...neonate. Acta Paediatr Suppl 2002;91:98. 42. Jethava Y, Alamelu J, Rangarajan S. Acquired agranulocytosis and factor XI deficiency in association with thymoma. J Clin Oncol 2011 May 2. [Epub ahead of print] 43. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infec......
...úmero de linfócitos, a deficiência no número de um subtipo de linfócitos, como os linfócitos CD4, pode causar infecções específicas, como as por deficiência de imunidade celular, que ocorrem em pacientes com HIV. As deficiências imunológicas, como a síndrome de Wiskott-Aldrich, têm linfopenia associada por destruição prematura de células T secundária a um defeito no citoesqueleto linfocítico. Est......
...isolamento; o número do isolado; o ano da recuperação; e, para os vírus da influenza tipo A, o subtipo (por exemplo, A/Texas/36/91[H12N1]). As glicoproteínas superficiais induzem respostas imunes humorais e celulares nos hospedeiros e são responsáveis por mudanças de antigenicidade nos vírus da influenza. Dois tipos principais de mudança antigênica podem ocorrer: desvio antigênico e deslocamento ......
...evolução clínica compatível, ou • Todo caso suspeito de meningite tuberculosa com história de vínculo epidemiológico com casos de tuberculose. Obs.: vide Anexo 3 ? Tabela de inconsistência entre etiologia e critério diagnóstico. Descartado Caso suspeito com diagnóstico confirmado de outra doença. Notificação A meningite faz parte da Lista Nacional de Doenças de Notificação Co......
...agem de linfócitos T Helper (CD4) se torna menor que 100cells/mm3. Todos pacientes positivos para o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) devem realizar rastreamento com sorologia para toxoplasmose, e para os casos indicados, a profilaxia deve ser iniciada. A neurotoxoplasmose é a infecção mais comum do sistema nervoso central (SNC) em pacientes com Sida que não estão recebendo profilaxia ade......
...tion contém informações sobre vacinas, programas de imunização, declarações de informações sobre vacinas, recomendações e relatórios do Advisory Committee on Immunization Practices. US Department of State Bureau of Consular Services http://www.travel.state.gov Contém uma ampla variedade de informações sobre viagens fornecida pelo US Department of State, inclusive sobre destino, passa......
... de 0,65mL). Levando-se em consideração que as pessoas que já tinham sido acometidas por herpes-zóster foram excluídas dos testes, ainda não se determinou formalmente se esses indivíduos também poderiam se beneficiar com a vacina; porém, mesmo assim, grande parte dos médicos a recomenda, a não ser em casos recentes de herpes-zóster. Esse tipo de vacina não deve ser aplicado em indivíduos em esta......
...et al. Oral acyclovir suppression and neurodevelopment after neonatal herpes. N Engl J Med 2011;365:14. 27. Bacon TH, Levin MJ, Leary JJ, et al. Herpes simplex virus resistance to acyclovir and penciclovir after two decades of antiviral therapy. Clin Microbiol Rev 2003;16:114. 28. Lascaux AS, Caumes E, Deback C, et al. Successful treatment of aciclovir and foscarnet resistant he......
... e países, existem algumas orientações gerais sobre o tema. Diagnóstico de Rejeição O padrão de ouro para o diagnóstico de rejeição alográfica cardíaca é a avaliação histológica de espécimes de biópsias do endomiocárdio coletados no septo ventricular direito. De maneira geral, esse tipo de procedimento é executado no momento da cateterização cardíaca no lado direito usando-se um biótomo qu......
...r da vacina (realizar teste imunológico para avaliação da necessidade de dose adicional). – necessidade de administrar duas vacinas de vírus vivos não disponíveis em associação (aplicar ambas no mesmo dia, com seringas distintas e em regiões anatômicas diferentes, ou manter um intervalo de no mínimo três semanas entre elas). – crianças com doença renal grave e submetidas à hemodiális......
