...enção é uma prioridade no manejo da SLT e uma monitorização cuidadosa para os primeiros sinais são importantes. ......
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...do fator nuclear kappa B (RANKL, do inglês receptor activator of factor kappa B ligand), ou osteoprogerina, que modifica o microambiente tumoral e diminui a reabsorção óssea e a liberação de cálcio.30 Síndrome de lise tumoral Síndrome de lise tumoral (SLT) é uma constelação de diversos distúrbios metabólicos produzidos por células neoplásicas agonizantes que liberam seus conteúdos intracelula......
...ntes com policitemia vera ou com trombocitose essencial. Os pacientes apresentam dor em queimação em mãos e pés, acompanhada de eritema, palidez ou cianose. Como comentado, os pacientes apresentam resposta dramática a pequenas doses de aspirina. HIPERLEUCOCITOSE E LEUCOSTASE Os pacientes com leucemia aguda podem ter o quadro inicial com contagens muito elevadas de leucócitos no sangue perifé......
...e U (mOsm/kg) > 500 250-500 Densidade urinária > 1.020 1.010-1.020 Sedimento urinário Cilindros hialinos Cilindros granulares Relação U/Cr = relação uréia/creatinina séricas; UNa= sódio urinário; FENa= fração de excreção do sódio; FEUréia= fração de excreção da uréia Exames de Imagem Exames de imagem, em especial a ultra-sonografia, são important......
...al, níveis de creatinina e urinálise devem ser monitorados em intervalos regulares em todos os pacientes que tenham feito TCTH. A frequência das investigações laboratoriais depende do grau dos danos renais e da presença ou ausência de fatores de risco como DEVH crônica. Ao avaliar sobreviventes de TCTH que tenham DRC, os médicos devem dar atenção especial à indicação para o transplante e ao tipo ......
...tratamento de correção das causas de azotemia. Todos os agentes nefrotóxicos devem ter o uso descontinuado. É importante excluir a possibilidade de azotemia pré-renal reversível. Como a SHR e a azotemia pré-renal produzem índices diagnósticos urinários similares, é comum a diferenciação destas 2 entidades requerer uma abordagem funcional, como a expansão de volume. Uma vez estabelecido o diagnósti......
...casos em que tais fármacos sejam essenciais. Medicações como tiazídicos, diuréticos de alça e ciclosporina devem, se possível, ser descontinuados. As crises agudas de gota podem ser tratadas com anti-inflamatórios não hormonais (AINH), sejam tradicionais ou seletivos para a Cox-2, obtendo-se uma resposta comparável de ambos, como demonstrado em um estudo comparando a indometacina com o etoricoxib......
... glomerulonefrite proliferativa. 4. Cilindros granulares: representam células degeneradas agregadas a proteínas. Normalmente são característicos de necrose tubular aguda. 5. Cilindros hialinos: são inespecíficos, sem característica patológica, ocorrendo em urina concentrada (após exercício, desidratação) ou em uso de diurético. 6. Cilindros cerúleos: são considerados o estágio final da......
...ica (imagem em concha), e interessantemente espaço articular e densidade óssea preservados. Tardiamente, pode-se observar estreitamento articular, osteófito, anquilose e osteopenia. A ultrassonografia dos rins e das vias urinária deve ser utilizada no intuito de se detectar a presença de nefrolitíase por cálculos de ácido úrico. Diagnóstico de nefropatia por ácido úrico A suspeita deve ser re......
.... Em pacientes com LLA, é raro haver leucostase, tendo uma mortalidade de 5% em pacientes pediátricos. O maior desafio nestes casos é manejar a CIVD, prevenir a síndrome de lise tumoral e acompanhar a possibilidade de recidiva, que é de 50% em 4 anos. Bibliografia 1. Cuttner J, Conjalka MS, Reilly M, et al. Association of monocytic leukemia in patients with extreme leukocytosis. Am J M......
