..., a maior parte dos casos ocorre na Ásia e na África. Ainda não foi identificado nenhum agente etiológico específico, porém as evidências indicam que seja um mecanismo autoimune. Alguns estudos sugerem que possivelmente haja uma associação com febre reumática, infecções estreptocócicas, determinados subtipos do antígeno leucocitário humano, artrite reumatoide e outras doenças vasculares colagenosa......
...ucoma Síndrome de Rieger Síndrome de Sturge Weber Neurofibromatose Síndrome de Marfan PRINCIPAIS DOENÇAS ASSOCIADAS A ALTERAÇÕES OCULARES Esclerose Tuberosa (Doença de Bourneville) Facomatose autossômica dominante em que o paciente apresenta retardo mental, epilepsia e adenoma sebáceo. No olho, podem haver astrocitomas de retina ou de nervo óptico. O astrocitoma de re......
... da doença temos hipermotilidade articular, estatura elevada, prolapso de valva mitral, dilatação da raiz da aorta, dissecção da aorta e problemas oculares. Doenças cardiovasculares (principalmente dissecção e dilatação da aorta) são as principais causas de morbidade e mortalidade na síndrome. Ver também: eMedicine - Marfan Syndrome Hipermotilidade articular e alteração em tomografia de......
... uso do beta-bloqueio a pressão arterial continuar em níveis inadequados, o nitroprussiato de sódio é a alternativa terapêutica preferida, com a vantagem de a medicação poder ser titulada. A dose inicial é de 0,3-0,5 µg/kg/minuto com aumentos de 0,5 µg/kg/minuto a cada 3-5 minutos. O nitroprussiato só deve ser iniciado após ser iniciado o beta-bloqueador, pois podemos ter uma taquicardia reflexa c......
...tumor podem ser encontrados. Poucos pacientes (3 a 6%) têm evidências de compressão medular. Sintomas constitucionais, sobretudo perda de peso, estão fortemente relacionados com malignidade. As características radiológicas são variáveis, em geral, alargamento mediastinal unilateral em mediastino posterior é o achado mais comum. Podem se apresentar como massa lobulada ou não, e calcificações aparec......
...ais, são controversas. Lesões pequenas, ressecadas com intuito diagnóstico, devem receber radioterapia adjuvante. Para os tumores não-seminomatosos, os tratamentos combinados de quimioterapia (baseada em cisplatina e bleomicina) e ressecções agressivas (tanto com intuito citorredutor, quanto para ressecar massas residuais) mostram resultados melhores que as indicações de tratamento isolado. Embor......
...maior risco de ruptura.³ Outros autores identificam a trombose da falsa luz como fator de proteção à rupturas.³ Caso Clínico Comentado O paciente em questão apresenta uma dissecção que se inicia após a artéria subclávia esquerda (tipo B) não complicada, pois a avaliação realizada não indica a existência de ruptura ou isquemia visceral. Nesse caso, não se indica intervenção cirúrgica. Devem se......
...resultados sejam bons. Em contextos favoráveis, a sobrevida livre de eventos após a VPB (morte, necessidade de nova valvotomia ou de troca valvar) em dois anos é de 71%, e em três anos de 66%. Como principais complicações, citam-se a IM (em 12% dos pacientes), o defeito de septo interatrial e, muito raramente, perfuração ventricular e eventos embólicos. A mortalidade imediata é de menos de 1% em m......
...B são categorizadas em dois grupos com base em sintomas associados que são os pacientes com ou sem complicações. A dissecção complicada é qualquer dissecção que tenha isquemia de órgãos alvo, ruptura, hematoma em progressão, dilatação aórtica ou dor intratável e ocorre em 30% dos pacientes com dissecções agudas de tipo B. As dissecções distais complicadas são tradicionalmente tratadas cirurgicame......
...ficial. Afeta principalmente indivíduos de cor branca, sexo feminino (3:1) e > 50 anos de idade. É também conhecida como arterite temporal, cefaleia de Horton, doença de Horton, doença de Hutchinson-Horton e arterite cranial. A ACG é mais frequente na Europa, no Canadá e no norte dos EUA. A incidência anual é estimada em 17/100 mil indivíduos nos EUA. Por outro lado, é menos frequente nos paí......
