... benzodiazepínicos para sintomas ansiosos etc.) e na abordagem inicial dos sintomas de abstinência (em geral, utiliza-se benzodiazepínicos de ação prolongada por curto período, já que a abstinência, quando presente, é bastante rápida). TÓPICOS IMPORTANTES · O consumo de substâncias psicoativas é um sério problema de saúde pública mundial. Seu uso deve sempre ser investigado por todos profiss......
...lopatia de Wernicke, como no caso de pacientes com síndrome de abstinência, o esquema é 100 a 200 mg IM 1 a 2 vezes/dia. Apesar da tiamina oral não ser recomendada para tratamento da síndrome de Wernicke, ela pode ser utilizada para profilaxia em dose de 100 a 300 mg/dia VO. Hipomagnesemia é frequente em etilistas, mas a reposição de magnésio é controversa. Seu uso na abstinência alcoólica não te......
...tudos demonstraram que esquemas baseados em sintomas diminuem os sintomas mais rapidamente e utilizam doses muito menores de benzodiazepínicos para controle dos sintomas. O diazepam, caso escolhido, não deve ser utilizado via IM, uma opção seria o uso de do lorazepam intramuscular. A melhor conduta é a avaliação continua do paciente, sobretudo, após cada dose de diazepam. Em pacientes com abstin......
...orfina para esse caso. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico de um único sítio, duplo-cego, no qual foram atribuídos aleatoriamente 63 bebês a termo (=37 semanas de gestação) que haviam sido expostos a opioides no útero e que apresentavam sinais de síndrome de abstinência neonatal para receber buprenorfina sublingual ou morfina oral. Os bebês com sintomas que não foram controlados com ......
...ntato com outros indivíduos que tenham problemas semelhantes.42,86 Os pacientes que desejam participar de um destes programas devem procurar um grupo local em que provavelmente se sentirão mais confortáveis, com base no nível de instrução dos membros, mistura de sexos ou grau de ênfase dada à religião.87 A mesma abordagem geral de reabilitação é apropriada tanto para o contexto de internação com......
...a lavagem intestinal completa78 juntamente com administração de doses repetidas de carvão ativado; em tais casos, o paciente deve ser observado amiúde quanto ao início de efeitos retardados. A hipotensão deve ser tratada inicialmente com bolus de líquido, vasopressores e cloreto de cálcio IV (10 mL de solução a 10%) ou gluconato de cálcio (20 mL de solução a 10%).18 As doses de cálcio devem ser r......
...s, o álcool e os sedativos, mas são diversas as medicações que podem causar insônia como efeito colateral. · A solicitação de uma polissonografia pode ser útil para o esclarecimento etiológico dos distúrbios do sono. Está indicada na suspeita clínica de transtorno de movimento periódico dos membros, insônia associada à apnéia do sono e no diagnóstico preciso das parassonias. · A insônia primár......
...s sexuais. Nas crises focais motoras pode ocorrer um fenômeno conhecido como marcha jacksoniana, em que os movimentos clônicos iniciam-se na mão, e, de forma progressiva, acometem o antebraço, braço e face e podem evoluir com perda de consciência e crise tônico-clônico generalizada. Alterações motoras como abalos musculares repetitivos (clonias), posturas distônicas e tônicas assimétricas também ......
...atremia e sobrecarga hídrica. Podem ainda diminuir agregação plaquetária induzindo sangramentos. Apresentação comercial Solução de albumina humana a 20%, frascos com 100ml. Monitorização É conveniente reacessar frequentemente o status volêmico do indivíduo durante a infusão, assim como os níveis de sódio. Classificação na gravidez Classe C. Interações medicamentosas Nenhuma si......
..., a afirmação de um paciente de ter tido um chip implantado em seu olho para que o Pentágono pudesse espionar o governo brasileiro por meio de sua retina. Em outras formas de vivência delirante, o componente do delírio recai sobre como o paciente percebeu o conteúdo do delírio e não sobre o componente de bizarrice ou estranheza. Por exemplo, uma paciente com esquizofrenia paranóide afirma que seu......
