...raclaviculares,e o edema cervical ocorre em todos os pacientes. Outros achados, mas comcorrelação maior com a doença de base, que, com a compressão de veia cava,incluem dispneia (50 a 80% dos casos), cefaleia, pletora facial, perda de peso,tosse, rouquidão e disfagia.É importante,na avaliação dos pacientes, observar a duração dos sintomas, os diagnósticosanteriores de patologias malignas ou os pro......
...imento de circulação colateral toracobraquial com distensão proeminente das veias de pescoço e pletora facial. O edema pode, muitas vezes, envolver também os membros superiores e regiões supraclaviculares, e o edema cervical ocorre em todos os pacientes. Outros achados, mas com correlação maior com a doença de base, que, com a compressão de veia cava, incluem dispneia (50 a 80% dos casos), cefale......
...s descritos por Stanford (de acordo com este autor, a obstrução tipo III, já descrita previamente, é a que mais se beneficiaria do tratamento cirúrgico). Este exame traz informações essenciais para indicar ou contra-indicar o procedimento, levando em consideração os critérios atuais descritos acima. O exame oferece informações não só anatômicas, mas também a respeito da circulação colateral, ......
... deve ser confirmado por exames de imagem. Os exames de imagem não apenas identificam o comprometimento da veia cava superior, como ajudam a identificar a causa do problema, como massas mediastinais ou pulmonares e trombose. De acordo com os resultados dos exames de imagem, geralmente segue-se uma biópsia com exame anatomopatológico, que geralmente traz o diagnóstico definitivo. Exames de Imag......
...se oblitera e forma o ligamento de Marshall ao longo do curso do desenvolvimento embriológico. Caso isso não ocorra, a VCSE persistente drena para o interior do seio coronariano. Normalmente, há também uma veia cava superior (VCS) direita.26 Sob a perspectiva do paciente, não há nenhum risco de sintomas. Entretanto, poderão surgir algumas dificuldades durante o procedimento de inserção de cateter......
...resente, deverá ser tratada. Somente em raros casos, a flebotomia será necessária para aliviar os sintomas de hiperviscosidade. Agentes como a prostaciclina, antagonistas da endotelina ou inibidores de 5-fosfodiesterase são usados para diminuir a resistência arteriolar pulmonar.35–37 Transplantes de coração-pulmão ou apenas de pulmão foram realizados com êxito em alguns pacientes com síndrome de E......
...tastatic brain tumors: a randomized study of doses of 4, 8, and 16 mg per day. Neurology 1994;44:675–80. 97. Damek DM. Cerebral edema, altered mental status, seizures, acute stroke, leptomeningeal metastases, and paraneoplastic syndrome. Hematol Oncol Clin North Am 2010;24:515–35. 98. Mikkelsen T, Paleologos NA, Robinson PD, et al. The role of prophylactic anticonvu......
...etiologia ou para os sintomas quando o efeito de massa é importante, por exemplo, abordagem cirúrgica da síndrome de veia cava. Mediastinite Fibrosante O tratamento com antifúngicos e esteroides é muito variável e de beneficio não comprovado. O tratamento cirúrgico com ressecção é possível em casos de lesão localizada e pode eventualmente ser curativo. Entretanto, a grande maioria dos pacient......
... com compressão de estruturas. A maioria dos linfangiomas intratorácicos é proveniente de extensão da cervical lesão. Considerado malformação da rede linfática jugular, em geral, originam-se no pescoço e, quando se estendem para o tórax, seguem o trajeto do nervo frênico. Eventualmente podem ser descobertos em exame pós-natal de rotina. Diagnóstico frequentemente firmado por tomografia de tórax. ......
...ireita (figuras 2 e 3) e veia cava superior (figuras 4 e 5). Na figura 6 podemos observar cavitação no ápice de pulmão direito, típica de tuberculose. Para maiores detalhes sobre a doença, ler o texto sobre Síndrome da Veia Cava Superior Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Tuberculose e dispnéia Euclides F. de A. Cavalcanti Síndrome da Veia Cava Superior Tubercu......