...aparecimento súbito de dispneia e a dor torácica pleurítica ipsilateral, que, caracteristicamente, ocorrem quando o paciente se apresenta em repouso. Os pacientes com pneumotórax espontâneo primário têm, normalmente, entre 20 e 40 anos de idade, sendo raros aqueles com mais de 45 anos. O componente pleurítico do pneumotórax pode se resolver nas primeiras 24 horas. A dispneia severa é rara, a meno......
...efine o rastreio cardiovascular como uma iniciativa que visa identificar prospectivamente ou levantar a suspeita de doenças cardiovasculares não reconhecidas anteriormente (em grande parte genéticos ou congênitos) e que são conhecidas por causar parada cardíaca súbita e MS em jovens. Isto tornou-se um tema de grande visibilidade e debate, porque o risco de MS associada à atividade física intensa, ......
... dia e de 1,5% por dia para as próximas 2 semanas). Nesse caso, a paciente evoluiu com complicação significativa, sendo o prognóstico neurológico precário; a paciente logo estava em ECG 3, e o protocolo de morte encefálica foi iniciado após a observação da evolução. Paciente de 72 Anos de Idade, Sexo Feminino e Cefaleia Intensa. Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 72 Anos de Idade, Sexo Femi......
... ou colocaçãode stent devem ser tratados com aspirina 81 mg e clopidogrel 75 mg por 3a 6 meses após o procedimento, seguidos de aspirina isoladamente posteriormente.Em locais semdisponibilidade de serviços de intervenção vascular, a terapia fibrinolíticasistêmica pode ser usada, embora os dados para apoiar essa abordagem sejamescassos. Os riscos de sangramento significativo são maiores com terapia......
...s pacientes apresentam broncoconstrição quando realizado teste de broncoprovocação. A avaliação etiológica das bronquiectasias inclui diversos exames, que estão sumarizados na tabela 1, adaptada do consenso brasileiro. Tabela 1: Exames para investigação etiológica das bronquiectasias EXAME RESULTADO ANORMAL DIAGNÓSTICO Dosagem de imunoglobulinas Níveis muito diminuíd......
...m AVC devido à dissecção são normalmente mais jovens, com idademédia de 46 anos e sem os fatores de risco habituais para AVC aterosclerótico. Ospacientes são menos propensos a apresentar HAS, dislipidemia, doençacardiovascular ou forame oval patente.Dissecções da artéria vertebral afetam as regiõessupridas pela circulação posterior, incluindo o tronco cerebral, o cerebelo e amedula espinal, levand......
... Pacientes com estudo de imagem negativo devem ter umestudo repetido em 7 a 14 dias após a apresentação inicial. Se a segundaavaliação não revela um aneurisma, um estudo com RM deve ser realizado paradescobrir uma possível malformação vascular do cérebro, do tronco cerebral ouda medula espinal. Avanços na angiografia tridimensional podem evitar anecessidade de angiografia cerebral invasiva e seus ......
... por deficiência de brilhina na síndrome de Marfan. Diagnóstico e Tratamento Sintomas frequentes de AAP incluem hemoptise, dispneia, dor torácica, palpitações e episódios sincopais; podem, ainda, ocorrer sintomas relacionados à compressão de brônquios pelo AAPs. A maioria dos AAPs, entretanto, é assintomática e aparece durante a investigação de uma massa incomum em uma radiografia de tórax......
...ículos, leva ao supercrescimento bacteriano e à isquemia local. Infecção por agentes anaeróbios (incluindo bacterioides, peptoestreptococcus, clostridium e fusobacterium) são o mais comum agente isolado, mas gram-negativos aeróbios como a Escherichia coli e alguns gram-positivos podem ser encontrados nas diverticulites agudas. Um divertículo é definido por uma saliência na parede intestinal. Os v......
...Em pacientes com punção lombar equívocas ou diagnóstica de HSA, um exame de imagem, como a angiotomografia da cabeça ou angiografia cerebral, deve ser o próximo passo. A angiografia cerebral tem sido o padrão-ouro para a detecção de aneurisma cerebral, mas a angiotomografia é frequentemente utilizada, pois não é invasiva e tem uma sensibilidade e especificidade comparável à da angiografia. Em to......
