..., fisiopatologia e diagnóstico da síndrome de Cushing. As manifestações clínicas, as descobertas de exames físicos e os testes laboratoriais, incluindo exames de sangue e de outros líquidos corporais, estudos de imagens e biópsias, também serão discutidos neste artigo. Serão também descritos com detalhes o diagnóstico diferencial, as opções de tratamento, as complicações e o prognóstico. Os quadro......
...injeção percutânea guiada por tomografia e a injeção de ácido acético. Tratamento dos Tumores Ectópicos Secretores de ACTH O tratamento definitivo só é conseguido com a remoção completa do tumor. Alguns carcinomas neuroendócrinos podem ser grandes e já se manifestar com metástase ao diagnóstico, o que impossibilita ou limita a eficácia do tratamento cirúrgico. Nos casos onde há doença reman......
...lidades eletrolíticas mimetiza aquele observado diante do uso abusivo de diuréticos. A síndrome de Bartter é discutida em maiores detalhes em outra seção [ver Distúrbios do equilíbrio ácido-base e de potássio]. Hipoaldosteronismo Hipoaldosteronismo primário O hipoaldosteronismo primário é definido como a deficiência de aldosterona cuja causa é adrenal. O hipoaldosteronismo manifesta-se com......
...TC) das glândulas adrenais podem identificar a sua causa, normalmente um adenoma unilateral. A lesão suspeita (morfologia ou de grande tamanho) ou concentrações de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) aumentadas aumentam a possibilidade de carcinoma adrenal. Uma tomografia com emissão de pósitrons (PET) com fluordesoxiglicose marcada com flúor-18 (18-FDG) (18F-FDG)e ressonância nuclear magné......
...nomas, além da cirurgia, é necessário tratamento quimioterápico. Pode-se usar o mitotano 6 a 12 g/dia divididos em três a quatro doses diárias; a dose deve ser diminuída em 80% dos pacientes por efeitos colaterais. Casos recorrentes ou refratários à terapia inicial (hipercortisolismo persistente) podem ser tratados por adrenalectomia bilateral ou, preferencialmente, com o uso de medicamentos bloq......
...Dr Daniel Soares Freire discorre sobre a investigação de Síndrome de Cushing......
...me de Cushing e tem como característica o rápido aparecimento das manifestações clínicas de hipercortisolismo. As lesões são em geral grandes, maiores do que 5 cm, podendo secretar também andrôgenio e mineralocorticoide. Em mulheres, ele manifesta-se ocasionando virilização, com hirsutismo, clitoromegalia e acne grave. O prognóstico é reservado. Referência 1. Rollin GA, Copstein E, Czepielew......
...ênico. Contudo, valores baixos indicam deficiência hormonal. A resistência parcial à vasopressina, contrariamente, pode ser resultante de um consumo de bebidas exagerado e crônico, com diluição secundária da concentração medular nos rins. Se estes pacientes controlarem a ingesta de água, podem recuperam a concentração medular renal normal e, na mesma extensão, a resposta normal à vasopressina. Por......
...omuns em casais inférteis. FISIOPATOLOGIA Os mecanismos fisiopatológicos que levam à SOP são multifatoriais e serão abordados a seguir. Secreção Anômala de Gonadotrofinas A produção hipofisária de gonadotrofinas (LH e FSH) é um evento fundamental para a função reprodutiva. Para que a hipófise produza e libere esses hormônios, ela depende da estimulação realizada pelo hormônio liberador ......
...shing é a mensuração de ACTH no plasma. Uma diminuição da concentração de ACTH no plasma <10pg/mL em um paciente com hipercortisolismo endógeno sugere, normalmente, uma causa ACTH independente ou adrenal. Os valores de ACTH intermediários entre 10pg/mL e 20pg/mL são menos claros para definir a etiologia da síndrome de Cushing. Se o ACTH está normal ou aumentado (>20pg/mL), trata-se de uma s......
...ontrole dos efeitos da aldosterona. Feocromocitoma Epidemiologia Feocromocitoma é um tipo muito raro de tumor responsável por, ao menos, 1 a cada 10 mil casos de hipertensão.25,26 Esse tipo de tumor afeta igualmente homens e mulheres, e geralmente se apresenta da terceira à quinta décadas de vida, com incidência de dois a oito casos por milhão por ano. Etiologia/Genética As síndro......
...m incidência anual aproximada de 10:1.000.000 pessoas. Na maioria dos casos, acomete mais mulheres que homens, na razão de 8:1 para doença de Cushing (tumor hipofisário produtor de ACTH), 4:1 para adenomas adrenais e 2:1 para carcinomas adrenais. A Síndrome de Cushing ACTH-dependente por secreção ectópica de ACTH acomete mais homens que mulheres. Aumento de peso e estrias abdominais Daniel Soares......
