...siderado consequente à expressão excessiva de oncogenes, bem reconhecidos nos tumores do SNC como c-erb-B1, c-myc e ras. O produto oncogênico mais reconhecido é o EGF, que é codificado pelo proto-oncogene c-erb-B1. A amplificação desse gene foi descrita em até 50% dos glioblastomas multiformes e em 9% dos astrocitomas. Outros produtos são o fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF) e o re......
...uenotamanho desse compartimento.Uma breveavaliação à beira do leito, incluindo nível de consciência, tamanho e repousopupilar, movimentos extraoculares, PA, frequência cardíaca, padrão respiratórioe resposta motora a estímulos nocivos, permite ao médico determinar se háherniação e qual nível do está comprometido.Nas massasdo lobo temporal, a compressão ipsilateral do terceiro nervo e dos nervospar......
...um distúrbio acidobásico primárioque provoca aumento da concentração plasmática de bicarbonato sérico [HCO3], fazendocom que o hidrogênio do sangue arterial [H ] diminua, com aumento do pH dosangue arterial até a faixa alcalina (pH > 7,45). Nesse processo, geralmenteocorre aumento da PaCO2 como mecanismo de compensação. A alcalose metabólica éum distúrbio muito comum, especialmente em unidades ......
... Infecção Actinomicose Nocardiose Tumor intracraniano Tumor na hipófise A medição dos níveis plasmáticos de cortisol é um teste bastante útil nos casos de insuficiência adrenal aguda. Não será necessário fazer o teste de estimulação da cosintropina nas situações em que a doença for suficientemente grave para internar o paciente em uma unidade de tratamento int......
...-neoplásico dessa lesão. A mais importante delas é a ocorrência de mutações no gene K-ras. Outras alterações relevantes são a hiperexpressão da ciclina D1, p53, inativação de LKB1 e alteração funcional das telomerases. Duas vias foram identificadas na gênese dos adenocarcinomas, uma relacionada ao desenvolvimento neoplásico em fumantes e outra em não fumantes, como pode ser verificado na Figura 6......
...a do risco de parto prematuro, a administração de doses repetidas de corticosteroide diminuiu a frequência e gravidade de qualquer doença pulmonar neonatal. Porém, houve redução no peso e circunferência craniana ao nascer e ainda não existem comprovações de benefícios e riscos a longo prazo12 (ver monografia, página 355). Dipropionato de beclometasona exerce efeito principalmente tópico. É utiliz......
...sam efeitos sistêmicos no lactente1. Betametasona exerce potente atividade glicocorticoide e insignificante mineralocorticoide. Tem longa duração de ação. É utilizada em grávidas com risco de parto prematuro para acelerar a maturidade pulmonar fetal antes do nascimento. Atravessa a placenta rapidamente e em uso por curto período não determina diminuição de crescimento intrauterino1. Em revisões C......
... que mostrem benefício maior com tiposespecíficos de dieta para essas pacientes.Emmulheres que não respondem a perda de peso e exercício, o uso deanticoncepcionais hormonais combinados é o tratamento de primeira linha paracontrolar o hiperandrogenismo e as irregularidades menstruais. Uma opçãoterapêutica é o uso de progestógenos ou um DIU liberador de progesterona paraproteção endometrial em mulhe......
...preciso posicionar-se em frente ao paciente observando assimetria, mudança na coloração, massas pulsáteis ou móveis à deglutição. Os achados clássicos sugestivos de tumores de parótida são o apagamento do ângulo da mandíbula e a elevação do lóbulo da orelha. Na glândula submandibular, pode-se notar um aumento da região posterior ao mento e medial ao ângulo da mandíbula, que, por muitas vezes, é di......
...izar exame do LCR. Se também existe meningite, o tratamento é feito com aciclovir, nas mesmas doses recomendadas para meningoencefalite herpética. 5. Apoplexia labiríntica: consiste em um único ataque abrupto de vertigem severa com náuseas e vômitos, não acompanhado de zumbidos ou surdez, mas que leva à ablação permanente da função labiríntica do lado acometido. 6. Outras: além dos quadros ......