...patologia. Pacientes em más condições clínicas e neurológicas não são candidatos a tratamento do aneurisma, uma vez que nessa situação o impacto de uma intervenção no prognóstico do paciente é praticamente nulo, além de agregar o risco do procedimento. Para pacientes em boas condições clínicas e neurológicas, o tratamento cirúrgico com clipagem do aneurisma ainda é o mais adequado na maior parte ......
... proposta Obstrução da via aérea Assistência ventilatória (se necessário, cricotiroidostomia) e desobstrução por broncoscopia rígida ou, raramente, toracotomia Pneumotórax hipertensivo Punção descompressiva e drenagem pleural Pneumotórax aberto Curativo em três pontos seguido de drenagem pleural Tórax instável Analgesia vigorosa e assistência ventilatória Hemo......
...eria indicar tratamento Figura 1: Densitometria óssea da coluna lombar em mulher na pós-menopausa demonstrando osteoporose na região de coluna lombar total L1-L4 (T-score < -2,5 DP). Figura 2: Densitometria óssea de quadril em mulher na pós-menopausa demonstrando osteoporose na região de colo de fêmur e fêmur total (T-score < -2,5 DP). Avaliação de Fraturas Vertebrais As fra......
...binger MEBA, Saito MI, Bourroul MLM, Zuccolotto SMC. Pediatria em consultório. 5. ed. São Paulo: Sarvier; 2010. p. 696-698, 2010. 13. Resegue R, Sucupira ACSLS. Dores recorrentes. São Paulo: Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo; 2003. p. 205-10. Caderno Temático da Criança. 14. Peterson H¡. Leg aches. Pediatr Clin North Am. 1977;24:731-6. 15. Yunus MB, Masi AT. Juvenile primar......
...ias. · Baixa dose: 100 a 250 mcg/dia. · Dose média: 250 a 500 mcg/dia. · Alta dose: > 500 mcg/dia. Budesonida: deve ser usado em 1 a 2 tomadas ao dia. · Baixa dose: 200 a 600 mcg/dia. · Dose média: 600 a 1.000 mcg/dia. · Alta dose: > 1.000 mcg/dia. Fluticasona: deve ser usado em 2 tomadas ao dia. · Baixa dose: 100 a 250 mcg/......
...defecação Defecação dolorosa Esvaziamento intestinal incompleto Necessidade de imobilização na região da vagina ou períneo para completar a defecação Urgência fecal Incontinência fecal/flatal Sexuais Comprometimento do intercurso sexual De modo geral, o POP é um distúrbio que afeta a qualidade de vida da paciente. Também pode haver comprometimento do intercurso s......
... feitas pela equipe de saúde, podem ajudar na redução dos números de sobrepeso e obesidade encontrados atualmente no Brasil. Conclusão Os problemas de crescimento ponderal e longitudinal fazem parte do dia a dia dos médicos de família e comunidade e podem representar um grande leque de diagnósticos diferenciais ou apenas uma preocupação da pessoa e de sua família, estando intimamente......
...devido à limitação do aumento do débito cardíaco com o exercício. Ortopneia e dispneia paroxística noturna podem ocorrer em casos mais avançados. Angina ocorre em dois terços dos pacientes com estenose aórtica grave, metade deles apresenta doença aterosclerótica coronariana significativa. O principal mecanismo responsável é o aumento do consumo de O2pelo miocárdio hipertrófico e a redução da ofer......
... crianças. Esse procedimento é invasivo e realizado por meio de intervenção neurocirúrgica. O Doppler transcraniano tem sido utilizado para monitorar pacientes com TCE grave no ambiente hospitalar, pois permite o diagnóstico precoce de vasospasmo cerebral e hipertensão intracraniana. Tratamento O tratamento primário de pacientes com TCE deve prevenir a lesão secundária ao cérebro. Na fase ag......
...a são dilatação com balão, ressecção com anastomose e traqueoplastia. Malformações pulmonares Enfisema lobar congênito O enfisema lobar congênito é definido como a hiperinsuflação isolada de um lobo pulmonar na ausência de compressão brônquica extrínseca. Acredita-se que, na maioria dos casos, a doença seja decorrente do colapso do brônquio correspondente. As manifestações clínicas incluem d......