... das veias braqueocefálicas esquerda e direita (figuras 2 e 3) e veia cava superior (figuras 4 e 5). Na figura 6 podemos observar cavitação no ápice de pulmão direito, típica de tuberculose. Para maiores detalhes sobre a doença, ler o texto sobre Síndrome da Veia Cava Superior Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Tuberculose e dispnéia Euclides F. de A. Cavalcant......
...y KC, Cramer MJ, Burgersdijk C. Diagnosing cardiac contusion: old wisdom and new insights. Heart 2003;89:485–9. 75. Collins JN, Cole FJ, Weireter LJ, et al. The usefulness of serum troponin levels in evaluating cardiac injury. Am Surg 2001;67:821–5; discussion 5–6. 76. Tyburski JG, Astra L, Wilson RF, et al. Factors affecting prognosis with penetrating wounds of the heart. J ......
...e microinfarto ventricular direito, evidenciada por pequenas elevações dos níveis de troponina. O ventrículo direito pode estar sujeito a uma distensão miocárdica anormal, como resultado de uma pressão sistólica ventricular direita aumentada. Este achado pode ser identificado por meio de elevações dos níveis de BNP ou pró-BNP. Tais anormalidades envolvendo os biomarcadores frequentemente são acomp......
...mocisteinemia,podem também ocorrer devido a alterações genéticas e/ou deficiência de ácido fólico e vitamina B12. A trombofilia mais comum é a mutação do fator V de Leiden (R506Q), que ocorre em até 5% da população branca e em até 20% dos pacientes com TEV.2 Fenotipicamente, ela induz resistência à proteína C. A mutação 20210A do gene da protrombina ocorre em cerca de 7% dos pacientes com TEV, sen......
...a motora: 5, resposta verbal: 4), FC 140 bpm, PA 170x90mmHg, FR 36cpm, SatO2 84% em ar ambiente, Temperatura 36,7oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca normais, porém cianose em face, edema de membro superior direito e aumento de circulação periférica na pele do tórax. O paciente foi levado para a sala de emergência, foi monitorado, ofertado oxigênio em máscara abert......
...is alta do que em pacientes com edema assimétrico de membros inferiores. Diagnóstico Um estudo investigou a utilização de um escore pré-teste de predição clínica para o diagnóstico de trombose venosa profunda de uma extremidade superior. Cateter ou uso de marca-passo, dor e edema cada um desses adiciona um ponto à pontuação de um paciente, e uma probabilidade de um diagnóstico alternativo su......
...imagem completos são obrigatórios. Noentanto, a identificação da transformação maligna pode ser difícil.Atomografia computadorizada com contraste pode mostrar anormalidadesinespecíficas semelhantes às da ultrassonografia. Achados sugestivos de SBCincluem: -preenchimento atrasado ou ausente das três veias hepáticas principais; -aparência irregular do fígado devido ao aumento do contraste central em......
...mente no lobo superior direito. Nódulo calcificado de 0,3 cm no lobo superior direito. Diagnóstico O diagnóstico deste paciente é de síndrome da veia cava superior. A síndrome da veia cava superior pode ser decorrente de qualquer processo que obstrua o fluxo sanguíneo na veia cava superior. Tumores malignos são responsáveis por até 85% dos casos. O principal dia......
...al foram avaliados, incluindo o uso de biomarcadores séricos, como a albumina e a transferrina. Albumina Em uma coorte de 509 pacientes internados em um hospital de veteranos norte-americanos, os pacientes hipoalbuminêmicos apresentaram mortalidade significativamente mais alta: 25% dos pacientes com níveis séricos de albumina abaixo de 3,4 g/dL morreram, em comparação aos 2% de pacientes mor......
...ca vídeo-assistida (CTVA). Em comparação à biópsia transbrônquica sem orientação, a biópsia transbrônquica guiada por ultrassonografia endobrônquica (BTB-USEB) é uma abordagem mais sensível e acurada para diagnosticar massas periféricas menores (< 3 cm).57 Em pacientes com nódulos pulmonares solitários, a biópsia pode revelar que a causa não é câncer, e sim um tumor benigno ou um distúrbio infl......
