...âneas incluem púrpura, lesões livedoides, nódulos subcutâneos e úlceras necróticas, sendo comum também edema de membros inferiores. A isquemia de órgãos, resultante da má perfusão da doença de microaneurisma em artérias viscerais e de oclusão de ramo arterial associada, é uma das mais graves manifestações da doença. Os rins são os órgãos internos mais comumente afetados, com infarto do tecido e h......
...tro método é medir a distância interpleural ao nível do hilo. Nessa área, uma distância de 2cm se correlaciona com um pneumotórax de, aproximadamente, 50% em volume. A British Thoracic Society define um pequeno pneumotórax como uma borda <2cm entre a do pulmão e a parede torácica, e um pneumotórax grande como =2cm. A ultrassonografia pulmonar pode detectar um pneumotórax traumático, com sensibi......
...nasceram prematuros, ou após a nefrectomia parcial. Variantes de risco renais em APOL1 contribuem para a progressão da glomerulosclerose segmentar focal em pacientes de raça negra, independentemente de apresentarem ou não diabetes melito. Por fim, lembra-se que a glomerulosclerose segmentar focal também pode ocorrer por efeitos tóxicos de medicamentos (por exemplo, anabolizantes) ou infecções vir......
...caso alguma medicação tenha sido utilizada pelo paciente. O diagnóstico definitivo é realizado com a biópsia renal, que mostra edema e infiltrado inflamatório intersticial. Os granulomas são raros, mas podem ser observados, especialmente com sarcoidose e NIA induzida por fármacos. A tubulite, caracterizada pela invasão de células inflamatórias através da membrana basal tubular, resulta em lesão t......
...a em suas formas terçã e quartã, esses padrões de febre não são sensíveis nem específicos o suficiente para o diagnóstico de qualquer doença. A resolução da febre após a instituição de uma terapia específica da doença (por exemplo, terapia empírica para suspeita de tuberculose) algumas vezes fornece boas evidências para apoiar um diagnóstico presuntivo. Em crianças, a intensidade da febre se corr......
...exame clínico, apresentava-se em mau estado, vígil, orientada, colaborativa, descorada 1+/4, desidratada 1+/4, eupneica, sudoreica, taquicárdica e febril. Tempo de enchimento capilar de 3s. Apresentava dor abdominal significativa à palpação de fossa ilíaca direita com dor à descompressão brusca e também à palpação profunda de hipocôndrio direito. No exame pélvico, notava-se secreção vaginal purule......
...ão recomendados como rotina os seguintes exames para avaliação dos pacientes: · CPK (outras enzimas musculares como a aldolase somente dosadas em casos de dúvida). · Urinálise: pesquisa positivo para heme com tira reagente, mas com ausência de hemácias à microscopia. · Hemograma completo. · Ureia/creatinina, sódio, potássio, cálcio, fósfo......
... com muco, excesso de aeração) E = Examination/Exame (estalidos, respiração ofegante, uso de músculos acessórios) A = Activity/Atividade (tolerância reduzida a exercícios) S = Sputum/Esputo (mudança de cor, consistência, quantidade) Este quadro foi adaptado com permissão de Schidlow DV.14 Sintomas Gastrintestinais O espectro amplo das doenças gastrintestinais tem uma grande......
...ICAÇÕES PARA USO DE MÉTODOS COMBINADOS (ESTROGÊNIO-PROGESTERONA) · Aumento no risco de complicações cardiovasculares · Pós-parto, se dentro de 42 dias e com risco elevado de TVP · Hipertensão, se não for controlada ou com doença vascular · Diabetes melito, com duração de, aproximadamente, 20 anos ou com doença vasc......
...os não apresentem especificidade satisfatória. O diagnóstico definitivo para diferenciar causas cardíacas de não cardíacas é estabelecido por meio da cateterização da artéria pulmonar, que, nos casos não cardiogênicos, evidencia baixas pressões de enchimento (pressão de oclusão menor do que 18 mmHg). Para estabelecer o diagnóstico etiológico, executam-se exames como TC de tórax, ecocardiograma, do......
... vacina contra tifo contém um polissacarídeo capsular e destina-se ao uso parenteral (Typhim Vi, da Sanofi Pasteur). A vacinação primária consiste em uma única dose intramuscular (IM) de 0,5 mL. A mesma dose é administrada como reforço a cada 2 anos. A vacina é bem tolerada e, como toda vacina oral, confere proteção a apenas 50 a 80% dos receptores.1,13 Esta vacina é segura para indivíduos imunoco......