...rtamento de impersistência em determinadas tarefas, isto é, o indivíduo é incapaz de realizar determinada tarefa até o final, porém tem comportamento repetitivo em outra tarefa. As alterações no ciclo sono-vigília são precoces, com períodos de sonolência diurna excessiva e insônia à noite. Sintomas neuropsiquiátricos como apatia, alucinações, ilusões e delírios são comuns. As alucin......
... hepática e rash cutâneo. Recomenda-se a dosagem sérica da medicação e controle de função hepática.19 Topiramato O topiramato (Topamax®) vem sendo avaliado no tratamento da dependência de cocaína em virtude do envolvimento dos sistemas GABAérgicos e glutamatérgicos na modulação do sistema de recompensa cerebral, exercendo sua ação anticraving ao promover aumento da neurotransmissão G......
...intoxicação e o manejo dos quadros de intoxicação causados por fenciclidina são descritos na Tabela 7.5. Inalantes O uso de inalantes pode causar danos físicos e neurológicos irreversíveis, incluindo anosmia, diversas síndromes neurológicas e alterações hepáticas e renais. As características da intoxicação por inalantes são mostradas na Figura 7.2. Figura 7.2 Intoxicação por inal......
...alidade aumentada devido a doenças cerebrovasculares em idosos em uso crônico destas medicações. A monitoração das alterações metabólicas que eles causam é importante, pois essas medicações podem induzir aumento de lipídios, de glicemia e do peso corpóreo. Se forem utilizados os de primeira geração, que sejam os incisivos, pois apresentam menor potencial anticolinérgico (p.ex., haloperidol). O us......
...y. J Clin Neurosci 2006;13:823–7. 60. Myklebust G, Gran JT. A prospective study of 287 patients with polymyalgia rheumatica and temporal arteritis: clinical and laboratory manifestations at onset of disease and at the time of diagnosis. Br J Rheumatol 1996;35:1661. 61. Kawasaki A, Purvin V. Giant cell arteritis: an updated review. Acta Ophthalmol 2009;8:13–32. 62. Gronseth G, Cruccu ......
...nária) com: anticolinérgico ou outro medicamento com efeito anticolinérgico. •pode apresentar sintomas de abstinência em pacientes tratados por dependência a opioides com: rifampicina; fenitoína (em uso prolongado). •pode causar depressão respiratória aditiva com: buprenorfina. •pode causar a precipitação de sintomas de abstinência com: buprenorfina; naltrexona; inibidor da transcriptase revers......
... em indivíduos adultos jovens.57 Quando o idoso apresenta depressão, esta tende mais a estar relacionada a outro tipo de doença, incapacitação e transtornos neurológicos.58 A depressão geriátrica está associada a um maior comprometimento cognitivo, particularmente em termos de anormalidades das funções executivas.59 Os estudos sobre tratamento de pacientes pertencentes a esta faixa etária são limi......
...iu uma quantidade potencialmente fatal de fenobarbital. Um regime típico de tratamento com carvão ativado nessa situação utiliza uma dose inicial de 50 a 100g, por via oral, seguida de 12,5 a 25g, por via oral, a cada 4 horas. A administração simultânea de agentes catárticos não é indicada. Para um agente de ação prolongada, como o fenobarbital, os níveis séricos em série devem ser obtidos durant......
...mia), descobertas histológicas (podem estar ausentes nos casos de cirrose), não há abuso de álcool. FAN: anticorpos antinucleares; AAM anticorpos antimitocondriais; ANCA (antineutrophil cytoplasmic antibody): anticorpo anticitoplasma de neutrófilo; ASMA (anti-smooth muscle antibody): anticorpos antimúsculo liso; CPRE: colangiopancreatografia retrógrada endoscópica; HBsAg (hepatitis B sur......
