... ? SOP: síndrome do ovário policístico. *Os traços indicam que não há dados disponíveis. Muitos desses sinais e sintomas são comuns na população em geral. Características mais específicas da síndrome de Cushing (infecções não usuais, estrias roxas, fraqueza proximal) tendem a ocorrer nos casos de hipercortisolismo mais grave. Como resultado, o diagnóstico talvez seja mais difícil nos caso......
...a ao hipercortisolismo. Hiperlipidemia: as alterações do metabolismo lipídico mais comuns são a elevação do LDL-colesterol, a hipertrigliceridemia e a redução do HDL-colesterol. Este perfil lipídico, extremamente aterogênico, contribui, junto com a intolerância à glicose e a hipertensão arterial sistêmica, para o aumento do risco cardiovascular. Alguns dados clínicos podem auxiliar no diagnós......
...o insuficiência cardíaca ou ascite associada à cirrose hepática. A aldosterona atua sobre as células epiteliais do tubo coletor renal, para promover a reabsorção do sódio e a excreção de potássio e hidrogênio. Outros tecidos similarmente afetados são as glândulas sudoríparas, as glândulas salivares e o epitélio intestinal. Clinicamente, o resultado do excesso de aldosterona é conhecido como sínd......
...ametasona durante a noite. Aqueles com respostas de cortisol superior a 1,8ug/dL devem ter testes genéticos e de imagem adrenal podem tornar-se disponíveis no futuro. A síndrome de Cushing dependente de ACTH precisa de imagem da hipófise, feita apenas depois de confirmação bioquímica da síndrome de ACTH-dependente de Cushing. A RNM da hipófise em T1 com contraste de gadolínio identifica tumores ......
...ir (inferior a 1,8 mg/dL) por volta da meia-noite. Este é um limiar com boa sensibilidade, mas com especificidade baixa, uma vez que muitos pacientes com estados de pseudo-Cushing podem ter FS à meia-noite acima de 1,8 mg/dL. Contudo, o achado de FS à meia-noite acima de 7,5 mg/dL parece diferenciar, com especificidade próxima a 100%, os casos de doença de Cushing dos estados de pseudo-Cushing. As......
...Dr Daniel Soares Freire discorre sobre a investigação de Síndrome de Cushing......
...rtisol sérico e/ou urinário. Esse teste, portanto, é utilizado para confirmar hipercortisolismo, mas em geral não é necessário. Porém, pacientes com doença de Cushing podem apresentar supressão do cortisol urinário com baixas doses de dexametasona. Além disso, 15 a 25% dos pacientes com pseudocushing (depressão, alcoolismo, obesidade) podem não apresentar supressão. Teste com altas doses de de......
...dismo, galactorreia Acromegalia/gigantismo Doença de Cushing Acromegalia, hipogonadismo, galactorreia Hipogonadismo, acromegalia Hipertireotoxinemia Mista Hipopituitarismo Gonadotrófica Célula nula Oncocitoma Subunidades de FSH, LH, Nenhum Nenhum Silencioso ou hipogonadismo Insuficiência hipofisária por efeito de massa Insuficiência hipofisária por efeito de massa *T......
...colaterais que, algumas vezes, limitam sua utilização. Os mais importantes são: náuseas, vômitos e diarreia. Para minimizar o acontecimento desses indesejáveis sintomas, o agente deve ser utilizado da seguinte forma: · 1ª semana: 1 comprimido de 850 mg, por via oral, 1 vez/dia, todos os dias; · 2ª semana em diante: 1 comprimido de 850 mg por via oral, 2 vezes/dia, todos os dias. ......
...ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95 a 100%), exceto em casos raros de hipercortisolismo cíclico; valores maiores que 300mcg/24 horas são indicativos do diagnóstico da síndrome de Cushing. A dosagem do cortisol sérico após doses baixas de dexametasona de 1mg entre as 23h e a meia-noite, com dosagem do cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre as 8h e as 9h......