...Melito Definição É um estado de deficiência relativa (tipo 2) ou absoluta (tipo 1) de insulina, gerando defeitos no metabolismo da glicose, dos lipídeos e das proteínas. Figura 15.1 Acantose nigricante nas axilas. Epidemiologia As manifestações cutâneas do diabetes melito geralmente ocorrem após o desenvolvimento da doença, mas, não raro, podem ser o seu primeiro sinal ou prec......
...ushing, com aumento de peso, obesidade centrípeta (o caso desta paciente), entre outros. A fraqueza muscular proximal é um achado relativamente específico da síndrome, sendo, em pelo menos um estudo, o mais específico para o diagnóstico, embora não seja um achado sensível. O achado da imagem é de estrias violáceas – um sinal clínico da síndrome. As estrias, quando aparecem, são comumente violácea......
...bólitos (metanefrinas e ácido vanilmandélico) em urina ou plasma. O fluxograma para diagnóstico bioquímico de feocromocitoma, proposto por Bravo et al., está esquematizado no algoritmo 1. Algoritmo 1: Diagnóstico laboratorial do feocromocitoma PCAT: catecolaminas (noradrenalina + adrenalina) plasmáticas, UMET: metanefrinas urinárias de 24 horas. Adaptado de Bravo et al., 2003......
...o de complicações diabéticas a longo prazo. Prognóstico As formas de diabetes induzidas por endocrinopatia são notáveis, pois são potencialmente reversíveis, desde que sejam reconhecidas e a endocrinopatia seja curável. Nota do editor: O hipertireoidismo como causa de diabetes é extremamente raro, apesar de haver caso relatado de cetoacidose diabética causada por hipertireoidism, este......
...ino. Deu entrada no pronto socorro com quadro de cefaléia, confusão mental e PA:230/135mmHg. Fotografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente pato......
...etes e tolerância diminuída à glicose. Os níveis de testosterona e DHEAS podem estar aumentados, os níveis do SHBG podem estar diminuídos, e a relação entre hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH) pode estar aumentada (> 2).4 A ultrassonografia transvaginal possibilita o estudo morfológico dos ovários, identificando tumores ovarianos e ovários policísticos. Se......
...J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:1304-1310. 6. Bulun SE, Adashi EY. The physiology and pathology of the female reproductive axis. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsly KS, Larsen PR. (eds.). Williams Textbook of Endocrinology. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007. p.541-614. 7. Barnes RB, Neithardt AB, Kalra SK. Hyperandrogenism, hirsutism and polycystic ovary syndrome. In: Endotext.o......
...edida da pressão intraocular. · Avaliação da presença de neoplasias: ultrassonografia de tireoide, avaliação prostática (PSA, ultrassonografia e biópsia, se indicado), mamografia e colonoscopia. · Avaliação quanto ao diagnóstico de NEM-1: dosagem de cálcio, fósforo, PTH, insulina e gastrina. Algoritmo 3: Investigação de acromegalia. Os objetivos do tratamento são redução de......
...a atividade da 5-alfa-redutase cutânea.56 Os anticoncepcionais orais combinados em uso contêm 10 a 50 mcg de etinilestradiol (média de 20 a 30 mcg) combinado a uma progestina. As progestinas contidas nos anticoncepcionais orais atualmente comercializados variam quanto à atividade androgênica. Os anticoncepcionais orais de 3ª geração, mais modernos, contêm progestinas como o desogestrel e o norge......
...adro clínico Paciente do sexo femino com 32 anos de idade com fraqueza muscular, aumento de pilificação e obesidade abdominal. Fotografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Imagem de ressonância magnética de hipófise com microadenoma. Pode-se atribuir a imagem do microade......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discreve um caso raro de Síndrome de Cushing associado a manifestações hematológicas......
...onhecida com preditor independente de desenvolvimento de diabetes tipo 2. Este risco aumenta linearmente com o IMC, especialmente na presença de obesidade visceral. O desenvolvimento do diabetes é evitado à custa de uma hipersecreção pancreática de insulina, que pode se manter por períodos variáveis. Esta hiperinsulinemia compensatória evita a hiperglicemia e o aumento dos níveis de ácidos graxos.......
...rodução de fator intrínseco, redução da secreção ácida gástrica e intolerância a alimentos ricos em vitamina B12 (como carne e laticínios). Assim, após 1 ano, cerca de 30% dos pacientes apresentam a deficiência vitamínica, o que pode chegar a mais de 70% em 10 anos. A reposição pode ser feita por via oral, embora a injeção intramuscular seja mais eficaz em repor os estoques. 4. Deficiência ......