...ácido formado pela conversão da metionina na cistina. Muitas condições associadas a altos níveis de homocisteína apresentam uma ampla gama de manifestações clínicas. O nível normal de homocisteína total no plasma é inferior a 15µM. No entanto, o limiar sérico acima do qual um transtorno do metabolismo da homocisteína deve ser suspeitado e uma terapia específica deve ser iniciada é de cerca de 50µM......
...bina seja normal). Os pacientes com dessaturação arterial de longa duração possivelmente desenvolverão hipocratismo nos dedos das mãos e dos pés. O hipocratismo digital se caracteriza pelo espessamento e pelo alargamento dos leitos das unhas por causa da perda angular entre a unha e o leito ungueal, produzindo unhas convexas. Observa-se também a escoliose com alguma frequência em associação com do......
...robe (pode ser uma luva estéril) após colocar o gel na ponta da sonda. Colocar gel esterilizado sobre o local de entrada planejado. Usando a mão não dominante, segurar o probe da USG no plano da inserção planejada da agulha. · Inserção da agulha pericárdica: sob orientação direta da USG, inserir a agulha no local predeterminado em um ângulo de, aproximadamente, 45º em relação à pele......
...pós o parto.45 O Quadro 3 contém as classificações mais importantes e exemplos de causas de CID. Quadro 3 Classificações Mais Importantes e Exemplos de Causas de Coagulação Intravascular Disseminada Anatômicas · Aneurisma na aorta abdominal · Hemangioma gigante (síndrome de Kasabach-Merritt) Hematológicas · Reaçõ......
...VC foi de 5,5% com a cirurgia e 11% no grupo terapia médica. Assim, teríamos uma diminuição do risco absoluto de 1% ao ano. Em pacientes com risco perioperatório maior que 3%, o benefício é eliminado pelo risco cirúrgico; assim, a cirurgia nesse grupo só se justifica em grandes centros em serviços com experiência no procedimento. Os resultados do estudo ACST foram semelhantes. Estima-se que o ri......
... dose única no tratamento de sífilis primária, tendo em vista que não permanece em níveis treponêmicos por períodos aceitáveis de tempo. A dosagem e a duração adequadas da terapia são temas para discussão, embora alguns especialistas recomendem a administração de uma dose diária de 1g (IM ou IV) por 8 a 10 dias. Embora tenham surgido dados adicionais sobre a eficácia da azitromicina no tratamento......
... estimar o risco fetal preciso, algumas séries sugeriram que, diante da ocorrência de uma nova infecção materna antes da 20ª semana, o risco de perda da gestação pode variar de 2,5 a 10%.43 Tanto as infecções mais iniciais como as mais tardias podem resultar em supressão da medula óssea fetal e subsequente anemia. Esta, por sua vez, leva ao desenvolvimento de efusão pericárdica, efusão pleural e e......
... defeitos cardíacos congênitos (DCCs) usufruem, por muitos anos, de uma alta qualidade de vida; graças aos avanços médicos e cirúrgicos alcançados nas últimas décadas. Esta incidência, relativamente alta, acoplada a um tratamento aprimorado, resulta em um grande percentual de pacientes adultos com cardiopatias congenitas (CC). Atualmente, um número maior de adultos, comparado ao número de criança......
... ruptura de uma bolha subpleural. Alguns fatores predispõe à ocorrência de pneumotórax, como tabagismo, história familiar sugestiva de doença genética, a presença de síndrome de Marfan, de homocistinúria, e endometriose torácica, que causa o chamado pneumotórax catamenial. As opções de tratamento inicial para pneumotórax espontâneo primário incluem uso de oxigênio suplementar, aspiração com ag......
...s of the efficacy of noninvasive positive-pressure ventilation in amyotrophic lateral sclerosis. Muscle Nerve 2001;24:403–9. 56. Ambrosino N, Carpene N, Gherardi M. Chronic respiratory care for neuromuscular diseases in adults. Eur Respir J 2009;34:444–51. 57. Pallansch MA, Sandhu HS. The eradication of polio— progress and challenges. N Engl J Med 2006;355:2508–11. 58. Trojan DA, Cashm......
