...nin, as a novel biomarker for diagnosing acute aortic dissection. Eur Heart J 2008;29:1439–45. 103. Suzuki T, Distante A, Zizza A, et al. Diagnosis of acute aortic dissection by D-dimer: the International Registry of Acute Aortic Dissection Substudy on Biomarkers (IRAD-BIO) experience. Circulation 2009;119:2702–7. 104. Armstrong WF, Bach DS, Carey L, et al. Spectrum of acute dissection of the as......
... Tuberculose Raramente a tuberculose acomete o olho. O segmento anterior apresenta uveíte granulomatosa, enquanto o segmento posterior pode apresentar um ou vários nódulos amarelo-acinzentados acompanhados ou não de vasculite. A acuidade visual está afetada de acordo com a inflamação ocular do paciente. Esclerite, ceratite e neurite podem ser decorrentes de infecção por TB. Importante ressal......
...de Marfan. Poucos meses depois a paciente apresentou dissecção de aorta. A Síndrome de Marfan é uma doença genética do tecido conjuntivo e dentre as manifestações típicas da doença temos hipermotilidade articular, estatura elevada, prolapso de valva mitral, dilatação da raiz da aorta, dissecção da aorta e problemas oculares. Doenças cardiovasculares (principalmente dissecção ......
...etência das válvulas. A mortalidade perioperatória em 30 dias para dissecções da aorta ascendente em centros experientes é entre 10% e 35%. As taxas de sobrevida em pacientes com dissecção aguda com intervenção cirúrgica são de 91% após 30 dias, 74% depois de um ano, e 63% após cinco anos. Assim a cirurgia precoce é defendida. Recentemente, o tratamento endovascular para a dissecção do tipo A fo......
...monar, insuficiência ou estenose mitral, aneurisma de artéria pulmonar, dissecção de artéria pulmonar, retorno venoso pulmonar anômalo e tetralogia de Fallot. Anormalidades no Sistema Arterial Sistêmico As anomalias do sistema arterial sistêmico que podem se manifestar como alargamento de mediastino incluem: divertículo de ventrículo esquerdo, aneurisma de ventrículo esquerdo, aneurisma do se......
.... Também pode ser encontrada história de febre e infecções pulmonares recorrentes. A tomografia de tórax é o método de eleição para diagnóstico, chegando, em algumas séries, à acurácia de 100%. A ressonância magnética não apresenta vantagens em relação à tomografia de tórax. Tabela 5: Cistos do mediastino Congênitos Cistos mesoteliais Pericárdicos; pleurais Cistos derivado......
...irculation. 2009;120:2519-28. 4.Nienaber CA, Zannetti S, Barbieri B, Kische S, Schareck W, Rehders TC. INvestigation of STEnt grafts in patients with type B Aortic Dissection: Design of the INSTEAD trial: a prospective, multicenter, European randomized trial. Am Heart J. 2005;149(4):592-9. Leituras Recomendadas Ganaha F, Miller DC, Sugimoto K, Do YS, Minamiguchi H, Saito H, et al. Prognos......
... Warfarina para: Portadores de fibrilação atrial com idade acima de 65 anos ou na presença de hipertensão, ICC ou IM. Indicações Classe IIa AAS (75mg a 325mg) para: Histórico de AVCI na ausência de IM, fibrilação atrial, trombo atrial esquerdo, ou de espessamentode cúspides acima de 5mm. Histórico de AVCI e contra-indicações à an......
...longada intensifica essas forças e resulta em um aumento na degeneração medial. Uma válvula bicúspide, que ocorre em 1 a 2% da população, é a anormalidade congênita mais comum que afeta a valva aórtica e a aorta proximal; essa válvula bicúspide pode interromper o fluxo laminar e reorientar o fluxo de sangue para a parede aórtica produzindo lesão local. Nas síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos, as ......
...UA. O início da doença geralmente ocorre antes dos 40 anos de idade, predominantemente no sexo feminino. Etiologia e Fisiopatologia A causa de AT é desconhecida, mas acredita-se que fatores genéticos, hormonais e ambientais estejam envolvidos no desencadeamento da doença. Casos de gêmeos idênticos concordantes para a doença foram descritos, inclusive um par criado separadamente. O grande pre......
