...ão hádocumentação de dados da eficácia dessa manobra, mas é simples e sem risco. Aterapia com glicocorticoides (dexametasona, 4mg a cada 6 horas) é comumente prescrita,embora seus efeitos sejam duvidosos. Os glicocorticoides reduzem a cargatumoral em linfomas e timoma, e são, portanto, mais propensos a reduzir aobstrução em pacientes com linfoma ou timoma do que naqueles com outros tiposde tumor. ......
...6 pacientes com obstrução da VCS demonstrou que apenas uma morte foi documentada. Em casos de alterações neurológicas ou comprometimento da laringe, está claro que outros fatores podem contribuir para o aparecimento dos sintomas como metástases cerebrais ou compressão traqueal. Etiologia As causas infecciosas eram, há 50 anos, a maior etiologia de SVCS, destacando-se como etiologias infecc......
...epouso Paliativo, melhora clínica discreta em pacientes sintomáticos (conduta inicial) Corticosteróides, diuréticos Objetivo também paliativo. Uso controverso e sem suporte de literatura. Observa-se melhora clínica em alguns casos, porém, associado a complicações Quimioterapia Neoplasia de pulmão pequenas células, linfoma Radioterapia Neoplasias de pulmão, linfoma, neopl......
... SVCS crônica persistente devido à obstrução de veia cava superior por processo benigno; · SVCS aguda causada por processo benigno ou maligno com sinais de edema cerebral ou laríngeo; · alívio de SVCS causando risco iminente de morte em paciente recebendo tratamento paliativo; · falha na terapia não-cirúrgica para resolução de SVCS por obstrução de veia cava s......
...derada em pacientes com estenose aórtica grave, em especial quando for acompanhada de condições como IC, síncope ou desconforto torácico. Uma grande variedade de procedimentos cirúrgicos encontra-se à disposição, incluindo reparo valvular direto, reposição com bioprótese ou prótese mecânica, reposição valvular e da raiz aórtica proximal, e o procedimento de Ross, em que se remove a válvula bicúsp......
...as vasculares graves Fenótipo longilíneo e aracnodactilia Sugerindo doença de Marfan (fator de risco para dissecção de aorta) Ausculta cardíaca A procura de sopro (pode estar presente na dissecção) ou abafamento de bulhas (derrame pericárdico) Causas tumorais Linfonodomegalia Pode estar presente em linfomas ou doenças infecciosas crônicas (p.ex., tuberculose) Palpa......
...c syndrome. Am J Med. 2004;116(2):73-7.19. Walsh GL, Taylor GD, Nesbitt JC, Amato RJ. Intensive chemotherapy and radical resections for primary nonseminomatous mediastinal germ cell tumors. Ann Thorac Surg. 2000;69:337. 20. Wychulis AR, Payne WS, Clagget OT, et al. Surgical treatment of mediastinal tumors: a 40 year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 1971;62:379. Alargamento de Mediastino Rica......
... Pecherstorfer M, Herrmann Z, Body JJ, et al. Randomized phase II trial comparing different doses of the bisphosphonate ibandronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy. J Clin Oncol 1996;14:268–76. 24. Wisneski LA. Salmon calcitonin in the acute management of hypercalcemia. Calcif Tissue Int 1990;46 Suppl:S26–30. 25. Binstock ML, Mundy GR. Effect of ......
...om dispnéia associada a edema de face (não mostrado) e membros superiores e circulação colateral no tórax. Na figura 1 podemos observar conglomerado linfonodal liquefeito envolvendo a traquéia medindo cerca de 6 x 5 x 4 cm. No entanto, a causa de síndrome de veia cava neste paciente não se relaciona a compressão da cava pelos linfonodos, como seria de se esperar, e está relacionada à trombose das ......
...(não mostrado) e membros superiores e circulação colateral no tórax. Na figura 1 podemos observar conglomerado linfonodal liquefeito envolvendo a traquéia medindo cerca de 6 x 5 x 4 cm. No entanto, a causa de síndrome de veia cava neste paciente não se relaciona a compressão da cava pelos linfonodos, como seria de se esperar, e está relacionada à trombose das veias braqueocefálicas esquerda e dire......
