...estreitado na cavidade nasal, e pode ocorrer edema da laringe.Os efeitos graves da obstrução da VCS são raros; um estudo com 1.986 pacientescom obstrução da VCS demonstrou que apenas uma morte foi documentada. Em casosde alterações neurológicas ou comprometimento da laringe, está claro que outrosfatores podem contribuir para o aparecimento dos sintomas como metástasescerebrais ou compressão traque......
...o a dispneia o sintoma mais comum. Entre os sinais e sintomas característicos, estão incluídos os distúrbios visuais e a tríade clássica de cianose, edema cervicofacial, o aparecimento de circulação colateral toracobraquial com distensão proeminente das veias de pescoço e pletora facial. O edema pode, muitas vezes, envolver também os membros superiores e regiões supraclaviculares, e o edema cervi......
... Finzi L, Lebuffe G, Guidat A, Conti M, et al. Superior vena cava syndrome of malignant origin. Which surgical procedure for which diagnosis? Eur J Cardiothorac Surg 2000; 17(4):384-8. 5. Roswitt B, Kaplan G, Jacobson HG. The superior vena cava obstruction syndrome in bronchogenic carcinoma. Radiology 1953; 81:388. 6. McIntire TT, Sykes EM. Obstruction of the superior vena cava: a ......
...ão do sistema venoso braquiocefálico. Nesta condição, ocorre edema neste território e o paciente fica sintomático, podendo inclusive evoluir com edema cerebral, provocando sintomas neurológicos, e de pregas vocais, provocando estridor e insuficiência respiratória. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O quadro clínico descrito por Roswitt, apesar de ilustrativo, é bastante raro, visto que a sínd......
...Marelli AJ. The epidemiology of heart failure in adults with congenital heart disease. Heart Fail Clin 2014;10(1):1–7. 6. Dimopoulos K, Diller GP, Koltsida E, et al. Prevalence, predictors, and prognostic value of renal dysfunction in adults with congenital heart disease. Circulation 2008;117:2320–8. 7. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Heart disease and s......
...eonatos como em adultos, secundária ao desvio direita-esquerda ao nível atrial. Os pacientes adultos poderão queixar-se de fadiga, falta de ar, palpitações ou síncope. À auscultação, um sopro de regurgitação tricúspide é evidente e, frequentemente, está associado a um ritmo de galope, múltiplos sons de ejeção sistólica e um segundo som amplamente separado. Exames laboratoriais Eletrocard......
...o uso desse medicamento em pacientes com insuficiência renal deve ser feito com muita cautela. Glicocorticoides 60 mg/dia de prednisona por via oral ou 100 mg IV de hidrocortisona em intervalos de 6 horas. Este medicamento é muito útil no tratamento de hipercalcemia causada pela produção excessiva de vitamina D e nos casos de mieloma. Calcitonina 4 a 8 IU/kg SC ou IV em......
... ossos. Os seminomas se apresentam à tomografia de tórax como massas homogêneas, bem definidas, sem grande obliteração das estruturas, porém com planos de clivagem mal definidos. A dosagem de marcadores tumorais na suspeita de tumores germinativos é importante tanto para diagnóstico quanto para prognóstico. Devem ser dosados a betagonadotrofina coriônica (beta-HCG) e a alfafetoproteína. O beta-H......
...Ressonância Nuclear Magnética de Tórax A ressonância nuclear magnética de tórax pode ser útil em situações como lesões comprometendo a coluna vertebral, tumores neurogênicos, na avaliação de estruturas vasculares para casos em que não seja possível o uso de contraste, na suspeita de cistos de mediastino e para a avaliação do diafragma. TRATAMENTO Causas Vasculares Em geral, o tratamento cir......
...não se relaciona a compressão da cava pelos linfonodos, como seria de se esperar, e está relacionada à trombose das veias braqueocefálicas esquerda e direita (figuras 2 e 3) e veia cava superior (figuras 4 e 5). Na figura 6 podemos observar cavitação no ápice de pulmão direito, típica de tuberculose. Para maiores detalhes sobre a doença, ler o texto sobre Síndrome da Veia Cava Superior Figura 1......