...do volumétrico: os pacientes com perda cerebral de sal tendem a apresentar depleção volumétrica. A excreção fracionada de PO4 pode ser muito útil. De maneira geral, o ácido úrico sérico é baixo em ambas as condições, mas após a correção do nível de sódio, tende a se elevar em pacientes com SIADH e permanece baixa em pacientes com perda cerebral de sal. A restrição de líquidos em pacientes com ......
...da Excreção Urinária de Potássio · Insuficiência renal: enquanto existe um débito urinário adequado, os néfrons remanescentes aumentam sua capacidade de excretar K+ e mantêm a normocalemia. Com o desenvolvimento de oligúria, a capacidade de excreção de K+ diminui, pelo menor fluxo aos segmentos distais dos túbulos renais, levando a uma elevação persistente dos níveis séricos. Em pacientes ai......
...podem estar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. O tratamento da hipocalcemia depende de sua etiologia e severidade, lembrando que a reposição de cálcio leva a melhora apenas transitória e precisa ser repetida. Em casos de hipocalcemia sintomática, como em nosso paciente, o tratamento deve ser mais agressivo. Os sintomas geralmente aparecem quando o cálcio ionizado é ......
... de IgG, IgE, IgA) que circulam afastando-se das células B totalmente diferenciadas que produzem anticorpos (células plasmáticas). A ligação da molécula CD40 da superfície celular por seu ligante nas células Th ativadas age como um desencadeador da troca isotípica, enquanto que o padrão de citocinas presente durante essa interação controla a produção de isotipos. A seção sobre os subgrupos de célu......
...ciclos pode levar a novo crescimento decélulas tumorais resistentes entre os ciclos.Dada aalta taxa de proliferação do tumor e o efeito da quimioterapia, o tratamentoinicial para síndrome de lise tumoral deve ser iniciado especialmente empacientes com altos níveis de LDH ou doença volumosa e inclui:- hidrataçãocuidadosamente monitorada (cerca de 3 litros de solução salina por dia);- alopurinolou r......
...njetáveis para uso intratecal não devem possuir conservantes. Cuidados meticulosos devem ser tomados quando metotrexato é utilizado no osteossarcoma. Os efeitos adversos ao metotrexato podem ser potencialmente fatais. Cuidados especiais devem ser tomados com relação a nefrotoxicidade, hepatotoxicidade, toxicidade pulmonar, hematológica e gastrintestinal. O uso concomitante de radioterapia pode det......
...fatores se processa a homeostase destes íons, havendo participação de órgãos como o rim, o intestino e o próprio esqueleto. O cálcio corresponde a cerca de 2% do peso corpóreo, portanto cerca de 1.500 g no indivíduo adulto. Encontra-se tanto sob a forma livre como ligada. A maior parte do cálcio encontra-se ligada e associada a estruturas ósseas (99%). O cálcio livre, tanto na forma ionizada, com......
...sintomas mais comuns são febre (causada pela leucemia ou secundária à infecção pela neutropenia), fadiga e letargia/fadiga (como resultado da anemia), dor óssea e articular e diátese hemorrágica (relacionada à trombocitopenia). Os pacientes com precursores LLA-T frequentemente apresentam uma massa mediastinal com ou sem derrame pleural associado, que pode ocasionar disfunção respiratória e outros......
... coagulação intravascular disseminada. A depressão miocárdica, a hipotensão e o choque obstrutivo podem ocorrer durante a evolução da doença. Exames complementares A gasometria realizada em ar ambiente apresenta, com frequência, uma pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PAO2) inferior a 60mmHg. A hipoxemia é um dos principais critérios para o diagnóstico; na fase inicial, a alcal......
... GPI, tem-se o que sechama de ?células HPN tipo 3?. Quando essa ausência é parcial, existem as célulasHPN tipo 2, e, quando estas são normais, têm-se as células HPN tipo 1. Deficiência de Ferro Comperda da hemossiderina e da hemoglobina, podem ocorrer ferropenia e suasmanifestações, como a pica; entretanto, são muito raras. A hematopoieseineficaz é outra causa de anemia nesses pacientes. Sangramen......