... da FC. Na ausência de calcificação excessiva, deve-se esperar pela recuperação dos BAV por até 10 a 14 dias antes do implante do marca-passo definitivo. Disfunções Respiratórias A maioria dos pacientes é extubada entre 4 e 6 horas após o ato cirúrgico. Após a chegada na UTI, é fundamental avaliar a posição do tubo orotraqueal, fazer radiografia de tórax, gasometria arterial e um cuidados......
...tml (accessed November 4, 2010). 3. Chou R, Fanciullo GJ, Fine PG, et al. Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain. J Pain 2009;10:113–30. 4. Green CR, Anderson KO, Baker TA, et al. The unequal burden of pain: confronting racial and ethnic disparities in pain. Pain Med 2003;43:277–94. 5. Morrison RS, Wallerstein S, Natale DK, et al......
... et al. Poststroke hyperglycemia: natural history and immediate management. Stroke 2004;35:122. 39. Sherman DG, Albers GW, Blandin C, et al. The effi cacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL study): an open-label randomized comparison. Lancet 2007;369:1247. 40. Stroemer RP, Kent ......
...i-CD20 quimérico, quando administrado por via IV a uma dosagem de 375 mg/m2, 1 vez/semana e durante 4 semanas, produz um índice de resposta plaquetária geral de cerca de 60% entre os pacientes com PTI refratária crônica (dos quais aproximadamente 50% foram submetidos a uma esplenectomina prévia).31 O tempo médio decorrido até a obtenção da resposta é de 5,5 semanas e a duração média desta resposta......
...férteis evitem engravidar e usem métodos anticoncepcionais efetivos. Os anticoncepcionais contendo estrogênio podem aumentar o risco de tromboembolia venosa em indivíduos com HAP. Os métodos cirúrgicos ou de barreira são outras alternativas.37 Os principais avanços no tratamento da HAP ocorreram ao longo da última década. Atualmente, existem múltiplos medicamentos disponíveis para tratar pacient......
...ão é incluída quando se utiliza um osmômetro de vapor-pressão, pois este dispositivo considera que somente a água está em fase de vapor.7 Além disso, a existência de um hiato osmolal é inespecífica para estas ingestas, e a confirmação do diagnóstico requer ensaios com plasma para cada fármaco separadamente [ver Diagnóstico, adiante]. Causas de acidose metabólica com hiato aniônico normal Um h......
...pos para as células do pulmão e outros componentes do tecido pulmonar.59,63 Os relatos de autoimunidade à elastina64 não são descobertas consistentes.65 Figura 4 - Patogênese de enfisema no caso de tabagismo. O tabagismo estimula as células residentes a liberar fatores que recrutam células inflamatórias nos pulmões. As várias células inflamatórias que se acumulam nos tecidos perifér......
...ar comprimindo as áreas menos afetadas. Depois de ser redescoberta por Cooper, nos anos 1990, esta operação foi rápida e amplamente disseminada, produzindo resultados variáveis. O National Emphysema Treatment Trial (NETT) foi um estudo randomizado controlado, que envolveu mais de 1.200 pacientes com enfisema grave randomizados uniformemente para receberem tratamento médico ou tratamento cirúrgico.......
...o para a mãe como para o feto. O risco para a mãe está associado à dificuldade para manter uma anticoagulação efetiva. O risco fetal está associado aos potenciais efeitos teratogênicos da varfarina.147 Quando possível, o reparo valvar ou a inserção de um alo ou autoenxerto devem ser tentados em pacientes em idade fértil que desejem engravidar. Os xenoenxertos são menos duráveis em pacientes jovens......
...o conseguir prevenção primária com a administração diária de ácido acetilsalicílico. O ácido acetilsalicílico diminui o risco de AVC não fatal em 22% em pacientes que já sofreram AIT não embólico ou AVC.80 O dipiridamol inibe a atividade da fosfodiesterase plaquetária e aumenta a disponibilidade de adenosina. O European Stroke Prevention Study 2 (ESPS-2) e o European/Australasian Stroke Preventio......