... Diagnóstico Quadro típico de Síndrome de Veia Cava Superior, com dispnéia associada a edema de face (não mostrado) e membros superiores e circulação colateral no tórax. Na figura 1 podemos observar conglomerado linfonodal liquefeito envolvendo a traquéia medindo cerca de 6 x 5 x 4 cm. No entanto, a......
... leiomiomas metastáticos podem apresentar-se como massas móveis no lado direito do coração. Os trombos neoplásicos possivelmente resultem em embolia. O único tratamento disponível no envolvimento metastático do coração é o alívio do tamponamento cardíaco ou a remoção do tumor como tratamento paliativo. Trauma Cardíaco As suspeitas de trauma cardíaco devem recair sobre todos os pacientes com ......
...mesmo quando a “ponte” não é implementada.49 Isto é válido especialmente para os pacientes que tenham passado por um evento de TEV com uma antecedência superior a 3 meses em relação à data prevista para realização do procedimento invasivo e que não tenham outras condições trombofílicas significativas, como a síndrome do anticorpo antifosfolipídio. Novos anticoagulantes orais Os novos anticoa......
...geralmente pela janela transesofágica. É fundamental na estratificação de risco, já que a manifestação de disfunção de ventrículo direito aumenta a taxa de mortalidade.26 Os principais indícios de disfunção de VD são dilatação do VD, sinal de McConell (hipocinesia do VD que poupa o ápice), movimento aberrante do septo interventricular, aumento da velocidade de regurgitação tricúspide (que estima a......
...igração stent, hematoma no local de inserção, sangramento, e, raramente, perfuração ou ruptura da veia cava superior. Complicações tardias incluem sangramento (1 a 14 %) e morte (1 a 2%) por falência do stent com reoclusão. Bibliografia Baker GL, Barnes HJ. Superior vena cava syndrome: etiology, diagnosis, and treatment. Am J Crit Care 1992; 1:54. Smayra T, Otal P, Chabbert V, et al. Lo......
... Complicações pós-operatórias incluem hemopneumotórax, lesão do nervo torácico ou do nervo frênico, hematoma de ferida operatória requerendo reoperação e trombose subclávia recorrente. O procedimento pode ser considerado em pacientes com sintomas moderados a severos com estenose secundária a obstrução por alterações anatômicas, mas após a desobstrução a anticoagulação deve ser mantida por pelo men......
...inferior, em 7% dos casos, ambas,em 31% dos casos, e, em 14% dos casos, há trombose de veia porta.Adoença pode ser classificada conforme sua duração e gravidade em: -SBC aguda (fulminante) com insuficiência hepática aguda: caracterizada porlesão hepática aguda, com transaminases elevadas, icterícia, encefalopatiahepática e tempo de protrombina elevado. A encefalopatia hepática ocorre dentrode oito......
... Figura 3. Radiografia de tórax. Figura 4. Tomografia de tórax – mediastino. Figura 5. Tomografia de tórax – cortes finos. Discussão O laudo da tomografia tem o seguinte relato: • Volumosa lesão sólida expansiva no lobo superior direito, amputando o brônquio-fonte correspondente, com extensão ao mediastino superior e médio, em continuidade com linfon......
...duo sofre uma perda de massa magra superior a 40%.1 Graus menos pronunciados de desnutrição e perda de peso também podem exercer efeitos adversos. Voluntários saudáveis submetidos a perdas de peso da ordem de 15 a 20% apresentaram declínios significativos das medidas de aptidão física e força prênsil. Estas medidas se mantiveram anormais por até 20 semanas após a normalização da dieta.2 Uma desnu......
...itivo).62 A condição da mutação de EGFR exemplifica um biomarcador preditivo que atualmente é considerado útil na prática clínica. Diante de uma deleção in frame no éxon 19 ou de uma mutação substitutiva (L858R) no éxon 21, a probabilidade de uma resposta favorável a um agente inibidor de tirosina quinase do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR-TKI) aumenta significativamente. Um am......
