitocondriais, doença de Wilson e leucodistrofia metacromática. Doenças como a esclerose múltipla ......
...captação de serotonina (fluoxetina, citalopram, paroxetina e sertralina) demonstraram eficácia dos diferentes agentes. Poucos desses estudos compararam duas ou mais drogas antidepressivas, e a preferência é dada aos inibidores seletivos da recaptação de serotonina, devido à sua melhor tolerabilidade em pacientes idosos e ao maior risco de piora cognitiva com o uso de tricíclicos (em função dos efe......
...ão ipsilateral do músculo mentual e oro-orbicular após estímulo cutâneo na eminência tenar. Pode estar presente no envelhecimento normal, e há maior valor diagnóstico se é unilateral. · Reflexo córneopalpebral: consiste na oclusão de ambas as pálpebras quando uma das córneas é ligeiramente estimulada com uma mecha fina de algodão. A via aferente do reflexo é o nervo trigêmeo ipsilateral à......
...tários e hipolipemiantes, evitando assim eventos tromboembólicos. Hidroxicloroquina pode ser usada como terapia de manutenção para evitar agravamento da doença e também pode melhorar a fadiga e a disfunção cognitiva. Hidroxicloroquina é considerado o mais seguro dos antimaláricos e pode ser mantido durante a gravidez. A dose inicial é de 200 mg por dia com uma dose de manutenção de 200 a 400mg p......
...a aguda, meningite ascéptica, mielopatia. Raramente polineuropatia. Caso a administração seja feita pela via intratecal pode causar polirradiculopatia lombossacral. Fludarabina Leucoencefalopatia. Inibidores microtubulares Vincristina Encefalopatia focal, raramente convulsões. Polineuropatia de fibras grandes. Docetaxel Encefalopatia aguda (altas ......
...cer papel integral na expressão da dor em doenças distintas da FM, como na OA. Exemplificando, muitos indivíduos com OA apresentam hiperalgesia generalizada e processamento da dor deficiente, de modo similar ao observado na FM, como consequência direta do sono precário.17 Assim, o sono ruim é uma fonte do “estado de FM”.18 Estresse e sofrimento Dados consideráveis sugerem que a FM é um distúr......
... o sono. Caminhadas, exercícios na água, bicicleta e exercícios de baixo impacto em academias podem ser realizados. Exercícios Até o momento, além dos exercícios físicos, não há evidências conclusivas de que outras terapias não farmacológicas apresentem eficácia no tratamento da fibromialgia. Muitos estudos apontam que exercícios aeróbicos proporcionam significativas mudanças positivas nos ......
...e melatonina exógena induz a troca de fase no NSQ na ausência de luz ou outro estímulo.17 Abordagem geral dos distúrbios do sono As queixas referentes ao sono são bastante comuns na população geral. De acordo com um relato da National Center on Sleep Disorders Research, nos Estados Unidos, mais de 40 milhões de indivíduos sofrem de distúrbios crônicos de sono e vigília.18 Classificação ......
... pacientes, detectável com tamanhos de amostra muito além que o necessário para realizar o seu benefício de sobrevivência. A dose utilizada é de 50 mg duas vezes ao dia, com alguns autores sugerindo que pode-se iniciar com 50 mg à noite. O ideal para esses pacientes é serem tratados em clínicas especializadas. Medidas para tratamento da ELA incluem: Fraqueza muscular -Órteses (por exemplo, ......
...nicos. No entanto, essa característica nem sempre está presente. Alterações de marcha e incontinência urinária podem ocorrer em fases iniciais da doença. Sinais e sintomas de paralisia pseudobulbar (disfagia, disartria e labilidade emocional) também são característicos. Flutuações cognitivas e piora noturna são comuns. Os pacientes também podem apresentar labilidade emocional, apatia e acentuação ......