...esemia) · Medicações · Pancreatite aguda · Rabdomiólise · Lise tumoral maciça · Metástases osteoblásticas · Síndrome do choque tóxico · Hiperventilação · Doença aguda severa Manifestações Clínicas A hipocalcemia aguda tem como marc......
...l em dose de 0,25 a 0,5mcg, 2x/dia, é a medicação de escolha em pacientes com hipocalcemia aguda, pois tem início de ação mais rápido. Os pacientes com hipomagnesemia devem ter essa corrigida, pois induz resistência e diminui a secreção do PTH. Assim, a reposição de 2g de sulfato de magnésio (2 ampolas a 10% de 10mL) em 100mL de salina fisiológica é recomendada para o tratamento desses pacientes. ......
...eto ou de antiglobulina direto: positivo nas anemias hemolíticas autoimunes. -contagem de reticulócitos absoluta. -testes de rotina da função hepática, incluindo bilirrubina direta e indireta.-pesquisa de hemoglobina livre na urina ou sérica e hemossiderina urinária se hemólise intravascular é suspeitada. Anormalidades no esfregaço do sangue periférico incluem a presença de esferócitos, micr......
...mores mucinosos. · Lesão endotelial pelo trauma com dano endotelial, que libera enzimas pró-coagulantes e fosfolipídeos. · Na hemólise intravascular severa, como nas reações hemolíticas transfusionais, um processo de coagulação é ativado por vias como liberação de fator tecidual, citocinas, incluindo TNF e produção reduzida de óxido nítrico. · Em pacien......
...mente uma doença da steam-cell que apresenta formação de granulócitos e plaquetas defeituosas e eritropoiese anormal, e frequentemente seu diagnóstico é atrasado por causa dessas características. Os eritrócitos anormais da HPN são mais suscetíveis à lise intravascular pelo complemento. Epidemiologia A doença é rara com incidência anual de 1 a 10 casos a cada milhão de pessoas/ano, é possível ......
...gem de Imunoglobulinas Alguns LNH podem vir acompanhados de pico monoclonal de imunoglobulina ou hipogamaglobulinemia. Punção Liquórica Para pacientes com sintomas neurológicos ou LNH com alto risco de infiltrar o sistema nervoso central (por exemplo, linfoma de Burkitt, linfoma linfoblástico). Exames de Imagem Na avaliação de um doente com suspeita d......
...to de todos os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampicina faz o mesmo, particularmente a nifedipina e o verapamil. Os bloqueadores H2, particularmente a cimetidina, aumentam a biodisponibilidade dos bloqueadores dos canais de cálcio. A associação com fentanil pode causar hipotensão grave. A associação com betabloqueadores e amiodarona pode aumentar os efeitos adversos cardiovasculares, particu......
...aléia, confusão mental, hipofosfatemia, hipercalcemia, hipercalciúria e síndrome milk-alcali. Apresentações Serão descritas as apresentações dos sais de cálcio associados ou não à vitamina D: Calcijex - ampolas de 1 ml com 1 mcg de calcitriol. Utilizado para o tratamento da hipocalcemia em pacientes submetidos à diálise renal cronicamente. Calcium Sandoz + Vitamina C – Comp......
...icemiante, como já mencionado. As crises agudas de gota respondem a drogas anti-inflamatórias, como anti-inflamatórios não hormonais (AINH), corticoide sistêmico, corticoide intra-articular e/ou colchicina. Agentes uricosúricos podem ser utilizados em pacientes com gota hipoexcretora, desde que não haja insuficiência renal ou nefrolitíase. O alopurinol pode ser usado tanto em hipoexcretores quan......