...ico Paciente com dispnéia e edema facial progressivos Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Veia Cava Superior. Paciente portador de linfoma em mediastino. Dispnéia e edema facial Ricardo Mingarini Terra Dispnéia e edema facial Imagem da Semana ......
...senvolver padrões histológicos mesclados diferentes; por exemplo, um carcinoma urotelial dominante poderá coexistir com a diferenciação escamosa e escamoide. Com frequência, o câncer de bexiga está associado a algum defeito de campo na mucosa urinária, implicando em um nível precedente de alterações pré-cancerígenas que poderão afetar diversos sítios, cujo resultado é a probabilidade de que todo o......
...se alcalina e gama-glutamiltransferase). Além disso, é importante fazer uma endoscopia superior para avaliar a presença e as dimensões de varizes esofágicas ou gástricas. A ultrassonografia abdominal no momento do diagnóstico e a repetição a cada seis meses permite fazer a detecção precoce de carcinoma hepatocelular. É extremamente importante avaliar periodicamente os critérios para transplantes......
...que a PBE é diagnosticada (1o dia de tratamento) e, subsequentemente, no 3o dia de tratamento uma dose de 1 g/kg diminui o risco de SHR e faz a mortalidade cair de 30% para 10%.31 A resposta à terapia para PBE pode ser monitorada pela presença de sinais de infecção e pela contagem de neutrófilos no líquido ascítico. Após a resolução da PBE, os pacientes têm 70% de chances de sofrerem recaída dentr......
...ícios extras do cateterismo de ablação é uma questão que ainda aguarda os resultados de estudos importantes, tais como o estudo CABANA (ClinicalTrials.gov identificador NCT00911508), patrocinada pelo National Institutes of Health–National Heart, Lung, and Blood Institute, que pretendem comparar os resultados entre uma estratégia ablativa versus uma estratégia médica. Gregory F. Michaud rece......
...agonista do receptor de mineralocorticoides ou com ressecção cirúrgica de um aldosteronoma. Além disso, a restrição ao consumo dietético de sódio minimiza os efeitos do volume e do potássio típicos do excesso de aldosterona. A meta dos antagonistas do receptor de mineralocorticoides é aumentar a dose da medicação até que os níveis potássicos sejam controlados, sem necessidade de utilizar quaisque......
...rma aguda geralmente é abrupto com evolução em alguns dias. Febre e mal-estar são as duas manifestações mais comuns, seguidas por perda de peso, tosse, e diarreia. Achados físicos incluem hepatoesplenomegalia em quase todos os pacientes, linfadenopatia, especialmente de cadeia cervical, em cerca de 30. A icterícia é observada em uma minoria dos pacientes e úlceras de orofaringe desenvolvem em meno......
...ção na incidência de trombose venosa, chegando a 66% em alguns levantamentos. As maiores incidências relatadas de trombose venosa profunda em extremidade superior são de estudos em pacientes com cateteres centrais (assintomáticos e sintomáticos), particularmente aqueles com câncer. É importante salientar que qualquer cateter intravenoso tem o potencial para causar trombose venosa. Isso inclui ca......
... esses são achados inespecíficos e de pouco valor diagnóstico. A presença de fatores precipitantes potenciais deve ser investigada sistematicamente. A dor à dorsiflexão do pé, embora represente um achado propedêutico clássico, tem pouco valor diagnóstico, já a palpação de musculatura de panturrilha é sugestiva do diagnóstico, outro achado sugestivo é presença de um cordão venoso palpável, que pode......
...VC de curto prazo devem em geral ser retirados. Em pacientes com cateteres de longo prazo ou tunelados, pode-se considerar terapia "lock" para resgate do catéter, mas se presença de sepse severa, tromboflebite supurativa, endocardite ou sinais de infecção sistêmica que se mantenham após 72 horas de antibióticoterapia apropriada são indicações para remoção imedidata do CVC. Em pacientes com nutriç......