...dade, sugerindo que estes dois distúrbios estão associados a fatores de risco diferentes.36 Diagnóstico Manifestações clínicas Pacientes que atendem aos critérios clínicos mínimos para o diagnóstico do transtorno alimentar compulsivo comem de modo compulsivo ao menos 2 dias por semana, durante um período de 6 meses. Enquanto na bulimia nervosa a compulsão alimentar é medida pelo número de......
... Kemether EM, Buchsbaum MS, Byne W, et al. Magnetic resonance imaging of mediodorsal, pulvinar, and centromedian nuclei of the thalamus in patients with schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 2003;60:983–91. 44. Holcomb HH, Lahti AC, Medoff DR, et al. Brain activation patterns in schizophrenic and comparison volunteers during a matched-performance auditory recognition task. Am J......
...s, citocinaspró-inflamatórias circulantes e ativação endotelial. Entre todos esses mecanismos,deve-se lembrar da deficiência de acetilcolina ou do excesso dedopamina, que parecem estar particularmente relacionados com a síndrome (Tabela1). Tabela 1: Fatorespredisponentes de delirium - Demência e prejuízo cognitivo - História de delirium prévio - Comprometimento funcional - Deficiência ......
...olicular do ciclo. Esta diminuição da duração do ciclo prossegue até o início da transição para menopausa, quando tanto a duração média do ciclo como o desvio padrão da duração do ciclo passam a aumentar, à medida que os folículos são depletados e a ovulação se torna menos frequente.3,11 O desenvolvimento folicular insuficiente resulta na produção inadequada de estrogênio. Com pouco estrogênio dis......
...umentosubstancial de plaquetas após terapia antiviral ocorre em uma porcentagemsignificativa de pacientes com plaquetopenia autoimune relacionada ao VHC. Cuidadoé recomendado em pacientes trombocitopênicos tratados com PEG-IFN-a maisribavirina, pois pode ocorrer agravamento significativo das citopeniasrelacionadas ao VHC. Por sua vez, o uso a longo prazo de corticosteroides ou drogasimunossupresso......
... Infecções · Hipnóticos · Narcóticos · Drogas anticolinérgicas · Tratamento com múltiplas drogas · Abstinência de álcool ou drogas · AVC (principalmente em hemisfério não dominante) · Sangramento intracraniano · Meningite e encefalite · Complicações iatrogênicas · Doença aguda grave · Hipóxia ·......
...stímulos domesencéfalo e da ponte para o tálamo e córtex cerebral. Lesões que alteramnível de consciência envolvem o córtex cerebral bilateralmente, o tálamo bilateralmente,o mesencéfalo e a ponte em sua porção posterior, com envolvimento da FRAA. Assim, asdiferentes etiologias do coma ou de alterações do nível de consciência podemser divididas em: - Neurológicas:ocorrem devido a lesão estrutural......
...oremia e calcemia). Se não houver resposta clínica, está indicado o tratamento cirúrgico, com a realização de paratireoidectomia subtotal, total ou total com autoimplante. Correção da Acidose Metabólica Apesar de necessária para evitar náusea, hipercalemia e desmineralização óssea, a administração de bicarbonato de sódio por via oral apresenta a desvantagem de aumentar a ingestão de sódio e ......
...do intervalo QT; rigidez e discinesias podem indicar impregnação por neuroléptico; cuidado com hipotensão quando administrado EV ou IM; evolução com hipertermia pode indicar síndrome neuroléptica maligna. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Pode aumentar o nível sérico de antidepressivos tricíclicos, potencializar ação de anti-hipertensivos e anticolinérgicos, a......
...odo de adaptação na escola. Isso é ainda mais importante para quem estiver tendo sintomas persistentes. Isso significa conversar com pais e professores sobre esse período e sobre como fazer a adaptação para minimizar os sintomas, que na maioria dos casos é algo que deve se resolver em até três semanas. Bibliografia Brown NJ et al. Effect of cognitive activity level on duration of post-concus......