...io do SNC e leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP). Outras causas menos comuns são tuberculoma, criptococoma, vírus herpes, varicela zoster e citomegalovírus (CMV). · Toxoplasmose: evolução mais rápida, poucos dias, geralmente com confusão e febre; · Linfoma: dias a semanas, geralmente sem febre e sem confusão, apesar de essa última depender da localização do tumor (......
...(> 2,5 g/dl), o qual também não é um achado específico para artrite bacteriana. Um dos diagnósticos diferenciais da monoartrite aguda é a crise de gota, que inclusive pode apresentar padrão inflamatório exuberante no líquido sinovial, com contagem de células elevadas. Neste caso, no entanto, o Gram e as culturas são negativos, e a pesquisa de cristais com luz polarizada mostra c......
...e patologias auto-imunes sistêmicas (com as doenças difusas do colágeno) condições ameaçadoras à vida ou à integridade de órgãos-alvo (como anemia hemolítica, plaquetopenia severa, insuficiência renal, pneumonite aguda, pericardite e pleurite com derrames volumosos, convulsões e acidente vascular cerebral). Nessas circunstâncias, os pacientes deverão ser hospitalizados e iniciados imediatamente os......
...adenopatia. Ademais, na maioria das vezes, o diagnóstico não é realizado devido à semelhança clínica com outras doenças virais, inespecificidade de sinais e sintomas, e pela ausência de exames laboratoriais que detectem anticorpos específicos ao HIV. O diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV será discutido no capítulo 3. Quadro 1: Principais sintomas e sinais relacionados à infecção agu......
...ão clínica com probabilidade de causar úlcera genital deverá ser considerada no diagnóstico diferencial nos casos em que houver suspeita de sífilis primária. Nos EUA, o vírus do herpes simples tipo 2 (HSV-2) é a causa mais comum de úlcera genital. As úlceras produzidas pelo HSV-2 geralmente são precedidas de sintomas prodromais de queimação e formigamento; antes da cicatrização, esses sintomas pa......
...dada, mas ainda existem poucas evidências de que possa ser eficaz em pacientes com Gesf; os resultados em estudos foram conflitantes em pacientes com Gesf idiopática ou Gesf recorrente após transplante renal. A plasmaférese tem sido bem-sucedida no tratamento de alguns pacientes com Gesf recorrente em um aloenxerto renal. Por fim, alguns estudos recentes têm mostrado benefícios com abatacept para......
...odem evoluir com doença crônica com duração de meses a anos. Em uma série de casos de 55 pacientes, houve uma evolução com 4% dos pacientes necessitando apenas de ácido fólico, 40% com remissão parcial com uso de glicocorticoides e 56% deles necessitando de duas ou três linhas de tratamento. Os glicocorticoides são a primeira linha de tratamento; quando introduzidos pela primeira vez, os estudos ......
...cundária Cursa, normalmente, com proteinúria não nefrótica e, com frequência, com algum grau de disfunção renal Gesf secundária a infecções como HIV Toxinas como heroína podem cursar com Gesf; os pacientes com HIV, em particular, podem ter uma evolução rápida para disfunção renal significativa. Gesf: glomerulosclerose segmentar focal; HIV: vírus da imunodeficiência adquirida. Fisio......
...e horizontal (saliva, genital, urina). Cerca de 40 a 70% dos adultos têm, durante a vida, infecção pelo CMV, embora, em países desenvolvidos, a prevalência seja menor. Nos subdesenvolvidos, até 90% das pessoas podem ser soropositivas aos 2 anos de idade. Condições de vida precárias e locais superlotados permitem a propagação do vírus através do contato próximo com secreções corporais. Um estudo r......
...endo reduzida para metade nas 2 semanas subsequentes, sendo novamente reduzida pela metade nas semanas 5 e 6, até a retirada total da medicação em 8 semanas. Alguns autores recomendam utilizar, posteriormente, a ciclosporina em dose de 6mg/Kg, dividida, 2x/dia; o benefício dessa abordagem, entretanto, é incerto. Em pacientes com envolvimento de sistema nervoso central, pode ser introduzido metotr......
