...ão bastante conhecida das terapias endovasculares é o surgimento de vazamentos ao redor da endoprótese (conhecidos por endovazamentos).29 Existem quatro tipos de endovazamento na margem do manguito de uma endoprótese que podem gerar fluxos de alta pressão no interior do aneurisma residual, aumentando, consequentemente, o risco de rompimento; a correção poderá ser feita utilizando-se uma endoprótes......
... Ectopia lentis (luxação ou subluxação do cristalino) Síndrome de Marfan, síndrome de Weil Marchesani, homocistinúria Microesferofacia (cristalino pequeno e redondo) Síndrome de Weil Marchesani Catarata Galactosemia, rubéola congênita, síndrome de Down, síndrome de Patau, síndrome de Edwards, síndrome de Turner Tabela 6: Manifestações em retina e nervo óptico Manife......
...ndente (setas) sendo a paciente portadora de Síndrome de Marfan. Poucos meses depois a paciente apresentou dissecção de aorta. A Síndrome de Marfan é uma doença genética do tecido conjuntivo e dentre as manifestações típicas da doença temos hipermotilidade articular, estatura elevada, prolapso de valva mitral, dilatação da raiz da aorta, dissecção da aorta e problemas oculare......
... à dissecção, formação de aneurisma e ruptura. A hipertensão arterial sistêmica, idade avançada, o tamanho da aorta e a presença de uma falsa luz patente são todos preditores de complicações tardias. Portanto, uso de ß bloqueadores, são necessários para minimizar o estresse da parede da aorta e vigilância é necessária para detectar a progressão, recidiva de dissecção, ou formação de aneurisma. A ......
...extralobar), insuficiência tricúspide e aneurisma. Anormalidades no Sistema Arterial Pulmonar A dilatação de artérias pulmonares também pode causar alargamento de mediastino na radiografia de tórax, sendo as principais causas: variação anatômica, insuficiência cardíaca, insuficiência cardíaca de alto débito, cor pulmonale, shunt intracardíaco esquerda para direita, doença pulmonar tromboemból......
...eita, doença pulmonar tromboembólica, estenose de valva pulmonar, insuficiência ou estenose mitral, aneurisma de artéria pulmonar, dissecção de artéria pulmonar, retorno venoso pulmonar anômalo e tetralogia de Fallot. Anormalidades no Sistema Arterial Sistêmico As anomalias do sistema arterial sistêmico que podem se manifestar como alargamento de mediastino incluem: divertículo de ventrículo ......
...ícios; abdome: depressível, indolor, ruídos hidroaéreos aumentados. Na investigação complementar, apresentou raio X do tórax com alargamento do mediastino, hemograma e função renal normais. A tomografia de tórax indicou dissecção, iniciando após a artéria subclávia esquerda e estendendo-se até os ramos viscerais da aorta abdominal (Fig. 11.1). Definição O procedimento de dissecção de aorta (D......
...is críticos) para alívio dos sintomas congestivos. É necessário cautela, pois a redução excessiva da pré-carga pode determinar diminuição do débito cardíaco e choque. Digitálicos podem ser empregados nos pacientes com disfunção sistólica importante ou fibrilação atrial (FA). Insuficiência Valvar Aórtica Na insuficiência valvar aórtica (IAo), ocorre a má coaptação das cúspides aórticas, o que ......
.... Nas síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos, as forças hidrodinâmicas normais atuam sobre uma camada média aórtica que já está enfraquecida. Como resultado da degeneração da camada média e da flexão repetida da aorta, o estresse hidrodinâmico rasga a camada íntima da aorta e uma coluna de sangue ganha acesso causando dissecção. Uma teoria alternativa sugere que essas forças danificam a vasa vasorum......
...baço. · Pode formar microaneurismas. · Em alguns casos, há associação com hepatite tipo B. · Poliangiíte microscópica é uma vasculite sistêmica necrosante não granulomatosa pauci-imune de pequenos vasos, em geral, acompanhada de glomerulonefrite pauci-imune. · Faz parte das vasculites associadas aos ANCA e de síndrome pulmão-rim. · Frequentemente são encontrados infil......