...e do tratamento e piora os resultados cardiovasculares.77 Trombose venosa profunda (TVP) em membro superior A TVP em membro superior é mais rara do que a TVP em membro inferior. Muitos dos pacientes que desenvolvem TVP em membro superior foram submetidos à instalação de um cateter venoso central interno, marca-passo cardíaco ou desfibrilador cardíaco interno. Estes pacientes apresentam risco......
...ecundária à eritrocitose. A eritrocitose se desenvolve como um mecanismo compensatório para a dessaturação de oxigênio das hemácias: uma massa eritrocitária significativamente aumentada se faz necessária para que um volume adequado de oxigênio seja distribuído aos tecidos periféricos. A trombose venosa e arterial com acidentes vasculares encefálicos pode ocorrer na CC cianótica e foi atribuída à a......
...Imagem 3 – Tomografia de Tórax Nessas imagens tomográficas notamos uma massa mediastinal importante (seta amarela na imagem 2) e que há compressão da veia cava superior, que está afilada nitidamente (setas laranjas nas imagens 2 e 3). Sendo assim, este paciente recebeu de diagnóstico uma SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR, possivelmente secundária a neoplasia. Poucas horas depois o pacien......
...ão parcial ou total em um estudo foi de 97%, a taxa de complicações hemorrágicas foi de 9%, e a taxa de síndroma pós-trombótica leve foi de 21%. Embora a taxa de recanalização pareça ser satisfatória, ainda não está claro se, em comparação com a trombólise, a anticoagulação só reduz o risco de recorrência (72% vs. 12%) e uma menor frequência de refluxo venoso (11% vs 41%). Se, em comparação com ......
...nt causes. N Engl J Med 2007; 356:1862. 2. Schechter mm. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46. 3. Yellin A, Rosen A, Reichert N, Lieberman Y. Superior vena cava syndrome. The myth – The facts. Am Rev Respir Dis 1990; 141:1114. 4. Rice TW, Rodriguez RM, Light RW. The superior vena cava syndrome: clinical characteristics and evolving etiol......
...isona, de acordo com o peso corporal) por quatro semanas, seguida por uma redução gradual lenta (redução na dose a cada uma a duas semanas pelo período de dois a quatro meses), na medida em que os sintomas forem melhorando.1,17 A combinação de um AINE com colchicina é extremamente útil para continuar o tratamento após a descontinuação do uso de esteroides.10 Exercícios muito vigorosos podem agrava......
...s alta: 25% dos pacientes com níveis séricos de albumina abaixo de 3,4 g/dL morreram, em comparação aos 2% de pacientes mortos cujos níveis séricos de albumina eram normais.15 Também foi demonstrado que a hipoalbuminemia está correlacionada à morbidade e mortalidade cirúrgica pós-operatória.16 Entretanto, os níveis séricos de albumina às vezes podem fornecer uma avaliação incorreta do risco e da......
... Clínico Paciente com dispnéia e edema facial progressivos Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Veia Cava Superior. Paciente portador de linfoma em mediastino. Dispnéia e edema facial Ricardo Mingarini Terra Dispnéia e edema facial Imagem da Se......
...dais paratraqueais superiores são denominadas 2d ou 2e; as cadeias linfonodais paratraqueais inferiores são denominadas 4d ou 4e. As cadeias 8d, 8e, 9d e 9e estão em continuidade com o mediastino, mas é incomum encontrar linfonodos positivos nestes sítios. Os linfonodos da estação 10, quando confirmados como positivos por mediastinoscopia, são classificados como linfonodos de ângulo traqueobronqui......
...e, a radiação é a terapia alternativa definitiva na América do Norte, embora seja importante observar que a radioterapia radical é o tratamento definitivo padrão em alguns centros britânicos, canadenses e europeus.28,29 Até o presente momento, ainda não foi realizado nenhum estudo randomizado bem estruturado que fizesse a comparação entre radioterapia e cirurgia em pacientes com características se......
