...s graves da obstrução da VCS são raros; um estudo com 1.986 pacientescom obstrução da VCS demonstrou que apenas uma morte foi documentada. Em casosde alterações neurológicas ou comprometimento da laringe, está claro que outrosfatores podem contribuir para o aparecimento dos sintomas como metástasescerebrais ou compressão traqueal. Etiologia As causasinfecciosas eram, há 50 anos, a maior etiologia ......
...irurgia é indicada de forma mais liberal quando o timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica e Seguimento A duração das várias estratégias de tratamento parece ser semelhante e pode refletir principalmente as condições malignas subjacentes. Uma revisão sistemática concluiu que a recorrência sintomática da SVCS ocorreu em quase 20% de pacientes com o carcinoma de pulmão de ......
... Este exame traz informações essenciais para indicar ou contra-indicar o procedimento, levando em consideração os critérios atuais descritos acima. O exame oferece informações não só anatômicas, mas também a respeito da circulação colateral, elemento muito importante para o sucesso da cirurgia, pois, se muito exuberante, leva à diminuição do fluxo no enxerto, o que predisporia a sua trombose. ......
... amarelas), permitindo passagem de contraste apenas por estreita luz (seta branca). Observa-se também presença de circulação colateral intratorácica (setas laranjas). Este paciente tinha síndrome de veia cava compensada (pouco sintomática), cujo exame anatomopatológico revelou tratar-se de secundária a mediastinite fibrosante. Histologia Na grande maioria das vezes, a SVCS não se apresenta co......
... (procedimento de Fontan). Nos dias atuais, geralmente as operações são feitas por estágios durante a infância. AO: aorta; IVC: veia cava inferior; LA: átrio esquerdo; LV: ventrículo esquerdo subpulmonar; PA: artéria pulmonar; PV: veia pulmonar; RA: átrio direito; RV: ventrículo direito sistêmico; TC: tomografia computadorizada. Figura 10 - Imagens por TC de um paciente com tratamento pali......
...iastinal (anterior, médio ou posterior), ou de forma mais prática, classificadas de acordo com sua origem: sistema venoso pulmonar, sistema venoso sistêmico, sistema arterial pulmonar, sistema arterial sistêmico. O traumatismo torácico pode causar alargamento de mediastino devido a lesões de estruturas vasculares (ruptura de aorta, tamponamento cardíaco, lesões de cava e vasos pulmonares) em gera......
...eudoaneurismas Pós-traumáticos ou Pós-cirúrgicos Os pseudoaneurismas podem ocorrer em 2 a 5% dos pacientes com trauma aórtico não diagnosticado. Noventa por cento destes ocorrem imediatamente após a emergência da artéria subclávia esquerda. Pseudoaneurismas também devem ser considerados em pacientes submetidos a operações de aorta torácica, apesar de não serem comuns. A tomografia computadorizada......
...e-se fazer a citorredução com grandes doses de hidroxiureia. Os relatos indicam que doses de 50 a 100 mg/kg baixam efetivamente as contagens sanguíneas, enquanto se aguarda a aplicação de uma quimioterapia mais definitiva.141 Levando-se em consideração o alto risco de incidência da síndrome de lise tumoral (SLT), os pacientes com hiperleucocitose devem receber terapia profilática agressiva, sendo ......
...igura 1 podemos observar conglomerado linfonodal liquefeito envolvendo a traquéia medindo cerca de 6 x 5 x 4 cm. No entanto, a causa de síndrome de veia cava neste paciente não se relaciona a compressão da cava pelos linfonodos, como seria de se esperar, e está relacionada à trombose das veias braqueocefálicas esquerda e direita (figuras 2 e 3) e veia cava superior (figuras 4 e 5). Na figura 6 pod......
...sa de síndrome de veia cava neste paciente não se relaciona a compressão da cava pelos linfonodos, como seria de se esperar, e está relacionada à trombose das veias braqueocefálicas esquerda e direita (figuras 2 e 3) e veia cava superior (figuras 4 e 5). Na figura 6 podemos observar cavitação no ápice de pulmão direito, típica de tuberculose. Para maiores detalhes sobre a doença, ler o texto sobre......
