...a, síndrome de Cushing e hiperaldosteronismo (em pacientes hipertensos). De um modo geral, os pacientes com incidentaloma apresentam desregulação do eixo HPA nos testes bioquímicos, que normalmente se manifesta como insuficiência de supressão de dexametasona.23 Com frequência, o cortisol urinário livre é normal. O cortisol salivar ainda não foi avaliado extensivamente na população. Além disso, es......
...ome de secreção ectópica de ACTH, manifestação paraneoplásica de um tumor neuroendócrino oculto ou aparente, corresponde a 15 a 20% dos casos de síndrome de Cushing ACTH-dependente. Como foi mencionado, a síndrome de Cushing ACTH-dependente pode ser causada por adenomas hipofisários secretores de ACTH e por tumores extra-hipofisários secretores de ACTH ou, mais raramente, CRH. Adenoma Secret......
...ldosterona unilateral, o paciente deverá ser tratado como se tivesse hiperaldosteronismo adrenal primário, apesar da ausência de um adenoma visível. No momento da operação, o cirurgião pode definir a doença como sendo uni ou bilateral. O tratamento do hiperaldosteronismo adrenal primário decorrente de um adenoma adrenal consiste na adrenalectomia unilateral, preferencialmente utilizando um proce......
...s anormais, podem ser diagnosticados com pacientes com síndrome de Cushing com possível hipercortisolismo cíclico. As características clínicas mínimas, ou teste misto ou respostas discretamente anormais podem precisar ser repetidos, ou pode ser necessário realizar testes adicionais; e os pacientes devem ser seguidos com cortisol salivar seriado ou concentrações de cortisol urinário para a progress......
...o de tosse há três meses e perda de peso de 8 kg equivalente a 10% de seu peso corpóreo total, perda atribuída ao diabetes. Para investigar o quadro de tosse, realizou tomografia de tórax, que revelou massa em lobo superior direito; na biópsia, revelou carcinoma de pequenas células ainda em estágio inicial pelos exames complementares. Estava aguardando início da quimioretapia, mas apresentou quadr......
...Dr Daniel Soares Freire discorre sobre a investigação de Síndrome de Cushing......
...dula suprarrenal, que tem importante papel sobre o metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídeos. Além de modular o equilíbrio hidreletrolítico e as respostas inflamatória e imunológica, os GCs também regulam as funções cardiovascular, hematopoética e osteomuscular e estão envolvidos na resposta do organismo ao estresse. Devido às características anti-inflamatória e imunossupressora, os GCs sã......
...sina) por via intranasal. Como alternativa, pode ser feita a administração de 300 mcU de DDAVP por via intravenosa. Se o fluxo urinário diminuir e a concentração da urina aumentar, a hipótese de deficiência de vasopressina pode ser considerada. Contudo, se o soro se tornar concentrado e a urina continuar diluída mesmo após a administração de DDAVP, o paciente é diagnosticado com diabetes insípido ......
...g/dL); · 17 alfa-hidroxiprogesterona; · sulfato de deidroepiandrosterona (SDHEA). A alteração de qualquer um desses hormônios caracteriza o hiperandrogenismo laboratorial. Deve-se lembrar, contudo, que a data ideal da mensuração hormonal é no início de um novo ciclo menstrual, uma vez que os androgênios podem se elevar discretamente junto ao período periovulatório. Logicamente, ess......
...o susceptíveis à retroalimentação negativa por esses esteroides; a administração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pelo tumor e, por conseguinte, redução da cortisolemia, o que não ocorreria em tumores extra-hipofisários, como os responsáveis pela síndrome de secreção ectópica de ACTH. Classicamente, considera-se uma resposta sugestiva de doença de C......
...erulosa. Prognóstico O prognóstico para pacientes com produção excessiva controlada de aldosterona é excelente. Entretanto, geralmente os pacientes com AP ou AP no contexto de hipertensão pré-existente precisam de terapia anti-hipertensiva, além do controle dos efeitos da aldosterona. Feocromocitoma Epidemiologia Feocromocitoma é um tipo muito raro de tumor responsável por, ao men......
... 40 anos evoluindo insidiosamente com ganho de peso e estrias abdominais Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Cushing. A síndrome de Cushing é a resultante fenotípica da exposição crônica a concentrações e......
...arda, veio à consulta desejando clarear a pele das regiões das axilas e da virilha. Ela relatou apresentar os locais escurecidos há aproximadamente dois anos e relacionava o fato à depilação por tração realizada com cera quente. Afirmou não ter sintomas locais. Relatou também ter engordado 10 kg nos últimos cinco anos, após duas gestações. Referiu ter feito tratamento para engravidar durante cinco......
