...ada a fonte. Tiragem: 10.000 exemplares PRESIDENTE DA REPÚBLICA Luiz Inácio Lula da Silva MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE Saraiva Felipe SECRETÁRIO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE Jarbas Barbosa Diretor do Programa Nacional de DST e Aids Pedro Chequer Diretora-adjunta do Programa Nacional de DST e Aids Mariângela Simão Produção, distribuição e informações MINISTÉRIO DA SAÚDE Sec......
...utros produtos O Raltegravir •pode ter sua concentração plasmática aumentada por: potente inibidor da UGT1A1; omeprazol. •pode ter sua concentração plasmática diminuída por: potente indutor da UGT1A1 (como rifampicina). Outras considerações importantes •não é recomendado tratamento da tuberculose por rifapentina, devido maior risco de recaída. •em caso de esquecimento de dose, tomar o med......
...tivos e capacitadores). Início da terapia A decisão de iniciar a quimioterapia com agentes antituberculose combinados (p. ex., um regime composto por 4 fármacos) deve basear-se nas informações epidemiológicas, nos achados clínicos, patológicos e radiográficos e e nos resultados do exame microscópico de esfregaços de escarro corados para BAAR (ou de outras amostras diagnósticas, conforme a co......
...tados. Caso o Humate-P esteja indisponível, podem ser utilizadas as preparações de fator VIII Alphanate ou Koate-DVI, as quais, todavia, ainda não foram aprovadas para esta finalidade e cuja eficácia é incerta. Os avanços ocorridos em termos de segurança e pureza dos concentrados de fator VIII, especialmente no caso dos produtos recombinantes, encareceram em 5 a 10 vezes o custo por unidade. ......
...cundária a:-atopia e picadas de insetos;-neoplasias malignas, em particularlinfomas;-infecções como mononucleose e vírusda imunodeficiência adquirida (HIV);-exposição a chumbo e mercúrio. Em 5% dos casos, a glomerulonefritemembranoproliferativa pode cursar com síndrome nefrótica. A glomeruloesclerosesegmentar focal pode também cursar eventualmente com síndrome nefrótica. Anefropatia por IgA, embor......
...para melhorar a qualidade de atendimento é outra estratégia utilizada em pacientes com sepse ou choque séptico. Um estudo publicado em 2014 mostrou que uma melhora na adesão ao pacote de ressuscitação foi associada a um declínio absoluto de 9,6% na mortalidade. Esse aumento na adesão foi associado a uma redução estatisticamente significativa na mortalidade, que foi ainda maior em hospitais com alt......
... a recuperação viral do sangue é bem-sucedida apenas antes de uma resposta de anticorpos se desenvolver. Contrariamente à expectativa, o isolamento de vírus neurotrópicos no LCR não costuma ser bem-sucedido, exceto nos estágios iniciais da doença fulminante. As amostras de tecido, seja por biópsia ou autópsia, devem ser divididas em alíquotas que são congeladas a -70ºC para isolamento viral, e, e......
...m USG de pelve. A maioria dos abscessos tubo-ovarianos (60 a 80%) resolve-se com a administração de antibióticos isoladamente. No caso de abscesso tubo-ovariano, a terapia oral deve continuar com clindamicina (600mg, VO, 4x/dia) ou metronidazol com doxiciclina para melhor cobertura anaeróbia por 14 dias. Os pacientes que não melhoram após 72 horas de tratamento devem ser reavaliados para possívei......
... de OMA; normalmente, é o sintoma inicial e costuma aparecer de forma abrupta. Os pacientes com OMA têm, com frequência, história de sintomas respiratórios como tosse e coriza nos dias anteriores ao aparecimento da otalgia. Outros sintomas descritos incluem falta de apetite, diarreia, vômitos, febre, que pode ser alta; e crianças geralmente tocam frequentemente os seus ouvidos. Os pacientes podem......
...bulinemia. Foram identificados vários biomarcadores na PAP autoimune, incluindo níveis séricos aumentados de autoanticorpos GM-CSF, entre outros, com os anticorpos contra a GM-CSF tendo sensibilidade de 100% para o diagnóstico de PAP autoimune. Muitos destes biomarcadores também são aumentados na PAP hereditária. O GM-CSF sérico é especificamente elevado no PAP hereditário, mas não na PAP autoimu......