... que não necessitam de ventilação com pressão positiva podem ser observados ou inicialmente tratados com simples aspiração de cateter (com ou sem uma válvula de Heimlich), o que é adequado para 60 a 80% dos casos. A recorrência a longo prazo não é uma preocupação com o pneumotórax iatrogênico. O pneumotórax espontâneo é uma contraindicação ao mergulho submarino, a menos que seja tratada por pleur......
...em causa História de dispneia ou palpitação com esforço História de sopro cardíaco História de hipertensão arterial sistêmica História de restrição para prática esportiva História de exame cardíaco indicado por médico História familiar de morte súbita antes dos 50 anos História familiar de perda de funcionalidade por doença cardíaca antes dos 50 anos História familiar de cardiomiopatia dil......
...o 1 Classificação Hunt-Hess 0: Paciente sem sangramento na imagem, assintomático. Ia: Sangramento presente, paciente assintomático. IIa: Presença de sinais meníngeos. IIb: Presença de sinais meníngeos + déficit focal. IIIa: Presença de confusão mental (ECG 13-14). IIIb: Presença de confusão mental (ECG 13-14) + défict focal. IVa: Sonolência (ECG 9-12). IVb: Sonolência (ECG ......
...istavascular ou cirurgia vascular para terapia endovascular percutânea, que podeincluir trombólise local, trombectomia, angioplastia e colocação de stent.A escolha do procedimento endovascular é uma decisão do cirurgião ouradiologista intervencionista. Pacientes submetidos a angioplastia ou colocaçãode stent devem ser tratados com aspirina 81 mg e clopidogrel 75 mg por 3a 6 meses após o procedimen......
... mas em séries atuais parece ocorrer em apenas 3% dos casos e provavelmente ocorre quando aparecem shunts pulmonares associados. Hemoptise maciça pode ser a manifestação principal, muitas vezes após uma infecção respiratória, melhora do quadro e resolução da hemoptise com uso de antibióticos é frequente. Exames Complementares A radiografia de tórax é anormal na maioria dos doentes, demonstra......
...issecção das artérias cervicais. Além disso, lesão da medula espinal deve serconsiderada em pacientes com déficits neurológicos que não envolvem os nervoscranianos. Para o paciente sonolento que se apresenta com déficits neurológicos,outras considerações incluem trauma craniano ou cervical e hemorragiaintracerebral ou subaracnoide.Síndromes que cursam com dor cervical e cefaleiasignificativas tamb......
...Presença de confusão mental (Glasgow 13-14) défict focalIVa: Sonolência (Glasgow 9-12)IVb: Sonolência (Glasgow 9-12) défict focalV: Paciente em coma Classificação de Fischer0: Ausência de sangue visível1: Sangue pouco denso e localizado2: Sangue pouco denso e presente difusamente nas cisternas basais3: Sangue muito denso e localizado4: Sangue muito denso e presente difusamente nas cisternas ba......
...fectados ou à vasculite. Os aneurismas de Rasmussen, por exemplo, ocorrem por erosão de ramos da artéria pulmonar, ocorrendo sobretudo nos lobos pulmonares superiores. Em muitos casos, mais de um fator etiológico está presente, e não está claro se um defeito vascular intrínseco, trauma endovascular ou infecção é o principal responsável pelo desenvolvimento do aneurisma. Aneurismas múltiplos devem......
..., alterações de hábitos intestinais, que vão desde diarreia à prisão de ventre e presença de muco nas fezes. Além disso, a ocorrência da doença diverticular está significativamente aumentada em pacientes com síndrome do intestino irritável (SII). Os sintomas da SII, com base nos critérios de Roma II, são altamente prevalentes em pacientes com diverticulose. Após um episódio agudo de diverticulite......
...pasmo é uma reação inflamatória na parede dos vasos sanguíneos e desenvolve principalmente entre 3 e 14 dias após a hemorragia subaracnoide. O melhor preditor de vasoespasmo é a quantidade de sangue visto na TC de crânio inicial. O vasoespasmo angiográfico é mais comum (que ocorrem em cerca de dois terços dos pacientes) do que o vasoespasmo sintomático (com evidência clínica de isquemia cerebral).......