...ecimento, a permanência dessa coloração é um achado sugestivo da síndrome de Cushing, sendo que a largura das estrias (de 3cm, pelo menos) também sugere o diagnóstico. O diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela dosagem de cortisol urinário de 24 horas aumentada, bem como pelo teste de supressão com dexametasona, 1mg, sem suprimir a produção de cortisol. Uma ressonância nuclear magné......
...rupta da vasoconstrição. A dieta dos pacientes deve ser rica em sal e o paciente deve ter livre acesso à água. Reposição de volume por via parenteral deve se restringir aos pacientes com evidências de hipovolemia a despeito do tratamento clínico com bloqueadores a-adrenérgicos, manifestada pela persistência de hipotensão postural e hematócrito elevado. A classe de drogas ......
...o deve ser feito de forma rotineira durante o período pós-operatório imediato. Caso sobrevenha uma hiperglicemia, amostras de urina ou sangue devem ser analisadas quanto aos níveis de cetonas. Tratamento O tratamento de pacientes com formas secundárias de diabetes pode ser um desafio por causa da doença subjacente, que geralmente está associada à desnutrição ou má absorção e – sobretudo e......
...iente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente patognomônicas de síndrome de Cushing quando mais largas que 3 cm. Esta paciente apresentou um quadro de encefalopatia ......
...indrona Acetazolamida Ácido valproico Medicações não androgênicas* Ciclosporina Fenitoína Minoxidil Minociclina Psoralenos Penicilamina Hexaclorobenzeno Glicocorticoides Diazóxido *Medicações não androgênicas causam hipertricose em vez de hirsutismo. Fonte: Somani e colaboradores.1 Exame físico Aferir pressão arterial, p......
...ções, como administração de estrógenos, tireotoxicose e doença hepática, acarretam aumento das concentrações da SHBG. Outro tópico importante a ser revisado para a compreensão do hirsutismo e suas causas é a fisiologia do ciclo menstrual feminino, o qual pode ser dividido em duas fases: fase folicular e fase lútea. Por convenção, determinou-se que o primeiro dia da menstruação é o primeiro dia d......
...onsivos a agonistas dopaminérgicos. Tratamento Cirúrgico A cirurgia transfenoidal está indicada quando há risco iminente de perda visual, na apoplexia hipofisária e nos casos de resistência ou intolerância aos agonistas dopaminérgicos, após tentativa de troca por um agente que curse com menos efeitos adversos (cabergolina). Tratamento Radioterápico A radioterapia é reservada somente aos ......
...rmais de terminalização pilosa em homens e mulheres, os folículos de diferentes áreas do corpo parecem exibir sensibilidades distintas aos níveis de androgênio circulante. Os folículos pilosos encontrados em áreas como a axila e a região pubiana inferior, por exemplo, são extremamente sensíveis ao efeito dos androgênios, sendo que a formação de pelos terminais nestas áreas ocorre com uma estimulaç......
... Diagnóstico Imagem de ressonância magnética de hipófise com microadenoma. Pode-se atribuir a imagem do microadenoma, que não está contrastada, à doença de Cushing (Cushing hipofisário). Esta é a forma endógena mais comum da síndrome de Cushing, sendo na maioria dos casos causada por um microadenoma. Fraqueza muscular, pilificação......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discreve um caso raro de Síndrome de Cushing associado a manifestações hematológicas......
...icerídios intramiocelulares ativa vias de sinalização que envolvem o diacilglicerol (DAG) e a proteína-quinase C (PKC). Um dos desfechos desta ativação é a fosforilação do receptor de insulina e do seu substrato (IRS-1) em resíduos serina e treonina, o que compromete o seu funcionamento normal. Como consequência, há redução da expressão de transportadores de glicose na superfície da célula muscula......
... de vida que engloba rotineiramente altos níveis de atividade física. Infelizmente, atividade física isolada só consegue promover emagrecimento se realizada diariamente e em sessões longas, o que a maioria das pessoas não é capaz de seguir. Como a melhora da capacidade cardiorrespiratória secundária ao treinamento físico relaciona-se com menor risco de doença cardiovascular, diabetes, câncer e até......
...rtina [alfa-MSH]; receptor da melanocortina [MC4]; leptina; receptor de leptina; e enzimas pró-hormônio convertase).24,25 Embora ainda seja necessário elucidar a genética que explica a tendência ao sobrepeso e à obesidade observada na maioria da população, foram descritos mais de 600 marcadores genéticos associados a variáveis relacionadas à obesidade em seres humanos (p. ex., IMC, espessura da ......
...adenomas hipofisários (<10 mm de diâmetro). Em 10% dos pacientes ocorrem macroadenomas com invasão de estruturas, apesar de incomuns apresentam abordagem terapêutica complicada, pois a cirurgia curativa muitas vezes é impossibilitada devido à extensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é oito vezes maior em mulheres do que em homens, e a maior parte dos casos ocorre na 3ª a 5ª década......
