..., particularmente em pacientes com oligúria. Assim, em pacientes com hipercalemia persistente e oligúria severa ou anúria a diálise precoce é usualmente indicada. A presença de hipocalcemia sintomática induzida por hiperfosfatemia pode também justificar a indicação de diálise. Nestes pacientes, a necessidade de remoção de fósforo aumenta, o que levou alguns a defender o uso de terapias de substitu......
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...ior vena cava syndrome) é o resultado da compressão ou oclusão da veia cava superior e se apresenta nas formas aguda ou subaguda. As doenças malignas são as causas mais comuns de SVCS, embora diversas condições benignas também produzam a doença, tais como histoplasmose, mediastinite fibrosante e trombose na veia cava superior, geralmente secundária a linhas venosas permanentes ou a eletrodos de ma......
...2%) e disfunção renal (1,2%). O risco de hipersensibilidade é possivelmente maior nos usuários de tiazídicos e inibidores da enzima conversora de angiotensina. Monitoração Hemograma, ácido úrico sérico, funções hepática e renal, especialmente no início da terapia. O paciente deve ingerir entre 10 a 12 copos de água/dia. Interações Medicamentosas Álcool e uricosúricos reduzem sua efetiv......
...to da morbimortalidade em pacientes com IRA em UTI. Medidas Específicas · IRA pré-renal: o tratamento consiste basicamente na reposição volêmica, na otimização hemodinâmica e nas medidas gerais citadas acima. · IRA pós-renal renal: deve ser tratada com o procedimento desobstrutivo adequado, o qual deve ser realizado rapidamente. A IRA é, em geral, prontamente r......
...e vasculares; mieloma múltiplo (MM); e infiltração tumoral. Também são analisadas as causas pós-renais de LRA, os distúrbios eletrolíticos e o transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). Os quadros mostram as características das doenças renais em pacientes cancerosos, a patogênese de hipercalcemia, estratégias para prevenir e gerenciar a LRA com terapia à base de IL-2, descobertas com sí......
... periférica, dor abdominal, náusea e vômitos, dor de cabeça e letargia, além de taxa catabólica aumentada. A acidose metabólica é definida por um pH arterial baixo aliado a níveis séricos de bicarbonato também reduzidos. A acidose metabólica leve a moderada associada com pH acima de 7,2 pode ser tratada com administração oral de bicarbonato de sódio. A acidose metabólica severa com pH igual ou a......
... obesidade; · ingesta alcoólica importante. O ácido úrico quase sempre é presente na forma de monourato monossódico, que se mantém em concentração sérica aproximada de 7 mg/dL. Sua eliminação renal tem 4 componentes: · filtração glomerular; · reabsorção tubular; · secreção tubular; · reabsorção em outros locais alem do túbulo. Cerca de 90% dos casos ......
... Quando encontramos uma urina avermelhada ou amarronzada, é importante centrifugar a amostra. No caso do sedimento ser vermelho, estamos diante de uma hematúria. Caso o sobrenadante seja vermelho, a urina deve ser testada para a presença de heme. Em caso positivo, trata-se de hemoglobinúria ou mioglobinúria. Outros diferenciais de urina avermelhada incluem o consumo muito frequente de alime......
...dade menor e são difíceis de interpretar. Durante a crise de gota, pode existir leucocitose e elevação das proteínas de fase aguda. Elevação da proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação são esperadas e ajudam a corroborar com o diagnóstico. Devido ao comprometimento renal e do sistema coletor na gota é importante ser feita sua avaliação através da dosagem da creatinina. Artroc......
...8 horas. A dose usual de hidroxiureia é de 2 a 4 g VO a cada 12 horas, com meta de deixar os leucócitos abaixo de 50 x 109 (50.000/microL). Pacientes assintomáticos podem receber apenas hidroxiureia e, em razão do risco de lise tumoral, devem receber associadamente alopurinol e hiper-hidratação. Algumas considerações adicionais: · a leucoaférese normalmente precisa ser feita via catet......