...lmente a dose inicial é suficiente para controle dos sintomas. A dose intramuscular ou subcutânea é de 1 a 4 mcg/dia. Também há apresentações do DDAVP para uso oral ou injetável. Nos casos parciais, pode-se usar também a hidroclorotiazida 50 a 100 mg/dia. Também é relatads resposta com uso do genfibrozil. Os pacientes com DI nefrogênico completo são de difícil tratamento, pois não respondem ao DDA......
...roteins, predisposing genes and aging. Curr Opin Rheumatol 2003; 15:737-44. 3. Bohan A, Peter JB. Polimyositis and dermatomyositis: first of two parts. N Engl J Med 1995; 292:344-47. 4. Boulman NB, Slobodin G, Rozenbaum M, Rosner I. Calcinosis in rheumatic diseases. Sem Arthritis Rheuma 2005; 34:805-812. 5. Levine SM. Cancer and myositis: new insigths into an old association. Curr Opin......
... Pensamento Desorganizado Vago Pode estar alterado e delirante Linguagem Lentificada Dificuldade em achar as palavras Pode estar alterada Alteração de movimentos Pode ter flapping Geralmente sem alterações Sem alterações, exceto se secundárias a medicações A- Alterações do conteúdo da consciênciaDeliriumOs termos ?delirium?,?enc......
...eservado para circunstâncias especiais, como no caso detrombocitose inexplicada, esplenomegalia ou mutação JAK2 e concentrações dehemoglobina altas. Se a concentração de hemoglobina for superior a 16,5 g/dL emuma mulher ou superior a 18,5 g/dL em um homem, a probabilidade de massaeritrocitária elevada é muito alta. Diagnóstico Diferencial e Critérios Diagnósticos O diagnóstico foi facilitado pela ......
... Aconselhar mulheres em idade fértil a notificarem suspeita de gravidez. t Não usar bebida alcoólica enquanto estiver usando o medicamento. t Causa fotossensibilidade, usar protetor solar. Aspectos farmacêuticos t Conservar protegido da luz e à temperatura ambiente, entre 15 e 25 oC. Manter os comprimidos longe de umidade. Não congelar a solução oral. t A solução oral é compatível com ág......
...elmente indiquem a presença de algum trombo agudo. Os seios venosos também podem ter uma aparência hiperdensa nos casos de trombose sinusal venosa. Imagens por Ressonância Magnética As imagens por ressonância magnética (IRM) podem apresentar detalhes adicionais nas situações em que a causa do estado de coma permanecer desconhecida e o paciente estiver suficientemente estabilizado. Por exemplo......
...cordas vocais e adenomegalia cervical. · A dosagem de TSH está indicada em todo paciente portador de nódulo tireoidiano. Aproximadamente 10% dos nódulos palpáveis reduzem os níveis de TSH, o que é um achado fortemente sugestivo de benignidade. · A dosagem sérica de calcitonina tem sensibilidade superior ao exame citológico para identificar o carcinoma medular de tireóide. · ......
...a por Kraepelin25na virada do século XIX para o XX. Outra questão controversa refere-se ao TDM “com características melancólicas”, uma subclassificação da depressão encontrada no DSM-IV-TR.2 São incluídos entre os sintomas de melancolia, comumente chamados também de somáticos ou vegetativos, os seguintes: anedonia (perda da capacidade de sentir prazer), diminuição da reatividade do humor, piora m......
...tros, são sinais ou sintomas que sempre vão exigir investigação diagnóstica com exames complementares. Abordagem diagnóstica A abordagem do paciente com dispepsia pressupõe avaliação econômica, pois os recursos não são abundantes e exames desnecessários devem ser evitados. O exame clínico e a história em poucas ocasiões ajudam a distinguir que pacientes necessitam de investigação complementar......
...cirúrgico. A cirurgia deve preferencialmente ser realizada por via laparoscópica, pois a morbidade é bem menor com resultados semelhantes, antes da realização do procedimento cirúrgico se recomenda a correção da hipocalemia com o uso de espironolactona. Referências Young WF. Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2007; 66:607. Funder JW, Carey RM, Fardella......