...e flutuações de cor e temperatura decorrentes da desregulação microvascular. Também há colocalização de anormalidades de sudorese, aspecto da pele e pelos, e sinais motores, incluindo distonias focais. A SDRC, também conhecida como distrofia simpática reflexa (DSR), antigamente era motivo de preocupações acerca da causalidade psicogênica. Entretanto, múltiplos relatos confirmaram a ocorrência de u......
...liberação prolongada 200 mg: Tegretol CR Comprimido de liberação prolongada 400 mg: Tegretol CR O que é anticonvulsivante; antinevrálgico; antimania; antidiurético; antipsicótico (adjuvante); antiepiléptico [iminoestilbeno (derivado)]. Para que serve epilepsia; mania; síndrome bipolar (prevenção); neuropatia diabética (dor); nevralgia do trigêmeo; síndrome de abstinência alcoólica; dia......
...ias: discrasias no sangue. Fosfenitoína Ver Fenitoína. Ver Fenitoína. Administrar dose de carga de 15-20mg EF/kg; pode-se administrar 100-150mg EF/min. Risco mais baixo de hipotensão e de disfunção cardíaca em comparação com a fenitoína. Fenobarbital É responsável pelo reforço na transmissão sináptica inibidora mediada pelo Gaba; efeitos nos canais iônicos de......
...rmações provenientes das estruturas intracranianas, da pele e dos músculos extracranianos. A alodinia cutânea está associada a uma redução na probabilidade de respostas à terapia para tratamento de enxaqueca e, aparentemente, é um fator de risco para a progressão da doença. Os sintomas prodrômicos (fenômenos premonitórios) possivelmente estejam presentes em até 87% de casos e precedem os ataques ......
...2–3. 161. Shanafelt TD, Novotny P, Johnson ME, et al. The well-being and personal wellness promotion strategies of medical oncologists in the North Central Cancer Treatment Group. Oncology 2005;68:23–32. 162. Cohen-Katz J, Wiley SD, Capuano T, et al. The effects of mindfulness-based stress reduction on nurse stress and burnout: a quantitative and......
...e e pacientes infectados pelo HIV (fase intensiva) t 20 a 35 kg: 2 comprimidos, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 2 meses. t 36 a 50 kg: 3 comprimidos, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 2 meses. t acima de 50 kg: 4 comprimidos, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 2 meses. Nota: Após fase intensiva (2 meses), segue-se tratamento com rifampici......
... vez que as metas do tratamento diferem das metas do tratamento destinado às pacientes não gestantes. Complicações e prognósticos O hipertireoidismo severo pode estar associado a parto de natimorto, parto prematuro, restrição do desenvolvimento intrauterino, pré-eclâmpsia ou insuficiência cardíaca congestiva.27 É comum a doença de Graves seguir um curso característico durante a gest......
...ole (em segundos)] + bilirrubina total (BT) (mg/dL) Esse índice prognóstico é usado para identificar pacientes com sobrevida curta. Pacientes com DF maior ou igual a 32 são classificados como tendo hepatite alcoólica grave, com taxas de mortalidade, em um mês, de 35 a 45%. Pacientes com DF menor do que 32 apresentam sobrevida em um curto prazo entre 90 e 100%. O escore de Glasgow inclui dados......
...stante quantidade da droga é eliminada por unidade de tempo, assim essa quantidade adicional da medicação pode não ser eliminada. Todos esses fatores afetam diferentemente a toxicidade de opiáceos que pode ser grave, atrasada inicialmente, e prolongada em comparação com as ações terapêuticas esperadas. Manifestações clínicas Os achados clínicos podem envolver múltiplos sistemas e na história ......
...da suportam o uso de Cannabisno tratamento da dor crônica e da espasticidade devidas a diferentes etiologias,bem como mostram benefício para o tratamento de doenças crônicas debilitantes,como espasticidade na esclerose múltipla e caquexia e êmese em pacientes com aids. Achados Clínicos Devido àampla distribuição de receptores RC, o uso de Cannabis e como ossubstratos canabinoides podem ter efeito......