... Assim, se a angiorressonância for normal, mas história for sugestiva, deve-se proceder à realização da angiografia convencional. De qualquer forma, deve-se pontuar que, embora a angiorressonância magnética seja normal, é muito raro que não existam alterações na ressonância nuclear magnética (RNM); as lesões encontradas na RNM incluem pequenos infartos, hemorragias e lesões de massa simulando tumo......
...ou de ambas. O DM pode apresentar-se junto a complicações agudas e potencialmente fatais, cetoacidose diabética (CAD) ou estado hiperosmolar não cetótico (EHNC). A longo prazo, essa doença resulta em complicações micro e macrovasculares, causando dano, disfunção e falência de vários órgãos e sistemas, como olhos, rins, coração, nervos e vasos sanguíneos. Epidemiologia A prevalência do DM tem ......
...cardiopatia •Trombocitopenia atribuída ao HIV Doenças oportunistas Na Tabela 68.2, mostra-se a correlação das complicações conforme a contagem de CD4. Profilaxia das infecções Nas Tabelas 68.3 e 68.4, constam as indicações para profilaxia de infecções oportunistas e os critérios para interrompê-las e reiniciá-las. Caso Clínico Comentado Após diagnóstico de HIV, o pac......
...mutações adicionais que podem tornar inefetivo o uso futuro de agentes diferentes. O tratamento de pacientes com experiência terapêutica que apresentam resistência farmacológica é complexo e deve envolver sempre a consulta a um especialista. Interrupções do tratamento estruturado As interrupções do tratamento estruturado foram avaliadas nos contextos de falha virológica e sucesso terapêu......
...ença leve a moderada, uma meta de 40 kcal/kg por dia deve ser usada. A suplementação nutricional deve ser enteral, com a via oral sendo preferida. Para os pacientes que são incapazes de ingerir quantidades adequadas de calorias, alimentação por sonda, seja com um tubo nasoenteral temporário ou o acesso mais permanente com uma sonda gástrica, ou jejunal percutânea, deve ser considerada. A adição de......
...agnóstico, permite avaliar a sua extensão, o exame ideal é com cortes finos e os principais achados incluem dilatação de vias aéreas, constrições varicosas, espessamento de parede brônquica e formação de bronquiectasias cilíndricas e eventualmente enfisema pulmonar localizado. A broncoscopia é bem indicada para avaliação de etiologia das bronquiectasias, podendo descobrir neoplasias concomitantes......
... Talassemia maior O diagnóstico de esplenoptose pode ser realizado com exames de imagem e cursando com hipo ou hiperesplenismo; é, inicialmente, confundido com um tumor abdominal pélvico ou inferior. Exames complementares Algumas alterações são muito sugestivas da etiologia da esplenomegalia, assim como a presença de ascite ou alcoolismo é sugestiva de cirrose, e a pres......
...ise. Proteinúria pós-renal O mecanismo ainda é incerto; ocorre após processos inflamatórios urinários com aumento de proteínas urinárias como imunoglobulinas e outras proteínas não albuminas. A microalbuminúria, atualmente denominada de aumento moderado de albuminúria, refere-se à excreção de albumina na faixa de 30 a 300mg/24h (20 a 200µg/min). Isso equivale a uma razão urinária album......
...ose secundária (reativa). A melhora nas técnicas de citometria e nos reagentes permitiram que laboratórios clínicos realizassem imunofenotipagem por citometria para distinguir a doença linfoproliferativa benigna da neoplásica. A análise para imunoglobulina ou a reordenação de genes de receptores de células T também pode fornecer evidência de células B monoclonais ou proliferação de células T. ......
...forma não clássica em que a atividade enzimática é quase normal. Na forma de perda de sal, nem o cortisol nem a aldosterona podem ser sintetizados em quantidades adequadas, mesmo com glândulas suprarrenais hiperatrofiadas. A glândula adrenal segrega grandes quantidades de 17-hidroxiprogesterona (17-OH progesterona) na tentativa de atingir níveis plasmáticos normais de cortisol. Considerando que é......