...aftosa recorrente (EAR) é a causa mais comum das úlceras orais, podendo ser vista em pacientes com doença celíaca e doença inflamatória intestinal e em indivíduos com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Entre os fatores que predispõem ao desenvolvimento de EAR, estão: tendência familiar, trauma, fatores hormonais e estresse emocional. A deficiência de vitaminas e minerais tam......
...stão: tendência familiar, trauma, fatores hormonais e estresse emocional. A deficiência de vitaminas e minerais também tem sido constatada na patogênese de aftas orais recorrentes, particularmente a deficiência da vitamina B12. A apresentação mais comum de EAR é a presença de úlceras redondas, claramente definidas, pequenas e dolorosas, que cicatrizam em 10 a 14 dias sem deixar marcas. Algumas pe......
..., e o tratamento de suporte em nível hospitalar deve ser instituído o mais precocemente possível. O tratamento da hanseníase deve seguir protocolo definido pelo Ministério da Saúde.5 Mesmo com o tratamento das condições de base, pode haver persistência da sintomatologia neuropática, principalmente da dor, relacionada a lesões moderadas a severas e irreversíveis. O alívio sintom......
...ther 2003;47:161. 108. Thomsen AC. Occurrence and pathogenicity of Mycoplasma hominis in the upper urinary tract: a review. Sex Transm Dis 1983;10(4 Suppl):323. 109. Stacey CM, Munday PE, Taylor-Robinson D, et al. A longitudinal study of pelvic infl ammatory disease. Br J Obstet Gynaecol 1992;99:994. 110. McCormack WM. Susceptibility of mycoplasmas to antimicrobial agents: c......
...ara a idade atual ou Critério excepcional óbito Menção de Aids/sida (ou termos equivalentes) em algum campo da Declaração de Óbito + Investigação epidemiológica inconclusiva ou Menção de infecção pelo HIV (ou termos equivalentes) em algum campo da Declaração de Óbito, além de doença associada à infecção pelo HIV + Investigação epidemiológica inconclusiv......
...am sido confirmados nos exames laboratoriais. Os esquemas também devem contemplar a vaginose bacteriana, freqüentemente associada à DIP, bactérias gram negativas, bactérias facultativas e estreptococos. O tratamento ambulatorial aplica-se a mulheres que apresentam quadro clínico leve, exame abdominal e ginecológico sem sinais de pelviperitonite, e que não estejam incluídas nos critérios para trat......
..., e sendo ou não acompanhado de lesões cutâneas associadas à esporotricose. O envolvimento é das principais articulações das extremidades como punhos, cotovelo, tornozelo e joelho. Já o quadril, os ombros e a coluna vertebral não estão envolvidos. A maioria dos pacientes apresenta envolvimento de uma única articulação sem antes ter tido esporotricose em qualquer outro local. A articulação está ed......
...ente, embora seja importante suplementar os níveis de fibrinogênio para diminuir o sangramento e, em circunstâncias selecionadas, administrar baixas doses de heparina para inibir a trombina e facilitar a atenuação da CID. A trombocitopenia induzida pela heparina (TIH) é ocasionada por um anticorpo que age contra o complexo formado por heparina + fator plaquetário 4 (PF4) e estimula a ativação ina......
...RT. Doença Endócrina A HAART está associada à dislipidemia e à obesidade troncular. Esse padrão de acumulação de gordura central e perda de gordura periférica foi denominado síndrome de lipodistrofia associada ao HIV. A prevalência de lipodistrofia varia de 10 a 80%, dependendo da de?nição da lipodistrofia. O fator de risco mais importante para o desenvolvimento dessa condição parece ser o......
.... O Quadro 4 contém as medicações vasculares avançadas para hipertensão arterial pulmonar. Quadro 4 Medicações Vasculares Avançadas para Hipertensão Arterial Pulmonar Medicamento Via de administração Dose* Comentários Bloqueadores do canal de cálcio? Nifedipino Oral 30?90mg/dia Os BCCs são usados apenas em pacientes com vasorreatividade aguda docum......
