...o seu tratamento adequado (ex.: Insuficiência Renal Aguda, Arritmias Cardíacas, etc.). A classificação de Cairo e Bishop, define a síndrome de lise tumoral laboratorial, pela presença duas ou mais das seguintes anomalias metabólicas ocorrendo em 3 dias antes ou até 7 dias após o início da terapia: hiperuricemia, hipercalemia, fosfatemia hiper e hipocalcemia. A SLT clínica pela mesma classificação ......
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... Hemost 2007;33:350–4. 139. Giles FJ, Shen Y, Kantarjian HM, et al. Leukapheresis reduces early mortality in patients with acute myeloid leukemia with high white cell counts but does not improve long-term survival. Leuk Lymphoma 2001;42:67–73. 140. Bug G, Anargyrou K, Tonn T, et al. Impact of leukapheresis on early death rate in adult acute myeloid leukemia presenting with ......
...mioterápico da doença em questão. O tratamento quimioterápico pode ser iniciado concomitantemente às sessões de plasmaférese, e as sessões de plasmaférese podem ser gradativamente descontinuadas. TROMBOSE E ALTERAÇÕES DE FLUXO EM POLICITEMIA Como já mencionado, a viscosidade sanguínea depende de inúmeros fatores, dentre eles a quantidade de hemácias presente. Quando se tem um aumento importa......
...am novos insultos renais nesse período). Outros Exames Outros exames podem ajudar no diagnóstico diferencial da IRA, resumidos na tabela 7. Tabela 7: Alterações em exames laboratoriais que podem sugerir a causa de IRA Alteração no exame laboratorial Possível causa Aumento de CPK e mioglobinúria Rabdomiólise Aumento de ácido úrico Litíase por hiperur......
....1600-6143.2008.02408.x. 93. Ando M, Mori J, Ohashi K, et al. A comparative assessment of the RIFLE, AKIN and conventional criteria for acute kidney injury after hematopoietic SCT. Bone Marrow Transplant 2010;45:1427–34. DOI: 10.1038/bmt.2009.377. [Epub 2010 Jan 11] 94. Cohen EP, Drobyski WR, Moulder JE. Significant increase in end-stage renal disease after hematopoietic st......
...ção renal de pacientes com LRA. Em vários estudos amplos que compararam a dopamina a um placebo, constatou-se que ela não melhorou a sobrevida nem aboliu a necessidade de diálise. Uma metanálise recente concluiu que a dopamina em dose baixa promoveu aumentos transientes do débito urinário, mas não exerceu efeitos benéficos na prevenção da LRA nem sobre os resultados alcançados.84 Tratamento de......
...eiras 12 horas. Presença de calor, edema e eritema na articulação são frequentes e, por vezes, a hiperemia articular pode ser confundida com quadro de celulite. Sintomas sistêmicos como febre, calafrios e mal-estar são descritos em alguns pacientes. Em seguida, com a evolução da doença, as articulações tarsometatarsais, tornozelos, joelhos, punhos, dedos e cotovelos são acometidas nessa ordem de f......
...ulas. Cor da urina O normal é encontrarmos uma urina amarela, que pode estar mais clara ou mais escura a depender da concentração. Sendo assim, encontramos urinas com tom amarelo mais escuro em situações de maior desidratação, por exemplo. Quando encontramos uma urina avermelhada ou amarronzada, é importante centrifugar a amostra. No caso do sedimento ser vermelho, estamos......
... desencadear a crise aguda, tais como a ingesta de álcool e de excesso de purina, exercícios, desidratação, trauma, cirurgia e radioterapia. As circunstâncias que causam os ataques são aquelas que levam a alterações nas concentrações extracelulares de urato como uso de medicamentos, alto nível de consumo de carnes ou de frutos do mar e mesmo o início de tratamento com drogas uricosúricas ou que di......
...de lesão de reperfusão quando a circulação é reestabelecida em leitos capilares previamente hipoxêmicos ou isquêmicos. Prognóstico O prognóstico da hiperleucocitose e da leucostase depende do tipo de leucemia (LMA e LLA) e da presença de sintomas. A mortalidade inicial de pacientes com LMA e leucostase é de 20 a 40%. Se o paciente sobrevive ao período inicial, eles tendem a ter períodos mai......