...2 a 9% de pacientes com cirrose.60 O diagnóstico é feito por meio de ecocardiografia e/ou cateterização no lado direito do coração para confirmar o nível pressórico da artéria pulmonar.60 Tratamentos médicos com prostaciclinas (prostaglandina I2), bosentan ou sildenafil poderão produzir alguns benefícios em casos selecionados. O transplante ortotópico de fígado é contraindicado para pacientes com ......
... 200 milissegundos. Quando a condução nodal AV é rápida, pode ser difícil definir o ritmo atrial. Para expor a atividade atrial, pode ser necessário realizar um bloqueio nodal AV com massagem carotídea, adenosina, bloqueadores beta-adrenérgicos ou bloqueadores de cálcio. Figura 1. (a) A FA corresponde ao ritmo atrial subjacente observado neste ECG de 12 derivações. Uma atividade atrial......
...erda, cujo lúmen está praticamente tomado por trombo (falha de enchimento visualizado na imagem 1). Esse fenômeno de trombose venosa profunda em circulação venosa de membro superior está, neste caso, nitidamente associado ao cateter de diálise. Esse tipo de fenômeno é bastante conhecido e estudado. A fisiopatologia está relacionada inicialmente à própria presença do cateter intravenoso, que pode ......
...ria, embora trombos em artérias pulmonares principais e lobares tenham sido identificados.32 Também foram verificados muitos exames com qualidade técnica ruim, além do tempo de execução ser mais demorado do que o da angiotomografia computadorizada. Algoritmo diagnóstico O algoritmo diagnóstico da investigação de TEP parte da suspeita clínica. Se não houver suspeita, não se estabelece o diagnó......
... o resultado final é específico. O prognóstico é excelente para os pacientes submetidos à ressecção completa de timomas em estágio de Masaoka I. Entre estes pacientes, a taxa de recorrência esperada é inferior a 5%. As taxas de sobrevida de 10 e 20 anos são, respectivamente, de 99% e 90%.12 À medida que o estágio tumoral aumenta, a taxa de recorrência aumenta e a taxa de sobrevida diminui. Os paci......
... insuficientes para a realização de transplantes cardíacos. Mais recentemente, a International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) publicou algumas orientações para transplante de coração nas quais as indicações para transplante foram revisadas para adequá-las à era dos bloqueadores ß e da terapia com uso de dispositivos.14 As recomendações de classes I a III fornecem dados para a ......
...ra o desenvolvimento de sepse e disfunção orgânica são bem menos caracterizados, mas provavelmente incluem comorbidades e fatores genéticos em outros fatores relacionados ao peptídeo. A genética do hospedeiro contribui para o risco de contrair uma infecção e para o risco de desenvolver sepse por uma infecção. Como a sepse é uma condição complexa, múltiplos genes e interações gene-ambiente são nec......
...ropyrimidine. N Engl J Med 2007;357:18–27. 93. Webb A, Cunningham D, Scarffe JH, et al. Randomized trial comparing epirubucin, cisplatin, and fluorouracil versus fluorouracil, doxorubicin, and methotrexate in advanced esophagogastric cancer. J Clin Oncol 1997;15: 261–7. 94. Waters JS, Norman A, Cunningham D, et al. Long-term survival after epirubicin, cisplatin and fluorouracil for ga......
...: disposta no sentido diagonal (rotação para a direita) por conta da compressão de sua metade esquerda pelo abaulamento faríngeo, prejudicando o fluxo aéreo transglótico em cerca de 50%. A prega vocal esquerda encontra-se arqueada e imóvel na posição paramediana. Ausência de lesões aparentes na mucosa. Subglote livre. 3. Traqueia: o terço médio apresenta redução do calibre laterolateral com alg......