...o do diagnóstico de meningite criptocócica, é possível associar melhora significativa da sobrevida, em comparação com o início da TARV após 1 a 2 semanas. Isso foi ainda mais importante em pacientes com baixo número de leucócitos no líquor. Este estudo fornece um dado importantíssimo para a prática clínica de quem lida com este perfil de pacientes. Bibliografia Boulware DR et al. Timing of a......
...ciais à sua maturação; a inibição da protease cria partículas virais imaturas, não infectantes. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de indinavir. •com o estômago vazio; 1 hora antes ou 2 horas após refeição. Adultos 800 mg a cada 8 horas. Paciente com insuficiência hepática leve a moderada (devido à cirrose): 600 mg a cada 8 horas. Crianças: eficácia e segurança não estabele......
...me de Swyer-James) .7533 – “Enfisema” compensatório Inclui: herniação pulmonar .7534 – Hiperventilação (p.ex., intoxicação por aspirina) .7539 – Outras .754 – Asma .7541 – Com pneumomediastino .7542 – Com impact......
... camada lipídica é um produto das glândulas meibomianas e tem a função de proteger o filme de lágrimas contra evaporação rápida. A disfunção das glândulas meibomianas causada por blefarite poderá reduzir a camada lipídica, resultando na decomposição lacrimal. Outras causas de camadas lipídicas anormais incluem dermatite rosácea, seborreica e tabagismo. Envolvimento orofaríngeo: xerostomia. A o......
...mero de pessoas que convivem com esse tipo de doença também aumenta de forma drástica, sendo que, até 2050, nos EUA, a prevalência será de 11 a 16 milhões de pessoas.7 A demência vascular é considerada o segundo tipo mais comum de demência. Outros tipos incluem demência com corpos de Lewy, demência com a doença de Parkinson, demência frontotemporal, hidrocefalia com pressão normal, demência persi......
...s infecções bacterianas. Ocorre mais frequentemente no verão e em climas tropicais; também é conhecido como orelha de nadador ou orelha tropical. Manifestações Clínicas O diagnóstico é feito clinicamente. O canal auditivo externo pode ser inicialmente pruriginoso e pode tornar-se eritematoso e cada vez mais edemaciado. Os sintomas incluem otalgia e sensação de plenitude da orelha, bem como......
...ngica é Cryptococcus neoformans, seguida por Coccidioides immitis, que pode ser visto em hospedeiros imunocompetentes, assim como em imunocomprometidos. Aspergillus e cândida são mais frequentemente descobertas em hospedeiros imunocomprometidos. Mucormycoses pode ser visto especialmente em diabéticos de extensão direta da infecção sinusal. Uma análise do líquido cefalorraquidiano da meningite fún......
...Rev Neurol (Paris) 2013;169:360–71. 17. Silberstein SD. Migraine pathophysiology and its clinical implications. Cephalalgia 2004;24 Suppl 2:2–7. 18. Ramon C, Mauri G, Vega J, et al. Diagnostic distribution of 100 unilateral, side-locked headaches consulting a specialized clinic. Eur Neurol 2013;69:289–91. 19. Kelman L. Migraine pain location: a tertiary care stu......
...ção diagnóstica, sobretudo em casos de pneumonia grave e pacientes com imunodeficiência, nos quais uma resposta de anticorpos pode ser mínima. O exame de imunofluorescência das células dos exsudatos nasais ou do sedimento urinário para a presença do antígeno do sarampo pode ser útil para o diagnóstico rápido do sarampo. O exame de RT-PCR sensível para demonstrar o RNA do VS está disponível em alg......
... mas é associada em pacientes idosos com pneumonia bacteriana secundária em até 25% dos casos, com mortalidade de até 25%. No caso das pneumonias pelo vírus p-H1N1, a literatura descreve sobretudo pneumonias primárias, mas infecções bacterianas associadas são descritas em 4 a 29% dos casos. Escores de gravidade em pneumonia demonstraram desfecho insatisfatório para estratificação de risco nesses ......