...icas voltadas para a obesidade. Vários estudos de caso de coortes conduzidos recentemente, com um período de seguimento de 5 anos após a realização de um desvio gástrico, demonstraram uma menor mortalidade total (˜ 40%) e riscos menores de morte por diabetes, doença cardiovascular e câncer, variando de 50 a 90%.137,143 Mesmo assim, a diminuição da severidade de algumas doenças e dos fatores de ris......
...uitas vezes é impossibilitada devido à extensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é oito vezes maior em mulheres do que em homens, e a maior parte dos casos ocorre na 3ª a 5ª décadas de vida, embora possa ocorrer desde criança. A investigação tem como primeiro passo a confirmação diagnóstica do hipercortisolismo, que tem como os dois exames de escolha a dosagem de cortisol urinário de......
... Os hormônios controlam uma quantidade tão grande de aspectos da função corporal que as manifestações das doenças endócrinas são extremamente variáveis [ver a Tabela 1]. Os sintomas e sinais inespecíficos incluem alterações de peso, altura, apetite, hábitos intestinais ou urinários, distribuição de pelos ou menstruação e desenvolvimento de sintomas como sudorese, cefaleia, letargia, ansiedade, de......
...ia induzida por fármacos. t Exacerbação de esclerose múltipla. t Doenças respiratórias graves. t Doenças hematopoieticas autoimunes. t Insuficiência andrenocortical primária ou secundária; hiperplasia suprarrenal congênita. t Exacerbação de doenças inflamatórias intestinais. t Dermatites e dermatoses (administração oral ou dermatológica). t Doenças inflamatórias e/ou alérgicas de natureza ......
...gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças t 20 a 90 mg/kg de amoxicilina, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. A dose e a duração do tratamento dependem do local e gravidade da infecção. Adultos t 250 + 62,5 a 500 + 125 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. A dose e a duração do tratamento dependem do local e gravidade da infecção. Aspectos farmacocinéticos clini......
...ou pelo teste de tolerância oral à glicose (TTOG) com medida da glicemia no plasma duas horas após uma ingestão padrão de 75g de carbohidratos. A medida da hemoglobina glicada (HbA1c) também pode ser utilizada para avaliar o grau de controle glicêmico. Esses testes são especificados abaixo: A. Glicemia de jejum As determinações são feitas no plasma ou no soro jejum= oito horas sem inge......
...érie de atividades que resultarão na ativação do osteoclasto e liberação do cálcio para a corrente sanguínea. A vitamina D é fundamental para a mineralização da matriz óssea, sendo responsável pela disponibilidade do principal substrato para esta etapa, o cálcio, através de sua absorção em nível intestinal. A maior fonte de vitamina D para o organismo é a exposição solar desencadeando sua síntese ......
...rina (caso haja suspeita) A investigação por imagem também deve ser considerada, sobretudo quando dados outros (além de alucinação e/ou delírio) da anamnese, exame físico e mental parecem implicar uma injúria ao SNC. A presença de alterações não significa necessariamente que as vivências alucinatórias ou delirantes possuem relação etiopatogênica com tais achados (da mesma forma que as alteraç......
...gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Avaliar riscos x Benefícios insuficiência adrenocortical aguda (pode aumentar o risco); efeito neurológico grave (terapia prolongada pode causar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: letargia, sonolência, tontura, vertigem. Dermatológico: toxicidade na ......
... Muitas vezes nas doenças musculares o déficit de força muscular é discreto, devendo ser realizadas manobras deficitárias. Também pode ser observado se o paciente consegue se levantar da cadeira sem o auxílio das mãos. · Manobra deficitária dos braços estendidos: paciente mantém os membros superiores estendidos para frente no plano horizontal, com os dedos afastados entre si, e dev......
... Dissonia SOE Transtornos do sono relacionados a outro transtorno mental Insônia relacionada a... Hipersonia relacionada a... Outros transtornos do sono Transtorno do sono devido a... (indicar a condição médica geral) Transtorno do sono induzido por substancias ACHADOS CLÍNICOS Insônia A insônia é a percepção subjetiva de insatisfação com a quantidade ......
...amil. • Pode haver redução de efeito de betametasona por: fenobarbital, fenitoína, primidona, rifampicina. • Betametasona diminui a eficácia de salicilatos. • Betametasona aumenta o risco de ruptura de tendões associado ao uso de fluoroquinolonas. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar para evitar imunizações sem consulta prévia. • Alertar para evitar contato com......
... de risco adicional (história familiar, tabagismo, dislipidemia e microalbuminúria positiva) e ser considerado em pacientes com mais de 30 anos de idade com as mesmas indicações. A medicação deve ser evitada em pacientes com menos de 21 anos de idade devido ao risco de síndrome de Reye. Recomendam-se consultas ambulatoriais em períodos de 3 meses para pacientes com bom controle, porém estas cons......