...normal de surfactante, podem estar presentes dispneia, estertores e baqueteamento digital. Os pacientes com PAP autoimune apresentam um risco aumentado de infecções, o que contribui significativamente para o aumento da morbidade e da mortalidade. Embora os agentes patogênicos comumente vistos em infecções pulmonares adquiridas na comunidade e nos hospitais às vezes sejam identificados, os organis......
... OMA em crianças. A dose é de 500mg a cada 12 horas ou 250mg a cada 8 horas em crianças ou 90mg/kg. Essa dose mais elevada é preferida porque é eficaz contra cepas suscetíveis com resistência intermediária ao S. pneumoniae, e porque 15 a 20% das crianças têm fraca absorção gastrintestinal de amoxicilina. Em pacientes com hipersensibilidade de tipo II à amoxicilina, as opções de tratamento alterna......
...s são, geralmente, importantes na infecção inicial do trato genital superior, enquanto anaeróbios, anaeróbios facultativos e outras bactérias são isoladas cada vez mais à medida que a inflamação aumenta e os abcessos se formam. A vaginose bacteriana (VB) é frequentemente identificada em mulheres com DIP, e o tipo de micro-organismos associados à VB (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Urea......
...vel do medicamento no LCR. Nas situações em que a vancomicina foi aplicada na dose de 60mg/kg/dia, juntamente com dexametasona (10mg, a cada 6 horas), em adultos com meningite pneumocócica, as concentrações de vancomicina foram demonstradas continuamente no LCR.69 De acordo com as orientações práticas da Infectious Diseases Society of America (IDSA) para o gerenciamento de meningite bacteriana30 ......
...Esse exame também fornece informações importantes sobre a doença inflamatória aguda em comparação com alterações cicatriciais crônicas. A biópsia renal é um procedimento seguro se as condições são otimizadas (médico experiente, exames de coagulação normais, não uso de medicamentos antiplaquetários por 7 dias, pressão arterial [PA] normal, não ocorrência de infecção do trato urinário, biópsia com ......
...sor em pacientes com nefropatia por IgA que estão em risco de doença progressiva. Há um consenso em não oferecer imunossupressão para os pacientes com uma TFG <30mL ou apresentação como GNRP. Os resultados de um estudo retrospectivo sugerem que o corticosteroide pode ser benéfico para pacientes com TFG <50mL/min, sobretudo com proteinúria >3g/dia. Em dois estudos clínicos randomizados, o......
... se correlaciona com um pneumotórax de, aproximadamente, 50% em volume. A British Thoracic Society define um pequeno pneumotórax como uma borda <2cm entre a do pulmão e a parede torácica, e um pneumotórax grande como =2cm. A ultrassonografia pulmonar pode detectar um pneumotórax traumático, com sensibilidade relatada de 98,1% (IC 95%, 89,9 a 99,9%) e especificidade de 99,2% (IC 95%, 95,6 a 99,9......
... · síndrome de Churg-Strauss · vasculite de hipersensibilidade (angeíte cutânea leucocitoclástica) · púrpura de Henoch-Schönlein · vasculite urticariforme crioglobulinêmica GPA: granulomatose com poliangeíte; PAMi: poliangeíte microscópica. A PAN é uma vasculite necrotizante sistêmica que afeta, normalmente, artérias musculares de méd......
...ença meningocócica isolada demonstrou que certa cepa era responsável por cerca de 30% das doenças invasivas e 3% dos casos isolados. Além da virulência de estirpes individuais, os mecanismos de defesa do hospedeiro também regulam a probabilidade de desenvolver uma infecção meningocócica invasiva. A imunidade humoral específica por anticorpos é provavelmente o mecanismo de defesa do hospedeiro mai......
...a (KS), KS-associated herpes virus, and the criteria for causality in the age of molecular biology. Am J Epidemiol 147:217, 1998. 77. Yasunaga J, Matsuoka M. Leukemogenesis of adult T-cell leukemia. Int J Hematol 78:312, 2003. 78. Mueller N. Overview of the epidemiology of malignancy in immune deficiency. J Acquir Immune Defic Syndr 21:S5, 1999. 79. Wong BC, Lam SK, Wong WM, e......