...obtendo-se resultados falso-positivos. · Em geral, o tratamento instituído para o tromboembolismo venoso independe da causa associada. · O pronto reconhecimento e, se possível, a remoção do fator desencadeante é de fundamental importância para a redução do estado de hipercoagulabilidade. · Identificar os pacientes de alto risco para recorrência associa-se a significativa diminui......
...co e involuntário. Medição da Temperatura Corporal A temperatura corporal pode ser medida de várias formas. Na maior parte das circunstâncias clínicas a temperatura retal é um reflexo preciso da temperatura central (interna). As medições sublinguais (orais) da temperatura também são bastante úteis; tipicamente elas são 0,4°C (0,7°F) mais baixas do que as temperaturas retais4 e estão sujeitas ......
...efeito benéfico na meningite meningocócica não poderia ter sido excluído pelos investigadores, pois eles constataram que o número de pacientes com esse tipo doença era muito pequeno. Em uma metanálise de testes randomizados controlados sobre o uso adjuvante de corticosteroides no tratamento de meningite bacteriana aguda (18 estudos envolvendo 2.750 pacientes foram incluídos nessa metanálise), fei......
... na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios doença do enxerto pós-transfusional contra hospedeiro (raramente após transfusão de produtos de sangue não irradiados); paciente com grande massa tumoral inicial (possui risco particular de desenvolver síndrome de lise tumoral); insuficiência renal (ajustar a dose, maior ri......
... Antes de iniciar o tratamento com EPO, a deficiência de ferro deve ser descartada. Na clínica, seu uso está aprovado em pacientes com neoplasias em curso de esquemas de quimioterapia, insuficiência renal crônica (IRC) e HIV positivos em curso de tratamento mielossupressor. A taxa de resposta é de 25% nas mielodisplasias, 80% no mieloma múltiplo e de pelo menos 95% na artrite reumatoide e na doenç......
... se desenvolve no ambiente hospitalar. Além disso, a IRA é um processo dinâmico e pode evoluir para um estado mais grave (Quadro 84.2). É possível abordar o diagnóstico diferencial da IRA a partir de quatro pontos de vista (Tab. 84.3): •Diagnóstico sindrômico •Diagnóstico funcional •Diagnóstico fisiopatológico •Diagnóstico etiológico Diagnóstico sindrômico Quando se avalia um paciente co......
...tir uma reposição de volume adequada. Além da necessidade de suporte cardiovascular, os pacientes com termoplegia requerem suporte e monitoramento respiratório intensivo, aliados à terapia e ao monitoramento de líquidos e eletrólitos. Complicações como a rabdomiólise, insuficiência renal, pneumonia por aspiração, CIVD e convulsões requerem intervenções terapêuticas adicionais. Apesar de sua eficác......
...to razoável. ‡A tomografia computadorizada (TC) do abdome sem contraste é um exame mais sensível e pode ser apropriada para casos de pacientes com dor no flanco ou nefrolitíase prévia. DMO = densidade mineral óssea. Hipercalcemia independente de paratormônio (PTH) O câncer ainda é a causa mais comum de hipercalcemia PTH-independente, persistente e substancial, além de ser respon......
...tebrais. A calcificação linear da cartilagem hialina nestas articulações também pode ser observada. Outros aspectos podem incluir o estreitamento e a esclerose das articulações radiocarpais e patelofemorais, erosões corticais femorais acima do joelho e calcificações extra-articulares envolvendo os tendões ou ligamentos. Figura 5. Radiografias de condrocalcinose observadas na doença de......
..., o broncoscópio flexível proporciona um canal de trabalho relativamente pequeno e um controle das vias aéreas inferior àquele promovido pelo broncoscópio rígido. Figura 2. Um broncoscópio flexível (acima, à esquerda) e um broncoscópio rígido (acima, à direita). As vantagens de cada broncoscópio são evidenciadas em uma comparação lado a lado de seus canais de trabalho. O broncoscópio f......