...ssão intrapericárdica alcança valores críticos, pode ocorrer dispneia, edema periférico e cansaço. Os achados de exame físico incluem a tríade de Beck, que inclui hipotensão, distensão de veias do pescoço e bulhas abafadas. A taquicardia sinusal é frequente; o sinal de Kussmaul (ausência de descenso inspiratório na pressão venosa jugular), por outro lado, é frequente. O pulso paradoxal é comum, e......
... micronódulos compatíveis com diagnóstico de tuberculose miliar. É possível que, com essa linfopenia significativa e com a descontinuação da terapia antirretroviral, a manifestação pulmonar não tenha sido mais evidente devido à diminuição da resposta imune, e a terapia antirretroviral poderia causar síndrome de reconstituição autoimune; assim, foi recomendado esperar alguns dias de tratamento anti......
... correlacionadas com a fisiopatologia da doença. Achados clínicos A fadiga clinicamente relevante é mediada por três fatores: fraqueza generalizada (atividades de dificuldade de iniciação); fatigabilidade fácil (dificuldade em completar atividades); fadiga mental (dificuldade em manter o foco e memória). Em geral, a instalação desses sintomas é gradual, mas, após infecções virais como por ......
...io para a infecção persistente por B19, em que a produção de anticorpos está ausente ou é mínima. O parvovírus também pode ser encontrado nos soros de pacientes com crise plasmática transitória precoce. Os métodos de amplificação genética são mais sensíveis, mas menos confiáveis devido aos resultados falso-positivos. O vírus pode ser detectado no líquido amniótico, e tanto o vírus como o anticorp......
...culações mais envolvidas incluem os joelhos, os punhos, os tornozelos, os cotovelos, nas interfalangianas proximais e nas articulações dos ombros. As mialgias são frequentes e pioram com a febre, podendo ser debilitantes, mas a fraqueza muscular é rara. A dor de garganta ocorre em 60 a 70% dos casos, e serosites com envolvimento pleural ou pericárdico ocorrem em 30 a 40% dos pacientes, podendo, o......
...que se manifestam como surdez parcial, pequenas deficiências cardíacas, diabetes melito, pancreatite progressiva, dentre outras, só diagnosticadas muitos anos após o nascimento. Agente Etiológico Vírus RNA, gênero Rubivirus, familia Togaviridae. Reservatório O homem. Modo de Transmissão A infeccao é adquirida por via intrauterina (transmissão vertical). Período de Incubação Não......
...empo, desaparecendo por volta do 6o mês, a persistência dos níveis de anticorpos IgG no sangue do RN é altamente sugestiva de infeccao intrauterina. A investigação laboratorial de casos suspeitos de SRC se faz colhendo uma amostra de sangue do RN para realização dos testes sorológicos logo após o nascimento, quando há suspeita ou confirmação de infeccao materna durante a gestação, ou no momento d......
...uadrado MACOP-B doxorrubicina, ciclofosfamida, metotrexato, vincristina, bleomicina, em associação com sulfametoxazol-trimetoprima e prednisona MADDOC mecloretamina, doxorrubicina, cisplatina, dacarbazina, vincristina, ciclofosfamida MAID mesna e ifosfamida, doxorrubicina, dacarbazina MAO monoamina oxidase MencC vacina conjugada contra meningococo C ......
...imultaneamente com imunoglobulina, mas em sítio distante daquele onde a imunoglobulina foi aplicada, mas a resposta imune pode ficar prejudicada, recomendando-se o monitoramento sorológico e a repetição da vacina, se necessário. Caso a administração de imunoglobulina se tornar necessária antes de transcorridos 14 dias da vacinação contra sarampo, esta deverá ser repetida, observando-se os interval......
...dia de 3,0 anos. No início do estudo, a carga viral HIV média foi de 12.759 cópias por mililitro, e a média de CD4 + foi de 651 células por milímetro cúbico. Em 15 de maio de 2015, com base em uma análise provisória, os dados de monitoramento de segurança e o conselho determinaram que a pergunta tinha sido respondida pelo estudo e recomendaram que os pacientes no grupo de iniciação tardia recebes......