...zado e ao uso de outros agentes nefrotóxicos. A sua ocorrência pode ser reduzida com o uso de hidratação com solução salina ou solução de bicarbonato, meios de contraste iso ou baixa osmolaridade, uso do menor volume necessário e a retirada de outras drogas nefrotóxicas antes do uso de contraste iodado. O uso de N-acetilcisteína tem sido recomendado associado com hidratação nos pacientes com alto ......
...rofílica, níveis aumentados de proteína e, em alguns casos, níveis diminuídos de glicose. Entretanto, em um estudo, nenhum paciente com meningite química pós-neurocirurgia apresentou contagem de leucócitos no LCS acima de 7.500/mm3 ou um nível de glicose no LCS abaixo de 10 mg/dL.29 Tratamento A terapia antimicrobiana deve ser orientada pelos resultados da cultura e da coloração de Gram do......
...entes em estudo cross-over randomizado duplo-cego (29), em 2001 Leger também demostrou superioridade da gamaglobulina em relação ao placebo. Uma revisão sistemática concluiu que existe benefício potencial nesta indicação, e diretrizes recomendam seu uso para tratamento desta condição. A gamaglobulina também foi estudada na esclerose múltipla com resultados contraditórios. Em pacientes com primei......
...alpáveis. Essas são características que diferenciam essa púrpura das que surgem nas vasculites, que são palpáveis. Os sangramentos graves ocorrem quando as plaquetas estão em níveis menores do que 10.000 células/mm3. Há sangramento fatal quando os níveis das plaquetas estão menores do que 5.000/mm3, mesmo assim raramente ocorre sangramento cerebral. Não há sangramento visceral e de tecidos profund......
...Esta vacina foi aprovada com base nos resultados de um amplo estudo clínico randomizado, que envolveu mais de 38.000 indivíduos. O estudo mostrou que a vacina diminuiu a incidência de herpes-zóster em 51%, quando comparada ao placebo. Entre os receptores da vacina que desenvolveram herpes-zóster, a incidência de NPH foi reduzida em 39%.31 A vacina é aplicada uma única vez, como injeção subcutânea ......
... ao antígeno de superfície do vírus da hepatite B, para anticorpos contra hepatite C e para o vírus da imunodeficiência adquirida (tipos 1 e 2). Depois de exposição de indivíduo não imunizado a animal com possibilidade de transmitir raiva, por meio de mordedura ou lambedura de ferimento, o lugar afetado deve ser lavado com água e sabão e, em seguida, deve-se administrar a imunoglobulina antirráb......
...riedade de acordo com a dose e o tipo de imunoglobulina. Quando necessário, a imunização passiva pode ser repetida. Os anticorpos de origem humana (imunoglobulinas homólogas) são normalmente denominados imunoglobulinas. Os anticorpos de origem animal (imunoglobulinas heterólogas) são usualmente chamados de soros. Geralmente provêm de soro de cavalo e são empregados na neutralização das toxinas d......
...todos os cálculos do trato urinário, em geral são únicos e a maioria se aloja na uretra prostática ou bulbar. Pacientes com cálculos recorrentes em uretra peniana sem evidências de outras condições patológicas devem ser investigados quanto à possibilidade de autointrodução na tentativa de obter medicações ou chamar atenção (síndrome de Munchausen). Figura 3: Cálculo impactado na uretra prostát......
...ACINA CONTRA GRIPE (Cristália) (Solvay Farma) Armazenagem Antes de Aberto Sob refrigeração (2-8ºC). Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: incolor a levemente opalescente. Não congelar. O QUE É [vacina contra influenza; vacina de vírus inativados da influenza (gripe)] PARA QUE SERVE Gripe (prevenção). COMO AGE A vacina contra gripe induz a formação de anticor......
...se demonstrou vantagem da utilização de um método dialítico em relação ao outro (diálise peritoneal e hemodiálise). Transplante Renal A maioria dos centros de transplante renal não tem incluído pacientes HIV-positivo em sua rotina e, portanto, pouco se conhece a evolução destes pacientes a curto e longo prazos, assim como os efeitos da imunossupressão. Alguns centros têm relatado séries peque......