...trada por via sublingual a uma dose recomendada de 16/4 mg/dia. Esta mistura compartilha muitos dos efeitos colaterais da metadona, mas tende menos a produzir uma superdosagem inesperada. Entretanto, por seus efeitos de agonista parcial, não é recomendada para pacientes dependentes de opiáceos, que tomam doses altas de heroína ou metadona, pois pode induzir sintomas de abstinência nestes indivíduo......
...ition, text revision (DSM-IV-TR) reconhece as especificações catatônica, melancólica, atípica e pós-parto para os tipos de TDM. A depressão catatônica caracteriza-se por realização de movimentos motores incomuns, como empacar ou tornar-se hiperativo sem nenhum propósito. As comunicações verbais frequentemente também diminuem bastante ou desaparecem. Pacientes nestas condições podem apresentar post......
...s de gravidez segundo a US FDA.28 Quadro 1 Categorias Farmacológicas de Gravidez de Acordo Com a US Food And Drug Administration Categoria A de gravidez Os estudos adequados e bem controlados feitos em seres humanos não conseguiram demonstrar o risco para os fetos no primeiro trimestre de gravidez (além disso, não há evidências de riscos nos trimestres subsequentes). C......
... Nefroblastoma avançado. t Câncer de bexiga, ovário, tireoide, pulmão. t Estadios avançados de câncer de endométrio, próstata, útero, estômago, pâncreas, fígado. t Leucemia linfoide crônica. t Mieloma múltiplo. t Mesotelioma. t Tumores de células germinativas de ovário e testículo. t Carcinoma de cabeça e pescoço. t Sarcoma de Kaposi relacionado com a Aids. t Tumor maligno das ilhotas de......
...is extensivas na medula espinhal nos estudos por IRM [ver a Figura 2, “k” e “l”].58 De maneira geral, o curso clínico é agressivo, com acúmulo precoce de incapacidade significativa.58 A IgG da neuromielite óptica, um anticorpo sérico que se liga à aquaporina-4, uma proteína abundante do canal de água associada aos processos do pé astrocítico, é um teste laboratorial muito útil com especificidade e......
...dema cerebral nos estados hipotônicos e encolhimento nos estados hipertônicos, até as células cerebrais se recuperarem dos mecanismos adaptativos. Tabela 1: Sintomas de Distúrbios Eletrolíticos Distúrbio Eletrolítico Apresentação Neurológica Hiponatremia Náusea e mal-estar (leve). Cefaleia, vômito, inquietação, desorientação, reflexos depressivos (moderados). Co......
...adro 2 apresenta os intensificadores da cognição. Quadro 2 INTENSIFICADORES DA COGNIÇÃO Mecanismo de ação Nome do medicamento Via de administração Efeitos colaterais potenciais Inibidor da acetilcolinesterase Donepezila Oral Transtorno gastrintestinal (náusea, vômito, diarreia, anorexia), sonhos vívidos, bradicardia, síncope. Galantina Oral ......
...nto de Neurologia do Brigham and Women’s Hospital. Professor Assistente de Neurologia na Harvard Medical School (Boston, MA). Resumo As doenças musculares (miopatia) podem ser adquiridas ou hereditárias. Os sintomas incluem fraqueza nos músculos esqueléticos, atrofias, cãibras musculares ou mialgias e problemas funcionais nos músculos respiratórios, faríngeos, faciais ou oculares. Cabe aos......
... náusea e vômito e podendo levar a aumento da PIC, papiledema,convulsões, hidrocefalia e atrofia cerebral. Outras características incluemperda auditiva neurossensorial, uveíte, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia eartralgia. As crianças, além de apresentarem retardo de crescimento eincapacidade cognitiva, podem ter morte prematura e amiloidose secundária, quepode cursar com comprometimento renal ......