..., estabelecendo-se, assim, o diagnóstico de embolia paradoxal. A TC torácica para suspeita de EP inclui a realização de uma venografia por TC das veias subclávias e de outras veias importantes localizadas nos membros superiores, que possam conter trombos como fonte de EP. Para os pacientes com EP, a TC tem utilidade como exame diagnóstico e prognóstico. A dilatação do ventrículo direito demons......
...dária e deverá ser investigada em todos os pacientes que apresentam hipertensão sistêmica. Fisiopatologia A patologia essencial, na coarctação da aorta, é o estreitamento do lúmen aórtico, usualmente nas adjacências do ligamento arterioso, distal ao ponto de partida da artéria subclávia esquerda. O estreitamento da aorta no sítio de coarctação divide a circulação sistêmica em uma zona de pr......
...eia progressiva não associada a esforços há um mês, e há uma semana disfagia para sólidos e rouquidão. Nos últimos dois dias a dispneia se intensificou e hoje foi encontrado em casa desacordado por familiares. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 11 (abertura ocular: 2, resposta motora: 5, resposta verbal: 4), FC 140 bpm, PA 170x90mmHg, FR 36cpm, SatO2 84% em ar ambiente, Temperatura 36,7......
...a cada um desses adiciona um ponto à pontuação de um paciente, e uma probabilidade de um diagnóstico alternativo subtrai um ponto. Numa amostra de validação de 214 pacientes, trombose venosa profunda de uma extremidade superior foi encontrada em 13% dos pacientes com uma pontuação de 0 ou menos, 38% dos pacientes com uma pontuação de um, e 69% dos pacientes com uma pontuação de dois ou mais. Um re......
...rrame pleural. Entretanto, o exame de imagem mais importante no diagnóstico é a tomografia contrastada de tórax. Bibliografia 1. Wilson LD, Detterbeck FC, Yahalom J. Clinical practice. Superior vena cava syndrome with malignant causes. N Engl J Med 2007; 356:1862. 2. Schechter mm. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46. 3. Yellin A, Ro......
...umas torácicos violentos, e relativamente comuns. Pacientes que se envolverem em acidentes de carro em velocidades acima de 65Km por hora, ou que sofrerem quedas de alturas superiores a três metros correm um grande risco de lesões aórticas contusas. A lesão mais comum resulta de um cisalhamento na parede da aorta em um ponto distal em relação à artéria subclávia esquerda, onde a aorta se fixa na c......
.... Os carboidratos não são um requisito absoluto nas fórmulas entéricas ou parenterais, pois podem ser sintetizados no corpo via proteólise ou lipólise. Entretanto, a glicose é essencial ao funcionamento de certos órgãos, células e tecidos, tais como o cérebro, hemácias, leucócitos e medula renal. Embora o fígado armazene o excesso de glicose sob a forma de glicogênio, que pode ser prontamente reco......
... Paciente com dispnéia e edema facial progressivos Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Veia Cava Superior. Paciente portador de linfoma em mediastino. Dispnéia e edema facial Ricardo Mingarini Terra Dispnéia e edema facial Imagem da Semana Caso......
...operative radiation therapy on survival in patients with complete resection and stage I, II, or IIIA non-small-cell lung cancer treated with adjuvant chemotherapy: the Adjuvant Navelbine International Trialist Association (ANITA) Randomized Trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;72: 695–701. 98. Komaki R, Scott CB, Byhardt R, et al. Failure patterns by prognostic group determined b......
...rões disseminatórios semelhantes. Diagnóstico Descobertas Clínicas O câncer testicular primário geralmente se apresenta como um aumento dolorido no volume dos testículos que, com frequência, é observado no autoexame. Entretanto, a despeito da defesa popular em prol do autoexame testicular (AET), não existem dados de testes randomizados que comprovem que os programas de AET melhorem a sobrevi......