...ções forem mais modestas; de um modo geral, os resultados positivos falsos são atribuídos ao uso concomitante de medicações, postura sentada e idade mais avançada. Níveis muito elevados podem ser causados pelo uso de antidepressivos tricíclicos, inibidores da monoamina oxidase, simpatomiméticos, cocaína e bloqueio a.28 O acetaminofeno interferiu em estudos mais antigos, mas deixou de ser um probl......
... a resultante fenotípica da exposição crônica a concentrações elevadas de glicocorticoides, endógenos ou exógenos. Neste último caso, temos a Síndrome de Cushing iatrogênica. As causas endógenas da Síndrome de Cushing são raras, com incidência anual aproximada de 10:1.000.000 pessoas. Na maioria dos casos, acomete mais mulheres que homens, na razão de 8:1 para doença de Cushing (tumo......
... do corpo e são essenciais para uma proliferação epidérmica adequada. O hipertireoidismo é desenvolvido devido a níveis elevados de hormônio tireóideo, causando hipermetabolismo, pela ativação de receptores citoplasmáticos nos órgãos-alvo. Epidemiologia e etiologia A causa mais comum de hipertireoidismo é a doença de Graves (60 a 90%). Outras causas são o adenoma tóxico simples, o bócio multi......
...etanto, após 1 mês do aparecimento, a permanência dessa coloração é um achado sugestivo da síndrome de Cushing, sendo que a largura das estrias (de 3cm, pelo menos) também sugere o diagnóstico. O diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela dosagem de cortisol urinário de 24 horas aumentada, bem como pelo teste de supressão com dexametasona, 1mg, sem suprimir a produção de cortisol. Uma......
...hiperandrogenismo e sem hiperpigmentação. De fato, a presença de síndrome de Cushing com ACTH bloqueado e andrógenos adrenais (como o sulfato de DHEA) baixos é muito sugestiva de adenoma adrenal secretor de cortisol. Uma parcela significativa dos adenomas adrenais secreta pequenas quantidades de cortisol de forma autônoma, insuficientes para causar o surgimento dos estigmas clássicos da síndrome d......
...irado assim que possível. O aparecimento da ação dos sensibilizadores à insulina é mais demorado, por isso o uso destes fármacos é justificado somente quando o agente agressor precisar ser mantido por mais de 1 mês. Os pacientes que recebem doses altas de glicocorticóides por curtos períodos (p. ex., menos de 7 a 14 dias, para tratamento das exacerbações da asma) devem ter a glicemia monitorada ......
...ceas largas praticamente patognomônicas de síndrome de Cushing quando mais largas que 3 cm. Esta paciente apresentou um quadro de encefalopatia hipertensiva secundaria a síndrome de Cushing, que é uma manifestação raríssima da síndrome. Obesidade, hipertensão e quadro confusional a esclarecer Rodrigo Antonio Brandão Neto Obesidade, hipertensão e quadro confusional a esclarecer Imagem da Semana Ca......
...mo estava presente em 59% das mulheres com HSCNC.11 Uma virilização rápida e progressiva chama a atenção para a possibilidade de neoplasia ovariana, suprarrenal ou causa exógena (fármacos).10 Os tumores secretores de androgênios são raros (cerca de 0,2% nas mulheres com hiperandrogenemia) e mais da metade deles é maligno.8 Síndrome de Cushing, distúrbios da tireoide, hiperprol......
...epatotóxicos graves. Nesses estudos, foi mostrado um aumento na ovulação de 62% após 4 meses de tratamento na dose de 600 mg/dia. Problemas recentes com as drogas desta classe (morbidade cardiovascular, redução de massa óssea), associados ao maior custo, as coloca como agente sensibilizador de segunda opção. ALGORITMO FINAL E CONCLUSÕES Na maior parte dos casos, o hirsutismo, principalmente q......