...o Clínico Paciente com dispnéia e edema facial progressivos Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Veia Cava Superior. Paciente portador de linfoma em mediastino. Dispnéia e edema facial Ricardo Mingarini Terra Dispnéia e edema facial Imagem da S......
...lesões metastáticas solitárias passíveis de ressecção. A radioterapia é uma opção que poderá ser usada para atenuar os sintomas de metástases para os ossos ou para o cérebro ou de metástases que causam compressão na medula espinhal. A literatura registra casos de regressão espontânea de doenças metastáticas produzidas por carcinomas de células renais, cuja incidência varia de 0,8 a 3%. Os relatos......
...nfecções bacterianas. Finalmente, falhas na função hepatocelular produzem coagulopatia grave e encefalopatia hepática (EH). Com frequência, observam-se disfunções circulatórias profundas causadas por problemas na função miocárdica e pela redução na resistência vascular sistêmica. Os estágios finais da cirrose se caracterizam pelo desenvolvimento de vasoconstrição renal que leva à síndrome hepatorr......
...larização tumoral por US com Doppler e/ou injeção de contraste de US é valiosa para diferenciar entre nódulos regenerativos e CHC. Os exames dinâmicos que empregam tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) também são úteis para a avaliação da cirrose e o diagnóstico de tumores hepáticos previamente detectados por US. O uso da TC ou da RM para avaliação de CHC em pacientes com ci......
...erados de baixo risco pelo sistema CHADS2 clássico ou conforme as diretrizes do ACC/AHA/ESC são considerados pacientes de risco intermediário ou alto pelo sistema CHA2DS2-VASc. Múltiplos esquemas foram comparados segundo a coorte de pacientes do Euro Heart Survey,48 cujos resultados foram resumidos na Tabela 7.39 Apesar das diferenças significativas em termos de número de pacientes nas categorias ......
... de ser um problema nos ensaios mais recentes. Nos casos em que os valores forem indeterminados, recomenda-se repetir as medições na posição em supino para eliminar essa causa comum de aumento nos resultados positivos falsos; deve-se interromper o uso de medicações com alto potencial de gerar dúvidas.28 Após a confirmação do diagnóstico de feocromocitoma, recomenda-se que todos os pacientes sejam......
...quirida pela inalação e deposição de fragmentos de micélio nos alveólos pulmonares. A transição a partir do micélio para a fase de levedura é o mais crítico determinante da infecção pelo fungo. Ferro e zinco são elementos vitais necessários para a sobrevivência de H. capsulatum. Esses fragmentos micelares nos alvéolos ligam-se a integrinas da família CD11-CD18 e são engolidos por neutrófilos e mac......
...os que ocorrem nas veias superficiais e profundas da extremidade superior é devido à presença de cateteres intravenosos. O restante é devido à compressão mecânica por anormalidades anatômicas (exemplos: síndrome do desfiladeiro torácico, aneurisma de aorta, tumores mediastinais). Para os pacientes com acesso venoso central, há uma grande variação na incidência de trombose venosa, chegando a 66% e......
...fere a heparina não fracionada do que a heparina de baixo peso molecular. As recomendações para tratamento hospitalar das diretrizes brasileiras sugerem o seguinte: -Dose de ataque de 80 UI/kg endovenosa (alternativa dose única de 5000 U); -Infusão contínua com dose inicial de 18 UI/kg/h e ajuste da dose pelo TTPa com objetivo de atingir valores de 1,5-2,5. Deve-se verificar o número de ......
...se crescer em hemocultura em pelo menos uma cultura periférico e na ponta do catéter ou na cultura colhida do CVC. Em hemoculturas quantitativas, um número de colônias pelo menos 3 vezes maior da hemocultura colhida do CVC em relação a cultura colhida perifericamente define melhor infecção de corrente sanguínea relacionada ao CVC. Em pacientes com doença leve, a antibioticoterapia deve ser consid......