... paraneoplásica embora ocorra com mais frequência como efeito colateral da quimioterapia. Neuropatia sensorial subaguda é a neuropatia periférica paraneoplásica clássica que geralmente está associada ao anti-Hu.84 Os pacientes se apresentam com dor assimétrica e parestesias, afetando mais acentuadamente os braços, sendo que esta condição poderá evoluir para ataxia sensorial. Os anticorpos Hu afet......
...atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. Esses efeitos podem persistir por 1 ou 2 dias t Reforçar para evitar o consumo de bebidas alcoólicas por até 24 horas após o uso do midazolam. Aspectos farmacêuticos t Cloridrato de midazolam (8,3 mg) corresponde a 7,5 mg de midazolam (base). t Armazenar a temperatura ambiente entre 15 e 30 oC. t Observar orientação específica do......
...eis séricos de potássio em pacientes com insuficiência renal dependentes de diálise. Altas doses de albuterol nebulizado devem diminuir os níveis séricos de potássio em 0,5 a 1,5 mEq/L dentro de 30 a 60 min, porém sua administração durante uma parada cardíaca pode ser difícil. §Em uma situação de parada não cardíaca, as diretrizes usuais para reposição IV de potássio destinadas aos pacientes que......
...há um consenso claro quanto ao transplante de alo-CTH ser mais vantajoso do que a quimioterapia no tratamento de adultos com LLA com características de risco padrão durante a 1ª RC.123,124,126,127 Entretanto, o transplante de alo-CTH é recomendado durante uma 1ª RC para pacientes com alto risco de desenvolvimento de LLA e para aqueles em 2ª RC.123,124,128-130 Em um futuro próximo, pode ser possív......
...ers of factor V Leiden mutation. Lancet 1994;344: 1453–7. 24. Middeldorp S, Henkens CMA, Koopman MMW, et al. The incidence of venous thromboembolism in family members of patients with factor V Leiden mutation and venous thrombosis. Ann Intern Med 1998;128:15–20. 25. Wu O, Robertson L, Twaddle S, et al. Screening for thrombophilia in high-risk situations: a systematic review and cost-e......
...indução com timoglobulina apresentaram taxas de infecção mais elevadas. 66 Terapia de manutenção Excluindo gêmeos idênticos, todos os receptores de transplante renal recebem terapia imunossupressora de manutenção com diversos medicamentos, cujos objetivos são aspectos diferentes da ativação de células T [ver a Figura 9]. O regime de três medicamentos, consistindo de prednisona, um antimetaból......
...eos de adenina. A presença de deposições semelhantes à ceroides é comum em macrófagos da medula óssea, dos pulmões, do fígado, do baço e do trato gastrointestinal. Os pacientes se machucam facilmente e estão sujeitos a epistaxe e sangramento gengival. O desenvolvimento de fibrose pulmonar e de colite granulomatosa é uma consequência das deposições de ceroides. A síndrome de Hermansky-Pudlac é mui......
...Hoen B, et al. International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study (ICE-PCS) Investigators. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on EndocarditisProspective Cohort Study. Arch Intern Med 2009;169: 463–73. 3. Sandre RM, Shafran SD. Infective endocarditis: review of 135 cases over......
... No grupo I, está a espondilolistese congênita ou displásica. Esta se deve a uma anomalia das facetas articulares do sacro ou das apófises articulares inferiores de L5 (Fig. 47.3). O grupo II é o da espondilolistese ístmica, a clássica espondilolistese decorrente de espondilólise. O grupo III é o da espondilolistese traumática, consequente de uma fratura traumática do istmo. No grupo IV está a esp......
... os únicos clinicamente importantes. Os antígenos polimórficos são encontrados associados a cada uma das principais proteínas plaquetárias: HPA1a/2a (antigamente denominada PlA1/A2) e HPA4 (Pen) associadas à glicoproteína IIIa; HPA3a/b (sistema Bak) junto à glicoproteína IIb; e HPA2a/b (Sib e Ko) associado às glicoproteínas Ia e Ib. Cada um destes grupos de antígenos está associado a uma trombocit......