...identais” nos tecidos glandulares é comum, como, por exemplo, neoplasmas adrenais, tireoideos e hipofisários conhecidos por “incidentalomas”. A Figura 3 apresenta um algoritmo diagnóstico que descreve a avaliação de incidentalomas. A capacidade para fazer a distinção entre benigno e maligno e entre funcional e não funcional é um componente importante da avaliação diagnóstica. Os resultados dos est......
...da 12 horas, durante 5 dias, e primaquina 45 mg, por via oral, no 6º dia. Tratamento de primeira linha de malária não complicada por Plasmodium falciparum em menores de 6 meses e grávidas t Crianças menores de 6 meses (1 a 4 kg): 125 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 3 dias, combinada a clindamicina 75 mg, por via oral, a cada 12 horas por 5 dias. t Gestantes de 12 a 14 anos (30 a 49 k......
...a negativa para um fungo específico. t Observar função pulmonar, principalmente nos casos de transfusão leucocitária ou de outros produtos do sangue. t Realizar teste antes da primeira infusão para detectar possível reação infusional. Não administrar antes de o paciente ser observado clinicamente por 30 minutos. Reações infusionais são mais comuns no início da administração (1 a 3 horas), diminu......
...mia resultante de defeitos na secreção de insulina associados ou não à resistência à ação deste hormônio. Os principais sintomas são poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso, visão turva, entre outros. Segundo os dados oficiais brasileiros do censo de 1988, 7,8% da população brasileira entre 30 e 69 anos têm DM. A prevalência de glicemia de jejum (GJ) alterada, de acordo com mesmo censo, era......
...dos músculos paravertebrais, resultando em dor e fadiga muscular. Esta dor piora com a posição em pé prolongada e melhora quando o paciente anda. Em alguns pacientes, as costelas inferiores podem encostar-se à crista ilíaca, levando a desconforto, dor contínua e pronunciada distensão abdominal. As alterações esqueléticas que acompanham a osteoporose acentuada, na caixa torácica, podem provocar in......
...l a ser esclarecida Investigar primeiramente condição clínica geral associada à alteração comportamental psicótica (tabela 2) Histórico de epilepsia (sobretudo as do lobo temporal) Investigar possibilidade de alterações comportamentais psicóticas (A/D) pré-ictais, ictais (por exemplo, alucinações auditivas); desorganização de fala ou do comportamento durante a crise ou no período pós......
...ntral. •pode ter sua ação diminuída por: espironolactona. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •reduzir a dose do produto se as reações cutâneas ou gastrintestinais forem muito intensas. •pacientes obesos podem necessitar de doses mais elevadas do produto e podem ter reações adversas por um tempo mais p......
...trofina), com início dos sintomas em crianças pequenas que não conseguem andar na idade esperada e progressão rápida, evoluindo a óbito antes do 20 anos; outra forma é a distrofia de Becker (deficiência parcial de distrofina, doença recessiva ligada ao X), com início mais tardio e menos grave; e a distrofia de cinturas (doença autossômica dominante), que pode ter início precoce ou tardio. ......
...erotonina (fluoxetina, sertralina etc.) Outros antidepressivos (venlafaxina, bupropiona, inibidores da monoaminoxidase etc.) Bloqueador de canal de cálcio Metilfenidato Broncodilatadores (aminofilina, teofilina) Corticóides Hormônios tireoidianos Anticonvulsivantes (fenitoína) Anticoncepcionais orais Betabloqueadores Diuréticos (tiazídicos) Descongestionantes......
... Dose única antenatal entre a 24ª e a 34ª semana não se associa a efeitos adversos maternos e fetais. • Somente doses altas, ou repetidas, dadas à gestante são capazes de induzir insuficiência adrenal reversível no recém-nascido. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de betametasona (por redução do metabolismo) pode ocorrer por: eritromicina, diltiazem, itraconazol, ce......
...glinida com metformina: apresentações de 120 mg de nateglinina com 500 ou 850 mg de metromina. Nome comercial: Starform® 120/500 mg e 120/850 mg. 3. Rosiglitazona com metformina: apresentação de 2 mg de rosiglitazona com 500 mg de metformina. Nome comercial: Avandamet® 2/500 mg. UTILIZAÇÃO DE INSULINA NO DIABETES TIPO 2 As insulinas são usadas no portador de DM 2 para suprimir a produção h......
...dos na era pré-HAART, por exemplo, a dermatite seborreica afetava 3% da população em geral e quase 50% dos indivíduos infectados pelo HIV com baixas contagens de células T CD4+.196 A dermatite seborreica é caracterizada por placas eritematosas, muitas vezes pruriginosas, que apresentam escamas oleosas e margens indistintas, localizadas no couro cabeludo, face e área pós-auricular. Os esteroides de......