... activated stellate cells limits liver fi brosis. Cell 2008;134: 657–67. 11. Karlmark KR, Wiskirchen R, Zimmermann HW, et al. Hepatic recruitment of the infl ammatory Gr 1+ monocyte subset upon liver injury promotes hepatic fi brosis. Hepatology 2009;50:261–74. 12. Thomas JA, Pope C, Wojtacha D, et al. Macrophage therapy for murine liver fi brosis recruits host effector cells improving fi bros......
...ra essa paciente é de aproximadamente 1,5%. Se a mesma paciente também apresentasse fatores de risco de sangramento significativo que não fossem considerados nas avaliações de risco de AVC, como história de um evento de sangramento significativo, medidas de INR lábeis e consumo de álcool diário (escore de HAS-BLED igual a 4, incluindo 1 ponto por idade, risco de sangramento significativo anual de ......
...ifericamente (PICCs) parecem ser associados a um maior risco de trombose venosa total (trombose superficial e profunda), em comparação com cateteres inseridos centralmente (CVC). Antecedente de trombose venosa profunda também aumenta o risco de trombose venosa, extremidade superior induzida por cateter, em pelo menos duas vezes. Além disso, estados pró-trombóticos congênitos ou adquiridos podem a......
... isolada de VD), sendo a sua prescrição individualizada. Não é indicado o uso de trombolíticos para pacientes com TEP de qualquer tamanho quando hemodinamicamente estáveis e sem evidência de disfunção de VD (cerca de 50% dos pacientes). Esses pacientes apresentam excelente prognóstico se utilizarem somente anticoagulação plena. Situações particulares em que a administração de trombolíticos pode se......
...Carcinoide tímico Carcinoma de células pequenas do timo Cistos tímicos Timolipoma Anormalidades da tireoide Gota subesternal Tecido tireoidiano ectópico Linfoma Tumores de células germinativas Teratoma Teratoma maduro Teratoma imaturo Teratoma com componente maligno Seminoma Não seminoma Tumor do saco vitelínico Carcinoma embrionário Linfangioma coriocarcinoma Teratocarcinom......
...ngual; TB: tuberculose; VO: via oral; WBC: contagem de leucócitos. Quadro 17 AGENTES COMUNS QUE INTERFEREM NA AÇÃO DO TACROLIMO E CICLOSPORINA Classe Aumenta Diminui Antimicrobianos Fluconazol, itraconazol, cetoconazol, voriconazol, clotrimazol, eritromicina, claritromicina, levofloxacina, metronidazol, inibidores da protease do HCV, inibidores da protease do HIV......
...flamatórios e anti-inflamatórios estejam envolvidos na resposta desregulada, a sepse não é mais considerada apenas um distúrbio inflamatório. A classificação anterior foi simplificada, removendo qualquer referência à sepse grave. De acordo com o uso comum dos termos, as categorias anteriores de sepse, sepse grave e choque séptico foram alteradas para infecção, sepse e choque séptico. As ferrament......
...peratório. Após a ressecção curativa para tratamento do câncer gástrico, a taxa de sobrevida de 5 anos é de apenas 40%. A falha do tratamento resulta de uma combinação de recidivas locais ou regionais e metástases. Cirurgia combinada a outras modalidades. A quimioterapia pós-operatória (auxiliar) e a quimioterapia pré-operatória (neoadjuvante), ou ambas, têm recebido atenção crescente como e......
...ambiente, MV+ sem RA em ambos hemitórax, porém com ausculta de cornagem, BCRNF 2T sem sopros, complexo laringotraqueal desviado para direita com massa cervical à esquerda mergulhante, pouco endurecida e móvel a deglutição. Imagem Figura 1. Tomografia computadorizada (TC) de tórax mostrando massa cervical com desvio da traqueia para a direita – corte coronal. Figura 2. TC de tórax most......