...icos para reduzir a massa tumoral, e transplante autólogo quando possível. Em alguns casos, a doença está em um estágio inicial e pode-se optar apenas pela observação. BIBLIOGRAFIA 1. Bladé J, Rosiñol L, Cibeira MT et al. Hematopoietic stem cell transplantation for multiple myeloma beyond 2010. Blood 2010; 115:3655-63. 2. Dimopoulos MA, Terpos E, Chanan-Khan A et al. Renal impairment inp......
...ção terminal, aplicada raramente, é indicada no caso de doenças transmitidas por contato indireto. DESINFESTAÇÃO: destruição de metazoários, especialmente artrópodes e roedores, com finalidades profiláticas. DISPONIBILIDADE BIOLÓGICA: velocidade e grau de absorção de um medicamento, a partir de um preparado farmacêutico, determinados por sua curva de concentração/tempo na circulação geral ou por......
...ado no leite; mas AMAMENTAÇÃO não é recomendada em mães HIV-positivo, pelo risco de transmissão do vírus. Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo; artrite gotosa; dieta restritiva de sal; fenilcetonúria; insuficiência renal (o produto contém hidróxido de magnésio e pode causar toxicidade magnesiana); hipertrigliceridemia; história de pancreatite; insuficiência hepática; neuropatia periférica. ......
...s amamentação não é recomendada em mãesHIV-positivo, pelo risco de transmissão do vírus. Avaliar riscos x Benefícios durante a gravidez; história de neuropatia periférica; insuficiência renal; hepatomegalia grave com esteatose; paciente com fatores de risco conhecidos para doença hepática; toxicidade hepática; neuropatia periférica; pancreatite; redistribuição ou acúmulo da gordura corporal. ......
...paciente se queixar de dor na barriga, náuseas e vômitos, ou apresentar alterações laboratoriais compatíveis. Não se sabe se a pancreatite se deve ao tratamento ou à infecção pelo HIV. Deve-se suspender o uso da lamivudina até que seja excluída a possibilidade de pancreatite. •pacientes diabéticos devem observar a quantidade de sacarose existente nas soluções de lamivudina. •soluções de lamivudi......
...a área de saúde). •o paciente deverá ficar sob supervisão médica por 30 minutos após a imunização. Reação anafilática é rara, mas deve-se dispor de medidas apropriadas para essa eventualidade. •a imunização pode ser afetada por terapia imunossupressora concomitante ou por uma imunodeficiência existente. •a vacina começa a surtir efeitos cerca de 2 semanas após a aplicação. •a imunidade dura ap......
...); ZDV]. Para que serve infecção por HIV (assintomática); AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida); infecção pelo HIV (exposição ocupacional à) (profilaxia); infecção pelo HIV (transmissão materno-fetal) (profilaxia). Como age incorpora no DNA do HIV; pela inibição da transcriptase reversa, impede que a cadeia viral de DNA se multiplique. Como se usa Uso oral – Doses • doses......
...que ajuda o vírus a criar proteínas essenciais à sua maturação; a inibição da protease cria partículas virais imaturas, não infectantes. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de ritonavir. •com alimento. Adultos e adolescentes: 600 mg, 2 vezes por dia. Crianças com 2 ou mais anos de idade 250 mg por metro quadrado de superfície corporal (para calcular, ver apêndice), 2 vezes p......
...ntiarrítmico (amiodarona; flecainida; propafenona; quinidina); anti-histamínico (astemizol; terfenadina); derivado de ergot (diidroergotamina; ergonovina; ergotamina; metilergonovina); antimicobacteriano (rifampina); cisaprida; pimozida; sedativo (midazolam; triazolam). Outras considerações importantes •evitar exposição ao sol ou à luz ultravioleta. Usar roupas protetoras e protetor solar. •......
...rico A composição dos cálculos raramente é conhecida na apresentação do quadro de cólica nefrética, mas cálculos de ácido úrico devem ser identificados, pois podem ser dissolvidos com medicação via oral. O paciente típico tem história de hiperuricemia, gota ou litíase anterior por ácido úrico, dosagem normal de ácido úrico na urina e pH urinário ácido, condição que aumenta a probabilidade de cris......