...envolver forma mais grave, com escleromalácia e adelgaçamento de esclera, com risco de perfuração ocular; · ceratite: associado ou não a esclerite. A periferia da córnea pode ficar afilada e opacificada, ou haver o aparecimento de infiltrados periféricos. Na evolução, a região acometida sofre vascularização, afilamento, opacificação e, em casos mais graves, perfuração. Artrite Reumatóide Juv......
...constritiva, síndrome de Budd-Chiari e lesões ocupadoras de espaço no fígado. O Doppler é não invasivo e pode ser realizado à beira do leito. No entanto, o fluxo venoso hepático pulsátil pode ser visto em outras causas de congestão hepática, e inversão do fluxo portal é uma característica tardia na DVO. Mais recentemente, a medição da resistência arterial hepática tem sido estudada prospectivament......
... significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxiliar na diminuição do tamanho da massa, mas somente deve ser iniciado após a biópsia, já que pode atrapalhar os resultados anatomopatológicos. Massa Mediastinal Massa Mediastinal 10 Melhore......
...edução da pressão arterial sistêmica como na modulação das rotas inflamatórias envolvidas na formação de aneurismas. Estudos observacionais mostraram que a interrupção na terapia com iECAs produziu eventos adversos em termos de complicações relacionadas a aneurismas.35,37 Os BRAs apresentaram alguns benefícios, principalmente em pacientes portadores da síndrome de Marfan.38 Embora seja promissor, ......
... Sawka AM, Jaeschke R, Singh RJ, Young WF. A comparison of biochemical tests for pheochromocytoma: measurement of fractionated plasma metanephrines compared with the combination of 24-hour urinary metanephrines and catecholamines. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:553–8. 36. Pacak K, Eisenhofer G, Ilias I. Diagnosis of pheochromocytoma with special emphasis on MEN2 syndrome. Hor......
...m de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxiliar na diminuição do tamanho da massa, mas somente deve ser inic......
...via, a incidência de estenose venosa subsequente é de aproximadamente 30 a 50%. Quando o mesmo tipo de cateter é inserido na veia jugular interna direita, a incidência de estenose venosa é muito mais baixa, cerca de 10%. Já em veia jugular esquerda, a taxa de estenose é a pior devido ao longo trajeto, ultrapassando 50%. O sintoma de apresentação usual é edema ipsilateral no braço. No entanto, ne......
... 7-14 dias; -Cândida - Remover catéter e tratar com equinocandinas ou fluconazol preferenciqalmente (se não tiver uso de azoóis a menos de três semanas) por pelo menos 14 dias após primeira hemocultura negativa; -Enterococos - Tratar por 7-14 dias, pode tentar realizar terapia de salvamento do CVC. Em infecções complicadas é sugerido: -Caso infecção do túnel antibioticoterapia por 10-14 ......
...nte informação à TC em tumores do mediastino anterior. O estadiamento de escolha é com o sistema de estadiamento Masaoka, conforme mostra o Quadro 1. Quadro 1 SISTEMA DE ESTADIAMENTO MASAOKA Estádio I O timoma é não invasivo, isto é, não se espalhou no interior da cápsula do timo. Estádio II Estágio IIA O tumor está se desenvolvendo no interior da cápsula. ......
...se precoce e uma fase tardia. A principal diferença entre as duas formas são os sintomas. Na fase inicial, a doença caracterizada por dor torácica, tosse produtiva, febre e fraqueza, começa abruptamente e persiste por várias semanas antes de ser procurado o atendimento médico. No final dos anos, a proporção de doentes com tosse produtiva e hemoptise é muito maior, enquanto que dor torácica e febr......
...ue pode mostrar a concentração de leucócitos no baço, o que é indicativo de hiperesplenismo. Em pacientes com citopenias sem outras causas presumíveis, a presença de esplenomegalia é suficiente para o diagnóstico de hiperesplenismo. A plaquetopenia é uma constatação comum em pacientes com cirrose hepática, hipertensão portal e esplenomegalia. Mais de 60% dos indivíduos com cirrose apresentam plaq......