...se alta da UTI, óbito, desenvolvimento de critério de exclusão ou se passassem 5 dias sem delirium. Os pacientes incluídos foram randomizados para receber haloperidol 2,5mg, de 12/12h, por via intravenosa (1,25mg se maior de 70 anos); ziprasidona, 5mg, de 12/12h, por via intravenosa (2,5mg se maior de 70 anos) ou placebo. A dose da medicação poderia ser aumentada de acordo com a resposta até um m......
...e é um agonista de receptor toll, mostrou aumento da tolerância ao exercício físico, mas estudos confirmando esses resultados são necessários. Há uma maior prevalência de diagnósticos psiquiátricos passados e atuais em pacientes com esse síndrome. Os distúrbios afetivos são especialmente comuns. Pacientes com fadiga crônica se beneficiam de uma intervenção multidisciplinar abrangente, incluindo o ......
...de EE refratário são comuns. As descobertas eletrencefalográficas típicas são lentificação do contexto e padrão de surto-supressão no sono; a atividade epileptiforme consiste de descargas generalizadas de picos e de ondas lentas e de explosões generalizadas de múltiplos picos durante o sono. Sob o ponto de vista clínico, há um atraso evolutivo. As opções de tratamento incluem valproato, lamotrig......
...a no desmame da ventilação mecânica, atrofia muscular, níveis séricos de CK normais ou moderadamente elevados e alterações miopáticas na EMG. O enfraquecimento costuma melhorar lentamente.77,85-87 A miopatia induzida por agente bloqueador-corticosteroide pode coexistir com uma neuropatia axonal. Entretanto, segundo o consenso atual, a doença paralítica é causada predominantemente por uma miopatia.......
...to · Dieta: restrição proteica < 0,6 g/kg/dia nos pacientes que não estejam em diálise. Caso contrário, não é necessário restrição; · balanço hídrico: monitorar peso diário, diurese e aporte hídrico; · estabilização hemodinâmica: manter PAM > 70 mmHg, IC > 2,2 L/min/m2, correção de hipovolemia com SF 0,9%. Evitar uso de coloides; · correção de hipervolemia: o uso d......
...po sobre a auto-avaliação, ou negação do baixo peso corporal atual D. Nas mulheres pós-menarca, presença de amenorréia, isto é, ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos. (considera-se que uma mulher tem amenorréia se seus períodos ocorrem apenas após a administração de hormônios) Especificar tipo: Tipo restritivo: durante o episódio atual de AN, o indivíduo não se e......
...iva maisgrave e potencialmente letal da doença. Durante uma epidemia, em uma escalapopulacional humana, a taxa de soroconversão varia de 3 a 20%, e a taxa deataque para doenças graves é de cerca de 7 casos por 100 mil. O risco deinfecção grave por ENO é maior em idosos, com aumento de 20 vezes do risco dedoença neuroinvasiva e morte em pacientes com mais de 50 anos de idade.Comorbidades como imuno......
...s relatam início após lesãoaguda, carga de trabalho repetitiva, estresse persistente, infecções eexposição a toxinas. Não é incomum que um estado de dor regional evolua paraFM. A FM é comumente encontrada como acompanhamento de outros distúrbiosdolorosos, como artrite reumatoide, enxaqueca, lombalgia, lúpus eritematoso sistêmico,síndrome de Sjögren, doença inflamatória intestinal, endometriose eos......
..., assim, nem a mãe, nem o feto produzem tiroxina. Os efeitosdesse hipotireoidismo fetal e da deficiência de iodo não podem ser corrigidoscom a administração do hormônio tireoidiano no nascimento e após ele. Eles podemser evitados apenas com a terapia com iodo para a mãe antes da gestação edurante o primeiro trimestre da gravidez. A forma mixedematosa de cretinismo émais comum e ocorre devido à fal......
...dicações são geralmente classificadas de acordo com a duração da ação, que depende principalmente da solubilidade lipídica e da distribuição dos tecidos, em vez da meia-vida de eliminação, podendo ter ação ultrarrápida com ação em minutos por via endovenosa como no caso do pentotal, ação rápida ou intermediária como o pentobarbital que age em 15 a 60 minutos ou longa ação como o fenobarbital, que ......