... limitadas a um único lobo. Uma TC de tórax pode diferenciar os dois. O tamanho do pneumotórax pode ser calculado pelo índice Light, mas essas fórmulas mostram apenas uma modesta correlação com o tamanho real do pneumotórax. Do ponto de vista prático, é recomendada a mensuração sugerida pelo American College of Chest Physicians, que avalia o pneumotórax do ápice pulmonar para a cúpula da cavidade......
...2 derivações (ou ecocardiograma) em associação com abrangente anamnese e exame físico para identificar ou levantar a suspeita de anormalidades cardiovasculares genéticas/congênitas e outros podem ser considerados para grupos pequenos de jovens saudáveis entre os 12 e 25 anos de idade, não necessariamente limitado a atletas (por exemplo, em escolas, faculdades / universidades ou comunidades locais ......
... Algumas horas depois, a paciente apresentou rápida deterioração neurológica, evoluindo com ECG 5 e necessidade de entubação orotraqueal. Foi repetida a TC de crânio, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC do crânio. A imagem mostra a piora da paciente, com inundação ventricular com classificação Fischer 4 e Hunt-Hess V, pois evoluiu em coma. As co......
...om duração de 24 horas ou mais napresença de lesão renal significativa, hipertensão nova ou agravada ou sintomascomo dor no flanco, hematúria e febre;- pacientescom dissecção arterial como causa de infarto renal. Não éindicada a realização de um exame angiográfico quando a TC diagnóstica inicialdemonstra um rim atrófico ou uma cicatriz densa em forma de cunha, o que sugereum evento remoto sem teci......
...co da classe dos macrolídeos. A maior parte da literatura recomenda o uso de macrolídeos como a azitromicina 500 mg três vezes por semana, quando os pacientes apresentam duas ou mais exacerbações por ano. 3-Uso diário de antibiótico via oral que não os macrolídeos em alta dose como a amoxacilina (1-2 gramas ao dia em duas ou três doses divididas) a indicação também é quando os pacientes apresent......
...os pacientes queapresentam AVC por outras causas. Em um paciente com déficits neurológicosrelativos a AVC, a TC inicial sem contraste é realizada para descartarhemorragia. O rtPA é recomendado de acordo com as diretrizes publicadas. Após otratamento, mais testes com angiotomografia de cabeça e pescoço podem ser realizadospara avaliação de dissecção.A terapia antitrombótica para prevenir sequelasne......
... oquadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudosprospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% desses pacientesapresentam doenças neurológicas graves, mas não apenas HSA. Outros diagnósticosincluem trombose venosa cerebral, hidrocefalia aguda, meningoencefalites,apoplexia pituitária e mesmo aneurismas não rotos.O exame físico pode revelar hemorragias retinianas,......
...tente, seguido por comunicações interventriculares, comunicações interatriais, válvula aórtica hipoplásica ou bicúspide, estenose pulmonar e insuficiência pulmonar. As anomalias congênitas são a causa mais comum de AAPs, enquanto as mais frequentes são as causas de pseudoaneurismas de artéria pulmonar. Acredita-se que o mecanismo da origem dos AAPs nas cardiopatias congênitas seja o trauma na pare......
... tratados ambulatorialmente, embora os pacientes com diverticulite complicada devem ser tratados no ambiente hospitalar. Como as complicações da diverticulite são principalmente de natureza infecciosa, o tratamento antibiótico é altamente recomendável e deve cobrir o espectro esperado na formação de abscesso intestinal. Os abscessos com < 3-4 cm podem ser tratados apenas com antibióticos e rep......
...com as taxas de ruptura de 2,5 por cento, 14,5 por cento, 18,4 por cento, e 50 por cento, respectivamente, para os mesmos tamanhos de aneurismas na circulação posterior e artéria comunicante posterior. A mortalidade média nos casos de hemorragia subaracnoide é de 51 por cento, com aproximadamente um terço dos sobreviventes necessitando de cuidados específicos ao longo de toda a vida. A maioria da......