...rium: Confusion Assessment Method(CAM) Confusion Assessment Method (CAM) 1 Mudança aguda no status mental com curso flutuante 2 Desatenção 3 Pensamento desorganizado 4 Alteração de nível de consciência O diagnóstico de delirium requer a existência das apresentações 1 e 2, mais 3 ou 4. Testesformais de triagem cognitiva, como o Mini Me......
...em doenças inflamatórias IH: insuficiência hepática. Os dois principais exames realizados no líquido ascítico são a dosagem de albumina e a citologia do líquido ascítico. O primeiro permite verificar se a etiologia da ascite é HP ou não e se existe infecção do líquido ascítico, em geral definida pela presença de mais de 250 polimorfonucleares/mm3 no líquido ascítico. Outros exames a serem consi......
...tribuir para ocorrer rabdomiólise, eventualmente uso de drogas neurolépticas como haloperidol e droperidol podem ser utilizados para sedação do paciente. Os pacientes com convulsões devem ser tratados com benzodiazepínicos. As convulsões refratárias podem necessitar de intubação e tratamento com propofol ou barbitúricos. Deve-se tratar a hipertermia com medidas de resfriamento ativas. A hipertensã......
...ctice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006;101:2379. 41. Forsmark CE, Baillie J, AGA Institute Clinical Practice and Economics Committee, AGA Institute Governing Board. AGA Institute technical review on acute pancreatitis. Gastroenterology 2007;132:2022. 42. AGA Institute medical position statemen......
...n-only contraceptives and the risk of stroke: a meta-analysis. Stroke 2009;40:1059–62. 42. Truitt ST, Fraser SB, Grimes DA, et al. Hormonal contraception during lactation. Systematic review of randomized controlled trials. Contraception 2003;68:233. 43. Kerlan V. Postpartum and contraception in women after gestational diabetes. Diabetes Metab 2010;36:566–74. 44. Sven......
...são fisiopatologicamente ligadas com a esteatose hepática não alcoólica, mas têm efeito deletério independentemente da etiologia da doença hepática. A obesidade é um fator preditor independente de cirrose hepática alcoólica e a presença de síndrome metabólica é associada com fibrose mais grave e cirrose em pacientes com doença hepática. Além disso, a resistência à insulina e síndrome metabólica sã......
...ificativo de vida. Ramelteon O ramelteon é um agonista altamente seletivo nos receptores de melatonina MT1 e MT2 no núcleo supraquiasmático com meia-vida de 1,5 a 5 horas. O ramelteon não tem atividade significativa nos receptores do ácido ?-aminobutírico, dopamina, serotonina, norepinefrina ou receptores de opioides. Um metabolito ativo tem atividade fraca no receptor de serotonina-2B, ma......
...lo (no caso, os exercícios de reabilitação) repetido regularmente. Outros mecanismos de atuação são a capacidade de adaptação do sistema nervoso a estruturas em mau funcionamento e o condicionamento. Inúmeros são os protocolos de RV. Deve-se individualizar o tratamento, selecionando os exercícios e sua progressão em grau de dificuldade para cada pessoa, lembrando que o uso concomitante de medicame......
... Volume de sêmen = 1,5 mL pH = 7,2 Concentração de espermatozoide = 15 x 106 espermatozoides/mL Motilidade total = 40% Total de espermatozoides progressivos = 32% Morfologia = 4% de formas normais Vitalidade = 58% ou mais vivos Contagem de leucócitos sanguíneos < 1 x 106/mL Historicamente, o teste pós-coito (TPC) era usado......
... Lactação. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4,5 Adolescentes • 1,4 a 6 mg/kg/dia. Adultos • 150 mg por dia, por via oral, nos primeiros 3 dias; aumentar para 300 mg por dia, em duas tomadas. Continuar o tratamento por 7 a 12 semanas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Absorção é feita em 80% pelo trato gastrintestinal, atingindo pico sérico em 3 ho......