...o são responsáveis pela maioria das anormalidades menstruais. Os ciclos menstruais mais curtos e os defeitos de fase lútea são causas menos frequentes de disfunção ovulatória. A condição ovulatória de uma paciente pode ser determinada por meio de várias técnicas. A técnica mais econômica e menos invasiva consiste em fazer a paciente elaborar um gráfico de sua TCB. Para tanto, ela deve medir a pr......
...ci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editores. Harrison: medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2006.p. 2260-88. Sociedade Brasileira de Diabetes. Consenso brasileiro sobre diabetes 2002: diagnóstico e classificação do diabetes melito e tratamento do diabetes melito do tipo 2. Rio de Janeiro: Diagraphic; 2003. Sociedade Brasileira de Diabetes. Atualização brasileir......
...de Pap, e do intervalo ideal entre triagens subsequentes para mulheres da população de baixo risco. Contudo, a USPSTF recomenda iniciar as triagens 3 anos após o começo da atividade sexual ou aos 21 anos de idade, conforme o que ocorra primeiro, bem como submeter as mulheres de baixo risco a triagens no mínimo a cada 3 anos, após a obtenção de 2 a 3 esfregaços de Pap normais. A triagem de rotina n......
...emias e diabetes, também devem ser questionadas. A história alimentar deve conter o padrão prévio, a história do aleitamento materno, a época de introdução da alimentação complementar, assim como seus aspectos qualitativos e quantitativos e o padrão atual de alimentação. Este pode ser obtido solicitando-se um diário alimentar que deve conter não só informações sobre o conteúdo e a quanti......
...familiar • Início abrupto e grave de hipertensão, com retinopatia severa, hematúria e perda de função renal (HAS acelerada ou maligna) • Pressão arterial mais baixa nos membros inferiores • Acentuada oscilação de pressão arterial, acompanhada de rubor facial, sudorese e taquicardia paroxística • Início súbito de hipertensão após os 55 anos de idade ou antes dos 30 anos SOBR......
...cutâneas de corticoides. Lesões esclerodérmicas podem surgir também como doença ocupacional por exposição a cloreto de vinil, solventes orgânicos (isopropilálcool, etilaceteto, naftaleno, trimetilbenzeno), pesticidas (clordano, heptoclor, malathion, parathion, DDT) e resinas epóxi (transformadores de televisão). Tratamento O tratamento da morfeia ainda é pouco satisfatório, mas como a doenç......
...ce não ser afetada pela hipercalemia. A toxicidade cardíaca da hipercalemia pode ser aumentada por hipocalcemia, hiponatremia, acidemia e rapidez da elevação do K+; · alterações eletrocardiográficas: as alterações iniciais são ondas T apiculadas e intervalo QT reduzido, refletindo uma repolarização anormalmente rápida. As alterações de onda T podem ser confundidas com aquelas relacionadas à ......
...ia primária (HOP) é doença rara, autossômica recessiva, causada por deficiência funcional de enzimas hepáticas resultando em desvio do metabolismo para a produção de oxalato e de outras substâncias. Ocorre geralmente em jovens e crianças, e pode cursar com nefrolitíase, nefrocalcinose, perda de função renal e depósitos de oxalato de cálcio em praticamente qualquer órgão, o que define a oxalose sis......
...speitar de pneumococos ou de H. influenzae e utilizar a ceftriaxona ou a ceftazidima. Quando temos agentes etiológicos definidos, é possível selecionar a terapia adequada para cada agente. As recomendações são as seguintes: 1. Neisseria meningitidis: penicilina G sódica em dose de 24 MU em 24 horas (4 MU a cada 4 horas) por via EV por 7 a 10 dias. Para os alérgicos à penicilina, ceftria......
...as meias-vidas longas. Devem ser evitadas em idosos e pacientes com insuficiência renal. 2. Glimepirida: tem início de ação rápido e duração longa, mas com baixo risco de hipoglicemia por preservar a supressão fisiológica de insulina. Indicado para pacientes idosos e com insuficiência renal. 3. Glipizida: metabolizada extensivamente no fígado. Parece ter menor ação que a glibenclamida nos re......