...o nível de potássio estiver acima de 7,0 mEq/L, embora no contexto de elevação no nível de potássio elas possam ocorrer em níveis mais baixos. As complicações neurológicas são raras porque, em geral, as complicações cardíacas ocorrem antes. Os sintomas no SNC não são muito marcantes. Fraqueza muscular é a principal queixa neurológica associada à hipercalemia. De maneira geral, esse processo afeta ......
... Catecolamina Insulina Ingestão de K+ HIPOCALEMIA Causas As principais causas de hipocalemia podem ser sumarizadas em três grupos de acordo com o mecanismo causador: · por redução da ingestão de potássio via dieta ou fluidos infundidos; · pela movimentação do potássio para o intracelular (hipocalemia por redistribuição); · por aumento da excreção, seja ela......
...tomas de tetania normalmente ocorrem com concentrações de cálcio ionizável menores do que 4,0 mg/dL ou de cálcio total menores do que 7,0 mg/dL. Alguns pacientes, mesmo com hipocalcemia severa, não apresentam sintomas e condições como hipomagnesemia, hipocalemia, alcalose e descarga adrenérgica contribuem para a manifestação dos sintomas. Os sintomas de tetania se iniciam usualmente c......
...ão usados no tratamento de doenças autoimunes. Os antipalúdicos – também conhecidos por antimaláricos – são bases fracas que conseguem penetrar nos lisossomas no interior das células, onde se tornam protonados, elevam o pH e, consequentemente, interferem nas funções lisossômicas que dependem de um ambiente ácido. Os antígenos são processados para cargas de peptídeos nas moléculas classe II do comp......
... quimioterapia commúltiplos agentes resulta em excelentes taxas de remissão em longo prazo esobrevida em longo prazo de até 85% das crianças. A resposta é rápida e difusa;assim, não existe papel da radioterapia no manejo desses pacientes. Ospacientes geralmente necessitam de quimioterapia agressiva com profilaxia deenvolvimento do SNC, e esquemas menos intensos não costumam ser adequados. Oideal é......
...Ciclos semanais com metotrexato 12 g/m², por infusão intravenosa contínua por 4 horas + doxorrubicina 50 mg/m²/dia, por via intravenosa + cisplatina 100 mg/m²/dia, por via intravenosa + bleomicina 15 U/m², por via intravenosa, duas vezes ao dia + ciclofosfamida 600 mg/m², por via intravenosa, duas vezes no dia + dactinomicina 0,6 mg/m², por via intravenosa, duas vezes ao dia. A dose de metotrexato......
...e as alterações na concentração dos íons cálcio e, em seguida, as alterações da concentração dos íons fósforo. DISTÚRBIOS DA CONCENTRAÇÃO DO CÁLCIO Hipercalcemia É um problema clínico relativamente comum. Esta condição ocorre quando a entrada de cálcio na circulação excede sua excreção urinária e deposição óssea. A principal causa de hipercalcemia nos dias atuais é o excesso de reabsorção ós......
...das pelas categorias do sistema de classificação Franco-Americano-Britânico (FAB), que se baseia na aparência microscópica das células leucêmicas e define os três tipos morfológicos: L1, L2 e L3 (Tab. 60.1). Citoquímica Os blastos da LLA são frequentemente positivos para a coloração ácido periódico-Schiff (PAS) (75%) e também podem ser positivos para fosfatase ácida, mais frequentemente na LL......
...Definição A embolia gordurosa é definida como a presença de gotículas de gordura na circulação periférica e na microcirculação pulmonar. Na década de 1970, Gurd propôs critérios para o diagnóstico da doença, os quais podem ser divididos em critérios maiores e menores, com diagnóstico firmado pela presença de um critério maior e três critérios menores ou dois critérios maiores. No Quadro 1, es......
... presença degranulocitopenia, e não com deficiências de proteínas de receptor. Particularmenteinfecções por Neisseria podem ocorrer, e recomenda-se vacinaçãoespecífica para esses pacientes. Achados Laboratoriais Anemiapode ser severa, com alguns pacientes podendo ter hemoglobina menor que valoresde 5 g/dL. Os pacientes costumam apresentar reticulocitose de leve a moderadacom discreta macrocitose; ......