...,5 em adultos comfuncionamento adequado da 11ß-HSD2. Entretanto, em pacientes com alteração naenzima, essa relação se torna de 5 em adultos e de 18 em crianças. A forma maisbranda da SEAM (tipo 2) não apresenta o perfil típico de esteroides na urina(ou seja, a análise bioquímica revela aumento apenas moderado de cortisona, queé o metabólito inativo do cortisol). O estado heterozigoto é fenotipicam......
... Verificar história de alergia a ovos ou a algum tipo de óleo. t A bandagem em torno do cateter deve ser trocada a cada três dias ou quando estiver úmida, suja ou solta. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Prematuros t Dose inicial de 0,5 g/kg, por infusão intravenosa, em 24 horas. Dose máxima: 3,0 g/kg/dia, sem exceder a velocidade de 1,0 g/kg em 4 ho......
...ção da gravidez durante as primeiras 6 a 10 semanas, até que a placenta assuma o controle da produção de esteroides. Avaliação clínica da função normal O primeiro período menstrual, ou menarca, ocorre em uma fase relativamente tardia da série dos marcos do desenvolvimento que caracteriza o desenvolvimento puberal normal. A menarca é precedida pelo desenvolvimento de pelos púbicos e axilares,......
...uisa – empregando múltiplas medidas de LH sérico (a cada 10 minutos, durante pelo menos 8 horas) e um ensaio preciso e confiável para detecção deste hormônio – níveis aumentados de LH podem ser documentados em mais de 90% das mulheres com SOP. Entretanto, como a secreção de LH é pulsátil e os ensaios comerciais padrão não são tão precisos quanto os ensaios utilizados na pesquisa, a quantificação d......
...em nenhum dado clínico, hipótese diagnóstica, dados laboratoriais e nem mesmo dados do exame físico. Em pronto-socorro, às vezes, chegam pedidos com hipótese diagnóstica de colecistite e a paciente já foi colecistectomizada há 20 anos e apresenta uma grande cicatriz no hipocôndrio direito. O resultado final de um caso depende do entendimento médico solicitante/paciente, paciente/radiologista e ......
... 40 Dose de adulto Dose de lopinavir/ritonavir, em combinação com efavirenz, amprenavir ou nevirapina, de acordo com o peso corporal Peso (kg) Dose (mg/kg) 7-15 lopinavir 13 mg/ritonavir 3,25 mg/kg, 2 vezes ao dia 15-45 lopinavir 11 mg/ritonavir 2,75 mg/kg, 2 vezes ao dia Mais de 45 Dose de adulto ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • ......
...ão a pressão sistêmica. Esse aumento, cada vez mais em decorrência do aumento da resistência das arteríolas, continuará até o ponto em que haverá a inibição do hipertônus simpático, deixando-o nos níveis normais. Um examinador, nesse momento, será incapaz de concluir que o tônus simpático foi o responsável pelo início do processo. Assim, o evento inicial pode estar falsamente normalizado no moment......
...ico é dependente da doença de base, mas as concentrações diminuídas de T3 foram demonstradas como associadas com aumento da permanência no hospital ou em UTI e mortalidade em 30 dias. Em um estudo em pacientes gravemente doentes, valores de T4 <3mcg/dL foram associados a uma mortalidade >85%. Pouco se sabe quanto à necessidade de tratamento, sendo recomendadas apenas observação e nova dosag......
...em homens de meia-idade ou idosos). O aumento do risco de policitemia e de apneia do sono também deve ser considerado. Quando a fertilidade não é desejada ou importante para o paciente, a reposição é realizada com testosterona sem maiores problemas. O objetivo da terapia de reposição de testosterona no hipogonadismo hipogonadotrófico é fornecer a reposição fisiológica possível. As injeções intra......
...scos visuais queos adultos. Às vezes, a visão é perdida abruptamente, sem observar ou seguir umou mais episódios de obscuridades visuais monoculares ou binoculares. Tratamento A maioriados pacientes com hipertensão intracraniana idiopática não apresenta,inicialmente alterações visuais além dopapiledema, a cefaleia e a pressão na punção lombar guiam o tratamento. Além doalívio sintomático da cefal......
...falosporinas (cefazolina, cefepima, cefamandol), ácido clavulânico, solução lipídica 10% e bicarbonato de sódio. Devido ao alto potencial de incompatibilidade da amicacina não se deve misturar em seringa, solução de infusão ou usar a mesma via intravenosa para administrar outros fármacos. t É estável por 60 dias estocada em geladeira a 4 oC em concentrações que variam de 250 mg/mL a 5 g/L. ......