...éptico (febre, queda do estado geral) é o grande marcador do comprometimento do mediastino. Podemos detectar dor retroesternal, disfagia, dispneia e edema de região cervical até porção superior da parede anterior do tórax, todos de intensidade variável. Alterações eletrocardiográficas inespecíficas, atrito e derrame pericárdico, bem como derrame pleural, podem aparecer devido ao comprometimento de......
...sos de lesão localizada e pode eventualmente ser curativo. Entretanto, a grande maioria dos pacientes tem tratamento voltado para a sintomatologia específica. Desobstrução endovascular com o uso de endoprótese, tratamento cirúrgico com derivação ou reconstrução são terapêuticas possíveis para síndrome de veia cava. A compressão esofágica ou de via aérea obstruída também pode ser manejada por trata......
...ão da cooperação e da compreensão do paciente. Lembrar que pacientes mais idosos nem sempre tiveram acesso à escolarização, e podem apresentar problemas auditivos e visuais. PECULIARIDADES DO TRATAMENTO O manejo de pacientes idosos sob tratamento medicamentoso é mais difícil porque: 1. Existe a presença de outras doenças médicas. Exemplo: psicotrópicos com ação anticolinérgica que piora......
...em de gonadotrofinas. Com a dosagem de gonadotrofinas, é possível elucidar se a causa da amenorreia é ovariana ou central. A presença de altos níveis de FSH e LH indica hipogonadismo hipergonadotrópico, ou seja, causa ovariana. A presença de níveis normais ou baixos de FSH e LH indica hipogonadismo hipogonadotrópico, com causa hipofisária ou hipotalâmica. Nesse último caso, devem-se excluir caus......
... maior recidiva e que alterações do fluxo sanguíneo mucoso podem explicar estas observações. O uso de condimentos como a pimenta parecem apresentar ação similar aos antiinflamatórios, com potencial de lesar a mucosa gastrintestinal. Deve-se acrescentar que poucos trabalhos documentaram uma relação causal isolada entre álcool, fumo, cafeína e dispepsia. Em relação aos antiinflamatórios, por conceit......
... minimizando a chance de lesões e de morte. Ameaças iminentes e ameaças distantes eliciam diferentes respostas comportamentais que são mediadas por diferentes vias cerebrais1. Adicionalmente, o cérebro precisa avaliar a necessidade de aproximação, visando um benefício (p. ex., alimento). A percepção de uma ameaça potencial associada com a percepção de um potencial benefício gera uma situação de co......
...domicílio (contatos intradomiciliares do doente), bem como prevenir a contaminação de outras pessoas. As pessoas que vivem com o doente de hanseníase correm maior risco de serem contaminadas do que a população em geral. Por isso, a vigilância de contatos intradomiciliares é muito importante. Considera-se como contato intradomiciliar toda e qualquer pessoa que resida ou tenha residido com o d......
...l abordagem evita que o paciente mais grave (com maior potencial erosivo) fique por longos períodos sem tratamento adequado; · utilização de novos agentes terapêuticos: dentre estes agentes estão as drogas modificadoras da resposta biológica. As estratégias terapêuticas atualmente empregadas no manejo da artrite reumatoide são multidisciplinares e incluem: medidas gerais, como educação d......
...imento sobre a doença; com a utilização desta ferramenta de rastreamento, a prevalência da doença aumentou bastante. O estudo de Gordon et al. (1994), por exemplo, encontrou prevalência de 8,5% em hipertensos normocalêmicos. Na Mayo Clinic, a incidência duplicou nos últimos anos. A Tabela 1 sumariza a prevalência de hiperaldosteronismo primário em séries recentes. Vale ressaltar que algumas destas......
...1 misoprostol*37 ou comum inibidor da bomba de próton.38 Se a úlcera é curada, mas organismos H. pylori ainda estão presentes, o paciente deve ser tratado novamente para H. pylori ou mantido com um bloqueador do receptor H2 ou um inibidor da bomba de próton. Se a úlcera não for curada, há probabilidade de infecção persistente por H. pylori. Sob estas circunstâncias, o tecido gástrico pode ser cult......