...ia é normal ou inconclusiva e a suspeita clínica persiste, faz-se necessária a realização da punção liquórica, procurando sinais de sangramento (líquido cefalorraquidiano (LCR) hemorrágico, xantocromia, presença de macrófagos hemáticos). A diferenciação entre LCR hemorrágico e um acidente de punção nem sempre é possível, mas pode-se observar o clareamento do sangue em tubos consecutivos (teste dos......
...ediastinal pode estar presente. Em fase tardia (12 a 24 horas) aparecem dor, febre, empiema pleural, toxemia, sinais de mediastinite e até mesmo choque. O diagnóstico definitivo pode ser realizado com endoscopia digestiva alta. A conduta na fase aguda deve ser o tratamento cirúrgico com toracotomia direita e correção cirúrgica primária da lesão. Já na fase tardia deve-se iniciar antibioticoterapi......
...ciaram o uso da terapia de reposição de estrógeno com a prevenção da osteoporose e redução de fraturas vertebrais e fraturas de quadril. O estudo WHI (Women’s Health Initiative) mostrou uma significante redução nas fraturas vertebrais, de quadril e fraturas totais em mulheres pós-menopausadas assintomáticas fazendo uso de um regime popular de terapia hormonal (estrógeno equino conjugado-0,625 mg e......
...ias tentativas de explicar essas dores, entretanto a etiologia e a fisiopatologia das dores recorrentes nos membros ainda não estão esclarecidas. Alguns autores colocam essas dores entre as síndromes dolorosas musculoesqueléticas não inflamatórias da criança.3, 4 A hipótese aceita é que seja uma das formas de expressão do modo como a criança e o adolescente vivenciam as situações do dia a dia, pri......
...de 100 mg e 500 mg. · Beclometasona spray oral. · Miflasona® 200 ou 400: cápsulas inalatórias contendo 200 ou 400 mcg de beclometasona. · Clenil pulvinal® 100, 200 ou 400: cápsulas para inalação contendo 100, 200 ou 400 mcg de beclometasona. · Clenil Jet® (spray oral): cada puff contém 250 mcg de beclometasona. · Flixotide® 50 e 250: cada puff contém 50 ou 250 mcg d......
...ambém as retoceles retentivas que retêm contraste com a defecação. Outros achados significativos são a intussuscepção e, às vezes, a defecação dissinérgica (contração paradoxal dos músculos do assoalho pélvico com a defecação). É um exame excelente, mas pode estar sujeito à ampla variação de interpretação radiológica. Os resultados também estão sujeitos à tendenciosidade decorrente do constrangime......
...eciais, como em casos em que são detectadas situações de agravo à saúde e têm influência direta no ganho de peso. Porém, independentemente da indicação, o uso da medicação deve acontecer paralelamente ao processo de educação alimentar. A farmacoterapia em crianças não é habitual e, em geral, deve ser feita com acompanhamento do especialista focal. Prevenção do sobrepeso e da obesidade ......
...tações e percepção desconfortável dos batimentos cardíacos podem ser queixas precoces de IA. Em fases mais avançadas, com cardiomegalia significativa e disfunção ventricular, pode ocorrer dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna. Há possibilidade de ocorrência de angina mesmo na ausência de coronariopatia, por redução da perfusão coronariana em decorrência da queda da press......
... no exame pupilar, nas comorbidades do paciente, nos achados verificados na TC e na idade do paciente. Em pacientes com hematoma epidural agudo, a espessura do coágulo, o volume do hematoma e o desvio da linha média na TC pré-operatória estão relacionados à evolução do paciente. O tratamento conservador pode ser realizado em casos de hematomas pequenos, sem efeito de massa e sintomatologia......
...tes achados: ausência dos músculos peitoral maior ou menor, serrátil anterior, reto abdominal e grande dorsal; atelia, amastia ou deformidades do mamilo; deformidades de membros (sindactilia ou braquidactilia); ausência de pelos e tecido subcutâneo anormal na axila. O tratamento cirúrgico é raramente necessário, estando indicado naqueles pacientes que apresentam ausência de costelas ou severa conc......