...lguma utilidade nos casos de diabetes insípido nefrogênico. Síndrome do Desequilíbrio da Diálise Síndrome do desequilíbrio da diálise é um caso especial de uma complicação neurológica resultante do movimento osmótico de água que ocorre exclusivamente em pacientes que fazem hemodiálise. De maneira geral, levando-se em consideração a capacidade de difusão através das membranas celulares, a urei......
...uperimpostos. · Depleção do volume circulante efetivo: a hipovolemia promove uma inabilidade no manejo de K+, podendo promover elevação dos níveis séricos deste íon em alguns pacientes. Nestas situações, ocorre uma diminuição da taxa de filtração glomerular e um aumento da reabsorção proximal de Na e água. Isto reflete na diminuição da oferta de fluidos ao túbulo distal, diminuindo assim a e......
...tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido edema ou hemorragia nas paratireóides e por vezes a síndrome do osso faminto, causada por severo hiperparatireoidismo e por vezes secundária a hipomagnesemia pós-operatória. Deve-se monitorar os níveis de cálcio no pos operatório destas cirurgias sendo que em níveis > 8mg/dl nas primeiras 24h dificilmente ocorrerá hipocalcemia si......
...podem regular as células T. Portanto, a depleção de células B possui potencial terapêutico em muitos níveis da patogênese autoimune. O rituximab, um anticorpo monoclonal quimérico direcionado contra o antígeno CD20, é expresso na superfície de linfócitos B, excetuando-se os precursores precoces de células B e células plasmáticas diferenciadas. O rituximab é uma imunoglobulina IgG1 kappa que recrut......
...o de ação;- hemofiltraçãovenovenosa contínua, que tem sido muito útil para permitirquimioterapiaconcomitante em dose completa, evitando a síndrome de lise e insuficiênciarenal. Na era daterapia antirretroviral altamente ativa, os pacientes HIV-positivos com LBdevem ser tratados de forma semelhante aos pacientes imunocompetentes. Bibliografia 1-EvansAG, Friedberg JW. Burkitt Lymphoma,Williams Hemat......
...tar em mielossupressão. • O uso concomitante de metotrexato com tamoxifeno pode aumentar o risco de tromboembolias. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE4 • Orientar para notificar previamente antes de utilizar qualquer outro medicamento. • Orientar para aumentar a ingestão diária de líquidos. • Orientar para evitar o uso de bebidas alcoólicas. • Orientar para, se surgir náusea......
...A, Martin KJ. Challenges in the therapy of secondary hyperparathyroidism. Ther Apher Dial. 2005;9(1):4-8. 9. Prié D, Blanchet FB, Essig M, et al. Dipyridamol deceases renal phosphate leak and augment serum phosphorus in patients with low renal phosphate threshold. J Am Soc Nephrol. 1998;9:1264-9. 10. Wood CA, Abdulkader RC. Distúrbios do metabolismo do cálcio e do fósforo. In: Cavalcanti EF,......
...ecido também como antígeno comum da LLA. Os blastos da LLA-T caracterizam-se pela expressão dos antígenos associados à linhagem T, mas, em geral, não expressam os marcadores T de superfície, como CD3, CD4 e CD8, mas alguma combinação de CD2, CD5 e CD7, e não expressam imunoglobulina de superfície. Citogenética Na LLA, algumas alterações citogenéticas são associadas a um prognóstico favo......
... O quadro clínico que se desenvolve nos pulmões é indistinguível da síndrome da angústia respiratória aguda (Sara), sendo frequente a hipoxemia. É provável que a fisiopatologia da embolia gordurosa envolva elementos das duas hipóteses. Fatores mecânicos, inicialmente, podem contribuir para a embolização de gordura, mas os ácidos graxos livres e outros mediadores exercem, posteriormente, efeitos tó......