...stimar a quantidade de sangue nas cisternas, o que se relaciona com o risco de vasoespasmo. Pode ainda verificar a presença de hidrocefalia aguda e de sinais de infarto cerebral decorrentes de vasoespasmo. Nos casos em que a tomografia é normal ou inconclusiva e a suspeita clínica persiste, faz-se necessária a realização da punção liquórica, procurando sinais de sangramento (líquido cefalorraquid......
...sualização) e atelectasia pulmonar (quando ocorre obstrução completa do brônquio). A broncoscopia é o exame definitivo para a avaliação e o tratamento. Inicialmente, a oxigenoterapia suplementar e até a ventilação mecânica se necessário, são indicados, garantindo o suporte ventilatório. A intubação orotraqueal é sempre a forma preferencial de garantir a via aérea; na impossibilidade desta, muita......
...nstrar qualquer efeito benéfico quando a paciente já apresenta um efeito deletério inicial. No momento, a partir do estudo WHI, a recomendação da terapia com estrógeno para a prevenção da osteoporose e fraturas deve ser feita com cautela, principalmente se este paciente apresentar fatores de risco ou doença cardiovascular estabelecida. Calcitonina A calcitonina intranasal (200 UI/dia) é efi......
...cada com exames e resolvida com medicamentos. Na mesma investigação, já citada, da autora, as respostas sobre o que os médicos pensavam em relação à evolução dos casos atendidos por eles foram as seguintes: · A maioria ficou assintomática espontaneamente; · Com o tempo, a dor desapareceu – tende a melhorar com o passar do tempo; · O caso resolveu s......
...rado com placebo) em pacientes com DPOC moderado a grave. Os resultados são consistentes; nível 1 de evidência; recomendação classe I; peso da evidência A. Entretanto, os estudos não são tão bons quando se compara o ß2-adrenérgico de longa ação isoladamente com placebo; nível 3 de evidência (estudos randomizados de menor qualidade); recomendação classe IIa para GOLD II; peso da evidência B. 2.......
... inferior do abdome.44 Entretanto, Heit e colaboradores demonstraram a inexistência de uma associação entre dor pélvica e lombalgia, e que quanto mais significativo era o prolapso, menos relatos de lombalgia havia.45 Em pacientes idosas ou internas de casas de repouso, o sintoma de apresentação pode ser a secreção ou sangramento vaginal atribuível à irritação crônica e ulcerações da mucosa vaginal......
...ncial. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 1980. 2. Gusso GDF. Diagnóstico de demanda em Florianópolis utilizando a Classificação Internacional de Atenção Primária: 2™ edição (CIAP-2) [dissertação]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2009. 3. Kleigmanl RM, Behrman RE. Princípios da pediatria. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. 4. Leão E. Pediatria ambulatorial......
...osa e choque cardiogênico. Diagnóstico Exame físico •Pulso de Corrigan (ou em “martelo d’água”, amplo e com colapso abrupto). •Pulso bisferiens (duas ondas sistólicas). •Aumento da pressão de pulso (PA sistólica – PA diastólica). •Sinal de Musset (oscilação da cabeça para a frente, de acordo com os batimentos cardíacos); sinal de Traube (ruído brusco sobre as artérias femorais); ......
... Manter a cabeceira da cama elevada a 30º. Figura 98.3 Fluxograma de manejo dos casos suspeitos de HSA. · Anticonvulsivantes: iniciar a administração de anti-convulsivantes na admissão do paciente, pois crises convulsivas podem aumentar as chances de ressangramento. · Controle da PA: é fundamental para manter a perfusão cerebral, e os valores não devem excede......
...festações mais graves desse grupo, geralmente ocorrendo 5-10 minutos após a alimentação. A criança continua a engolir apesar da cianose; se a alimentação não for interrompida, a sintomatologia progride para apneia, bradicardia, parada respiratória e cardíaca. O diagnóstico de traqueomalacia deve ser suspeitado pela história clínica de respiração ruidosa, sibilância, tosse metálica, episódios de s......