...ações clínicas. O nível normal de homocisteína total no plasma é inferior a 15µM. No entanto, o limiar sérico acima do qual um transtorno do metabolismo da homocisteína deve ser suspeitado e uma terapia específica deve ser iniciada é de cerca de 50µM. A homocistinúria e a hiper-homocisteinemia severa são causadas por distúrbios hereditários do metabolismo da homocisteína raros de herança autossôm......
...o, e indicações cardíacas para ECO fetal. Doença Cardíaca Congênita em Adultos Doenças congênitas no coração e na vasculatura são os defeitos de nascimento mais comuns. Com os avanços nos tratamentos médicos e cirúrgicos, a maioria dos pacientes com doenças congênitas no coração sobrevive até a vida adulta.1,2 Nos dias atuais, dois terços de pacientes com doença cardíaca congên......
...os pelo cardiologista. A técnica de Seldinger para a pericardiocentese é a preferida da maioria dos autores; nessa técnica, um fio-guia flexível é introduzido através do cateter. O cateter é, então, removido. Em seguida, uma pequena incisão é feita no local de entrada da agulha. Um dilatador é introduzido sobre o fio-guia e, depois, removido. Um cateter pigtail é, então, introduzido sobre o fio-g......
...a presença de deficiência de outras vitaminas. A terapia mais eficaz consiste de 1g de ácido ascórbico todos os dias, em doses divididas. Excesso de Glicocorticoides O excesso de glicocorticoides, seja de causa endógena, seja de causa exógena, produz hemorragias cutâneas, provavelmente por causa do catabolismo induzido pelos glicocorticoides das proteínas que se localizam nos tecidos de su......
...se no Reino Unido e nos EUA, mas, em geral, é necessária confirmação com um segundo método diagnóstico. Uma análise das estratégias de imagem em pacientes e seu efeito em prevenir novos AVCs sugeriu que uma estratégia somente com USG Doppler foi tão eficaz quanto a adição de uma segunda modalidade no grupo com estenose de 70 a 99% quando a cirurgia foi realizada dentro de 14 dias. Não há modalida......
...atment of neurosyphilis. Curr Treat Options Neurol 2006;8:185. 15. Workowski KA, Berman S, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010;59:1. Available at: http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/. 16. Augenbraun M, Dehovitz J, Feldman J, et al. Biological false-positive syphilis test results for wo......
...se segue à relativa imunossupressão gestacional pode resultar no desenvolvimento de tireoidite. A tireoidite pós-parto costuma ser transiente, sendo marcada por um período de hipertireoidismo seguido de hipotireoidismo. Epidemiologia A tireoidite pós-parto ocorre após a gestação em cerca de 8% dos casos.32 As mulheres com DM de tipo 1 estão expostas a um risco 3 vezes maior de desen......
...posteriormente a partir do ventrículo esquerdo. As circulações pulmonar e sistêmica estão completamente separadas: o fluxo sanguíneo sistêmico atravessa o lado direito do coração e entra na aorta, enquanto o fluxo sanguíneo pulmonar atravessa o lado esquerdo do coração e entra na artéria pulmonar. A maioria dos pacientes sobreviventes tem CAP e forame oval persistente que permitem a mistura de amb......
...monar. Na realidade, o pneumotórax resultante da ruptura de uma bolha subpleural. Alguns fatores predispõe à ocorrência de pneumotórax, como tabagismo, história familiar sugestiva de doença genética, a presença de síndrome de Marfan, de homocistinúria, e endometriose torácica, que causa o chamado pneumotórax catamenial. As opções de tratamento inicial para pneumotórax espontâneo primário inclu......
...uos com obesidade simples podem se adaptar às cargas elástica e resistiva adicionais alterando o padrão de respiração para um que seja compatível com volumes correntes pequenos e frequência respiratória elevada. Em contraste, indivíduos com hipoventilação associada à obesidade talvez não exibam um aumento compensatório da frequência respiratória.14 A perda de peso constitui a terapia ideal. Recen......