...r justificada por invasão medular por neoplasia ? um processo denominado de mieloftise. A imagem da tomografia computadorizada (TC), na Figura 2, mostra a presença de uma massa mediastinal. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC. Em relação ao manejo da SVCS, esse paciente recebeu diuréticos, com melhora parcial dos sintomas. Devem ser evitados glicocorticoides nessa fase, pois......
...de 18 UI/kg/h e ajuste da dose pelo TTPa com objetivo de atingir valores de 1,5-2,5. Deve-se verificar o número de plaquetas no terceiro e no quinto dia devido ao risco de plaquetopenia autoimune pela heparina. O INR deve ser verificado inicialmente a cada seis horas e depois diariamente, a heparina descontinuada apenas quando o INR obtido com a anticoagulação oral estiver em níveis adequados......
...ação ao basal de 20% para o FS e 35% para o ACTH, após administração IV de 10 mcg de DDAVP. Entretanto, aproximadamente 30% das pessoas normais e 20 a 50% dos tumores ectópicos apresentam resposta do FS no teste do DDAVP, o que compromete expressivamente a acurácia diagnóstica. Estudo recente se propôs a reavaliar a acurácia diagnóstica do teste, com um número de pacientes superior ao utilizado no......
... .2192 – Pneumonia miliar .2193 – Pneumonia redonda .2199 – Outros (exclui pneumonia de Löeffler - .631) .22 – SARCOIDOSE .221 – Linfonodopatia . .222 – Sarcoidose “alveolar” .223 – Linfonodos e doenças parenquimatosas .224 – Adesões pleurodiafragmáticas .225 – Mani......
...festação de possível ocorrência. · O livedo reticular é a lesão de pele mais freqüente. Síndrome de Sneddon: livedo reticular associado a acidente vascular encefálico. · As alterações renais incluem hipertensão arterial renovascular, disfunção renal e isquemia cortical com necrose cortical. · A SAF catastrófica ocorre em menos de 1% dos casos e caracteriza-se pela trombo......
...em sido menos animador. As taxas de recidiva são altas. Para obter um sucesso sustentado, pode ser necessário realizar uma ablação em um nível que requeira a utilização de marca-passo permanente. Para tanto, os pacientes precisam de um acompanhamento cuidadoso quanto à ocorrência de taquicardia recidivante ou disfunção nodal sinusal progressiva. O isolamento cirúrgico do nodo sinusal para tratamen......
...irmar a posição do tubo ET ao longo de toda a ressuscitação Confirmar a condições ideais de oxigenação e ventilação pela medida gasométrica. Após a intubação, considerar a colocação do tubo nasogástrico para descomprimir o estômago e otimizar as excursões diafragmáticas com a ventilação Dificuldades associadas à linha IV Todos os pacientes em parada cardíaca Colocar pelo menos uma câ......
...rdiology publicaram algumas orientações para facilitar a tomada de decisões no que diz respeito ao modo de estimulação e, consequentemente, sobre a seleção do dispositivo (i.e., dispositivos com câmara dupla versus dispositivos com câmara única).3 Tabela 1: Código Genérico de Cinco Posições NASPE-BPEG para Estimulação Antibradicardia2 Posição I II III IV V......
...as enzimas que metabolizam bradicininas.Uma série de ensaios clínicos patrocinados pelo fabricante originalmostrou uma diminuição significativa no início do alívio dos sintomas (no entanto, ele não conseguiu mostrar uma diferença estatística no desfecho primário de tempo para alívio dos sintomas). O tempo para início do alívio dos sintomas foi de 0,8 horas contra 7,9 horas (e o tempo médio de melh......
...O tempo na faixa terapêutica de INR é um determinante importante de proteção contra acidente vascular cerebral isquêmico e o risco de hemorragia grave é baixo, quando o paciente faz bom controle da anticoagulação (tempo em intervalo terapêutico =70. A varfarina reduziu em estudos o risco de AVC em 64% e, mais importante, todas as causas de mortalidade em 26% em comparação com placebo. Em uma coo......