...os e disfagia por distonia muscular. Disfunção erétil é descrita em poucomenos de 40% dos casos.Outrasmanifestações incluem supressão de medula óssea, em 44% dos casos, dor torácica,em 33% dos pacientes, além de trombose e lesão renal, em cerca de 15% doscasos. Cefaleia, icterícia, confusão mental e disfagia são também descritas. 1-Hemoglobinúria Oprincipal achado é a presença de hemoglobinúria, d......
... é o aumento na concentração sérica do cálcio e, para tal, age em ossos, rins e em menor proporção controlando a absorção intestinal do cálcio. No tecido ósseo, o PTH leva através de ação mediada pelos osteoblastos um aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são responsáveis pela reabsorção óssea e, dessa forma, aumentando o cálcio sérico. No rim, o PTH aumenta a absorção tubula......
... Schilling T, Ziegler R. Current therapy of hypoparathyroidism--a survey of German endocrinology centers. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1997; 105:237. 4. Tohme JF, Bilezikian JP. Diagnosis and treatment of hypocalcemic emergencies. The Endocrinologist 1996; 6:10.Mantovani G. Clinical review: Pseudohypoparathyroidism: diagnosis and treatment. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96......
...os. Alguns exames podem auxiliar no diagnóstico etiológico das anemias hemolíticas como o teste de Coombs que é positivo na anemia hemolítica autoimune. Os testes de aglutininas frias ou o anticorpo Donath-Landsteiner são positivos na anemia hemolítica criopática ou na anemia hemolítica autoimune associada a anticorpos frios. A presença de partículas insolúveis de globina caracteriza os corpús......
...onar e de trombose de grandes veias, por sua vez, é rara, embora, em uma série, 7% dos casos foram associados a eventos tromboembólicos. Em pacientes com endocardite marântica associada, podem ocorrer acidentes vasculares cerebrais (AVCs); em caso de trombose de vasos cutâneos, bolhas hemorrágicas, necrose acral e gangrena são comuns. O aparecimento de disfunção circulatória com choque pode ser t......
...elo complemento. Em pacientes com anemia aplásica, a presença de clones de células da HPN ocorre em 65% dos casos e muitos pacientes com PNH têm algum grau de disfunção medular até a aplasia. A causa de anemia em pacientes com HPN é principalmente a hemólise intravascular, mas fatores como disfunção de medula óssea e deficiência de ferro apresentam um papel também. A trombose é um achado caract......
...no mesmo princípio de utilização do IPI, foi desenhado e validado um índice prognóstico para os linfoma indolentes, especialmente aquele mais prevalente deste grupo, o linfoma folicular. O índice prognóstico internacional para linfoma folicular (FLIPI) considera os mais importantes fatores que podem determinar desfecho clínico destes pacientes permitindo, da mesma forma que no índice anterior, a e......
...nária de toxinas; · manejo da hipertensão intracraniana; · manejo do aumento da pressão intraocular. Posologia e Modo de Uso A dose, a concentração e a velocidade de administração dependem da severidade do processo que levou a sua indicação. As doses usuais são de 50 a 200 g em 24 horas por via intravenosa, sendo desnecessárias doses maiores que 100 g na grande maioria das vezes......
...ade de suas manifestações é dependente principalmente de seu nível, mas também da velocidade em que se instala. Os sintomas são principalmente de hiperexcitabilidade neuromuscular e também podem ocorrer alterações de dentes e anexos, cardíacas e oftalmológicas estas ocorrendo em pacientes com hipocalcemia crônica e não esperadas em nosso paciente. A hipocalcemia aguda tem como marca r......
...ises, associada às medicações de base (benzbromarona e/ou alopurinol). Eventualmente também podem ser utilizados para esta finalidade doses baixas de AINH (p.ex., naproxeno 250 mg 2 vezes/dia) ou de corticoides (p.ex., prednisona = 10 mg/dia). O manejo de uma crise aguda de gota durante o tratamento com agentes hipouricemiantes é idêntico, exceto pelo fato de que não se deve suspender o agente hip......