...smo secundário. A mais comum causa de hipocalcemia é a destruição cirúrgica das glândulas tireoidianas; o hipoparatireoidismo transitório ocorre em cerca de 20% dos pacientes submetidos à cirurgia para câncer de tireoide. Algumas das principais causas de hipocalcemia são discutidas a seguir: Hipoparatireoidismo. Distúrbio clínico que se manifesta quando o montante de PTH produzido pela parati......
... de hipocalcemia. O aumento da atividade osteoblástica também é descrito como causa de hipocalcemia e pode ocorrer de duas formas, ou seja, como a “síndrome do osso faminto”, após paratireoidectomia, sendo distinguida do hipoparatireoidismo pós-operatório devido à hipofosfatemia, e níveis aumentados de PTH que apresentam. A presença de extensas metástases osteoblásticas pode causar hipocalcemia e ......
...agos para o plasma, mediado pela proteína ferroportina. Exames Complementares Embora não existam sintomas específicos para o diagnóstico de anemia hemolítica, reconhecer a hemólise não é difícil, os pacientes podem apresentar anemia com instalação mais rápida do que a encontrada na anemia ferroprova, por exemplo. Os pacientes podem ainda apresentar icterícia com aumento da concentração de bi......
...mal, aumentando, algumas vezes, na terapia trombolítica com t-Pa. Tratamento O tratamento para CIVD não está muito definido, pois não existem estudos controlados; o mais importante é o manejo das doenças predisponentes. A terapia com componentes sanguíneos é indicada somente se houver sangramento ou por depleção de fatores hemostáticos. Em pacientes com plaquetas entre 50.000 e 100.000 cé......
...do , como o eculizumab. -Reposição de ferro: esses pacientes têm frequentemente perda de ferro, de forma que a reposição é indicada e usualmente realizada por via oral, pode aumentar, entretanto a hemoglobinúria por elevar a produção medular. A necessidade de ferro pode ser 10-20 vezes acima do normal e exceto em pacientes que realizarão transfusões será necessário reposição de ferro. -Ácido Fó......
...Linfomas Muito Agressivos (Linfoma de Burkitt, Linfoma Linfoblástico) · O tratamento deste grupo de patologias deve ser feito de maneira rápida, visto ser uma doença extremamente agressiva e com potencial de óbito em dias caso não tratada com tempo e intensidade adequados. · O tratamento se faz com esquemas quimioterápicos em altas doses, para se obter citorredução inicialmen......
...ar em diabéticos. Estudos realizados até a década de 1990 com BCC de curta ação evidenciavam uma associação com maior risco de eventos cardiovasculares, entretanto estudos e meta-análises mais recentes utilizando BCC de liberação lenta não mostraram nenhuma associação com maior risco cardiovascular, exceto uma incidência maior de ICC. Uma vez que a maioria dos hipertensos irá necessitar de mai......
...erfosfatemia é recomendada a reposição de vitamina D em dose inicial de 50.000 unidades ao dia ou o equivalente em forma de calcitriol 0,25-1,0 mcg ao dia. Considerando a dose relativamente alta de vitamina D usada nestes casos evita-se reposição com soluções com vitamina A associada (p. ex., aderogil® e adtil®), pois a dose de vitamina A se tornaria excessiva. Uma prescrição inicial sugerida para......
...do úrico. Deve-se combater o etilismo e controlar as outras comorbidades presentes nos pacientes gotosos. Importante ressaltar a retirada de medicações que causem ou piorem a hiperuricemia (p. ex., diuréticos tiazídicos), exceto naqueles casos em que estes fármacos forem essenciais. Tratamento das Crises Agudas As crises agudas de gota podem ser tratadas com anti-inflamatórios não hormonais (......
...itrombina é uma serino-protease de 58 kDa, cujo efeito anticoagulante consiste em inativar a trombina e os fatores X e IX ativados. Esta ação é potencializada em até 1.000 vezes pela heparina e outros glicosaminoglicanos presentes na superfície endotelial. Condição rara, a deficiência é transmitida por traço autossômico dominante e correlaciona-se com risco trombótico muito alto. Portadores da mut......