...ção excessiva de células B parece estar relacionada à patogênese da CM em outras etiologias, porém estas são menos estudadas. As crioglobulinas em excesso formam agregados e/ou imunocomplexos que superam a capacidade, das células mononucleares e do sistema fagocítico, de eliminação dessas crioglobulinas com depósito tecidual com lesão endotelial, o que causa as diferentes manifestações da doença.......
...ransfusões nos EUA antes de julho de 1992 · Receptores de transplantes de órgãos nos EUA antes de julho de 1992 · Pessoas com hemofilia que receberam fatores de coagulação antes de 1987 · Pessoas que nunca fizeram diálise renal · Pessoas com níveis inexplicavelmente anormais de AST ou ALT · Crianças de mães infectadas pelo VHC · Parceiros sexua......
...omésticos e selvagens, como gatos, cães, porcos, gado e veados. Pesquisadores alemães estão investigando se o hantavírus pode ser transmitido a partir de ratos para o gado, uma vez que a infecção incidental de outras espécies, que não roedores, tem o potencial de influenciar a patogenicidade e a virulência do vírus.26 Os seres humanos são infectados após a exposição aos aerossois de excrementos i......
... no European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC), a triagem com PSA estava associada a uma queda de 21% no número de mortes por câncer de próstata (proporção entre taxas = 0,79; IC 95% = 0,68-0,91).60 Os autores estimaram que, para prevenir uma morte por câncer de próstata, seria necessário que 1.055 homens fossem submetidos à triagem para que 37 casos adicionais de câncer de......
.... Opelz G, Wujciak T, Ritz E. Association of chronic kidney graft failure with recipient blood pressure. Collaborative Transplant Study. Kidney Int 1998;53:217–22. 11. Kasiske BL, Anjum S, Shah R, et al. Hypertension after kidney transplantation. Am J Kidney Dis 2004;43:1071–81. 12. Campistol JM, Romero R, Paul J, Gutierrez-Dalmau A. Epidemiology of arterial hypertension in renal transpla......
...amato metabotrópico (mGluRs). O ácido ?-aminobutírico (em inglês, ?-aminobutyric acid [Gaba]) é o principal neurotransmissor inibitório, que se liga aos receptores ionotrópicos Gabaa e Gabac e ao receptor do Gabab metabotrópico. Outros neurotransmissores que têm alguma implicação na epilepsia incluem a acetilcolina e a adenosina. As alterações patológicas na epilepsia humana ocorrem, em geral, n......
...es encontram-se 80% dos casos mundiais da doença. Segundo estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de um terço da população mundial está infectada com o Mycobacterium tuberculosis, com o risco de desenvolver a enfermidade. Todos os anos são estimados por volta de 9,2 milhões de casos novos e cerca de 1,7 milhões de mortes2. Estima-se que cerca de 57 milhões de pessoas estejam infe......
...pela maior quantidade de anidrase carbônica existente no lúmen do túbulo proximal. Figura 2. A reabsorção de bicarbonato ao nível tubular proximal é ativada pela ATPase de Na+/K+ existente na membrana celular peritubular. A troca de K+ peritubular por Na+ intracelular mantém a [Na+] intracelular baixa, permitindo que o Na+ se mova no sentido de seu gradiente de concentração menor e s......
..., doença hepática crônica, insuficiência cardíaca congestiva, trauma grave, diabetes melito. Patogênese Em caso de anemia de doença crônica, há uma diminuição da produção de hemácias pela medula óssea, ao mesmo tempo em que a meia-vida dessas células está reduzida. Os mecanismos que ocorrem são diversos: deficiência absoluta ou relativa de eritropoietina e bloqueio da absorção e utilização de......
... quantidade de sangramento geralmente não requer intervenção específica para cessá-lo. Sedativos da tosse devem ser evitados, pois poderiam mascarar sangramentos maiores e prejudicar o clearance mucociliar, importante principalmente nos casos de infecção. Nos casos de hemoptise maciça ou nas hemorragias alveolares com hipoxemia severa, devemos priorizar a estabilização hemodinâmica – com uso de f......
... dos 40 anos. As anormalidades do 2º arco são as mais comuns. Localizam-se na borda anterior do músculo esternocleidomastoideo e seu trajeto é anterior à artéria carótida interna. Frequentemente o diagnóstico se faz pelo aumento de volume com sinais inflamatórios após episódio de infecção de vias aéreas superiores. Quando infectados, os cistos podem supurar e dar origem a uma fístula secundária. ......