... Manifestação ocular Doença sistêmica Opacificação da córnea, ceratite Anormalidades metabólicas (mucopolissacaridose, mucolipidose), exposição corneana (causada por paralisia de nervo facial, olho seco ou diminuição da sensibilidade corneana infecção por herpes), acne rosácea, artrite reumatóide, poliarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico Anel de Kayser-Fleischer Do......
...anormalidades são usualmente apenas laboratoriais e discretas. Doença moderada é caracterizada por disfunção hepática requerendo terapias, tais como a diurese para retenção de líquidos e analgesia para dor no quadrante superior direito, mas com eventual resolução completa. A doença grave é aquela com disfunção hepática severa, durando mais de 100 dias após o transplante, sendo associada a um progn......
...o sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combin......
...s para as complicações da doença, tendo em vista que o reparo cirúrgico não tem superioridade comprovada sobre o tratamento médico ou sobre o tratamento intervencionista em pacientes estáveis.121 A terapia médica é o tratamento atual de escolha em pacientes com dissecção aórtica tipo B sem complicações, ou pode-se considerar também a hipótese de terapia endovascular. Figura 7 - Ecocardiog......
...pertension. Case Rep Med 2010;2010:372719. 21. Melcescu E, Phillips J, Moll G, et al. 11Beta-hydroxylase deficiency and other syndromes of mineralocorticoid excess as a rare cause of endocrine hypertension. Horm Metab Res 2012;44:867–78. 22. Kellenberger S, Gautschi I, Rossier BC, Schild L. Mutations causing Liddle syndrome reduce sodium-dependent downregulation of the epithe......
...nte do sexo feminino, com 40 anos de idade, evoluindo com quadro de dispneia há 8 meses progressiva, perda de peso não quantificada e prurido. Nega tosse e outros sintomas. A ausculta pulmonar foi sem alterações. A paciente realizou radiografia de tórax, conforme a Figura 1, e, posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. ......
... estenose venosa subsequente é de aproximadamente 30 a 50%. Quando o mesmo tipo de cateter é inserido na veia jugular interna direita, a incidência de estenose venosa é muito mais baixa, cerca de 10%. Já em veia jugular esquerda, a taxa de estenose é a pior devido ao longo trajeto, ultrapassando 50%. O sintoma de apresentação usual é edema ipsilateral no braço. No entanto, nem todos os pacientes......
...antida baixa por 36 meses após a implementação das intervenções. A presença de um catéter venoso central é um fator de risco independente para tromboembolismo venoso, mas muitas das indicações para a colocação de um catéter também são fatores de risco para o desenvolvimento de tromboembolismo (caixa 5). Trombose relacionada ao catéter pode ser sintomática ou assintomática. O trombo está present......
.... Os carcinomas tímicos são invasivos e apresentam prognósticos ruins. As lesões genéticas são comuns nos timomas. As anormalidades mais comuns afetam os cromossomos 6p21.3 (o lócus do MHC) e 6p25.2-25.3. Anormalidades que afetam um número de outros genes alterados em outros tipos de tumores também são vistas, incluindo p53, RB, FHIT e APC. Referências 1-Cameron RB, Loehner PJ, Lee Percy.......
...massa e cerebrite. Entre elas, a meningite crônica é muito frequente. Convulsões, ataxia, meningismus e outros déficits focais constituem grande parte dos sintomas remanescentes. Deve ser enfatizado que somente metade dos pacientes pode se queixar de sintomas localizados ao SNC. Achados físicos associados consistem em cerca de hepatoesplenomegalia, linfadenopatia e lesões mucocutâneas. Pleocitose......
...Policitemia vera · Leucemia de células cabeludas · Linfoma hepatoesplênico · Leucemias agudas (leucemia linfoblástica aguda/leucemia mieloide aguda) · Linfoma de Hodgkin · Carcinoma metastático (raramente) · Neuroblastoma · Tumor de Wilms · Leiomiosarcoma e Fibrossarcoma · ......