...halotanos; encontram-se em fase de desenvolvimento análises de mutações e outros testes não invasivos para identificar indivíduos suscetíveis.32 Diagnóstico A hipertermia maligna causada por anestesia inicia logo após a administração de algum anestésico, embora possa sofrer retardo de algumas horas. A presença de rigidez muscular e de hipertermia grave é típica; outras descobertas incluem taq......
...ida na comunidade em pacientes com 16 anos de idade ou mais.23 Figura 5 - Manifestações clínicas de meningite adquirida na comunidade em pacientes com 16 anos de idade ou mais.23 Líquido Cefalorraquidiano A determinação da pressão de abertura é imprescindível ao fazer a análise do LCR de pacientes com suspeita de meningite bacteriana. A pressão de abertura pode ser obtida somente......
... parcial, normalmente 6 ciclos) e então descontinuados. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas.. Uso injetável – Preparação Atenção: este medicamento deve ser usado apenas por via intravenosa. É necessário cuidado no manuseio e preparação do produto (ver instruções do fabricante). Fludarabina (pó) 50 mg - Infusão intravenosa reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção.......
...nível alvo da hemoglobina deve ficar entre 11 e 12 g/dL ou o hematócrito entre 30 e 36%. Uma revisão sistemática da Cochrane mostrou que o uso de EPO diminuiu o risco para transfusão de hemoderivados e o número de unidades transfundidas em pacientes oncológicos, porém foi inconclusiva em relação à melhora na qualidade de vida, fadiga, complicações trombóticas e hipertensão. As apresentações são am......
...00 leucócitos(15% de bastões). A funçãorenal evidencia creatinina de 1,8 mg/dL e ureia de 72 mg/dL. Na análise do fluido de ascite coletado por paracentese, são observados 400 neutrófilos/µL. Definição A insuficiência renal aguda (IRA) é uma síndrome que se caracteriza pelo declínio abrupto e sustentado da função renal – avaliada pela taxa de filtração glomerular (TFG) – e pela retenção de es......
...ológicas responsáveis pela FOI manteve-se relativamente estável ao longo das últimas 5 décadas [Tabela 2]. Em um estudo conduzido em um hospital de comunidade,60 testes não invasivos estabeleceram o diagnóstico em 42% dos pacientes. Neste estudo, as sorologias e hemoculturas de lisado de centrifugação foram as técnicas não invasivas de maior utilidade. As biópsias percutâneas guiadas por tomografi......
...o paciente individual. Em diversos estudos publicados, dados oriundos de amplas coortes de pacientes foram analisados para identificar os fatores de risco de desenvolvimento de fratura, além do risco amplamente aceito imposto pela baixa DMO. Os fatores de risco identificados com frequência nestes estudos incluíram a idade avançada, história anterior de fratura, uso de glicocorticoides e tabagismo.......
... < 600 mg evidencia o subexcretor diante de níveis séricos elevados O tratamento subsequente a um ataque agudo deve incluir uma revisão da saúde geral do paciente, que pode revelar a coexistência de doenças importantes, bem como medicamentos e hábitos capazes de contribuir para a hiperuricemia. Em particular, o consumo de álcool deve ser discutido como fator importante na hiper......
...mas. Para estes casos, pode ser indicada a realização de pleurodese. Este é um procedimento de obliteração artificial do espaço pleural, cujo objetivo é prevenir a recorrência do pneumotórax ou da efusão pleural. A pleurodese pode ser química ou cirúrgica, de acordo com o modo de execução. A pleurodese química é realizada com auxílio de um tubo de toracostomia. Neste procedimento, um tubo torácico......
...i WS. Posterior reversible encephalopathy syndrome, part 2: controversies surrounding pathophysiology of vasogenic edema. AJNR Am J Neuroradiol 2008;29: 1043–9. 109.Chamberlain MC, Nolan C, Abrey LE. Leukemic and lymphomatous meningitis: incidence, prognosis and treat- ment. J Neurooncol 2005;75:71–83. 110.Janelsins MC, Kohli S, Mohile SG, et al. An update on cancer- and chemotherapy-related cog......