...vem ser mantidos por volta de 80%. Embora o concentrado de antitrombina seja seguro e eficaz em pacientes com deficiência de antitrombina e trombose venosa aguda, deve ser restrito às indicações mencionadas, uma vez que seu uso como terapia adjuvante ou alternativa à heparina não foi avaliado em estudos controlados. Deficiência de Proteína C Em raras situações, a deficiência hereditária da......
...orológicos e colorações especiais para espécimes de biópsias teciduais. Em raras circunstâncias, a despeito de investigações extensivas e de testes terapêuticos com medicamentos antituberculose, não é possível fazer diagnósticos etiológicos em pacientes com granulomas hepáticos não caseosos que sejam portadores de enfermidades febris com muitos meses de duração.72 Resultados benéficos foram conseg......
...ciência adquirida (HIV), terapia imunossupressiva e/ou transplante de medula óssea ou de órgãos sólidos; · histórico de doença no sistema nervoso central (lesão de massa, acidente vascular cerebral [AVC] ou infecção focal); · convulsão de novo início (1 semana após a apresentação); · papiledema; · nível anormal de consciência; · ......
...oso central: fadiga, mal-estar, fraqueza, sensação anormal de queimação, formigamento ou agulhadas ao toque, confusão, febre, dor. Cardiovascular: inchaço. Oftálmico: distúrbios visuais. Gastrintestinal: náusea, vômito, diarreia, constipação, falta de apetite. Geniturinário: infecção do trato urinário. Hematológico: problema sanguíneo grave. Musculoesquelético: dor muscular. Respiratório: ......
...ntomas inicialmente fazem parte de qualquer quadro anêmico e incluem: fadiga, taquicardia, palpitação, irritabilidade, tontura, cefaleia e taquipneia. Nos casos mais graves, afetam sobretudo estruturas epiteliais e mucosas, especialmente unhas, língua, boca, hipofaringe e estômago. Pode-se observar o desenvolvimento de unhas quebradiças, finas e, finalmente, coiloníquea (unhas em forma de colher),......
...ando os diversos sistemas do organismo. Na maioria dos casos pode ser acompanhado de oligúria ou anúria, mas em muitas situações é possível ter quadro de IRA com volume urinário normal ou mesmo aumentado, especialmente nas nefrites intersticiais por fármacos como antibióticos ß-lactâmicos, aminoglicosídeos e anti-inflamatórios não esteróides.3,9,10 Diagnóstico Na presença de deterioração da f......
...______________________________________________ Tabela 3. Causas de FOI Infecções sistêmicas Tuberculose (miliar) Endocardite infecciosa (especialmente, endocardite bacteriana, mas também endocardite com etiologia fúngica, febre Q ou clamidial) Bacteremia a partir de loco primário não evidente Meningocococemia crônica Brucelose Listeriose, vibriose, leptospirose, febre recidi......
..., aliadas à manifestação de outros sintomas relacionados ao câncer. Tipicamente, o diagnóstico de malignidade já está estabelecido. O diagnóstico de hipercalcemia associada à malignidade deve ser suspeitado em casos de pacientes com câncer que apresentam hipercalcemia, cujas concentrações de PTH estejam anormalmente baixas. Para pacientes com tumores associados à HMH, indica-se a quantificação da ......
...om níveis de ácido úrico > 10 mg/dL desenvolvem gota em 5 anos) Em alguns estudos, os níveis séricos são mais baixos durante os ataques. Níveis séricos seriados no decorrer de vários meses e anos podem ser sugestivos da existência de risco de gota e do grau de severidade Radiografia Moderada, somente em casos de pacientes com doença crônica; pode ser difícil diferenciar até mesmo en......
...ial. Ultrassonografia endobronquial (USEB). Existem 2 formas de se realizar uma USEB. A sonda de ultrassonografia radial pode ser passada através do canal de trabalho do broncoscópio, para fornecer uma vista de 360º das estruturas localizadas dentro e ao redor da via aérea, em um plano perpendicular ao eixo longo da sonda. Como alternativa, um arranjo de ultrassonografia linear localizado na ......