...m causar uma hiperbilirrubinemia indireta benigna e assintomática, sem elevação dos níveis de transaminases. Com o uso do atazanavir, pode haver icterícia, icterícia escleral ou ambas. Em alguns casos, a terapia é descontinuada por razões estéticas. A hepatite aguda decorrente da infecção pelo vírus da hepatite A (HAV), HBV ou HCV ocorre com frequência em pacientes infectados pelo HIV. Diante da......
... similares. A síndrome deLiddle pode ser diferenciada de outras formas mendelianas raras de hipertensãocom baixa renina por meio da avaliação de perfis hormonais adrenaisurinários/plasmáticos. O hiperaldosteronismo remediável por glicocorticoides,por exemplo, está associado ao aumentoda produção de 18-hidroxicortisol e de metabólitos de aldosterona. O excessoaparente de mineralocorticoide está as......
...na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Doença de Parkinson e outras formas de parkinsonismo não induzidas por fármacos t Inicialmente, levodopa 100 mg + carbidopa 25 mg, três vezes ao dia, aumentando diariamente em 50 a 100 mg de levodopa + 12,5 a 25 mg de carbidopa, ou em dias alternados de acordo com a resposta clínica, até o máximo de 800 mg de levodopa......
...usando hemorragia intra-abdominal, fibrose e adesões associadas à estimulação hormonal do tecido endometriótico e sangramento. A dismenorreia geralmente precede a menstruação em vários dias e com frequência também ocorre durante a ovulação. Os sinais e os sintomas mais comuns incluem intercurso doloroso, movimentação intestinal dolorosa, presença de nódulos no ligamento uterossacral e deslocamento......
...latória de LH. Um valor normal de LH não necessariamente exclui a possibilidade de SOP, entretanto, isto se deve ao fato de a amostra utilizada no teste poder ter sido obtida durante a fase de nadir de um pulso de LH. Outro ponto importante reside na observação de que, conforme o IMC aumenta, a faixa normal de LH diminui [Figura 4].38,39 Os normogramas que controlam os níveis séricos de LH para o ......
...atualizações. Atualmente, tal código ficou tão grande que se tornou inconveniente a impressão porque, estando na internet, pode ser atualizado diariamente. O trabalho ainda não está concluído e está sendo considerado o acréscimo de mais 3 números que corresponderiam: · à qualidade da imagem; · ao tipo de equipamento, procedimento e técnica utilizados para a obtenção daquela imagem; ......
...OCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Pico de concentração plasmática: 5 horas. • Início de resposta: 3 semanas. • Meia-vida: 5 a 6 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: fecal (83%) e renal (2%). EFEITOS ADVERSOS1,2,5 • Hiperglicemia, dislipidemia, lipodistrofia, síndrome de Cushing. • Hipotireoidismo, disfunção sexual. • Aumento dos níveis......
...relho respiratório: murmúrio vesicular uniformemente distribuído, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 3 tempos por B4; A2 hiperfonética, sem sopros; abdome: indolor, depressível, sem massas palpáveis. No exame neurológico, não há sinal de comprometimento focal ou sinais meníngeos. Definição Desde o início do surgimento dos métodos de aferição da pressão ar......
... Utiger RD. Altered thyroid function in nonthyroidal illness and surgery. To treat or not to treat? N Engl J Med 1995; 333:1562. 3- Stockigt JR. Guidelines for diagnosis and monitoring of thyroid disease: nonthyroidal illness. Clin Chem 1996; 42:188. 4- Attia J, Margetts P, Guyatt G. Diagnosis of thyroid disease in hospitalized patients: a systematic review. Arch ......
...o sono (raro); · tumores e cistos de hipófise e região suprasselar: podem ocorrer com lesões tanto benignas quanto malignas; uma das lesões tumorais mais associadas são os craniofaringiomas; · tumores malignos de hipófise ou hipotálamo; · doenças infiltrativas de hipófise e hipotálamo (sarcoidose e histiocitose de células de Langerhans); · ......
...entadas primeiro, mas a trombólise intravascular é uma opção.O uso de stent na oclusãoparcial do seio transverso por granulações provavelmente deve ser guiado pelosmesmos princípios, ou seja, falha do tratamento médico para controlaradequadamente a pressão no LCS ou reverter a ameaça à visão. Nos casos sem deficiência visual e comcefaleia moderada, favorece-se o tratamento com redução agressiva do......
... sobre o creme, mas usualmente não são necessários. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: sulfadiazina – pequena, com aplicação em grandes áreas e/ou períodos prolongados; prata – alguma quantidade pode ser absorvida. t Metabolização: fígado. t Eliminação renal: 60%. t Meia-vida de eliminação: 10 horas. A meia-vida aumenta para 22 horas em pacientes anúricos. ......