...dessas perguntas são: · Qual é o melhor seqüenciamento de ITRN? · Quais são os resultados de comparações diretas entre as drogas em esquemas de resgate? · Quais são as melhores combinações de drogas? Sendo assim, as recomendações para terapia de resgate baseiam-se por vezes em inferências teóricas, estudos pilotos ou subanálises de estudos clínicos desenhados para outras f......
...plantação do SUS, o SNVE vem passando por profunda reorganização operacional, para adequar-se aos princípios de descentralização e de integralidade da atenção à saúde. Esse processo foi bastante impulsionado a partir das Portarias nº 1.399/GM, de 15/12/99, e nº 950, de 23/12/99. Estes instrumentos legais instituíram o repasse fundo-a-fundo dos recursos do governo federal para o desenvolvimento das......
...s três momentos. Definição de Caso Gestantes, parturientes e nutrizes infectadas – para efeito de notificação e investigação, considera-se como infectada toda gestante, parturiente ou nutriz que apresentar resultado de exame laboratorial para HIV reativo (considerar o primeiro resultado reagente). Criança exposta • Todos os conceptos de mães soropositivas ou que tenham suspeita de i......
...oentérica, podendo causar obstrução intestinal. Manejo Medidas desuporte fornecem a base para o manejo inicial da colecistite aguda, com administraçãode cristaloides IV para otimizar o status volêmico e o uso de agentes antieméticos para controlar náuseas evômitos. Alterações eletrolíticas devem ser corrigidas.O controleda dor pode ser abordado com AINEs ou analgésicos opioides. O cetorolaco é u......
... Achados de imagem compatíveis com AVC A demência frontotemporal é caracterizada por atrofia focal de lobos temporais e frontais; na ausência de doença de Alzheimer, apresenta vários subtipos; o primeiro reconhecido é a doença de Pick, caracterizada pela presença de corpos de Pick no neocórtex e hipocampo. São pacientes que apresentam altera......
...ma causa reversível, o retorno à circulação espontânea ocorreu em 12 casos. Deve-se lembrar que, se houver ritmo chocável, a desfibrilação está indicada mesmo em gestantes. Não existem evidências de boa qualidade que indiquem o tempo máximo em que é possível realizar a cesárea perimortem com bom desfecho para a mãe e para o feto; no entanto, existem relatos de caso de sobrevivência materna em até......
...diagnóstico de pancreatite, associada ou não a colecistite. Radiografiasabdominais simples podem revelar cálculos calcificados, gás na vesícula biliarou uma alça sentinela no quadrante superior, mas estes são incomuns einespecíficos.A ultrassonografiaé o teste mais útil no departamento de emergência. A visualização da vesículabiliar sem identificação de cálculos tem valor preditivo negativo extrem......
...idrato. A parede do cisto também contém outros polímeros complexos. Além de fornecer estabilidade à parede celular, ß-glucan é, pelo menos, parcialmente responsável pela resposta inflamatória acentuada nos pulmões do hospedeiro infectado. As formas tróficas de Pneumocystis aderem firmemente ao epitélio alveolar à medida que a infecção se estabelece. A ligação do Pneumocystis às células epiteliais......
...locais. O fenol tem sido usado para o alívio de longo prazo. Portas epidurais e implantes de bombas intratecais Em determinados pacientes, o gerenciamento da dor pode se tornar cada vez mais difícil. Seja pela ausência de resposta ou pela baixa tolerância, as vias epidurais e intratecais se tornaram opções importantes. As pacientes com câncer de mama metastático generalizado não resp......
...eficiência 4 - Critério Excepcional Óbito Menção de aids em algum campo da Declaração de Óbito + Investigação epidemiológica inconclusiva 5 - Critério Excepcional ARC + Óbito Paciente em acompanhamento, apresentando ARC + Óbito de causa não-externa NOTAS EXPLICATIVAS SOBRE A AIDS ARC: aids related complex, ou complexo relacionado à aids. Causas externas de óbito: homicídio......
...al do CRIE, 3a edição, do Ministério as Saúde, 2006, para os seguintes casos: - vítimas de abuso sexual; - vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeito de infeccao por VHB; - comunicantes sexuais de portadores de HBV; - profissionais de saúde; - hepatopatias crônicas e portadores de Hepatite C; - doadores de sangue; - tran......