...o de menores doses diminui efeitos adversos, sem, no caso, piorar controle anti-hipertensivo. Atenolol 12,5 mg VO cedo O atenolol pode ser uma opção ao propranolol por ter menos efeitos em SNC; deve ser usado em doses baixas. De qualquer forma, se retirar o betabloqueador, convém retirar gradativamente em pacientes idosos ou com doença coronariana. OBS.: procurar manter a prescrição de......
...composição química e podem ser diferenciados por técnicas imunológicas. Quadro clínico O vírus é transmitido mais freqüentemente por contato direto com lesões ou objetos contaminados. É necessário que haja solução de continuidade, pois não há penetração do vírus em pele ou mucosas íntegras. Pode não produzir sintomatologia ou pródromos como aumento de sensibilidade, formigamento, mialgias, ar......
... que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Fluoxetina Cloridrato de Fluoxetina 12.2 Antidepressivos e Estabilizadores de Humor 12 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Nervoso Central SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM......
.... Embora diferentes benzodiazepínicos – diazepam, estazolam, flurazepam, flunitrazepam, lorazepam, midazolam, nitrazepam, temazepam, triazolam e outros – sejam apresentados como agentes hipnóticos específicos, todos são semelhantes com relação ao efeito sedativo. As principais diferenças entre eles, algumas vezes oferecendo vantagens terapêuticas, são farmacocinéticas. Quanto à avaliação econômica......
...error noturno e no sonambulismo. Embora diferentes benzodiazepínicos – diazepam, estazolam, flurazepam, flunitrazepam, lorazepam, midazolam, nitrazepam, temazepam, triazolam e outros – sejam apresentados como agentes hipnóticos específicos, todos são semelhantes com relação ao efeito sedativo. As principais diferenças entre eles, algumas vezes oferecendo vantagens terapêuticas, são farmacocinética......
...and health from the Secretary of Health and Human Services. Bethesda, MD: US Department of Health and Human Services; 2000. 2. Magruder-Habib K, Durand AM, Frey KA. Alcohol abuse and alcoholism in primary health care settings. J Fam Pract 1991;32:406–13. 3. Harwood H. Updating estimates of the economic costs of alcohol abuse in the United States: estimates, update methods, and da......
...mples de delirium incluem a avaliação da atenção. Os exemplos incluem dizer os nomes dos dias da semana ou os meses do ano de frente para trás. Sob os pontos de vista cultural e educacional, essas tarefas são imparciais. Nas situações em que um paciente não for capaz de completá-las, é imprescindível fazer novas investigações. O Confusion Assessment Method (CAM) é um dos algoritmos usados com mai......
...al. Especialmente impressionantes são os estudos que comprovaram o significativo benefício adicional alcançado em termos de diminuição das recaídas e índices de internação, com o acréscimo da terapia familiar e de programas de educação ao tratamento farmacológico de manutenção. Estes estudos deixaram claro que as intervenções psicossociais e reabilitativas se tornaram componentes essenciais do tra......
... da membrana basal glomerular que estavam ausentes no rim nativo. Entretanto, esta complicação é incomum e não representa uma contraindicação ao transplante. Complicação médica e abuso de substâncias Os pacientes de diálise com história de múltiplos episódios de falta de complacência médica podem ser receptores de transplantes bem-sucedidos. Entretanto, estes pacientes requerem um seguim......
...orticoide da hidrocortisona. Altas doses de hidrocortisona podem resultar na retenção de líquidos e em hipocaliemia. Gerenciamento Trombótico Perioperatório Profilaxia para Trombolismo Venoso Há uma grande variabilidade entre os pacientes cirúrgicos não ortopédicos no que diz respeito às comorbidades, ao procedimento cirúrgico planejado e ao risco de ocorrência de trombose venosa profunda......
... 90.1). As cirurgias e as internações hospitalares prolongadas são situações iatrogênicas que devem ser consideradas como possíveis causas de ECA, principalmente em idosos. Fisiologicamente, os quadros de ECA não são compreendidos por completo. Várias estruturas neurológicas estão envolvidas na manutenção do estado de vigília e consciência, tanto no tronco cerebral (sistema reticular ativador asc......