... reticulócitos. O paciente realizou radiografia de tórax, a qual pode ser observada na Figura 1. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia de tórax mostra um aumento de mediastino, sugestivo da possibilidade de uma massa torácica, que poderia corresponder a um carcinoma broncogênico ou linfoma, como principais hipóteses diagnósticas. O exame físico mostra, ainda, edema de memb......
...cionados em que o diagnóstico não foi possível com as técnicas não invasivas. Investigação de trombofilias É recomendado o rastreamento nas seguintes situações: -TVP idiopática em pacientes com menos de 50 anos de idade; -História familiar de TVP (parentes de primeiro grau); -Mulheres gestantes ou que pretendem engravidar com história familiar de TVP ou que pretendem usar anticoncepcional......
...ão ectópica de ACTH são os carcinomas neuroendócrinos de pâncreas, timo, brônquios, intestino e ovários, o carcinoma medular de tireoide e o feocromocitoma. Raramente, um tumor neuroendócrino pode secretar CRH, levando a hiperplasia dos corticotrofos hipofisários e aumento da secreção de ACTH, com consequente hipercortisolismo. ACHADOS CLÍNICOS Dificilmente um quadro clínico típico de sínd......
...propriado; 9 = mais apropriado. Tabela 3: Condição clínica: dor aguda no quadrante inferior direito do abdome – Variante 3: Febre, leucocitose, possível apendicite, paciente obeso Exame radiológico Índice de adequação Comentários TC contrastada 8 TC sem contraste (oral ou EV) 3 US com compressão gradual progressiva do quadrante inferior direito ......
...lação pulmonar. A hipertensão arterial pulmonar é outra manifestação que pode ocorrer. A síndrome da angústia respiratória aguda (SARA ou ARDS) é um envolvimento descrito na SAF, principalmente na SAF catastrófica. Embora rara, a hemorragia alveolar é outra manifestação extremamente grave e de possível ocorrência. Alterações Cutâneas O livedo reticular é a lesão de pele mais freqüente e deve ......
...nar para o átrio por condução retrógrada através da via acessória, acarretando uma taquicardia sustentada.20 Na síndrome WPW, a arritmia mais temida envolve fibrilação atrial com condução dominante através de uma via acessória dotada de propriedades de condução rápida [Figura 8].21,22 Estes pacientes podem apresentar frequências ventriculares extraordinariamente rápidas e correm risco de morte s......
...st among children and adults. JAMA 295:50, 2006 12. Cummins RO, Ornato JP, Thies W, et al: Improving survival from cardiac arrest: the chain of survival concept: a statement for health professionals from the Advanced Cardiac Life Support Subcommittee and the Emergency Cardiac Care Committee, American Heart Association. Circulation 83:1832, 1991 13. 2005 Americ......
...ializa logo após um evento detectado ou estimulado, e o ciclo se repete. Esse fato é conhecido por ciclo de programação. Os marca-passos são controlados por ciclos de programação, sendo que a estimulação é determinada por meio da variação na hierarquia desses ciclos entre as câmaras e a resposta a eventos detectados ou estimulados. A Figura 3 mostra um exemplo de estimulação VVI. Figura ......
...as e um diagnóstico formal de angioedema hereditário. Em 1977, o atraso médio foi de 22 anos. Recentemente, o atraso foi estimado em uma dimuição de 10 anos. Deficiência de C1-INH é sugerida por uma história de ataques recorrentes de angioedema e/ou dor abdominal. A forma hereditária deve ser fortemente considerada se houver uma história familiar positiva de ataques similares. Nível sérico de C4 ......
... dofetilide) pode alcançar a conversão para o ritmo sinusal em 34 -95% dos pacientes dentro de 24h. Para fibrilação atrial com duração de mais de sete dias, apenas 15-40% dos pacientes convertem para o ritmo sinusal com cardioversão farmacológica isolada, e, assim, a cardioversão elétrica provavelmente será necessária. Em pacientes com doença cardíaca estrutural, como a doença arterial coronariana......