...iridoxina) é administrada por via oral em doses farmacêuticas em pacientes com hiper-homicisteinemia para tratar possíveis indivíduos responsivos à vitamina B6. Não há consenso sobre a dose e a duração da terapia com B6, que, geralmente, é administrada de 100 a 500 a 1.000mg/dia durante um período de várias semanas, após o qual a concentração da homocisteína é mensurada avaliando se B6 foi eficaz ......
...ns por ressonância magnética (IRMs). Nos casos em que houver sintomas de IC, evidências de redução na função sistólica ou dilatação progressiva do ventrículo esquerdo, recomenda-se fazer a reposição cirúrgica da válvula aórtica. Intervenção cirúrgica ou valvuloplastia com balão (em pacientes mais jovens) é uma opção de tratamento a ser considerada em pacientes com estenose aórtica grave, em espec......
...dor (no caso de utilização da técnica de Seldinger) · Campo estéril · Agulha introdutora de 7cm e calibre 18 (espinal) · Seringas (10, 20 e 60mL) · Gaze · Cateter de drenagem número 6 a 8 (pode ser pigtail ou cateter venoso central) · Tubos coletores · Monitor cardíaco O procedimento deve s......
... Reações agudas a transfusões hemolíticas (i.e., incompatibilidade ABO) · Hemoglobinúria noturna paroxísmica · Púrpura fulminante Infecciosas · Bacterianas (gram-positiva e gram-negativa) · Virais Traumatismos · Lesão na cabeça · Lesão por esmagamento · ......
...cos podem apresentar-se com amaurose fugaz ipsilateral, infarto retiniano (que pode afetar uma área de visão monocular (oclusão de ramo) ou toda a retina (oclusão central), AIT contralateral ou AVC. Tipicamente, quando a circulação cerebral anterior ipsilateral é afetada, ocorre hemianopsia homônima contralateral (para a artéria e o hemisfério cerebral); negligência visual-espacial; ou fraqueza o......
... A dose ideal ainda não foi definida. Sífilis latente ou no final da latência com duração desconhecida Penicilina G Benzatina 2,4 milhões de U IM, 1x/semana por 3 semanas (total de 7,2 milhões U). Medicamento de escolha. 273 Possivelmente esteja associada a desconforto gastrintestinal. Doxiciclina 100mg, p.o., 2x/dia por 28 dias. ? 28 Terapia para não ......
..., terapia dietética e insulina, em comparação com o observado nos fetos de mães que receberam tratamento de rotina.76 Um estudo conduzido em 2004 sugeriu que o DMG pode ser tratado de forma efetiva com gliburida oral, em vez de insulina.77 Entretanto, são necessários estudos adicionais para se defender esta abordagem. As pacientes com DMG apresentando controle glicêmico precário ou nece......
...t III. Can J Cardiol 2001;17:1135– 58. 32.Celermajer DS, Bull C, Till JA, et al. Ebstein’s anomaly: presentation and outcome from fetus to adult. J Am Coll Cardiol1994;23:170–6. 33.Attenhofer Jost CH, Connolly HM, Dearani JA, et al. Ebstein’s anomaly. Circulation 2007;115:277–85. 34.Oya H, Nagaya N, Uematsu M, et al. Poor prognosis and related factors in adults with Eisenmenger syndrome. Am Hea......
...leural. O local de inserção tem sido, tradicionalmente, no segundo ou terceiro espaço intercostal (EIC) na linha médio clavicular, mas a espessura da parede torácica nesse local pode impedir o acesso ao espaço pleural. Alternativamente, como local de inserção, poderia ser usado o quinto EIC na linha axilar anterior ou anterior à linha axilar média. Bibliografia Light RW. Pleural Diseases, 6th......
...obin MJ. Disorders of the respiratory muscles. Am J Respir Crit Care Med 2003;168:10–48. 3. Gibson GJ. Obesity, respiratory function and breathless-ness. Thorax 2000;55 Suppl 1:S41–4. 4. Collet F, Mallart A, Bervar JF, et al. Physiologic correlates of dyspnea in patients with morbid obesity. Int J Obes (Lond) 2007;31:700–6. 5. Kessler R, Chaouat A, Schinkewitch P, et al. The o......