...s do mediastino foram propostas com descrições que variam das mais simples às mais complexas. Na prática clínica, a classificação mais amplamente usada é o modelo de três compartimentos, que foi proposto em 1972, por Thomas Shields.1 Neste modelo, o mediastino é delimitado superiormente pela entrada torácica, inferiormente pelo diafragma e lateralmente pela pleura [Figura 1; Tabela 1]. ......
...es em alto ou baixo grau e é baseada em critérios que levam em conta o tamanho, a irregularidade e a proeminência dos núcleos celulares. A classificação de Fuhrman tem papel fundamental no prognóstico em relação à sobrevida sem doença e câncer-específica, sendo que aproximadamente 50% dos pacientes com tumores de alto grau apresentam metástases em 5 anos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A grande maio......
...anhamento entre 2000 e 2012 (1 ano: N = 9,857; 3 anos: N = 7,717; 5 anos: N = 7,007).7 Status Funcional e Sobrevida no Longo Prazo Apesar do risco de múltiplas complicações e da necessidade de acompanhamento médico por toda a vida, a expectativa da maioria dos pacientes de transplante cardíaco é que consigam atingir um excelente status funcional e tenham resultados muito bons no curto e lo......
...xigênio tecidual apesar do suprimento suficiente de oxigênio, fenômeno denominado de hipóxia citopática. A hipóxia tecidual, a disfunção mitocondrial e a apoptose parecem ser importantes mediadores da disfunção de órgãos induzida pela sepse. A disfunção orgânica é um importante preditor do desfecho do paciente, com a disfunção de múltiplos órgãos associada a um alto risco de morte. Os mediadores ......
...amento dos sintomas e complicações primárias (p. ex., disfagia, desnutrição, dor e fístulas traqueoesofágicas), é extremamente importante para os pacientes com câncer de esôfago, em especial para aqueles com tumores não seccionáveis e incuráveis. As intervenções endoscópicas são modalidades paliativas efetivas e relativamente seguras para pacientes com câncer de esôfago. A dilatação esofágica pode......
... tumores do sistema nervoso central, leucemias. Beckwith-Weideman IGF-2 Carcinomas Macrossomia, tumor de Wilms, neuroblastoma, hepatoblastoma NEM-1 Menin Adenomas e carcinomas Tumores de paratiróide, pâncreas endócrino e hipófise Achados Clínicos e Laboratoriais Os sintomas dos carcinomas adrenais decorrem de seu efeito de massa ou da hipersecreção de h......
...clamídia, alergias, infecção por herpes Olho seco Ceratoconjuntivite sicca devido a doenças reumatológicas, sarcoidose Tabela 3: Alterações de córnea, esclera e episclera Manifestação ocular Doença sistêmica Opacificação da córnea, ceratite Anormalidades metabólicas (mucopolissacaridose, mucolipidose), exposição corneana (causada por paralisia de nervo facial, olho ......
...a exacerbar os sintomas obstrutivos. A maior parte dos bócios cervicais e subesternais obstrutivos são benignos. No entanto, em uma revisão sistemática de um estudo de coorte retrospectiva e em várias séries de casos de pacientes com bócio subesternal submetidos a tireoidectomia, a incidência de câncer da tireoide variou entre 3 e 23 %, sendo as demais prevalências: · bócio multinodular......
...peresplenismo é definido como citopenia sanguínea secundária à esplenomegalia, sendo, em geral, acompanhado de hiperplasia das células de precursores na medula e podendo cursar com uma redução nas contagens de plaquetas, leucócitos e eritrócitos, com trombocitopenia e leucopenia normalmente desproporcionais à anemia. A esplenomegalia pode ocorrer como resultado de pressões elevadas esplênicas ven......