...rcoma Massa esofagiana Benigna Cisto de duplicação esofagiano Leiomioma esofagiano Perfuração do esôfago com abscesso Cisto de duplicação esofagiano Maligna Carcinoma de esôfago Massa pericárdica Benigna Cisto pleuropericárdico Maligna Doença metastática A maioria das massas mediastínicas medianas representa adenopatias. Esta adenopatia pode ser benigna, ......
... retirada do tumor; peça cirúrgica onde se nota o tumor e parte do parênquima renal (margem de segurança). Pacientes com suspeita de tumor de via excretora (tumores uroteliais do trato alto) devem ser submetidos à nefrectomia radical, mesmo em caso de tumores menores que 4 cm e a peça deve ser enviada à patologia de congelação. Em caso de confirmação de tumor urotelial, o ureter deve ser......
...timicrobianos, agentes anti-inflamatórios não esteroides) devem ser usados com muita cautela ou não devem ser usados de forma nenhuma. Em comparação com a ciclosporina, o tacrolimo está associado a um número menor de rejeições, porém a uma maior incidência de diabetes melito e tremor. As convulsões poderão ocorrer com tacrolimo ou ciclosporina e, de um modo geral, exigem redução nas doses antes d......
...lizada para garantir que seja dado volume apenas àqueles pacientes cuja resposta hemodinâmica é favorável. As diretrizes recomendam que, após a ressuscitação inicial em pacientes com hipoperfusão contínua, a ressuscitação continue se houver melhora hemodinâmica demonstrada por medidas estáticas ou dinâmicas. Nessas fases iniciais, é comum observar o balanço hídrico positivo. O risco de sobrecarga......
...ncias sugerem que o controle efetivo da infecção pelo HCV ou da inflamação consequente à infecção pelo HCV, por meio da utilização de interferon, pode diminuir a incidência (ou pelo menos retardar o desenvolvimento) do CHC.171,172 A vigilância e o rastreamento para detecção de CHC em pacientes que comprovadamente apresentam fatores de risco continuam sendo discutíveis.173 A American Association ......
...pessoas normais ou com hiperatividade simpática, mas não em portadores de feocromocitoma. Assim, o teste consiste na dosagem de catecolaminas plasmáticas antes e depois (tempos 1 e 2 horas) da administração de 300 mg de clonidina por via oral. No indivíduo sem feocromocitoma, as catecolaminas plasmáticas caem para níveis abaixo de 500 pg/ml, e se acompanham de queda da pressão arterial. Já nos pac......
...lia, alterações de coluna vertebral e peito escavado. Morte precoce devido às alterações cardiovasculares, geralmente por dissecção da aorta. A grande maioria dos pacientes apresenta subluxação do cristalino, mas mantém a acomodação. Também apresenta alterações de ângulo, o que pode predispor ao glaucoma. Alta incidência de miopia axial, predispondo ao desenvolvimento de descolamento de retina. ......
...Quando a compressão traqueal torna-se grave (diâmetro luminal inferior a 5 mm), surgem estridor ou dispneia de repouso. Tosse está presente em 10 a 30% dos pacientes e pode ser posicional. Outros sintomas que podem aparecer: · disfagia é uma queixa menos comum por causa da posição posterior do esôfago; · compressão de um nervo laríngeo recorrente pode causar paralisia de corda vocal......
...l ocorrerem antes da autoesplenectomia associada com a doença falciforme, tornando o baço atrófico. A esplenectomia em pacientes com grandes esplenomegalias (>1.500g), sobretudo na mielofibrose primária, é acompanhada de maior morbidade e mortalidade do que a remoção do baço para citopenias autoimunes. As complicações pós-operatórias incluem extensas aderências com vasos colaterais, trombose h......
...rose. Os ensaios clínicos com defibrotide demonstraram benefício para pacientes com doença vascular periférica, estados trombóticos microvasculares, lesão isquêmica de órgão e síndrome hemolítica urêmica. O tratamento com defibrotide para pacientes com DOV grave foi primeiramente realizado nos Estados Unidos, com o tratamento administrado por via intravenosa, tipicamente cada 6 horas e infundido d......