... o tratamento Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, C, D ou E; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Tratamento Não existe tratamento específico para a forma aguda. Se necessário, apenas sintomático para......
...são raros, sendo relatados: formação de abscesso subcutâneo frio ou quente; ulceração com diâmetro maior que 1cm, no local da aplicação; linfadenite regional supurada; cicatriz queloide; reação lupoide e outras lesões localizadas ou generalizadas. Os eventos locais podem estar relacionados a erros nas técnicas de aplicação (para maiores detalhes, ver Manual de Eventos Adversos-Pós Vacinação – disp......
...m maior risco de adoecimento. A incidência de Meningite Tuberculosa e indicador epidemiológico importante de uma região, pois guarda estreita correlação com a incidência de casos bacilíferos na população adulta, além de indicar baixas coberturas vacinais com BCG. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Identificar e investigar os casos suspeitos de Meningite Tuberculosa para determinar os comuni......
...ow do we advise patients given recent developments? Curr Rheumatol Rep. 2005;7(3):220-6. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet.2004;363(9417):1277-81. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-richfoods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med.2004;350(11):1......
...ineum Pseudomonas aeruginosa Chromobacterium violaceum Staphylococcus aureus Espécies de Streptococcus Organismos de água salgada Espécies de Vibrio (água salgada) Aeromonas hydrophila Erysipelothrix rhusiopathiae Mycobacterium marinum Bacteroides fragilis Clostridium perfringens Salmonella enteritidis Staphylococcus aureus ......
...ácias são consideradas o mecanismo hemolítico subjacente. Além dos níveis de hexoquinase dramaticamente afetados, o cobre intracelular parece promover a formação de radicais de oxigênio que reagem e oxidam os componentes da membrana. A penicilamina pode ser administrada a uma dosagem de 2 a 4 g/dia, por via oral, para reduzir os níveis de cobre livre, enquanto a troca de plasma pode ser utilizada ......
...ora isso possa ser difícil de diferenciar da artrite reativa baseada somente no exame físico, a artrocentese seguida pela análise do líquido sinovial pode ser extremamente útil. O fluido sinovial de uma articulação séptica costuma demonstrar contagens de leucócitos entre 50.000 e 150.000 células/mL (com predominância de neutrófilos) e, com frequência, uma cultura positiva, enquanto a artrite reat......
...orologia é freqüentemente negativa. Nessa fase, a detecção de parasitas circulantes é de grande valia para confirmação diagnóstica, visto que sua positividade ocorre em torno de 50% dos casos. · Na fase latente ou crônica, o principal exame diagnóstico é a sorologia. Outros exames de grande valia são principalmente ECG, Holter, ecocardiograma e EEF. · A fase aguda deve ser tratad......
...ação; esse quadro costuma se resolver semanas após iniciar a terapia anti-TB. Exames Complementares As investigações laboratoriais de rotina são de pouca ajuda diagnóstica. Os pacientes podem ou não manifestar leucocitose. Normalmente, ocorre aumento de provas inflamatórias com elevação moderada na velocidade de hemossedimentação de hemácias (VHS), mas, em 10% dos casos, a VHS é <20mm/h......
...e B crônica Epidemiologia A hepatite B crônica é um grande problema mundial de saúde: 5% da população mundial, ou aproximadamente 350 milhões de pessoas, são infectadas de forma crônica.33,34 Nos EUA, estima-se que 1,25 milhões de pessoas são infectadas de forma crônica.33 Aproximadamente, 0,2 a 0,5% da população norte-americana é positiva para o antígeno superficial da hepatite B (HBsAg); e......
...s escamosas, bem como em casos de pacientes com unhas que apresentem características de tinea unguium (veja anteriormente). O diagnóstico pode ser confirmado por microscopia ou cultura de amostras corretamente coletadas. O método ideal de obtenção de amostras a partir da pele consiste na raspagem das lesões escamosas. As melhores amostras oriundas das unhas são fragmentos de debris subungueais. 6 ......
...e abuso. Os pacientes com suspeita de abuso devem ser submetidos a uma avaliação completa, sendo bastante útil falar com eles em particular sobre o assunto. Esses indivíduos devem passar por um rastreamento cognitivo; é provável que os pacientes com problemas cognitivos tenham muita dificuldade para gerar o próprio histórico. Os cuidadores que interrompem com frequência os pacientes talvez sejam ......