...ria hepática ou sistema venoso portal atravessam os sinusóides hepáticos e drenam para as vênulas hepáticas centrais. Na DVO ocorre alteração no fluxo para as vênulas hepáticas caracterizada histologicamente por edema subendotelial, extravasamento de células vermelhas, deposição de fibrina, expressão aumentada do fator VIII e fator de von Willebrand dentro de paredes venulares. Dilatação dos sinus......
...u uma concentração menor de dímero-D e um pequeno coágulo distal visto na imagem vascular pulmonar. Mais evidências são necessárias para determinar se esses pacientes realmente se beneficiam de anticoagulação sistêmica se sem TVP concomitante. Deve-se avaliar primeiramente os critérios de Wells para probabilidade pré-teste de TVP. Pacientes com baixa probabilidade pré-teste (escore <1) ou paci......
...as. A ausculta pulmonar foi sem alterações. A paciente realizou radiografia de tórax, conforme a Figura 1, e, posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A radiografia demonstrou um aumento significativo do mediastino. A TC confirmou a presença de m......
...r o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxiliar na diminuição do tamanho da massa, mas somente deve ser iniciado após a biópsia, já que pode atrapalhar ......
...ia clínica ao invés de anticoagulação se o risco de TEV recorrente for baixo (Grau 2C), e anticoagulação ao invés de vigilância clínica se esse risco for alto (Grau 2C); - Nós sugerimos terapia trombolítica para TEP com hipotensão (Grau 2B) e terapia sistêmica ao invés de cateter dirigido para trombólise (Grau 2C); - Para TEV recorrente em casos de uso de anticoagulantes que não HBPM, sugerimos ......
...ortalidade de 20% depois de 2 dias e de 25% depois de 30 dias. Os preditores independentes de mortalidade precoce se assemelham aos da dissecção aórtica tipo A e incluem idade avançada, ruptura, choque e má perfusão. Aparentemente o uso de crack predispõe os pacientes para dissecção aórtica aguda com predileção pelo tipo B.97 A mortalidade no longo prazo em pacientes que sobrevivem até a alta hosp......
... podem causar uma reação com tosse e infiltrados pulmonares, associada a eosinofilia sérica e pulmonar, fazendo parte do espectro das pneumonites eosinofílicas, ou seja da síndrome de Loefler. Os parasitas apresentam amadurecimento (esquistossômulos) nos pulmões, transformando-se em vermes adultos que depois vão atingir a circulação portal. Os vermes adultos vivem na veia porta, e q......
... tentada desobstrução com t-Pa do cateter, porém sem sucesso. Foi então feita tomografia contrastada, que pode ser vista na imagem 1 com o principal achado. Imagem 1 – Tomografia de tórax Diagnóstico e Discussão Laudo da tomografia: Cateter venoso central inserido pela veia jugular esquerda, cuja extremidade se localiza na transição da veia cava superior com o átrio direito. Falha......
...mentamos nestes pacientes, é de que apesar do volume plasmático ser aumentado, não ocorre edema, pois este aumento de volume plasmático é seguido rapidamente de um aumento de diurese, também denominado de “diurese de escape”. Na avaliação laboratorial, a aldosterona plasmática pode estar elevada ou no limite superior do normal (12 a 20ng/dL). A atividade de renina plasmática (ARP) costuma estar r......
...os campos; ausculta cardiovascular com bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros; abdome: fígado palpável acerca de 4=5cm do rebordo costal direito; edema de membros inferiores bilateral 2+/4+, sem sinais de trombose venosa profunda (TVP). Os exames laboratoriais indicam: hemoglobina (Hb), 7,3g/dL; volume corpuscular médio (VCM), 96; plaquetas, 98.000, 4.500 leucócitos com 75% de neutrófilos, c......
...olorosas em alguns locais em membros superiores e inferiores (Figura 2). Figura 1. Aspecto das lesões orais. Figura 2. Aspecto das lesões em membros. Diagnóstico e discussão Esta paciente foi diagnosticada como doença de Behçet. Trata-se de uma rara condição clínica caracterizada pela aftas orais recorrentes associadas a outras manifestações sistêmicas como aft......