...s submetidos à TC contrastada, 15% desenvolvem nefropatia por contraste, definida como um aumento de 25% ou mais na concentração de creatinina sérica dentro de 2 a 7 dias após o exame. Atualmente, a única medida profilática útil para reduzir a nefropatia por contraste é a hidratação com soluções cristaloides intravenosas equilibradas. Outras complicações da TC incluem extravasamento de contraste ......
... idade, evoluindo com quadro de dispneia há 8 meses progressiva, perda de peso não quantificada e prurido. Nega tosse e outros sintomas. A ausculta pulmonar foi sem alterações. A paciente realizou radiografia de tórax, conforme a Figura 1, e, posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computad......
...te apresenta, ainda, história de perda de peso e prurido, sendo que a faixa etária dela e a sua evolução são sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros s......
...(HBPM) (Grau 2C); - Para TEV (TEV e/ou TEP) em paciente com câncer, sugerimos HBPM ao invés de antagonistas de vitamina K (Grau 2B), dabigatran (Grau 2C), rivaroxaban (Grau 2C), apixaban (Grau 2C) ou edoxaban (Grau 2C); - Não mudamos recomendações sobre quem deve parar a anticoagulação em três meses ou receber terapêutica prolongada; - Para TEV tratada com anticoagulantes, recomendamos contra o......
... Os achados laboratoriais em pacientes com arterite de Takayasu geralmente incluem taxa elevada de sedimentação de eritrócitos, anemia branda e um ligeiro aumento na contagem de leucócitos. Em geral as radiografias torácicas mostram uma orla de calcificação ao redor dos vasos envolvidos. Com frequência, a aortografia revela a presença de uma superfície íntima irregular com estenoses na aorta ou ......
...ose com eosinofilia importante com 70 a 80% de eosinófilos em sangue periférico. O exame de fezes pode ser negativo (os ovos ainda estão atravessando a parede intestinal). O diagnóstico da esquistossomose aguda é feito pelo encontro de ovos nas fezes e/ou pela sorologia associada aos dados clínicos e epidemiológicos do paciente. Na fase crônica, os pacientes podem apresentar panci......
...se, e risco de novas tromboses de acesso. Bibliografia Yevzlin AS. Hemodialysis catheterassociated central venous stenosis. Semin Dial 2008; 21:522. Oguzkurt L, Tercan F, Yildirim S, Torun D. Central venous stenosis in haemodialysis patients without a previous history of catheter placement. Eur J Radiol 2005; 55:237 ? Davis D, Petersen J, Feldman R, et al. Subclavian venous steno......
... principal hipótese. Se APR e aldosterona baixos: investigar hiperplasia adrenal congênita, uso de minerlocorticoide, tumor produtor de doxicorticoesterona, Cushing, deficiência de 11 beta-hidroxilase, Síndrome de Liddle, metabolismo alterado da aldosterona. Historicamente, o HP foi descrito pela primeira vez em 1.955 quando Conn descreveu o aldosteronoma que é o tumor de adrenal produtor de ald......
...megalia, que traz a possibilidade de ocorrência da síndrome de veia cava superior (SVCS). As alterações hematológicas com desvio à esquerda, com formas jovens e presença de hemácias também jovens, mostram uma reação leucoeritroblástica, que poderia ser justificada por invasão medular por neoplasia ? um processo denominado de mieloftise. A imagem da tomografia computadorizada (TC), na Figura 2, mos......
...ores e inferiores (Figura 2). Figura 1. Aspecto das lesões orais. Figura 2. Aspecto das lesões em membros. Diagnóstico e discussão Esta paciente foi diagnosticada como doença de Behçet. Trata-se de uma rara condição clínica caracterizada pela aftas orais recorrentes associadas a outras manifestações sistêmicas como aftas genitais, lesões oculares, lesões de pel......