...a interface entre a adeno-hipófise e a neuro-hipófise, encontrados em até 20% em séries de autópsias. A maioria dos pacientes é assintomática. Contudo, cistos grandes podem causar déficits visuais ou hipopituitarismo. Ao contrário dos craniofaringiomas, o diabetes insipidus não é comumente observado. À tomografia computadorizada, os cistos de bolsa de Rathke aparecem como lesões homogêneas com h......
...o ou padrões de distribuição da gordura; a existência de outras queixas dermatológicas, incluindo a queda de cabelo, acne, estrias em excesso ou facilidade para adquirir contusões; e uma história familiar de crescimento piloso excessivo, infertilidade, diabetes, hipertensão, hiperlipidemia ou doença cardiovascular.20 Achados do exame físico Além de estabelecer a presença de hirsutismo, o exa......
... Diagnóstico Imagem de ressonância magnética de hipófise com microadenoma. Pode-se atribuir a imagem do microadenoma, que não está contrastada, à doença de Cushing (Cushing hipofisário). Esta é a forma endógena mais comum da síndrome de Cushing, sendo na maioria dos casos causada por um microadenoma. Fraqueza muscular, pili......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discreve um caso raro de Síndrome de Cushing associado a manifestações hematológicas......
...e de cochilar durante as seguintes atividades? Lendo sentado? Assistindo televisão? Sentado em lugar público (cinema ou reunião)? Como passageiro em um carro numa viagem de 1 hora? Deitado à tarde quando as circunstâncias permitem? Sentado, falando com outra pessoa? Sentado, após uma refeição sem álcool? Dirigindo, enquanto parado no trânsito por alguns minu......
...iva terapêutica no tratamento medicamentoso. Os efeitos colaterais, geralmente incomuns e leves, podem ser agitação e irritabilidade, diminuição da capacidade de concentração, alterações do sono e diminuição da libido e da função sexual. Entretanto, alguns autores sugerem que, após 6 a 9 meses de uso, estas medicações podem perder seu efeito anorexigênico e inclusive vir a induzir ganho de peso, o......
...ina maiores, de modo análogo à elevação dos níveis de insulina que ocorre na compensação da resistência adquirida à insulina. Figura 3. (a) Modelo de retroalimentação (feedback) da regulação do peso corporal em seres humanos, baseado em dados obtidos com modelos de experimentação animal.38 Os centros hipotalâmicos que controlam a homeostasia energética a longo prazo percebem as reser......
...recente de diabetes mellitus. Apresentava obesidade de padrão abdominal que levou à suspeita de Síndrome de Cushing. Os exames diagnosticaram cortisol urinário aumentado e teste de supressão com dexametasona 1m, com valores de cortisol sérico aumentados. O ACTH estava aumentado; realizou RM de hipófise que revelou um pequeno microadenoma evidente na lesão hipoatenuante, na região hipofisária. ......
... Hormônio Função Principal Hiperfunção Hipofunção Progesterona Mantém o endométrio em preparação para a gravidez Testosterona Precursora do estrogênio; age sobre a libido. Hirsutismo, virilização. Disfunção sexual. Inibina Regulação de feedback na secreção de FSH pela hipófise. Testículos Testosterona ......
...de função renal (ver Apêndice D). – idosos (calcular e ajustar a dose de acordo com peso de massa magra e função renal). – lactação. t Monitoramento sérico do fármaco. A coleta do material deve ser realizada pelo menos 6 horas após a administração da dose; a determinação da concentração plasmática de digoxina é especialmente útil em pacientes com disfunção renal e diminui o risco de......
...ministração Lactentes (0 a 1 ano) Condição clínica / Dose Sem estresse / 1,6 a 2,2 g/kg/dia, por via intravenosa Com baixo estresse / 2,0 a 3,0 g/kg/dia, por via intravenosa Críticos ou com queimaduras graves / 2,5 a 3,5 g/kg/dia, por via intravenosa Lactentes de baixo peso Condição clínica / Dose Usual / 3,0 g/kg/dia......