...lmente está associada ao anti-Hu.84 Os pacientes se apresentam com dor assimétrica e parestesias, afetando mais acentuadamente os braços, sendo que esta condição poderá evoluir para ataxia sensorial. Os anticorpos Hu afetam também outras partes do sistema nervoso central produzindo encefalomielite ou encefalite límbica. A fisiopatologia subjacente é a destruição dos gânglios das raízes sensoriais......
... outros antineoplásicos, podem ser utilizados. Os intervalos de dose irão depender do regime utilizado. Doença de Crohn t 17 mg/m2, por via intramuscular ou subcutânea (faixa de 11,9 a 22,5 mg/m2) em combinação com prednisolona 1,12 mg/kg/dia, por via oral, (até 1,6 mg/ kg/dia) têm sido usadas em crianças com doença de Crohn recorrente ou não responsiva a azatioprina. Adultos Artrite reumat......
...é fundamental fornecer uma RCP com o mínimo possível de interrupções das compressões torácicas durante todo o processo. Assim como no atendimento primário, o atendimento secundário segue um formato ABCD, que, neste caso, consiste em intervenções avançadas (A) nas vias respiratórias; otimização da ventilação e oxigenação por meio da confirmação da colocação do tubo ET e avaliação repetida da adequa......
...drocortisona às vezes são adicionadas ao metotrexato na terapia intratecal tripla. Em vez da irradiação craniana, alguns pesquisadores usam a quimioterapia com doses altas de metotrexato ou citarabina, porque é possível atingir os níveis terapêuticos destes fármacos no SNC com a administração de doses altas por via endovenosa.121 De uma forma geral, a superioridade de qualquer terapia profilática ......
...arin. N Engl J Med 1995;332:1330–5. 127.Visentin GP, Ford SE, Scott JP, et al. Antibodies from patients with heparin-induced thrombocytopenia/thrombosis are specifi c for platelet factor 4 complexed with heparin or bound to endothelial cells. J Clin Invest 1994; 93:81–8. 128.Greinacher A. Heparin-induced thrombocytopenia. J Thromb Haemost 2009;7 Suppl 1:9–12. 129.Warkentin TE, Kelton JG. T......
... orgânicos de cadeia simples; SSP-PCR = iniciador específico simples-reação em cadeia da polimerase. Esses ensaios não se baseiam em complementos e simplesmente demonstram a presença de anticorpos, porém não fornecem nenhuma informação sobre as ações biológicas ou as consequências resultantes. O método mais sensível para detecção de anticorpos anti-HLA é a tecnologia Luminex [ver a Figura 6 ......
...produtos químicos industriais e em agentes de limpeza. Os mecanismos possíveis de alterações na pigmentação pelos produtos químicos mencionados acima incluem destruição de melanócitos por meio da formação de radicais livres, inibição da atividade da tirosinase e interferência na produção ou transferência de melanossomos. As alterações bioquímicas nos melanócitos e nas células mononucleares do san......
... A embolia cerebral pode ser uma manifestação inicial da endocardite. Os AVC causados por êmbolos cerebrais, que geralmente seguem para a artéria cerebral média ou um de seus ramos, constituem a complicação neurológica significativa mais frequente, ocorrendo em cerca de 15% dos pacientes. Alguns pacientes sofrem múltiplos infartos embólicos pequenos, que podem se manifestar como alteração do nível......
...cerem incapacitados para o trabalho (Spitzer; LeBlanc; Dupuis, 1987). Após dois anos de absenteísmo ao trabalho, a chance de retorno ao trabalho é virtualmente zero (Fig. 47.2) (van Tulder; Koes; Bombardier, 2002). As situações que favorecem o não retorno incluem a não participação ativa no tratamento de prevenção por meio de atividade física, a falta de informação do paciente quanto à doença, a i......
...UTT Transplante renal Indicada para receptores de transplante ABO-incompatíveis e HLA-imunizados Miastenia grave Também é indicada em casos de síndrome de Lambert-Eaton Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda e crônica Também é indicada em casos de polineuropatia desmielinizante com IgA e IgM Doença da membrana basal antiglomerular ......