...ente relevantes t Absorção oral: dose-dependente, bem absorvida em doses menores que 30 mg/m2, a absorção é significativamente menor em doses maiores que 80 mg/ m2. t Biodisponibilidade: oral, (em doses menores que 30 mg/m2) mais ou menos 60%. Alimentos retardam a absorção e reduzem o pico de concentração. t Distribuição: penetra no líquido ascítico e efusões, agindo como depósito e assim aume......
...ar os pacientes que, de outro modo, perderiam uma vida produtiva e significativa. No entanto, a ressuscitação cardíaca não deve ser empregada para reverter a morte que chega no tempo devido nem a morte natural. Em tais circunstâncias, a ressuscitação cardíaca tem o potencial de prolongar o processo de morte e aumentar o sofrimento humano. Todos os profissionais são devidamente orientados a lembrar......
...;tion in fi rst remission acute myeloid leukemia in young and middle-aged adults: benefi ts for whom? Blood 2007;109:3658–66. 91. Cassileth PA, Harrington DP, Appelbaum FR, et al. Chemotherapy compared with autologous or allogeneic bone marrow transplantation in the management of acute myeloid leukemia in fi rst remission. N Engl J Med 1998; 339:1649. 92. Burnett AK, Goldstone AH, Ste......
...se. Ann Intern Med 1996;125: 265–9. 33. Fisher M, Fernandez JA, Ameriso SF, et al. Activated protein C resistance in ischemic stroke not due to factor V arginine506?glutamine mutation. Stroke 1996;27:1163–6. 34. Rodeghiero F, Tosetto A. Activated protein C resistance and factor V Leiden mutation are independent risk factors for venous thromboembolism. Ann Intern Med 1999;130: 643–50. 35. ......
...renais iniciaram em 1954 no Peter Brigham Hospital na cidade de Boston como um ato heroico do amor de um irmão por seu gêmeo idêntico. 6 Aproximadamente, 50 anos mais tarde surgiram dados suficientes para comprovar que, de maneira geral, a doação em vida é bastante segura se os doadores passarem por uma triagem rigorosa.7,8 Em um estudo recente conduzido por Ibrahim e colaboradores, que analisou p......
...stari TF, Hexsel D, Viegas ML, et al. Validation of a melasma quality of life questionnaire for Brazilian Portuguese language: the MelasQoL-BP study and improvement of QoL of melasma patients after triple combination therapy. Br J Dermatol 2006;156 Suppl 1:13–20. Pandya AG, Hynan LS, Bhore R, et al. Reliability assessment and validation of the Melasma Area and Severity Index (MASI) and a new mo......
...doença relativamente rara, porém importante, que apresenta uma ampla variedade de formas e manifestações, todas associadas a uma morbidade e mortalidade significativas. O diagnóstico e o tratamento da endocardite infecciosa envolvem numerosas especialidades clínicas, tais como medicina interna, cardiologia, doenças infecciosas, microbiologia, radiologia, cirurgia cardiovascular, neurologia, nefrol......
...hronic low back pain: a randomized controlled trial. Arch. Intern. Med., v.166, n.4, p.450-457, 2006. 13. BUCHBINDER, R.; JOLLEY, D.; WYATT, M. Population based intervention to change back pain beliefs and disability: three part evaluation. BMJ, v.322, n.7301, p.1516-1520, 2001. 14. CAVANAUGH, J.M. Neural mechanisms of lumbar pain.Spine, v.20, p.1804-1809, 1995. 15. CHER......
...eche FG, Schmitz PI. A randomized trial comparing intravenous immune globulin and plasma exchange in Guillain-Barre syndrome. Dutch Guillain-Barre Study Group. N Engl J Med 1992;326:1123–9. 132.Dyck PJ, Low PA, Windebank AJ, et al. Plasma exchange in polyneuropathy associated with monoclonal gammopathy of undetermined signifi cance. N Engl J Med 1991;325: 1482–6. 133.Hahn AF, Bolton CF......