...os os sinais e sintomas estão presentes para o diagnóstico de tamponamento cardíaco, inclusive o achado ecocardiográfico. Na suspeição clínica dessa complicação, o tratamento deve ser rapidamente instituído, pois o sucesso deste depende da precocidade do diagnóstico. Portanto, a realização do ecocardiograma não deve retardar a instituição do tratamento em casos de alta suspeição clínica. A pericar......
...stante raros, quando os opiáceos continuam sendo a melhor opção mesmo para pacientes dependentes, o envolvimento de especialistas em uso de drogas para fins de monitoramento da complacência pode ser útil. Além disso, nos Estados Unidos, 38 estados adotaram programas de monitoramento das prescrições de opiáceos. Algumas dessas prescrições permitem aos médicos checar as prescrições feitas por outros......
...Decorridas 3 horas do aparecimento da negligência e hemiparesia à esquerda, esta TC sem contraste revelou achados iniciais extensivos no hemisfério direito, entre os quais o obscurecimento da junção cinzenta-branca e dos gânglios da base, além da obliteração dos sulcos corticais. (b) Os detalhes dos achados de TC são mostrados no painel a. (c) TC de crânio sem contraste, mostrando uma hemorragia i......
...estação A trombocitopenia branda, em geral na faixa de 110.000 a 150.000/mcL e raramente abaixo de 70.000/mcL, ocorre em 7 a 8% das gestantes sadias. Quando a trombocitopenia é observada pela 1ª vez durante a gestação, o diagnóstico diferencial deve incluir a pré-eclâmpsia [Tabela 3]. O diagnóstico mais comum consiste na trombocitopenia da gestação, que dispensa tratamento.41 Em geral, a gestação......
...u IV, iloprost ou treprostinil por via inalatória, e epoprostenol IV [Tabela 4]. A escolha da terapia de 1ª linha é feita com base em diversos fatores, incluindo a severidade da HAP, a facilidade de administração, toxicidades associadas e o custo. Em geral, não há comparações diretas dos vários agentes existentes disponíveis para orientar a tomada de decisão clínica. Tabela 4. Medicações vasc......
... de amônia e a excreção de ácido. Figura 4. Toda a amônia usada no tamponamento do H+ urinário ao nível do túbulo coletor é sintetizada no túbulo contornado proximal. Acredita-se que a glutamina seja a principal fonte desta amônia. Conforme a glutamina é metabolizada, vai sendo formado alfacetoglutarato (alfa-CG) que, por sua vez, é quebrado em bicarbonato. O bicarbonato então é secr......
...smo. O tabagismo estimula as células residentes a liberar fatores que recrutam células inflamatórias nos pulmões. As várias células inflamatórias que se acumulam nos tecidos periféricos dos pulmões liberam proteinases e oxidantes que danificam ou degradam a matriz extracelular nas paredes dos alvéolos, nos ductos alveolares e nos bronquíolos respiratórios. Além disso, os agentes existentes na fuma......
...antes de o VEF1 se tornar anormalmente baixo. Até os 25 anos de idade, é possível distinguir entre os pulmões de fumantes e de não fumantes, com base no acúmulo anormal de macrófagos pigmentados nos BR, muitas vezes acompanhado de edema, hiperplasia epitelial e fibrose nas paredes broncoalveolares e alveolares adjacentes. Na DPOC, as pequenas vias aéreas exibem múltiplas alterações patológicas [......
...com estatina foi postulada como possível tratamento. Os estudos retrospectivos iniciais sugeriram que a terapia à base de estatina proporcionava o benefício clínico de retardar a progressão da estenose aórtica. Contudo, este achado não foi reproduzido em vários estudos randomizados controlados. Não foi comprovado que o uso de estatinas de alta potência no tratamento da estenose aórtica diminui a s......
...omum entre os afro-americanos. A heterogeneidade de gênero é um tema que vem despertando cada vez mais a atenção dos especialistas.7 Embora, em termos nacionais, a prevalência seja semelhante entre os gêneros,8 a prevalência em mulheres na meia-idade é bem superior em comparação com mulheres mais jovens, com mulheres mais velhas e com homens na meia-idade,9 sendo que, ao longo da vida, as mulhere......