...esistência à insulina (presença de acantose nigricante, hipertensão arterial, dislipidemia, síndrome do ovário policístico, ou pequenos para a gestational);-história materna de diabetes ou DMD durante a infância;-gestação;-idade de iniciação: idade 10 anos ou no início da puberdade, se a puberdade ocorre em uma idade mais jovem.Frequência: a cada três anos. A recomendação da literatura é que, ......
...s episódios de dor intermitente aguda, decorrente de novas fraturas, pode surgir dor mecânica crônica resultante da deformidade vertebral. Nos casos em que a fratura vertebral é indolor esta, pode ser inferida clinicamente por perda da altura. A perda progressiva da altura resulta no encurtamento da musculatura paravertebral e contração ativa dos músculos paravertebrais, resultando em dor e fadig......
... · Vidarabina Antituberculosos · D-cicloseína · Isoniazida Antiparasitários · Metronidazol (antabuse) · Tiabendazol Antiparkinsonianos · Bromocriptina · L-Dopa · Selegilina Tabela 4: Drogas e medicações de abuso que podem estar associadas a alucinação ou delírio Álcool (inclusive na ab......
... O que é antineoplásico [inseticida DDT (análogo); agente citotóxico adrenal]. Para que serve câncer adrenocortical (inoperável); síndrome de Cushing. Como age mecanismo não bem compreendido. Parece suprimir a atividade do córtex da glândula supra-renal. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de mitotano. •com o estômago vazio ou com algum alimento (desde que não gordur......
...ntrações adequadas de ATP. Os defeitos podem ocorrer no metabolismo de glicogênio (por exemplo, deficiência de miofosforilase ou doença de McArdle), de lipídios (deficiência de carnitina, palmitoilcarnitina transferase) ou alterações mitocondriais. O início dos sintomas em geral é na infância ou adolescência, incluindo intolerância ao exercício, fadiga e fraqueza muscular, podendo ocorrer rabdomió......
... sintomas, como irritabilidade, ansiedade, fadiga Insônia terminal Severo: ocorre toda noite, associada a moderado impacto na qualidade de vida do paciente e presença de sintomas severos (irritabilidade, ansiedade, fadiga) A delimitação temporal da insônia é fundamental na anamnese do paciente com tal queixa (Tabela 3). Quando o sintoma ocorre por um período menor que 4 semanas, t......
...de 60 horas. EFEITOS ADVERSOS5,392 • Dose única antenatal entre a 24ª e a 34ª semana não se associa a efeitos adversos maternos e fetais. • Somente doses altas, ou repetidas, dadas à gestante são capazes de induzir insuficiência adrenal reversível no recém-nascido. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de betametasona (por redução do metabolismo) pode ocorrer por......
...dução calórica diária para os indivíduos que necessitam perder peso, suplementação de fibras, verduras, frutas, legumes, adequado balanço entre os macronutrientes (lipídios, carboidratos e proteínas) enfatizando o consumo de carnes magras e saudáveis, carboidratos de absorção mais lenta e redução da quantidade de lipídios (com preferência às gorduras monossaturadas e poli-insaturadas) são medidas ......
...e ser baseado nas diretrizes de tratamento para adultos, em geral com inclusão de zidovudina, quando apropriado, e evitação de efavirenz, que é comprovadamente teratogênico. Sem a HAART ou sem a adoção de medidas específicas para prevenção da transmissão materno-fetal, este tipo de transmissão ocorre em cerca de 24% dos casos, sobretudo durante o parto e nascimento ou via leite materno. O risco de......
...sso demineralocorticoides.O canal deNa epitelial sensível à amilorida é um tetrâmero formado por três subunidadeshomólogas, a, ß e ?, com a subunidade a presente em duas cópias. Mutações nassubunidades ß e ? de ENaC levam à hiperatividade do canal. As mutações nasubunidade ß SCNN1B ou na subunidade ? SCNN1G podem levar a aumento no númerode canais na membrana ou na abertura desses canais. Deleçõe......