...tenso e alto teor de ingesta decarboidratos. O beribéri seco ocorre na deficiência de tiamina acompanhada porinatividade e ingesta alimentar com baixas calorias.O beribériúmido é caracterizado por vasodilatação periférica significativa,que resultaem insuficiência cardíaca de alto débito com dispneia, taquicardia,cardiomegalia, edema pulmonar e periférico e edema com extremidades quentes,simulando ......
...rações especiais para bacilos álcool-ácido resistentes e fungos, bem comoculturas de tais organismos, são essenciais. Se os resultados da biópsiapulmonar com broncoscopia são negativos e outros órgãos evidentemente não estãoenvolvidos, a biópsia de gânglios linfáticos intratorácicos pode ajudar aconfirmar o diagnóstico. A biópsia por agulha fina guiada por ultrassomendoscópico, com aspiração de li......
...terações de movimento semelhantes ao parkinsonismo com distonias, hemibalismo e coreoatetoses podem ocorrer em 5 a 10% dos casos, assim como disartria e ataxia. Sabe-se que pacientes com hipocalcemia crônica podem apresentar calcificações de gânglios da base, mas a correlação dessas com alterações de movimento é pobre. Alterações psiquiátricas como labilidade emocional, ansiedade e depressão pode......
...os exames incluem a dosagem de vitamina D e metabólitos. O magnésio é normalmente dosado, pois a hipomagnesemia induz resistência à ação do PTH. O fósforo também pode auxiliar o diagnóstico, e quando é elevado, os diagnósticos são de hipoparatireoidismo ou pseudo-hipoparatirteoidismo. Quando os níveis de fósforo são diminuídos, temos um excesso de hormônio PTH e, portanto, um hiperparatireoidismo......
... 1.000g conforme a quantidade de cálcio na dieta. Deve ser dado após as refeições devido a sua melhor absorção no meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose diária, deve ser dada à noite. Os principais tipos de sais são: · Carbonato de cálcio: é o mais barato e comumente usado. Deve ser dado após as refeições devido a sua melhor absorção no meio ácido. Caso seja necessária apenas......
...deformidades conhecidas como artropatia de Jaccoud. A intensidade da dor é de moderada a intensa, havendo discreta inflamação. A ocorrência de mialgias e artralgias é frequente nesses pacientes. Mucocutâneos As lesões mucocutâneas ocorrem comumente em pacientes com LES, alcançando uma frequência de mais de 80% ao longo da doença e tendo, em maioria, relação direta com exposição aos raios ultr......
... marco que validou a técnica de embolização.No entanto, muitos aneurismas não são igualmente adequados para clipagemmicrocirúrgica ou embolização. Em casos individuais, vários fatores, como aidade do paciente, a condição médica geral e a localização do aneurisma, sua morfologiae relação de vasos adjacentes, precisam ser analisados para decidir sobre otratamento mais adequado. Em geral, pacientes i......
... a cirurgia. Seuma válvula programável foi colocada, pode ser indicada a redução da pressão paramelhorar a drenagem. Caso contrário, testes de derivação lombar e testes deinfusão de LCS podem ser usados ??para determinar se a revisão de derivaçãodeve ser considerada. Enquanto a maioria das complicações do shunt tem amaior incidência no primeiro ano, o mau funcionamento do shunt é umrisco duradouro......
...gado nativo é removida e substituída por um enxerto até que a recuperação ocorra) são opções. Altas dose de penicilina G e ceftazidima demonstraram capacidade de diminuir a captação de amanita pelos hepatócitos. Entretanto, essas terapias parecem ser menos efetivas do que o uso de silimarina. Os pacientes com suspeita de ingestão de cogumelos contendo amatoxina ou giromitrina devem ser admitidos ......