...nica aos agentes imunossupressores Prognóstico (sobrevida de 5 anos) Clinicopatológico PM Sem erupção, sobreposições, câncer nem alterações patológicas de MCI Variável Moderado (˜ 80%) DM Pápulas de Gottron ou erupção em heliotrópio Moderada Moderado (˜ 85%) Miosite de sobreposição do tecido conectivo Sobreposição com outros distúrbios do tecido c......
... 140/90 mmHg Hipertensos e limítrofes com risco cardiovascular alto < 130/85 mmHg Hipertensos e limítrofes com risco cardiovascular muito alto < 130/80 mmHg Hipertensos nefropatas com proteinúria > 1 g/L < 125/75 mmHg * Se o paciente tolerar, recomenda-se atingir com o tratamento valores de pressão arterial menores que os indicados como metas mínimas, alcançand......
...na*** * Modificar o esquema de seguimento de acordo com a condição clínica do paciente. ** Se as pressões sistólica ou diastólica forem de estágios diferentes, o seguimento recomendado deve ser definido pelo maior nível de pressão. *** Considerar intervenção de acordo com a situação clínica do paciente (fatores de risco maiores, comorbidades e lesão em órgãos-alvo). Relação de risco associa......
...ramas de educação destinados a ajudar os pacientes e seus familiares a entenderem a doença, diminuir o estresse e intensificar as capacidades de superação; treinamento de habilidades sociais e para a vida; programas de trabalho sustentados; e fornecimento de planos de vida residencial supervisionada. O desenvolvimento e uso aumentado dos serviços psicossociais tem sido complementado pela evolução ......
...s A doença de Graves consiste na tríade exoftalmo, hipertireoidismo e mixedema pré-tibial [ver Tireoide]. O mixedema pré-tibial apresenta-se como nódulos cor de pele e placas que se estendem desde a área pré-tibial até o dorso dos pés. As lesões com frequência se desenvolvem após o tratamento do hipertireoidismo, embora possam ocorrer em qualquer estágio durante a evolução da doença de Graves. O......
...resse psicológico.12 Seus níveis aumentam nos estados patológicos e diminuem em resposta ao tratamento. As citocinas inflamatórias cujos níveis estão aumentados no sangue de pacientes com TDM incluem a interleucina-6 (IL-6), IL-1b, fator de necrose tumoral-alfa e proteína C reativa.13 A terapia antidepressiva diminui os níveis dessas citocinas.14 Se não há redução em resposta à terapia antidepress......
...004;170: 456–65. 89. Kohler M, Clarenbach CF, Boni L, et al. Quality of life, physical disability, and respiratory impairment in Duchenne muscular dystrophy. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:1032–6. 90. Machuca-Tzili L, Brook D, Hilton-Jones D. Clinical and molecular aspects of the myotonic dystrophies: a review. Muscle Nerve 2005;32:1–18. 91. Briani C, Doria A, Sarzi-Puttini P, Dal......
...medicamentos, a não ser que tenha um planejamento ideal dos horários de cada um. t Orientar para a ocorrência de náuseas e vômitos e para não interromper o tratamento. t Identificar história prévia de hipersensibilidade ao sulfato de bleomicina, gravidez e lactação. t Em caso de esquecimento da dose contatar o serviço de saúde. t Evitar gravidez durante o uso. Aspectos farmacêuticos t A......
...250 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9% ou 0,45%, ou glicose 5%. t Para lesões osteolíticas associadas a mieloma múltiplo: diluir 90 mg, em 500 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9% ou 0,45%, ou glicose 5%. t A solução diluída para infusão permanece estável por 24 horas após o preparo, sob temperatura ambiente (15 ºC a 30 ºC). t Soluções de Ringer + lactato não devem se......
...o pós-operatório devido à meia-vida de 3 dias, embora não seja muito confiável em quadros de níveis elevados de proteína C reativa. Fatores como hipervolemia ou hipovolemia, administração de esteroides e insuficiência hepática ou renal também podem alterar os níveis de proteínas em circulação, seja qual for o estado nutricional. As melhorias no estado nutricional podem produzir bons resultados.42......