...: como sinonímia para lamivudina (nome que corresponde a denominação comum Brasileira) também é empregada a abreviatura 3TC, entretanto, não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas. Leuprorrelina (ver Acetato de Leuprorrelina) Levodopa + Benserazida José Gilberto Pereira Na Rename 2010: item 13.3 Apresentações t Comprimido 50 mg + 12,5 mg t Compri......
... Hospital, Boston, MA Artigo original: Hall JE. Normal and abnormal menstruation. ACP Medicine. 2008;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão Técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerqu......
...em comparação aos critérios do NIH. Os critérios de Rotterdam possuem diversos pontos fracos. Exemplificando, para aplicar integralmente estes critérios, todas as mulheres apresentando apenas hiperandrogenismo ou apenas oligovulação devem ser submetidas à ultrassonografia pélvica transvaginal executada por um profissional especializado e devidamente treinado. Este aspecto implica no uso potencialm......
...LASIAS MALIGNAS – METÁSTASES Para usar com o .33, acrescente o 4º número indicando o local anatômico do tumor primário. Quando o primário for desconhecido, use o nº 9 (. _ _ _ 9). .331 – Linfangite carcinomatosa .332 – Nódulo pulmonar solitário .333 – Múltiplos nódulos pulmonares .334 – Cavitação .335 – Pleural......
... 45 Dose de adulto ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Pico de concentração plasmática: 5 horas. • Início de resposta: 3 semanas. • Meia-vida: 5 a 6 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: fecal (83%) e renal (2%). EFEITOS ADVERSOS1,2,5 • Hiperglicemia, dislipidemia, lipodistrofia, síndrome de Cushing. • Hipotireoidismo, disfun......
...ais do que uma camada de células de revestimento. Ele passou a ser considerado um órgão cujo adequado funcionamento é de vital importância, realizando, entre outras funções, a interpretação de sinais na circulação e dos tecidos e a produção de substâncias (p. ex., óxido nítrico, endotelinas), com fortes influências na regulação do sistema circulatório. Tanto o componente sistólico quanto o diastó......
...sis and monitoring of thyroid disease: nonthyroidal illness. Clin Chem 1996; 42:188. 4- Attia J, Margetts P, Guyatt G. Diagnosis of thyroid disease in hospitalized patients: a systematic review. Arch Intern Med 1999; 159:658. 5- Rothberger GD, Gadhvi S, Michelakis N, et al. Usefulness of Serum Triiodothyronine (T3) to Predict Outcomes in Patients Hospitalized With Acute Hea......
...ão de ressonância nuclear magnética para avaliar a região selar a fim descartar lesões estruturais. Manejo Antes do início da reposição de testosterona, o câncer de próstata precisa ser excluído. O exame retal digital, a medição do antígeno específico da próstata sérica (PSA) e, em alguns casos, o encaminhamento para um urologista são recomendados, em particular, em homens de meia-idade e ......
...ça venosa cerebral do seio dural. Às vezes,é útil tratar a oclusão venosa usando técnicas vasculares intervencionistas.Nos casos de trombose venosa, síndrome do anticorpo antifosfolípide, anemiafalciforme e tromboses induzidas por estrógeno, medidas médicas podem sertentadas primeiro, mas a trombólise intravascular é uma opção.O uso de stent na oclusãoparcial do seio transverso por granulações pro......
...ssita de duas a três sessões de diálise por semana. Efeitos adversos t Cefaleia (5%), febre e calafrios (< 1%). t Prurido (5%). t Cãibras (5-20%), lombalgia (2-5%), descalcificação. t Hipotensão arterial (20-30%), dor torácica (2-5%), hipertensão arterial por hipervolemia, arritmia cardíaca, tamponamento cardíaco. t Náuseas e vômitos (5-15%), hepatite por contaminação. t Anemia grave......