...sfunção pulmonar. Estudos observacionais sugerem que a cirurgia com circulação extracorpórea (CEC) está associada a maiores taxas de complicações (SARA/edema pulmonar) quando comparada à cirurgia sem CEC. A explicação para este fato é multifatorial e inclui lesão endotelial pulmonar traumática, hipotermia, lesão de reperfusão na saída de CEC, cessação da ventilação durante a CEC e reações imunológ......
...v1.7 causam diversas síndromes relacionadas à dor, atestando a importância deste canal e demonstrando sua função. As mutações determinantes de perda funcional envolvendo Nav1.7 causam incapacidade congênita de vivenciar a dor sem que haja degeneração nociceptora.38 As mutações determinantes de ganho funcional envolvendo Nav1.7 produzem um espectro de fenótipos, entre os quais a eritromelalgia, em ......
... contudo, o foco da prevenção e dos regimes de tratamento agudo foi distanciado das mulheres. Após a quase parada do declínio da mortalidade por AVC observada na década de 1990, o número de mortes anuais decorrentes de doença cerebrovascular sofreu uma queda de mais de 14% durante os primeiros 5 anos do século XXI, chegando a 143.497 casos em 2005.9 Estes números são animadores, dada a incidência......
...cL. Após 1 mês, deve ser considerada uma terapia com administração de prednisona em doses alternadas, a fim de minimizar os efeitos colaterais associados ao uso de esteroides. Devido à preocupação com o desenvolvimento de toxicidade medular a longo prazo associada ao uso de azatioprina e ciclofosfamida, as quais foram, ambas, associadas ao desenvolvimento de síndrome mielodisplásica e leucemia mie......
...pulmonar e síndrome da angústia respiratória aguda) são abordados em outro texto, assim como a insuficiência cardíaca congestiva, problemas cardíacos valvulares e congênitos que podem causar HP e doenças capazes de afetar o parênquima e as vias pulmonares, tais como DPOC, DPI e distúrbios respiratórios do sono. O tratamento específico da HAP é discutido adiante. Em geral, as terapias vasculares av......
...metabólica sugere ATR, sobretudo do tipo 1. Um pH normal é sugestivo de depleção de magnésio. No paciente com alcalose metabólica, a hipocalemia é distinguida com base no cloreto urinário: uma baixa concentração de cloreto na urina (< 10 mEq/L) sugere a ocorrência de perdas ao nível do trato gastrintestinal superior ou uso prévio de diurético. Uma alta concentração de cloreto na urina (> 30 ......
...onary emphysema. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2010;299:L749–59. 72. MacNee W. Pulmonary and systemic oxidant/antioxidant imbalance in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 2005;2:50–60. 73. Pierrou S, Broberg P, O'Donnell RA, et al. Expression of genes involved in oxidative stress responses in airway epithelial cells of smokers with chronic obstructive pulmonary disease......
...das por oximetria de pulso ou análise de gases arteriais. Os requerimentos de suplementação de oxigênio aumentam quando estes pacientes viajam para regiões de altas altitudes ou viajam de avião. A meta principal da terapia de suplementação de oxigênio é evitar a hipoxemia. A suplementação de oxigênio pode aumentar a retenção de CO2, contudo a manutenção da saturação de oxigênio em níveis discret......
...rt PM, Griffi n BP, et al. Quantifi cation of mitral regurgitation by the proximal convergence method using transesophageal echocardiography. Clinical validation of a geometric correction for proximal flow constraint. Circulation 1995;92:2169–77. 54. Marsan NA, Westenberg JJ, Ypenburg C, et al. Quantifi cation of functional mitral regurgitation by real-time 3D echocardiography: ......
...VANCE Collaborative Group, MacMahon S, et al. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2007;370:829. 62. Wilcox R, Bousser MG, Betteridge DJ, et al. Effects of pioglitazone in patients with type 2 diabetes with or without pre......